牙列缺损的修复Word文档格式.doc
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若铸造固定桥和金属烤瓷桥则为整体铸造法，可在工作模上先做好固位体与桥体金属部分的蜡型，使有正确的接触关系，修整后，取下蜡型，然后进行包埋、铸造，经初步磨光后，即可试。
7．试桥架桥架就位时，不可强行戴入，应仔细检查，加以分析处理。
8、桥体非金属部分制作桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形，如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。
9.固定义齿试、粘固固定义齿试时，主要检查桥体非金属部分是否符合要求，如有问题加以处理后，即可进行磨光、粘固。
而金属烤瓷桥在上触前试，进行外形修整和调后，再上釉粘固。
10医嘱嘱患者粘固后2h内禁食，24h内不用固定桥咀嚼硬性食物，必要时预约复查一次。
【注意事项】
l锤造后牙固定桥应设计金属面板，约2mm的厚度。
前牙固定桥如咬合紧者，应设计金属舌面背。
若咬合不紧，咬合压力轻者，可做金属“十”字形支架，以增强机械强度。
2．连接体应牢固坚强，不影响咬合关系及有正确的邻间隙和外展隙。
3.桥体非金属部分除恢复外形，还应有适当的外展隙，使桥体龈端与黏膜接触面积小而密合，不宜有压力。
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第二节可择局部义齿
一，定义：
是一种利用天然牙和粘膜作为支持，借义齿的固位体和基托固位，用以修复牙列和相邻组织的缺损，且能为患者自行取戴的一种修复体。
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二适应症：
1,凡不符合固定桥修复各项原则的各类局部牙列缺损的病人。
（如缺牙数多，基牙倒凹大，基牙略松动，青少年牙齿及牙槽骨正在发育且髓腔大易穿髓，老年牙周萎缩）。
2,病人自诉要求作局部托牙修复而口腔情况又符合适应症者。
3,前牙缺失并兼有牙槽骨缺损的情况。
4,后牙末端游离缺失。
非适应症：
1,口腔情况不符合适应症者。
（残根，基牙松动2度以上，基牙牙冠短小，不利于卡环固位，前牙缺失伴深复，缺牙间隙近远中<
5mm,间隙距离过短。
2,精神病，癫痫及上肢残废的病人。
3,对发音要求较高的患者，因义齿的基托会影响发音。
4，对塑胶基托发生过敏者。
5，第三磨牙单独缺失一般不予修复。
三按义齿支持形式分类。
1，粘膜支持式：
结构：
由基托，人造牙及无支持作用的单臂卡或双臂卡组成，有时仅由人造牙及基托组成。
固位：
吸咐力+大气压力（基托边缘软组织的封闭作用）。
支持：
咀嚼力直接通过传导至粘膜和牙槽骨上（长期有下沉）。
特点：
（1）,无卡环的支持，固位和卡抱作用，稳定性差，在行使功能时会产生轴向和侧向的移位。
（2），力长期作用使基托“下沉”，产生粘膜压痛，牙槽骨吸收，人造牙及对牙逐渐失去接触，咀嚼效率降低，需重做或垫底。
（3），咀嚼效率低。
用途：
（1），同托式义齿。
（2），咬合过紧，不能获得支托及卡环的位置者。
（3），牙槽骨丰满，力不重，患者要求不露金属。
2，牙支持式：
主要由直接固位体，义齿，鞍基组成。
（1），义齿的主要压力由牙齿承担，故咀嚼效率高。
（2），缺隙前后基牙上有直接固位体，鞍基不会有轴向及侧向移位，稳定性强。
（1），同支架式。
3，混合支持式：
