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脑梗塞患者的健康教育
在现代医学模式指导下，对患者实施身心两方面的整体护理，健康教育是其中的一项重要内容。
在我国，脑血管疾病的发病率和死亡率均较高，加强脑血管疾病知识的宣传教育，可以有效地控制其发生与发展。
本文以脑梗塞为例，概括介绍一下其健康教育的主要内容。
脑梗塞患者往往突然发病，症状较重，并常因运动、感觉、反射等功能减退或消失，发生一侧或全身性抽搐瘫痪，丧失生活自理能力。
因此，护理人员加强对患者及其家属的健康教育至关重要，可以指导患者树立信心，积极配合治疗，防止并发症的发生及促进机体功能恢复。
1心理健康指导
患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理而忧郁、烦恼，心理负担过重。
护理人员应多加关心体贴病人，主动介绍住院环境，使其尽快适应。
并向病人及家属介绍本病的病因、临床表现、治疗护理措施、理想的预后等情况，取得他们的信任。
使其减轻或消除紧张恐惧心理，鼓足勇气积极配合治疗。
2饮食指导
指导病人饮食要有节制，不宜过饱。
选用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。
限制食盐的摄入量，平均每日不超过6g；
少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固醇血症；
增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量，可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等；
适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环；
忌食辛辣，戒烟酒，均有利于降低脑梗塞的发病率。
吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食缓慢，防止呛咳；
有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。
3生活指导
3．1加强皮肤护理脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。
患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。
有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。
每2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。
床褥要保持平整、干燥、无渣屑。
搬动病人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。
3．2排便的护理指导患者要保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。
对于便秘者，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。
3．3促进肢体功能恢复的护理病人卧床休息期，为预防肢体肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流；
为防止足下垂，肢体应保持功能位。
发病2周后，病情好转，即可做肢体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。
开始可每日2次，每次15～20min。
以后逐渐增加运动次数及时间，待功能有所恢复，再进行肢体的主动运动、床上活动、床下
活动等，循序渐进地促进肢体功能恢复。
失语者应进行语言康复训练，使其逐步恢复语言功能。
4出院指导
4．1出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。
并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。
4．2严格按照出院后医嘱用药如预防复发可口服肠溶阿司匹林、潘生丁等。
平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。
定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。
4．3如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。
