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此型以唇缘、外阴部等皮肤粘膜交界处为多见，也可发生于

手足背、四肢、躯干部。

发生于外阴部者如水疱，易发生糜烂、渗液。

⑷多形性红斑样型：

皮疹表现类型似多形性红斑（猫眼疮），有红斑、

丘疹、风团、水疱等多种形态。

典型者为豌豆大至硬币大之圆形或椭圆

形轻度水肿的红色斑疹，边缘色较淡，中心色较深，呈暗红色或紫红色，

并可发生水疱。

斑的周围有红色圈，形成特殊的虹膜状。

此型多分布于

四肢、躯干、口腔及口唇周围、外阴部。

有痛、痒感。

在口腔、外阴部

的皮疹常发生糜烂，而疼痛较剧烈。

⑸湿疹皮炎样型：

皮疹表现类似湿

疹，可见红斑、肿胀、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、渗液、结痂、鳞屑等

多形性皮疹，常泛发、对称分布。

自觉瘙痒。

⑹剥脱性皮炎型：

为严重

类型药疹。

皮疹初起多为麻疹样或猩红热样，继而迅速融合成片，全身

皮肤呈弥漫性潮红肿胀，鲜红色到棕红色，以后大量脱屑，脱屑有干剥

与湿剥两种。

前者手足部脱屑如手套或袜状？

（套式剥脱），躯干部脱

屑呈落叶状，可持续1个月左右，头发及指（趾）甲均可脱落；

后者可

出现水疱及广泛性之糜烂，尤其是皱褶部位。

⑺大疱性表皮松解型：

这

是药疹中最严重的类型。

本型发病急，皮疹常于1～2天遍布全身。

开始

为大片鲜红斑，并迅速演变成紫红色、紫褐色或铁灰色，发展至全身。

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2004-8-18

辨证分析

辨证论治

斑上发生大小不等的松驰性水疱，躯干、四肢受压和受摩擦的部位可发

生手掌大或更大的水疱。

皮疹于数天内可变为棕红黑色，并出现广泛的

表皮松解现象。

以手指加压在水疱上，水疱内容物随表皮隆起而向周围

扩散、移位，稍擦表皮即可擦掉，如烫伤样表现，往往出现大片表皮剥

露。

口腔粘膜、眼粘膜、上呼吸道粘膜和食道粘膜也可受累，而发生糜

烂脱落。

肝、肾、心、脑等均可同时累及。

本型药疹死亡率很高，应及

早地积组织抢救。

4、皮疹形态虽多种多样，但有以共同特点：

①突然发生；

②皮疹

色泽鲜明（如鲜红、紫红色）、一致；

③除固定性药疹外，一般多为对

称性、广泛性分布。

5、自觉不同程度的瘙痒、灼热感，严重者可有疼痛。

6、多伴有发热，头痛，疲乏不适等全身症状。

有的可无明显全身

症状；

一般为轻度或中等度发热；

但如为严重类型药疹（如重症的多形

性红斑样型、剥脱性皮炎型和大疱性表皮松解型），则可见高热，畏寒

或寒战，烦躁不安，甚至神昏谵语等。

7、麻疹样或猩红热样型药疹应与麻疹及猩红热相别。

麻疹先有上

呼吸道症状，如鼻塞流涕、目泪汪汪，畏寒发热等；

2~3天后颊粘膜上

可见泼力克氏（Koplik'

