江西中医学院考试复习资料之人卫版西医《外科学》历年考试重点归纳Word文档格式.doc
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高于5.5mmol/L为高钾血症。
低血钾症：
肌无力，四肢软弱无力，可延及躯干和呼吸肌，造成呼吸困难，心脏传导阻滞和节律异常高血钾症：
神志模糊，感觉异常，肢体软弱无力，微循环障碍心搏骤停治疗：
1促使K离子转入细胞内2阳离子交换树脂应用3偷袭疗法
血钙浓度2.25mmol/L-2.75mmol/L低血钙症：
神经肌肉兴奋性增强，口周和指尖麻木及针刺感，手足抽搐，腱反射亢进高血钙症：
严重头痛，背和四肢疼痛
镁离子0.70-1.10mmol/L临床表现：
低：
肌震颤，手足抽搐镁负荷试验具有诊断价值高：
心脏传导障碍
原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸碱中毒、呼吸性酸碱中毒。
呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PCO2增高，引起高碳酸血症。
呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致PCO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。
谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。
代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；
临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。
面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2-CP<
40%，尿液呈酸性。
诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。
治疗方法一是消除病因，治疗原发病；
二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。
输血的适应证：
大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常。
输血的并发症及治疗：
1）发热反应：
可先减慢输血速度，严重者停止输血，可服用阿司匹林。
2）过敏反应：
可口服抗组胺药物苯海拉明25mg，严重者立即停止输血，皮下注射肾上腺素（1：
1000，0.5-1ml）和（或）静脉滴注糖皮质激素。
3）溶血反应：
应立即停止输血（抽取静脉血离心后血浆为粉红色即证明有溶血）a、抗休克，b、保护肾功能，c、若DIC，肝素治疗，d、血浆交换治疗。
4）细菌污染反应：
立即停止输血并细菌检查，采用有效的抗感染、抗休克治疗。
5）循环超负荷：
立即停止输血，吸氧，使用强心剂、利尿剂除过多的体液。
6）输血相关的急性肺损伤。
7）输血相关性移植物抗宿主病。
8）疾病传播。
9）免疫抑制。
10）大量输血反应。
休克分类：
低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克。
有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质是休克共同的病理生理基础。
休克的临表：
1）休克代谢期：
精神紧张，兴奋或烦躁不安，皮肤苍白，四肢厥冷，心率加快，脉压差小，呼吸加快，尿量减少等。
2）休克抑制期：
精神淡漠，反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷，除冷汗，口唇肢端发绀，脉搏细速，血压进行性下降。
休克的诊断：
1）凡遇到严重损伤，大量出血，重度感染以及过敏病人和有心脏病史者，应想到并发休克的可能。
2）对于有出汗，兴奋，心率加快，脉压差小或尿少等症状者，应疑有休克。
3）若病人出现神志淡漠，反应迟钝，皮肤苍白，呼吸浅快，收缩压降至90mmHg以下及尿少者，标志病人已进入抑制期。
休克的监测：
一般监测：
精神状态。
皮肤温度和色泽，血压，脉率，尿量。
特殊监测：
中心静脉压（CVP）：
CVP正常值为0.49-0.98kPa、肺毛细血管、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、DIC的监测。
休克的治疗：
1）一般紧急治疗，积极处理引起休克的原发伤、病。
2）补充血容量。
3）积极处理原发病。
4）纠正酸碱平衡失调。
5）血管活性药物的应用：
血管收缩剂、血管扩张剂、强心药。
6）治疗DIC改善微循环。
7）皮质类固醇和其他药物的应用。
全身炎症反应综合症：
1）体温﹥38℃或﹤36℃；
2）心率﹥90次／分；
3）呼吸急促﹥20次／分或过度通气，PaCO2﹤4.3kPa；
4）白细胞计数﹥12×
109／L或﹤4×
109／L，或未成熟白细胞﹥10%。
冷休克和暖休克：
冷休克神志躁动、淡漠或嗜睡，皮肤苍白、发绀或花斑样发绀，皮肤湿冷或出冷汗，毛细血管充盈时间延长，脉搏细速，脉压小于30mmHg，尿量每小时小于25ml。
暖休克神志清醒，皮肤淡红或潮红，皮肤温度温暖干燥，毛细血管充盈时间为1-2秒，脉搏慢、搏动清楚，脉压大于30mmHg，尿量大于30ml。
全身麻醉并发症：
反流与误吸、呼吸道梗阻、通气量不足、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、高热抽搐和惊厥。
局部麻醉不良反应：
毒性反应、过敏反应。
非特异性感染的结果：
1、炎症好转。
2、局部化脓。
3、炎症扩散。
4、转为慢性炎症。
局部症状：
急性炎症有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。
病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。
特异性感染致病菌有：
结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、白念球菌等。
急性炎症的典型表现：
红肿热痛和功能障碍。
疖：
是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
治疗：
1、早期促使炎症消退。
2、局部化脓时及早排脓。