急性心肌梗死的健康教育
一．急性期的健康教育
1.疼痛使病人产生焦虑、抑郁、恐惧心理，护理人员尽量陪伴，使其有安全感，使病人以最佳心态度过危险期。
同时严密观察疼痛的性质、程度、部位及持续时间。
疼痛可使交感神经兴奋，心肌缺氧加重，使梗塞面积扩大，易发生休克及严重的心律失常，因此应及早采取有效的止通措施。
2．休息与活动:
急性期绝对卧床休息12小时，保持环境安静，减少探视，保证充足睡眠，协助病人进食、洗漱及大小便。
如无并发症，24小时可床上肢体活动，第3日可病房内走动，第4-5日逐渐增加活动量，以不引起心前区不适为原则；
有并发症可适当延长卧床时间。
3.持续氧气吸入，以增加心肌供氧量，介绍吸氧目的，嘱病人饮水吃饭时可暂停吸氧。
5饮食指导
饮食原则为低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、易消化食物，多吃蔬菜、水果，预防便秘发生。
进食不易过饱，应少量多餐。
避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物，戒烟酒。
超重者应控制总热量；
有高血压、糖尿病者，应进食低脂、低胆固醇及低糖饮食；
有心功能不全者应限制钠盐。
6.病情观察
严密观察病人的心电图、生命体征、神志、疼痛及液体出入量等情况，及时发现心律失常、休克、心力衰竭三大并发症的早期症状，发现问题及时通知医生，备好抢救药品及设备。
对此类病人加强排便护理，保持大便通畅，向病人及家属讲解其重要性，指导病人养成每天定时排便的习惯，多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，或服用蜂蜜水，或每天顺时针按摩腹部以促进排便，也可每日常规服用缓泻剂，必要时灌肠。
二、稳定期的健康教育
1.目标针对患者存在的知识缺乏、营养失调、潜在的并发症等护理问题给予指导。
2.饮食指导介绍合理饮食的重要性，注意食物的种类与烹饪方式，配合营养需要。
具体如下：
1）指导患者进食低脂、低糖、易消化、产气少、含适量维生素的饮食，如：
青菜、水果和豆制品。
少食含胆固醇高的食物，如：
动物内脏、肥肉和巧克力等食品。
少量多餐，禁烟、酒、咖啡、浓茶及刺激性的食物。
2）低盐或无盐饮食，严重水肿者，应限制摄水量，并记录出入量。
3）多吃新鲜蔬菜以保持大便通畅。
3.心理指导心肌梗死患者存在的最大问题是焦虑和抑郁问题。
指导家属了解患者的思想动态，尽可能满足患者的合理要求，积极进行心理疏导，保持患者精神上的舒畅愉快，解除紧张、恐惧心理。
嘱注意控制情绪，不要激动，告知情绪激动可诱发心肌梗死的发作，使患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。
4.起居指导
1）保持室内空气清新，通风良好，但要注意保暖，预防感冒。
2）保证患者有足够的睡眠和休息，限制探视。
3）加强生活护理，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。
对于卧床时间较长的患者应定期做肢体的被动活动，避免肢体血栓形成。
保持口腔卫生，必要时做好口腔护理，以促进食欲。
4）急性期绝对卧床休息，进食、洗漱、大小便均要给予协助。
由于长期卧床及环境、排便方式的变化，容易引起便秘，提醒患者排便时不要太用力，以免加重心脏负担，诱发心肌梗死。
5）行为指导
心肌梗死愈后再次梗死或多次梗死的患者增多，成为心肌梗死后死亡的主要原因之一。
因此要加强心肌梗死的二级预防和康复，以期延长患者的生命，提高生活质量和恢复工作能力。
6.生活指导
合理安排休息，保证充足睡眠。
合理膳食，均衡营养，防止过饱，戒烟酒，保持理想体重。
7.运动指导
日常生活中避免过度劳累，应劳逸结合。
活动应循序渐进，以不引起心前区不适为原则。
8.用药指导
坚持按医嘱服药，注意药物副作用。
如硝酸甘油易发生体位性低血压、头疼等；
阿司匹林易造成皮下、牙龈出血等；
倍他乐克易发生心律减慢等不良反应，应定期复诊。
9.学会自救
如果心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，
介绍疾病名称、目前病情、病因、临床表现、治疗方案、护理、疾病控制与变化等。
对患者积极进行卫生宣传教育，使患者明确HP的感染是引发溃疡病的罪魁祸首，只有按疗程服完药，并复查HP阴性才说明彻底治愈，否则即使暂时无溃疡病的症状，也存在复发的危险。
使患者明确HP的传染性，特别注意家庭内感染。
做好餐具洁具的消毒。
如家庭成员中疑有类似溃疡病症状者，及时来医院检查［1］。
消化性溃疡的健康教育
1．心理指导