s）斑；

于发热第3~4天开始现现皮疹，皮疹先

于耳后、发际，自上而下向颈项、面部、躯干、四肢散布，经3~4天一

般出透出齐。

此期间全身症状和呼吸道症状均较重，高热常为39~40℃

甚至更高。

猩红热先有明显全身症状。

如畏寒、高热、头痛、咽部红肿

疼痛等，颈部及颔下淋巴结肿大并有压痛，出疹期间继续高热，并有杨

梅舌、口周苍茫白圈等。

而麻疹样或猩红热样型药疹一般全身症状较轻，

且有用药史。

药物性皮炎的发生，总因禀赋不耐，毒邪内侵所致。

或因风热之邪

侵袭腠理，或为湿热蕴蒸郁于肌肤，或是毒邪郁久化火，血热妄行，溢

于肌表，或是火毒炽盛，气血两燔，外伤皮肤，内攻脏腑，日久则耗气

伤阴，导致气阴两伤。

引起药疹以西药为多见，常见的有以下四类：

①

解热镇痛药类，②磺胺类，③抗生素类④安眠镇静药类。

中药引起药疹

较为少见，但近年来也有单独使用引起药疹的报道，如大青叶、板蓝根、

鱼腥草、蟾蜍、地龙、毛冬青等，中成药如六神丸、牛黄解毒片等，针

剂如复方柴胡注射液、穿心莲注射液等。

虽为少数，但亦应引起注意。

药物性皮炎的治疗，首先必须停用引起药疹的药物（致敏药物）、

可疑致敏药物以及化学结构近似的药物。

鼓励患者多饮水，必要时静脉

补液，保持大小便畅通，以促进致敏药物的排出。

中医根据皮疹表现及

全身见证进行辨证分型和治疗，可参照温热病辨证论治的方法，并结合

采用外治法。

对严重类型的药疹，则宜采用中西医结合冶疗。

风热型

[证见]皮疹表现主要为红斑、丘疹、风团（多见于麻疹样或猩红热

样型之初起阶段或轻型、一般的荨麻疹样型、固定性红斑型等），可伴

有恶寒，发热，头痛，全身不适，口干，小便黄。

舌质稍红，苔薄黄，

脉浮数。

[治法]疏风清热。

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[方药]

主方：

银翘散（吴鞠通《温病条辨》）加减

处方：

金银花、连翘各15克，牛蒡子、黄芩各12克，淡竹叶、桔梗、

蝉蜕各9克，芦根18克，鱼腥草30克，薄荷5克（后下），生甘草5克。

水煎服，每日1剂。

湿热型

[证见]皮疹表现为糜烂、渗液者（多见于湿疹皮炎样型、或固定性

红斑型发生于外阴部者），或伴有胸闷，纳呆，大便干结或溏泄，小便

黄赤。

舌苔黄或黄腻，脉滑数。

[治法]清热利湿。

[方药]

