临床技术操作规范.doc

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xx卫生院临床技术操作规范

成人基础生命支持操作规范

【适应证】

1.任何原因造成的心脏停搏应立即开始胸外心脏按压。

2.对心脏停搏的判断包括病人意识丧失，没有运动或对刺激无反应。

【禁忌症】

1.相对禁忌证有严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂。

2.凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症等。

【操作方法及程序】

1.评估周围环境安全。

2.判断意识：

拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。

3.检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动

4.摆放体位：

患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。

5.建立人工循环：

立即进行胸外心脏按压。

按压时观察患者面部反应。

胸外心脏按压方法：

（1）双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）；

（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；

（3）按压部位胸骨中下1/3交界处；

（4）按压频率100次/分；

（5）按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:

1。

6.开放气道：

观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。

7.胸外按压与人工呼吸比率：

不论单人或双人均为30:

2。

8.首轮做5个30:

2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。

9.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。

10.确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。

11.选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：

单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150～200J。

若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J）。

12.确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说：

“旁人离开”）。

13.除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波型，确定仍为室颤心律时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。

14.放电结束，移开电极板，指示助手关机，选手清洁电极板，归位。

15.擦干胸壁皮肤，口述：

继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。

16.判断心肺复苏的有效指征：

（1）可扪及大动脉搏动

（2）患者面色、口唇、指甲、皮肤色泽再度转红

（3）扩大的瞳孔再度缩小

（4）出现自主呼吸

胸腔穿刺术

【适应证】

1.抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查，需要进行诊断或治疗的患者。

2.胸腔内给药物治疗。

【禁忌证】

1.有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。

2.心肺功能严重衰竭的患者慎做。

3.不合作者，暂不宜进行。

【准备】

1.术前准备术前体检，胸透或摄X线片或B超检查，并告知患者操作过程，以减少顾虑，取得合作，术中感觉不适时及时示意。

2.器械准备胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。

【操作方法及程序】

1.定位

（1）常规排气者，在锁骨中线第2肋间。

（2）常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。

（3）包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。

2.穿刺方法

（1）检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向机关闭情况。

（2）戴无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，局麻后试穿定位，用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5-3cm，进胸腔后抽液。

（3）穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。

【注意事项】

1.抽液不可过多过快，首次抽液一般不超过800ml，以后常规方法每次抽液不超过1000ml。

如抽出液体为新鲜血液，停止抽液。

2.心脏、大血管旁的局限性积液，或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者，要十分慎重决定穿刺。

3.穿刺时应防止空气进入胸腔。

4.穿刺过程中，患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。

5.穿刺过程中，应密切观察患者，如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困难等情况时，应立即停止操作并进行急救。

6.每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽，并根据情况留取标本。

腹腔穿刺术

【适应证】。

1.诊断性穿刺

（1）腹腔感染（如膈下脓肿及积液，阑尾周围脓肿、肠间脓肿等）。

（2）腹部创伤时进行抽液协助诊断（如腹腔内出血、空腔脏器穿孔等）。

（3）晚期肿瘤病人腹穿以明确腹腔转移诊断（如穿刺抽腹水行脱落细胞学检

查等）。

2.治疗性穿刺

（1）腹腔灌洗或行人工气腹作为治疗手段。

（2）腹腔内注射药物（如化疗药物）。

（3）大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液可缓解症状。

【禁忌证】

1.严重腹内胀气。

2.大月份妊娠。

3.因既往手术或炎症（如结核性腹膜炎）引起腹腔内广乏粘连者。

4.躁动不能合作者。

5.有出血倾向者。

【操作方法及程序】

1.穿刺前准备

（1）穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚。

（2）体位一般采用平卧位或半卧位。

2.穿刺点选择一般常用的穿刺部位为脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或脐与耻骨联合之间。

3.穿刺用品准备

（1）皮肤消毒用品：

碘伏，弯盘，消毒棉块和无菌纱布，医用镊子与止血钳，无菌注射器。

（2）10ml无菌注射器，穿刺针，如大量抽取腹腔积液时可备穿刺包。

（3）无菌试管或小瓶。

（4）局麻药物。

4.术者戴口罩、帽子，无菌手套等。

5.腹腔穿刺术

（1）常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层以2%利多卡因局部麻醉。

（2）术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁，当针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹腔积液，并留标本送检。

（3）诊断性穿刺，可直接用注射器（10-20ml）进行。

（4）大量放液时，可用8号或9号针头，并于针头后端连接一橡皮管，助手用消毒止血钳固定针头，并协助夹闭胶管。

亦可通过穿刺针置入导丝，并在导丝引导下置入细管连接引流袋。

（5）将抽的腹腔液体注入容器中，记录并送检。

（6）术毕拔除穿刺针，穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。

（7）大量放液后，需束以腹带并收紧，以防腹压骤减、引起内脏血管扩张导致血压下降或休克。

【注意事项】

1.诊断性穿刺，针头不可过细，否则易得假阴性结果。

2.放腹水时速度不宜过快，初次放液量以1500～2000ml为宜。

如在放腹水过程中病人出现脉搏快、血压下降等症状时应立即终止操作。

3.穿刺得到全血样液体时，应将血性液置于玻片上观察能否凝固，以鉴别是腹腔内出血抑或穿刺本身所造成的出血。

4.穿刺得到阴性结果或与临床诊断不符合，有必要时可重复穿刺。

5.肿瘤病人灌注化疗药物后仍应注意药物的毒性反应。

6.在穿刺时勿使皮肤至壁层腹膜针眼位于同一条直线上。

换药术

【适应证】

1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。

2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。

3、新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。

4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。

5、烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。

橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。

6、橡皮管引流伤口术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。

【准备工作】

1、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞杨；了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。

2、物品准备：

无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把；备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，无菌棉球，胶布等。

3、让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。

【操作方法】

1、戴无菌手套，用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。

与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

2、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。

用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。

清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。

3、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，消毒溶液冲洗。

4、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75％乙醇中和。

肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。

5、一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。

【注意事项】

（1）严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料不应再接触换药车或无菌的换药碗。

需要物件时可由护士供给或洗手后再取。

各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。

污染的敷料须立即放入污物盘或敷料桶内。

（2）换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。

（3）换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。

（4）换药动作应轻柔，保护健康组织。

（5）每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。