指导患者了解紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发疼痛加重或溃疡复发，所以平时生活宜身心放松，胸怀宽广，保持乐观主义精神，促进溃疡愈合。
同患者多交流，帮助他们了解病情，解除思想顾虑，解释溃疡病是因为HP感染引起。
只要根据医嘱服药，彻底根除HP，就可根治消化性溃疡。
鼓励患者树立战胜疾病的信心［2］
2，饮食指导
消化性溃疡是一种慢性疾病，精神紧张和不规律饮食是重要的致病因素。
因此合理的饮食不仅可以改善全身营养状况，而且对消化性溃疡的修复有帮助作用。
指导患者定时进餐，不宜过饱。
生活要有规律，避免辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物及饮料，有烟酒嗜好者应戒除，因烟雾中的尼古丁可直接损害胃黏膜，使胃酸分泌过多而加重病情。
溃疡急性活动期病人，若出血量不多，而且没有其他意外情况下，病人仍可进食，出血期病人的饮食，应以流质为主，吃无刺激性食消化品；
若进食后病情有所改变甚至恶化，则应停止进食。
出血停止后，可采用一日六餐的流质饮食，然后，逐步改为少纤维的半流质饮食。
食物温度不能过热，吃些冷食如冷牛奶等能使血管收缩，控制出血；
食物不宜过甜，过甜的食物会刺激胃黏膜，引起反酸；
最好隔3~4h进食1次，使胃中经常有少量食物用以中和胃酸［3，4］。
溃疡病合并穿孔、出血时禁食。
少量出血时应戒烟酒，进流质或半流饮食，餐后应安静休息。
避免辛辣、咸、浓茶、咖啡等饮料，牛乳和豆浆能稀释胃酸，其中含钙和蛋白质能刺激胃酸分解，故不宜多饮，不吃过热、过冷、太酸和油炸食物。
进食时要细嚼慢咽。
溃疡病人要营养成良好的饮食习惯，采用少量多餐，逐渐增加的饮食原则［5~7］。
3，活动与休息指导
根据病情严格掌握活动量，以不感到劳累和诱发腹痛、穿孔为原则，餐后避免剧烈运动，起床和如厕时动作宜慢，防止直立性低血压而晕倒损伤。
一般溃疡患者避免过度疲劳，注意劳逸结合，有夜间疼痛时加服1次制酸药，保证夜间睡眠。
高血压病健康教育的内容
1、控制体重与减肥：
提倡合理膳食控制体重，多去两斤肉，多长两年寿。
减少摄入的热卡，适度增加有氧运动量，使体重指数保持在18.5-22.9[体重指数=体重（kg）/身高2（m）2]；
饮食原则：
多吃新鲜的蔬菜和瓜果，适当多吃禽蛋白质高的食物如：
鱼、虾，主食以粗粮为主，7-8分饱为好，少吃甜食。
2、膳食限盐：
人均限盐量北方先降至8克/日，再降至6克/日，南方可控制在6克以下。
每天所吃食物本身就含在2-3克盐，因此每日调味品的食盐要控制在5克以下较合适。
小平勺盐3g，1乐瓶盖盐量为5g
减盐窍门：
①人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；
提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。
②菜熟九成再放盐，利于控制别太咸
③可利用醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的味道
④可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。
3、限制饮酒与咖啡，提倡戒烟
提倡不饮或少饮酒与咖啡，不酗酒、每日饮酒量应≤1两白酒（酒精30克的量），提倡不吸烟，已吸烟者劝其戒烟或吸烟<
5支/日。
烟为黄泉路，酒为断魂桥。
所以对于高血压患者建议不要饮酒，要饮就喝红葡萄酒，每日不超过50-100ml，因为红葡萄的皮上有“逆转醇”，它可以抗衰老，还是氧化剂。
4、合理膳食，吃的恰当，身体健康，食物多样谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶，每日所吃脂肪的热量＜30%总热量，饱和脂肪＜10%（高血压患者＜7%）。
合理膳食：
一、二、三、四、五；
红、黄、绿、白、黑
5、增加及保持适量有氧运动：
学会一种适合自己的有氧运动方法：
散步、慢跑、倒退行、骑车、游泳、太极拳、有氧舞，跳绳、爬山、踢踢毽，形式自便。
保持理想体重，通常掌握：
“三、五、七”是很安全的。
6、松驰与应急训练，对容易激动的病人，指导其保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张，焦虑。
遇事要沉着冷静，当有较大精神压力时应设法释放，如向朋友、亲人倾吐，与他们交谈等，学会用“松驰”的方法，使激动的情绪通过转移而缓解。
对忧郁的病人，鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于书画音乐中，寄情于鸟语花卉之中，从而维持稳定的血压。