3、抗菌治疗。
痈：
指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成，好发于皮肤较厚部位，如颈部和背部。
及时使用抗菌药物，可选用青霉素或复方新诺明，以后根据细菌培养和药物敏感试验结果选药。
败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。
菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；
②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；
③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；
④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。
菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；
②革兰染色阴性细菌脓毒症；
③真菌脓毒症。
治疗一般是：
①处理原发感染灶；
②应用抗菌药物；
③支持疗法；
④对症治疗
破伤风是常和创伤相关连的一种特异性感染。
病菌是破伤风梭菌。
破伤风的临床表现：
潜伏期通常是7天左右，病程一般为3—4周。
前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。
典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛，通常相应出现的征象为：
张口困难（牙关紧闭）、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、角弓反张。
破伤风的治疗：
1）治疗原则：
采取积极的综合治疗措施，包括清楚毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道顺畅和防治并发症。
1、凡能找到伤口，伤口内存坏死组织，引流不畅，应在抗毒血清治疗后，在良好麻醉，控制痉挛下进行伤口处理，充分引流。
2、抗毒素的应用。
3、病人入院后，避免光、声等刺激，根据病情可交替使用镇静解痉药物。
4、防治并发症。
5、注意营养补充，水和电解质平衡。
2）药物治疗：
青霉素80万U—100万U肌注，4—6H/次，或达剂量静脉滴注可抑制破伤风梭菌。
也可给甲硝唑2.5g/d分次口服或静脉滴注，持续7—10天。
烧伤面积的估算：
头颈部=1×
9%;
躯干=3×
9%；
两上肢=2×
双下肢=5×
9%+1%，共为11×
9%+1%.
烧伤深度的识别：
采用三度四分法。
Ⅰ°
烧伤：
仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。
3—7天脱屑痊愈，短期色素沉着。
浅Ⅱ°
伤及生发层、真皮乳头层，局部红肿明显，有水疱，水疱皮剥脱，创面红润潮湿，疼痛明显，如不感染，1—2周愈合，不留瘢痕有色素沉着。
深Ⅱ°
伤及真皮层，可有水疱，但去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉迟钝，不感染3—4周可融合修复，有瘢痕。
Ⅲ°
全皮层烧伤甚至到达皮下、肌肉、骨骼。
无水疱，创面蜡白或焦黄或炭化，无痛觉，皮层凝固坏死后形成焦痂，触之如皮革，必须靠植皮愈合。
烧伤严重分度：
轻度:
Ⅱ°
烧伤面积小于10%以下。
中度:
烧伤面积11%—30%或Ⅲ°
烧伤面积不足10%。
重度:
烧伤面积31%—50%，或Ⅲ°
烧伤面积11%—20%或Ⅱ°
烧伤面积不到上述百分比，但已发生休克等并发症，呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
特重烧伤：
烧伤面积50%以上，或Ⅲ°
烧伤20%以上，或有严重并发症。
烧伤临床分期：
一、急性体液渗出期（休克期）：
体液渗出一般持续36—48小时，烧伤面积大而深者，可急剧发生休克，48小时后渗出于组织间的体液开始回收，因此早期补液应先快后慢。
二、感染期：
水肿回收期开始感染则上升为主要矛盾，应及时纠正休克、早期切痂或痂手术及皮肤移植控制感染。
三、修复期：
炎症反应的同时，修复也开始，浅度烧伤可自行修复，深Ⅱ°
烧伤靠残存上皮岛融合修复，Ⅲ°
烧伤靠皮肤移植修复。
烧伤休克的治疗：
液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。
早期补液的方案：
按照病人的烧伤面积和体重计算，伤后的第一个24h，每1%烧伤面积（Ⅱ°
）每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿2.0ml）。
胶体和电解质液的比例是0.5：
1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：
0.75。
另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml，总量的一半应于伤后8h内输入。
第二个24h，胶体和电解质液为第一个24h的一半，水分补充仍为2000ml。
诊断DIC：
1、血小板计数低于80×
109/L。
2、凝血酶原时间比对照组延长3秒以上。
3、血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性降低。
4、3P试验阳性。
5、血图片中破碎红细胞超过2%。
恶心肿瘤的病因尚未完全了解。
目前认为肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果。
恶性肿瘤转移方式
（1）直接蔓延
（2）淋巴道转移,淋巴或血转移（3）种植性转移。
肿瘤的恶变过程：
细胞增生，DNA复制过度，细胞周期紊乱，细胞永生化，逃逸凋亡，血管增生，转移浸润。
肿瘤的临床表现：
1、局部表现（肿块，疼痛，溃疡，出血，梗阻，浸润与转移），2、全身症状：
良性及早期恶性肿瘤，多无明显的全身症状，或仅有非特异性的全身症状，恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。
肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类,良性一般称为瘤.良性肿瘤多为外生性或膨胀性生长;
恶性肿瘤成浸润性生长.