萆薢渗湿汤（高秉钧《疡科心得集》）加减

萆薢15克，薏苡仁、滑石、土茯苓、鱼腥草各30克，牡丹皮、

泽泻、通草、防风、黄柏各12克。

血热型

[证见]皮疹表现主要为红斑或紫红斑，颜色鲜艳，或数量较多，甚

至密集或融合成片（多见于麻疹样或猩红热样型之重型、固定性红斑型

之重型和一般的多形性红斑样型，以及荨麻疹样型并发血管性水肿者），

可伴有发热，烦躁不安，口干渴，小便黄赤，大便干结。

舌质红，苔薄

黄，脉细滑而数。

[治法]清热凉血。

犀角地黄汤（孙思邈《千金要方》）加减

水牛角30~60克（先煎），生地黄30克，牡丹皮、赤芍、紫

草、丹参、茜草根各15克。

水煎服，每日1剂或2剂。

便秘者，加大黄12克（后下）。

气血两燔型

[证见]皮疹泛发全身，潮红，肿胀，皮疹颜色紫红或紫黯，或见大

疱，剥脱（主要见于严重类型药疹，如剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解

型及重症的多形性红斑样型），伴有严重的全身症状，如寒战，高热，

烦躁，口渴，口唇干焦。

舌质红绛，苔黄或黄糙，脉洪数或弦滑数或沉

而数。

甚则可见神昏谵语，黄疸，尿血等。

[治法]气血两清，解毒救阴。

1、主方：

清瘟败毒饮（余师愚《疫疹一得》）加减

水牛角60克（先煎），生石膏30克（先煎），生地黄、紫草

各30克，赤芍、连翘各15克，黄芩、玄参、山栀子各12克，牡丹皮、知

母各9克，黄连、生甘草各6克。

2、中成药

⑴紫雪丹或新雪丹，口服，每次1~2瓶，每日2~3次，温开水送服。

⑵清开灵注射液，每次20毫升，加入5%葡萄糖溶液500毫升中，静

脉滴注，每日1次。

气血两伤型

[证见]见于严重类型药疹的后期或恢复期。

皮疹可见鳞屑脱落，伴

有低热或无热，口燥，咽干，神疲乏力，或虚烦不眠，纳呆。

舌质红而

干，无苔或少苔，脉细数或虚数。

[治法]益气养阴，清热生津。

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其他疗法

生脉散（李杲《内外伤辨惑论》）合增液汤（吴鞠通《

温病条辨》加减

太子参30克（必要时用洋参9~12克，另炖），生地黄30克，

沙参、麦冬、玄参、天花粉、山药各15克，五味子9克。

水煎服，每日

1剂。

生脉注射液，每次20毫升，加入5%葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴

注，每日1次。

说明：

对严重类型的药疹，如剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型和

重症的多形性红斑样型，宜早期采用有效的中西医综合治疗措施。

中医

辨证为气血两燔，甚则热毒内陷害、邪陷心包者，治法宜气血两清、解

毒救阴，或兼清心开窍（具体方药见上述）。

西药则宜早期、足量使用

皮质激素，如每日给予氢化可的松注射液300~400毫克，或地塞米松注

射液10~20毫克，维生素C注射液2~3克，加入5%~10%葡萄糖溶液1000~2000

毫升中静脉滴注。

待病情控制后再逐渐减量，以至改用强的松或地塞米

松口服。

此外，可给予抗过敏治疗，如抗组胺类药，并注意水、电解质

平衡，加强支持疗法，预防继发感染等。

外治法

参照湿疹的外治法。

1、暴露疗法对剥脱性皮炎型及大疱性表松解型药疹，有条件者宜

采用暴露疗法。

其方法是：

小心清洁皮损后，将患者暴露于空气清洁的

隔离室的无菌床上，保持室温在25~28℃，并可在皮损上用药，医护人

员必须注意无菌操作。

2、预防调护

⑴合理用药，以简单为宜，避免滥用。

⑵注意询问病人有无药物过

敏史，并在病历上注明。

如在治疗过程中发现病人发生药物过敏，也应

随即在病历上注明。

⑶在用药过程中，若有可疑症状出现，如皮肤出现

红斑或自觉皮肤瘙痒，宜停用可疑药物。

⑷对重症药疹，应加强护理工

作，尤其是对皮肤、口腔、外阴等部的护理，以减少并发症。

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疾病名称噎膈

疾病科属内科

辨证分析

噎膈是指吞咽困难，饮食难下，或食入即吐的一类疾病。

西医的

食道病变出现以上表现，可参照本证辨证论治。

1、吞咽食物时，自觉胸骨前后有梗塞难下之感。

2、久则饮食难入，甚则食入即吐，形体逐渐消瘦。

3、X线食道钡餐检查、胃镜检查常可发现食道有关病变。

本病发生多由忧思郁怒，酒食所伤而引起。

其病位在食道，属胃

气所主。

气滞、痰凝、血瘀是本证的主要病机，属本虚标实之证。

临床辨证应察其虚实。

实者系指气、痰、血三者互结于食道，虚

者系属津血日渐枯槁。

一般初期以标实为主，根据气结、痰阻、血瘀的

不同，分别进行治疗，但均需加入滋阴养血润燥之品；

后期以本虚为主，

应根据津血枯涸及阳气衰弱的程度，给予不同的调治。

痰气交阻型

[证见]吞咽困难，情绪舒畅时可稍减弱，口干咽燥。

舌质偏红

苔薄腻，脉弦滑。

[治法]理气开郁，化痰润燥。

启膈散（程钟龄《医学心悟》）加减

沙参15克，茯苓12克，丹参12克，川贝母10克，郁金，砂仁

壳10克，佛手10克，法半夏10克，括蒌仁10克。

水煎服。

2、单方验方

（1）鹅血（方药中等《实用中医内科学》）

鹅血或白鸭血，热饮一盏，每日1次。

（2）守宫散（方药中等《实用中医内科学》）

守宫若干，煅存性为末。

每次2～3克，每日3次。

（3）活膈汤（田凤鸣等《中国奇方全书》）

威灵仙、白蜜各30克，山慈菇10克。

水煎3次，每煎分2次

服，每4小时服1次。

津亏热结型

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[证见]吞咽梗涩而痛，固体食物难入，汤水可下，口干咽燥，便