7、心理平衡指导：
情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素，尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。
洪昭光教授讲：
心理平衡的作用超过一切保健作用的总和。
心理平衡就掌握了健康的金钥匙。
8、药物治疗中的注意事项：
（1）为预防脑卒中，冠心病，肾功能不全的发生，高血压病人要提高长期治疗的依从性，严格按照医嘱坚持终生服药，不可骤然停药，有专家指出：
“宁可一顿不吃饭，不能一次不吃药。
”
（2）注意经常测量血压，并与医生保持联系讨论病情和血压，遵医嘱调整用药剂量、种类，维持血压长期在较为稳定的理想范围。
（3）注意观察药物的副作用，遵医嘱定期复查。
（4）出现头晕头疼，恶心呕吐，心悸、胸闷、心前区疼痛，视物模糊，四肢发麻等症状时，应及时去医院就诊。
通过健康教育使高血压的病人知道坚持按时服药和非药治疗的重要性，使人们树立健康意识，养成良好的行为和生活习惯，预防病程变化及靶器官的损害。
糖尿病
糖尿病是一种全球流行性疾病，患病人群正在全世界迅速扩大，它已成为发展中国家继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。
1989年第42届世界卫生组织大会要求各成员国重视糖尿病的防治，要制定和实施糖尿病防治计划，逐步实现三级预防。
一级预防即预防糖尿病的发病；
二级预防即对糖尿病要做到早诊断早治疗；
三级预防即延缓和预防糖尿
病并发症的发生和发展。
而糖尿病教育则是贯彻三级预防的关键。
在糖尿病的治疗过程中应对患者进行全面、个性化的辅导，良好的健康教育可以充分调动患者的主观能动性，学会自我管理，积极配合治疗，达到良好的治疗目的，有效地防止糖尿病急慢性并发症的发生和发展。
1
糖尿病基础知识的宣教
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（血糖）水平增高为特征的代谢疾病群，是伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。
其主要是因遗传因素、环境因素、自身因素、精神因素导致自身免疫功能障碍造成的。
糖尿病的临床表现是以代谢紊乱症候群即“三多一少”（多尿、多饮、多食和体重减轻）为主。
诊断标准：
①有糖尿病症状并且随意血糖≥11.1mmol/L。
②空腹血糖≥7.0mmol/L。
③葡萄糖耐量检查2小时血糖≥11.1mmol/L。
符合上述标准之一的患者，在次日复诊时仍符合三条标准之一者为糖尿病患者。
2
做好患者的心理疏导
心理治疗对糖尿病的控制非常重要。
乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重。
糖尿病病程长，大多数患者存在不同程度的心理异常，如角色缺如、角色强化等。
正确的精神状态和对疾病的态度应该是在医生正确指导下，发挥主观能动性，学习防治糖尿病知识，通过尿糖和血糖的监测，摸索出影响病情的有利和不利因素，掌握自己病情的特点，有坚强的信心和毅力，认真治疗而不紧张，坚持不懈地进行合理的饮食、体力活动，劳逸结合。
以正确的药物为基础，通过心理治疗的配合，达到有效的控制和防治糖尿病的目的。
2.环境影响评价技术导则
3
糖尿病的饮食治疗
4.环境保护地方性法规和地方性规章
饮食疗法是治疗糖尿病的基本措施，这一基本措施并不因糖尿病的治疗方法而改变。
只有药物与饮食相结合，才能更好地控制血糖，防止疾病发展。
3.1
控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则：
既要考虑充分减轻胰岛β细胞的负担，又要保证机体正常生长发育的需要。
根据病人的标准体重和劳动强度，制定其每日所需的总热量。
总热量中的50％～55％应来自碳水化合物，主要由粮食来提供；
15％～20％的热量应由蛋白质提供；
其余25％～30％的热量应由脂肪提供，脂肪包括烹调油。
3.2
均衡饮食。
三大营养素的组成比例要合理，在限制总热量的前提下，以高碳水化合物、低脂肪（尤其是饱和脂肪酸的摄入）、适量蛋白质为宜；
食物要多样化，谷类、薯类主要提供碳水化合物；
蔬菜、水果类主要提供膳食纤维；
动物性食品主要提供含必需氨基酸的蛋白；
豆制品主要提供植物蛋白；
要以植物性食品为主，热能来源以粮食为主，多选用绿色蔬菜；
粗细搭配，提倡高纤维饮食；
食盐要限量，每天不超过10g为好；
注意补充微量元素食品，如含硒、铬、锗等食品。
3.3
早、午、晚三餐进食要定时定量，避免随意增减食量，这样才能达到血糖稳定。