肿瘤实验室检查：
常用的胚胎性抗原有：
癌胚抗原（CEA）、a-胚胎抗原（AFP）、肿瘤相关抗原（抗EB病毒抗原的IgA抗体）
.直肠癌最直接最简便的检查方法:
直肠指检（凡是有便血,大便习惯改变,大便变形等症状都应有直肠指检）
乳腺癌的病理分型:
非浸润型癌,早期浸润型癌,浸润特殊癌,浸润型非特殊癌,其他罕见癌
气胸：
胸膜腔内积气称为气胸。
气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。
气胸的分类：
1、闭合性气胸，胸内压仍低于大气压。
2、开放性气胸，伤口大于气管口径时，空气出入量多，胸内压几乎等于大气压。
3、张力性气胸，胸膜腔压力高于大气压。
腹外疝的临床类型:
易复性,难复性,嵌顿性,绞窄性.
腹外疝病因:
腹壁强度降低,腹内压力增高
腹股沟斜疝:
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出,向内向下向前斜行,经过腹股沟浅环,并可进入阴囊.腹股沟直疝:
疝囊经过腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环也不进入阴囊
直疝与斜疝的比较:
斜疝1）发病年龄一般见于儿童及青壮年2）突出途径经腹股沟管突出可进入阴囊3）疝块外形椭圆或梨形上部呈蒂柄状4）回纳疝块后压往深环疝块不再突出5）精索和疝囊关系,精索在疝囊后方6）疝囊颈与腹壁下动脉关系:
疝囊颈在腹壁下内动脉外侧7）嵌顿机会较多;
直疝1）多鉴于老年2）由直疝三角突出不进阴囊3）半球行基底较宽4）疝块仍可突出5）精索在疝囊前外方6）内侧较少
腹股沟疝的治疗:
A非手术治疗B手术治疗:
单纯疝囊高位结扎术和疝修补术（a体统方法b无张性疝修补术c腹腔镜缶修补术）
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：
1）嵌顿时间在3-4h以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；
2）年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。
腹膜刺激征:
腹部压痛,腹肌紧张,反跳痛
腹膜炎分类：
1、细菌性和非细菌性。
2、急性、亚急性、慢性。
3、原发性和继发性。
4、弥漫性和局限性。
病因：
1、继发性腹膜炎：
继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。
腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。
2、原发性腹膜炎：
血性播散，上行性感染，直接扩散，透壁性感染。
腹膜炎的结局取决于两方面：
一方面是病人全身的和腹膜局部的防御能力，另一方面是污染细菌的性质、数量和时间。
腹膜炎的临表：
腹痛（最主要的临床表现），恶心、呕吐，体温、脉搏，感染中毒症状，腹部体征。
1、非手术治疗：
对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者，可行非手术治疗。
（体位；
禁食、胃肠减压；
纠正水、电解质紊乱；
抗生素；
补充热量和营养支持；
镇静、止痛、吸氧）2、手术治疗，绝大多数的继发性腹膜炎需要及时手术治疗。
引起上消化道出血的原因:
A胃十二指肠溃疡B门静脉高压症C出血性胃炎D胃癌F胆道疾病.
上消化道出血部位:
食管胃底出血,胃十二指肠出血,球部下出血.