结。

舌红少津，脉细数。

[治法]滋阴养血，润燥生津。

沙参麦冬汤（吴鞠通《温病条辨》）加减

沙参18克，麦冬、生地黄、石斛、天花粉、玉竹各15克，竹

茹12克，芦根20克，甘草6克。

（1）鹅血，参见痰气交阻型单方验方。

（2）八仙膏（龚廷贤《万病回春》）

藕汁、姜汁、梨汁、萝卜汁、甘蔗汁、白果汁、竹沥、蜂蜜等份，

和匀蒸熟，任意食之。

瘀血内结型

[证见]胸膈疼痛，固定不够，食入即吐，吐出物如赤豆汁，消

瘦。

舌质紫暗，脉细涩。

[治法]活血化瘀，化痰软坚。

通幽汤（李杲《兰室秘藏》）加减

当归、生地、赤芍各15克，桃仁、红花、五灵脂各10克，丹

参20克，浙贝12克，郁金、海藻各12克，三七9克。

2、单方验方：

慈菇海藻散（广西中医药研究所《广西中医验方选》）

山慈菇120克，海藻、浙贝母、柿蒂、柿霜各60克，半夏、

红花各30克，乳香、没药各15克，三七18克，共为细末。

每次6克，加

适量白蜜，每日2次。

气虚阳微型

[证见]水饮不下，面色白，形瘦神惫，腹胀，泛吐清涎，面

浮足肿，畏寒气短。

舌淡，脉微弱。

[治法]温补脾肾。

补气运脾汤（叶文霖《医学统旨》）

党参30克，白术12克，黄芪20克，茯苓15克，法半夏12克，

陈皮6克，杜仲15克，山茱萸12克，熟地黄15克，熟附子12克，代赭石

30克，甘草6克。

附桂理中丸，口服，每次6克，每日3次。

1、针灸疗法

吞咽困难者，可针刺天鼎、巨阙、中脘为主穴，配足三里、内关、

风门、厥阴俞、督俞（右）、膈俞、肝俞（左）、脾俞（右）、胆俞、

渊液等穴。

2、饮食疗法

（1）鲜菲菜汁：

鲜菲菜适量，洗净用清水浸泡半天，捣烂绞汁取

汁，每次饮100毫升，每日3次。

（2）鹑蛋牛奶饮：

鹌鹑蛋5克，鲜牛奶300毫升，冰糖20克，先将冰

糖熔入鲜牛奶中，煮沸牛奶后冲入蛋，搅拌成蛋花服食。

（3）猕猴甘蔗雪梨汁：

猕猴桃、甘蔗、雪梨各等量榨汁，加适量温

开水及蜂蜜，再加入姜汁少许。

可频频咽服。

以上三方均适合各型患者。

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3、预防调理

（1）忌烟酒及忌食辛辣、香燥之食物。

（2）戒郁怒，要怡情放怀，避免精神刺激。

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疾病名称夜啼

疾病科属儿科

夜啼是儿科常见的病证，是指小儿白天安静，入夜啼哭，或每夜定

时啼哭的病证。

本病主要见于初生婴儿。

1、小儿白天安静入睡，入夜则啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚则

通宵达旦，如此反复不已。

2、本病应与其他疾病如各种皮肤病、佝偻病、疝气、蛲虫病等引

起身体不适或搔痒等出现的夜啼作鉴别，也应与护理不当如过冷、过

热、饥饿或尿布潮湿等引起的夜啼作鉴别，也应与突然转换环境，引

起小儿不习惯、不适应而致的夜啼作鉴别。

1、引起小儿夜啼的主要原因为脾寒、心热及惊恐。

孕母素体虚寒，

胎儿生后禀赋不足，或乳母恣食生冷，冷乳喂儿，或因调护失慎，腹

部中寒，均能使脾寒内生。

夜属阴，重阴脾寒愈盛，寒邪凝滞，气机

不通，故入夜腹痛而啼。

小儿胎热内蕴，或乳母及乳儿过食香燥炙煿

之物，均使小儿心?