正餐时防止血糖偏高不能吃太多，必要时可在正餐之间及睡前加餐，主要以富含碳水化合物的点心为主，以减少因药物而导致低血糖的机会，特别是注射胰岛素的病人。
3.4
随身携带零食。
为防止药物治疗特别是注射胰岛素时出现低血糖现象，外出时可随身携带饼干、糕点、木糖醇等代糖食品，在发生心慌、饥饿等低血糖反应时服用。
4
糖尿病的运动治疗
（二）规划环境影响评价的技术依据和基本内容
适当的运动，可以增强机体对胰岛素的敏感性，使肌肉组织对葡萄糖的利用增加，血糖下降，改善代谢紊乱。
最适合糖尿病患者的运动是持续而有规律的中强度的运动，如骑自行车、步行、慢跑、游泳、跳舞等有氧运动，以运动后不感到疲劳为宜。
糖尿病患者运动时要注意预防诱发低血糖，运动宜在餐后血糖升高时进行，这样有利于降低血糖。
糖尿病患者的抵抗力较低，易发生感染性合并症，故运动后注意保持皮肤清洁。
中老年患者在运动前应进行全面体检，运动时间和强度也要相应调整。
1.建设项目环境影响评价文件的报批
5
糖尿病的药物治疗
5.1
口服治疗药物。
目前临床上常用的治疗糖尿病的口服药物有以下五类：
磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮）、甲基甲胺苯甲酸衍生物。
（3）介绍评价对象的选址、总图布置、水文情况、地质条件、工业园区规划、生产规模、工艺流程、功能分布、主要设施、设备、装置、主要原材料、产品（中间产品）、经济技术指标、公用工程及辅助设施、人流、物流等概况。
5.2
胰岛素注射。
胰岛素使用适应征：
Ⅰ型糖尿病—关注LADA早期胰岛素注射、Ⅱ型糖尿病、口服药失效（除外不配合,自我关怀差或仅有失效历史）、急性并发症或严重慢性并发症、应激情况（感染、外伤、手术等）、严重疾病（如结核病）、肝肾功能衰竭、妊娠糖尿病、各种继发性糖尿病（胰腺切除、肾上腺皮质激素增多症、慢性钙化性胰腺炎等等）。
胰岛素分为短效类：
普通胰岛素，中性胰岛素，人胰岛素—诺和灵R，优泌林R；
中效类：
诺和灵N，优泌林N，预混胰岛素—诺和灵30R，优泌林70/30；
长效类：
PZI。
（三）环境标准和环境影响评价技术导则
5.3
中医中药辅助治疗。
2）应用环境质量标准时，应结合环境功能区和环境保护目标进行分级。
总之，无论患者进行哪种降糖治疗，医务人员都要向其讲解药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应，并介绍降糖药饭前饭后服用的不同类型，用药要准确，特别在联合用药时更应小心谨慎。
胰岛素治疗在饭前半小时注射，必须按时进餐，抽取胰岛素剂量必须准确。
不管是口服降糖药还是注射胰岛素，均应定期监测血糖，根据血糖情况，由医生调整药物剂量。
同时防止患者乱用土方、秘方以免影响治疗。
3.建设项目环境影响评价文件的审查要求
6
预防并发症的指导
（一）安全预评价依据
糖尿病病人应定期进行全身体检，特别是对眼、肝肾功能、血脂、血压等的检查。
注意保持身体清洁，避免损伤，嘱患者经常用清水擦洗身体，特别注意保持口腔、会阴、足部的清洁，皮肤出现瘙痒时尽量少抓以免抓破。
穿宽松柔软透气好的衣服、合脚舒适的鞋袜，不要过紧。
使用热水袋时水温不宜超过50℃，以免烫伤，如发现皮肤破损及时处理预防感染。
如出现心慌、出汗、恶心呕吐以及有明显的饥饿感等低血糖情况，应立即喝糖水和进食，防治低血糖的发生。
由于各种原因停用降糖药物或饮食过量诱发酮症酸中毒，出现疲倦、食欲不振甚至昏迷，应立即送附近医院进行救治。
7
糖尿病患者的自我监测
自我监测可使患者全面了解自己的用药水平和控制水平，若没有自我监测，那么之前的所有治疗都是盲目的，没有对比性。
所以糖尿病患者要定期去医院进行监测，在经济条件允许的情况下，可购买一台血糖仪，这样就可以随时随地监测血糖，便于调整用药及更好的控制饮食，避免高血糖发生，继而减少糖尿病并发症的发生。
通常一天可测4次血糖：
1次空腹血糖，3次餐后两小时血糖。
如为刚确诊的患者、服用易引起低血糖的口服降糖药时或注射胰岛素的患者应该增加监测次数。
（1）环境的使用价值。
环境的使用价值（UV）又称有用性价值，是指环境资源被生产者或消费者使用时，满足人们某种需要或偏好所表现出的价值，又分为直接使用价值、间接使用价值和选择价值。
糖尿病健康教育的对象不仅仅是糖尿病病人，还应包括普通人群、高危人群、患者家属，也不能只依靠医生进行宣教，还要把营养师、运动师、护士、社会工作者有机地结合起来，采取形式多样、易懂易学的宣传教育，形成一个较为完善的健康教育体系，真正达到健康教育的目的。
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