（1），咀嚼压力由粘膜和基牙两者共同承担。
（2），固位作用主要依靠卡环，其次为基托。
（3），适应症广，咀嚼效率高。
各类缺牙均可采用，但选用的基牙必须健康。
四可摘局部义齿的组成和类型
一，组成：
由人造牙，基托，固位体及连接体四部组成。
（一）人造牙：
作用：
代替缺失的真牙，恢复其牙冠的形态，并行使功能部分。
材料：
1,瓷牙。
色泽好，质硬耐磨，咀嚼效力高，但质脆易裂，不易磨改，与基托结合差（物理）。
2,塑胶牙。
色泽好，不易碎裂，与基托结合好（化学），可以磨改，但质不够硬，且不耐磨，咀嚼效率差，可分成成品牙和蜡牙翻制。
3，金属面牙。
质硬耐磨，不易碎裂，适用于浆距离小，但不美观，制作复杂，仅用后牙。
面形态：
解剖式牙：
面形式与初萌天然牙相似，牙尖斜度33-30度，上下颌牙有良好的尖凹锁结关系。
非解剖式牙：
面平面无牙尖斜面，其颊舌侧突度与解剖式牙类似，其颊舌面有溢出沟，正中时，上下牙颌面不发生尖凹锁结关系。
半解剖式牙：
牙尖斜度20度，有一定的锁结关系。
（二）基托：
是义齿与承托区粘膜直接接触的部分，其位于缺隙的部分称为鞍基。
1，连接人造牙和固位体成为一整体。
2，传递力至牙槽骨（分散和负担力）。
3，基托和粘膜之间的附着力，大气压力有助于固位。
4，恢复和改善面容的作用。
如颌骨缺损，颔关系不良，整形...。
1,塑胶基托。
常用，操作简便，经济，硬度低，可加钢丝加强坚固性，质轻，易修理。
2,金属基托：
锤造或铸造，硬度大，制作修理均困难，温度传导好。
（三）固位体：
安放在基牙上的金属部分。
固位，支持，稳定义齿。
1,成品，18-8铬镍不锈钢丝弯制。
2,不同类别的合金铸造而成。
分类：
按固位体所起的作用分类：
1，直接固位体：
是直接卡抱在主要基牙上的金属部分，起支持，固位及稳定作用。
（1）卡环臂：
为卡环末端游离部分，富有弹性，位于基牙牙轴面的倒凹区，防止义齿向脱位（固位作用）。
（2）卡环肩：
为卡环臂由基牙倒凹区进入非倒凹区的部分，为半固定的，能对抗义齿的侧向移动，位于基牙轴面与轴面交界处（稳定）。
（3）卡环体：
为卡环臂与支托连接的坚硬部分，安放于基牙的邻面非倒凹区。
防止义齿龈向和侧向移位（稳定，支持作用）。
（4）支托：
为卡环体伸向基牙面的金属突起部分，能将部分力传至基牙，能防止义齿下沉（支持作用）。
（5）连接体：
为卡环埋于基托内的固定部分。
能将卡环与基托连接起来（连接作用）。
2,间接固位体：
辅助直接固位体的固位，防止义齿移位（义齿翘动或旋转脱位）。
（1）防止游离端基托向脱位（在上颌有对抗重力的作用）。
相应地防止舌杆或前牙舌侧基托向下压迫粘膜或龈组织。
（2）减少因沿支点线转动而造成对基牙的损害。
（3）且有对抗侧向力，防止义齿侧向移位的作用。
（4）分散力，减轻基牙负担的作用。
种类：
（1）指支托：
要放在基牙上的金属指状突起。
（2）连续卡环：
是一种较长的金属带状卡环臂，安放在前牙舌侧隆突处。
有分散力和防止翘动的作用。
（3）隙卡：
是由舌侧基托通过两邻牙间的舌，及颊外展隙，弯向基牙颊面而成。
（4）邻间钩；
为隙卡的变类，当通过两邻牙舌外展隙后，将末端弯成钩状，止于两邻牙的颊外展隙内，有间接固位和支持作用。
（5）其他：
有金属舌面板。
附加卡环，基托延伸部分。
（四）连接杆：
作用；
1，连接修复体各个部分为一整体。
2,分布和传导义齿的力于其他基牙和相邻的支持组织，减少基牙在功能时所承受的扭力和负荷。
3，减少基托的面积。
4，增加义齿的强度。