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、本病之辨证应首辨寒、热、惊恐之不同。

寒者，睡喜伏卧，

曲腰而啼，下夜尤甚，得温则缓；

热者，睡喜仰卧，面赤唇红，上夜

为甚，见灯火则啼哭加剧；

惊恐者，睡中时作惊惕而啼，紧偎母怀方

稍缓。

3、夜啼的治疗总原则：

根据临床辨证，常采用温脾散寒、导赤清

心、镇惊安神等治则。

脾脏虚寒

[证见]睡喜伏卧，曲腰而啼，哭声低弱，腹喜摩按，四肢欠温，

食少便溏。

唇舌淡红，苔薄白，指纹多淡红。

[治法]温脾散寒。

乌药散（钱乙《小儿药证直诀》）加减

乌药6克，高良姜6克，白芍6克，香附6克。

面色苍白、大便稀烂者，加党参10克、茯苓10克、白术6克。

四

肢不温、哭声低弱者，加党参10克、白术6克、干姜3克。

时或惊惕者，

加蝉蜕6克、钩藤6克。

（1）理中丸，口服，每次1/3丸，每日2次。

（2）附桂理中丸，口服，大、水蜜丸每次1/3丸，每日2次；

小蜜

丸每次2克，每日2次。

3、单方验方：

加味理中汤（梁剑波《儿科百例》）

党参、白术、乌药、香附、白芍各3克，炙甘草、干姜各1.5

克。

心经积热

[证见]睡喜仰卧，入夜烦躁啼哭。

见灯火尤甚，哭声响亮，面

赤唇红，大便秘结，小便短赤。

舌尖红，苔黄，指纹红紫。

[治法]清心导赤。

导赤散（吴谦《医宗金鉴》）加减

生地黄10克，木通6克，淡竹叶6克，甘草3克，灯芯草1扎，

钩藤6克。

水煎分两次服，每日1剂。

大便秘结者，加生大黄3克（后下）。

烦躁不安者，加蝉蜕6克。

2、中成药导赤丸，口服，每次1丸，每日2次，温开水送服。

周岁

以内用量酌减。

朱黄散（江育仁等《中医儿科学》）

朱砂1.5克，牛黄0.3克，共为细末，每次服0.3~0.6克，薄

荷汤调下，每晚睡前服用。

暴受惊恐

[证见]夜间突然啼哭，神情不安，哭声尖锐，时高时低，时急

时缓，面色乍清乍白，紧偎母怀，脉来急数。

[治法]镇惊安神。

朱砂安神丸（李杲《内外伤辨惑论》）加减

川黄连3克，生地黄6克，当归3克，朱砂0.3克（冲），甘草

3克，牡蛎15克（先煎），龙齿15克（先煎）。

不宜

多服久服。

睡中时时惊惕者，加钩藤6克、蝉蜕6克。

2、中成药朱砂安神丸，口服，大蜜丸每次1/4丸，水蜜丸每次2克，

每日1~2次，温开水送服。

本药不宜多服久服。

复方镇惊散（曹旭《儿科证治》）

琥珀6克，朱砂4.5克，僵蚕4.5克，全蝎4.5克，钩藤7.5克，

黄芩6克，地龙4.5克，茯神6克，橘红6克，姜半夏4.5克，枳实4.5克，

川黄连4.5克，龙胆草4.5克，天竺黄4.5克，胆南星3克，青黛6克，炒

枣仁6克。

共研为细末，每次服0.25~0.5克，每日3次。

1、外治法

（1）将艾叶、干姜粉等量炒热，用纱布包裹，熨胃脘至少腹，从

上至下，反复多次，主治脾寒腹痛之夜啼。

（2）将丁香、肉桂、吴茱萸等量细末置于普通膏药上，敷贴于脐

部，主治脾寒腹痛之夜啼。

（3）将五倍子研为细末，用水调作膏饼，贴于肚脐上，以带扎之，

主治小儿夜啼诸证。

（4）栀子6克，烘干研末过筛，加面粉9克调匀，用酒调成膏，敷

贴于双手挠动脉处（经渠穴），24小时换药一次。

主治心经积热之夜啼。

（5）将吴茱萸研为细末，用醋调成膏，敷贴于两足心涌泉穴。

主

治心经积热之夜啼。

（6）取牛蒡子50克、珍珠2克（可用珍珠母10克代之）、朱砂3克，

共研为细末，过筛。

取1~2克药粉，用开水调成膏，纱布包裹，敷贴于

神阙穴，用胶布固定。

主治惊骇恐惧之夜啼。

2、针灸疗法

针刺印堂、神门、中冲等穴，每日1次。

3、饮食疗法

（1）生姜红糖饮：

生姜10~30克，切片，加红糖适量，水煎服。

主治脾胃虚寒之夜啼。

（2）葱白生姜汤：

葱白数段，生姜数片，水煎服。

主治脾胃虚

寒之夜啼。

（3）百合汤：

百合15~30克，加冰糖适量煮食，主治心经积热之

夜啼。

（4）莲子芯饮：

莲子芯10~15克，煎水代茶饮。

主治心经积热之

疾病名称腋臭

其他疗法

腋臭是指腋下发生特殊臭味的一种皮肤病，又称体气，俗称狐臭。

本病西医也称腋臭，属臭汗症的一种（大汗腺引起的臭汗症）。

1、常见于青壮年，以女性较多见。

青春期前多不发病，老年时逐

渐减轻或消失。

2、主要发生于腋窝。

有特殊臭味发出，出汗时则更明显，令人不

可相近。

少数患者外阴部、肛