肠梗阻的分类（按病因分类）
（1）机械性肠梗阻:
最为常见,因A肠腔堵塞B肠管受压C肠壁病变
（2）动力性肠梗阻（3）血动性肠梗阻（按发生的基本原因分类）按肠壁有无血液障碍分:
单纯性和狭窄性.按部位分为和高位和低位,根据肠梗阻分:
完全性和不完全性,按发展快慢分急性和慢性
肠梗阻临床表现:
（1）腹痛（阵发性绞痛有时能看见肠型和肠蠕动波听诊呈气过水音或金属音）
（2）呕吐（3）腹胀（4）停止从肛门排便排气
肠梗阻的基础疗法:
（1）胃肠减压
（2）矫正水、电解质紊乱和酸碱平衡（3）防止感染和中毒
麦氏点：
在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是选择阑尾手术切口的标记点。
急性阑尾炎临床病理分型：
急性单纯性、急性化脓性、坏举行或穿孔性、阑尾周围脓肿。
急性阑尾炎的临床诊断:
（一）症状:
1腹痛（典型:
转移性右后下腹痛始于上腹,逐渐移向脐部数小时后转移并局限在右下部）2胃肠道症状:
厌食恶心呕吐3全身症状:
早期乏力炎症重时中毒症状心率增快发热达38.C左右
（二）体征:
1右下腹压痛:
压痛点通常位于麦氏点2腹膜刺激症象:
反跳痛腹肌紧张肠鸣音减弱或消失3右下腹包块4可作为辅助诊断的其他体征:
A结肠冲气实验（阳性）B闭乱内肌实验（阳性）C腰大肌实验（阳性）D经肛门直肠指检查（三）实验室检查:
自SELL总粒性SELL增高,尿检无阳性（四）影响学检查:
腹部平松B超CT扫描
阑尾炎并发症及治疗:
1）急性阑尾炎的并发症：
腹腔脓肿；
内、外瘘形成；
门静脉炎。
2）阑尾切除术后并发症：
出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘。
急性阑尾炎和其他鉴别:
1胃十二直肠溃疡穿孔（溃疡史突发腹巨痛腹膜刺激症X线下见隔下有游历性气体）2右侧输尿管结石突发右下腹阵发性剧烈绞痛,并向会阴部放射尿检红细胞阳性B超或X线有助发现结石4急性肠系膜淋巴结炎（儿童多见往往有上呼吸道感染史腹痛广不太确定,随体位变更
急性胆囊炎的临表
（1）突发右上腹阵发性剧烈绞痛,疼痛常放射至右肩部,肩胛部和背部伴恶心呕吐厌食等消化道症状有轻度发热,无畏寒（2体格检查有上腹可有不同程度不同范围的压痛,反跳痛肌紧张Murphy阳性（3实验室检查;
周围血象增高（4）影响学检查B超检查
急性梗阻性化脓性胆囊炎临表
（1）有胆道疾病发作史或胆道手术史（2三连症（腹痛寒战高热黄疽）五连症（三连症和休克,神经中枢系统受抑制（3神经系统:
神情淡漠嗜睡神智不清甚至昏迷体格检查体温长持续升高达39~40度或更高,脉搏快而弱达每分120次以上,血压降低,可有肝肿大及肝区痛.实验室检查:
白cell升高,中性粒细胞增多,血小板计数降低,凝血酶原时间延长,肝功能有不同程度的受损.影响学检查:
B超最实用
尿路结石的生理和病理:
尿路结石在肾和膀胱内形成绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排除过程中停留狭窄处所至.输尿管有三个生理性狭窄,即肾盂输尿管连接处,输尿管血管处及输尿管膀胱段.结石沿输尿管行经移动,常停留或嵌顿于三个上呢公里狭窄处,并以输尿管下3分之1最为常见.尿路结石可引起泌尿道直接损伤梗阻感染和恶性病变.所有这些改变与结石部位大小数目继发炎症和梗阻程度有关
尿石症临表：
上尿路结石：
疼痛（身躯疼痛伴肋脊角叩击同）和尿血膀胱结石：
排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激征尿道结石：
排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛
C
肠梗阻：
是肠腔的物理性或机能性阻塞、发病部位主要为小肠。
D
低渗性缺水：
等渗性缺水：
丹毒：
是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌感染侵袭所致。
F
非特异性感染：
亦称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大多数，致病菌由金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单孢菌（俗称绿脓杆菌）。
腹外疝：
是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成。
腹内疝：
是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。
腹膜炎：
是腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症。
可由细菌感染、化学性或物理性损伤引起。
G
高渗性缺水：
感染:
是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应，病原体包括病毒、细菌、真菌与寄生虫。
外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。
J
局麻-暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。
菌血症：
是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者
急性胆囊炎：
是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症
M
灭菌：
是指杀灭一切活的微生物。
消毒：
是指杀灭病原体微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。
麻醉：
全麻-麻醉药物经呼吸道或静脉、肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
N
脓毒症：
是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应
P
Q
胸膜腔内积气称为气胸
S
水中毒：
疝:
体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称疝。
疝，疝囊（疝囊颈，疝囊体）,疝内容物,疝外被盖。
W
无菌术：
是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，它由灭菌、消毒法、操作规则及管理制度组成。
X
休克：
是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合症。
氧供不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征。
血胸：
胸膜腔积血称为血胸。
与气胸同时存在称为血气胸。
Y
Z
肿瘤：
是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。
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