腭杆（前腭杆，后腭杆和双杆）
舌杆
唇（颊）杆。
铸造制成或成品及半成品弯制而成。
五牙冠外形高点线与观测线。
A：
观测器的结构：
分析杆，观测台。
B：
牙冠外形高点线：
牙冠长轴与水平面垂直时，转动分析杆围绕牙冠轴面一周，可将牙冠轴面所有的最高点连成一线。
C：
基牙长轴与水平面成一定角度时，所得到的线。
观测线以上部分为非倒凹区，以下部分为倒凹区。
D：
观测线的类型：
当牙冠长轴作不同程度的倾斜时，观测线也随着改变。
第一型观测线：
为基牙向缺隙相符方向倾斜时所得大的观测线，其主要倒凹区远离缺牙区。
第二型观测线：
基牙选缺隙方向倾斜时所得到的观测线，主要倒凹区靠近缺牙区。
第三型观测线：
基牙选颊侧或舌侧倾斜时所得到的观测线，其倒凹区广而均匀，即靠近面。
（2）卡环的基本类型：
一型卡：
（正型卡）其粗大的卡体安放在缺隙侧较大的非倒凹区，富有弹性的卡臂伸人另一较大的倒凹区，有良好的固位，支持和稳定作用。
二型卡：
其卡环臂通过迂回的方式伸到缺隙侧较大的倒凹区，具有良好的固位和支持作用，倒稳定作用较差（卡抱力差）。
三型卡：
卡体较小放于非倒凹区，卡臂细长富有弹性，可以伸人倒凹区，支持固位好，稳定作用较差。
临床上常是几种类型的混合型。
（3）卡环的各种设计形式：
单臂卡环：
只要一个卡臂在唇颊面的倒凹区，有固位作用，倒舌侧必须用基托作对抗臂，缘防移动，无支持作用可“下沉”，单独使用少。
双臂卡环：
颊舌两臂，即固位臂和对抗臂，多用于牙松动，牙周情况差，不能支持支托或咬合紧不能取得支托位置的基牙。
另一种形式为单臂卡加支托，舌侧基托为对抗臂。
三臂卡：
两臂及支托构成，卡环兼固位，支持和卡抱作用，可对抗义齿选方，龈方和侧方脱位，多用于牙齿稳定，牙周情况好，牙冠有利于卡环固位的牙弓后部的基牙，因观测线不同可设计不同形式的卡环。
间隙卡：
由舌侧通过基牙和邻牙的舌，，颊或唇等外展隙，弯向基牙颊（唇）面制成，具有间接固位及支持作用。
E：
圈型卡：
用于孤立的最后磨牙，它几乎围绕整个牙冠轴面，卡臂的游离端止于基牙倒凹最大的部位（上颌止于近中颊侧，下颌止于近中舌侧）。
F：
对半卡：
由相对的两个一型卡和两个支托构成，用于前后都有缺隙孤立的双尖牙或磨牙上，支持和固位均较好。
G:
回力卡：
卡臂的游离端可置于有倒凹的颊面或舌面，绕过远中面时与支托相连，然后再轴至无倒凹区的另一面，形成卡环较坚硬的部分。
H:
长臂卡：
卡臂长且与两个基牙接触，卡环的坚硬部分安放在近缺隙基牙的非倒凹区，二弹性部分伸至另一基牙的倒凹区内。
I:
邻间沟：
有间接固位作用和支持作用，其末端弯成钩状，长约1-2mm，止于两邻牙的颊外展隙内。
J:
杆形卡环：
（铸造卡环）（P,R,I卡环）与基牙接触面积小，减少龋患率。
适用于远中游离的活动义齿。
P=远中支抗，R=近中支托，I=颊侧I型卡。
其作用有：
a:
对基牙扭力小,b:
防止翘动。
3，间接固位体的设计
（1）作用
（2）位置：
翘动的对侧：
安放间接固位体基牙的位置应在修复体较易翘动侧或摆动侧的相对相反一侧。
B:
等距原则：
由安放间接固位体基牙到卡环连线的距离应尽可能相等或接近于由翘动侧基托到卡环连线的距离。
设计间接固位体的基牙应正常，无过大的扭转，有明显的舌隆突，咬合关系不太紧，无面磨损过敏等，并以尽量少磨牙为原则。
设计间接固位体的基牙应有良好的牙周组织，较长的牙根，一般不设计在切牙上，一定要设计则改为连续卡环。
修复体与支持力量不足，咀嚼压力不够分散，应设计间接固位体在支持力量薄弱的地方，倒也不可过于复杂。
（3）形式：
同前。
在库氏分类中，纵线和平面式的支点线可不用间接固位体，二横式和斜式的支点线则必须增设间接固位体。
连接体的设计
1，作用：
连接作用；
分散力作用；
减少基托面积作用；
增加义齿强度作用。
2，适应症：
（1）两侧后牙缺失托牙必须连成整体，而基托允许减少的。
（2）一侧后牙缺失须利用对侧增加固位者。
（3）基托易于折断者。
（4）对基牙较敏感或发音要求较高者。
（5）前牙区设计有连续性舌臂者。
3，位置与要求：
（1）不能安放在组织倒凹区及骨嵴突出的部位，也不应妨碍软组织的功能活动。
（2）包埋在基托内的连接体必须有10mm以上的长度，且有各种固位型，并尽量靠近牙槽骨顶为原则，但不妨碍卡环，连接体的位置。
设计要求：
（1）必须坚硬，不能变形，能使义齿在任何部位上所受的力有效地分布到其他的支持组织上。
（2）不能压迫牙龈。
（3）不能引起食物嵌塞。
（4）舒适。
前腭杆：
位于硬区之前，较宽而薄，不能压迫龈缘和腭皱。
侧腭杆：
位于硬区两侧，距龈缘4-5mm，常与后腭杆及前部基托联用，形成圈形。
后腭杆：
相当于上颌第一，二磨牙之间横过硬腭顶，杆与粘膜之间应轻轻接触。
舌杆：
在舌侧牙槽骨中部或最凸出处，以不影响舌运动为原则。
牙槽骨的形态有三种：
垂直型：
杆与粘膜轻轻接触。
凹型：
杆应放在倒凹区以上，杆与粘膜轻轻接触，不能进入倒凹区。
斜坡型：
牙支持式：
混合支持式：
杆应离开0.5mm。
六牙列缺损的分类
分类的意义：
因牙列缺损的部位和缺牙数目的不同，其表现形式也多种多样，而且既是缺牙的部位和缺牙数目相同，但由于基牙情况不同，牙槽骨条件不同，以及其他情况使义齿的设计也有所不同。
目前对于分类方法众多，每个分类方法均有其一定的特点和其应用价值，但至今尚没有一种很理想的分类方法。
库氏分类法（Cummer）
根据义齿直接固位体的连线（支点线，支承线，卡环线）与牙弓的相互关系。
有助于义齿固位的分析，但没有很好地分别考虑牙列缺损的具体情况。
第一类：
对角线。
支点线与牙弓呈斜割关系。
第二类：
横线式：
支点线与牙弓呈横割关系。
第三类：
纵线式：
支点线位于牙弓一侧，呈近远中的方向。
第四类：
平面式：
支点线互成多边形。
王征寿分类法
根据缺牙形式和制成的各式义齿特点进行分类，采用了号码作义齿的代号，以号码命名，便于学习和临床应用，在记录，归档，教学各方面都有实用价值，但此分类是修复体制成后的分类，不能指导活动义齿的设计和制作。
凯氏分类法（Kennedy）
根据缺隙所在的部位，结合局部义齿鞍基与基牙之间的关系分类。
此分类较简单，易掌握。
有助于进一步探讨牙列缺损的修复。
许多教科书由此分类。
但此分类法亚类无法标明部位，如第三类二亚类二个缺隙可出现在同一侧，因此容易出现完全不同性质的缺损归于同一类现象。
第一类：
两侧后牙缺失，远中游离，余留牙在近中侧。
单侧后牙缺失，远中游离，余留牙在近中侧和对侧。
牙列后部缺损，缺隙的近远中端有余留牙（一侧）。
牙列前部缺损，余留牙在缺隙远中端。
七义齿的设计
（一）基本要求
1保护口腔硬软组织的健康；
2良好的固位和稳定；
行使功能的先决条件；
3恢复咀嚼功能和面容；
4容易取戴；
（二）义齿的固位--对抗向脱位力；
1基牙倒凹的深度和坡度：
--牙倾斜度；
2固位的有关因素：
a摩擦力；
b吸附力和大气压力；
c榫合力
3固位的调节：
a增减固位体的数目
b选择固位型
c选择材料
c选择卡环：
位置、方法、
d选择连接体
e分散力
（三）义齿的稳定--对抗侧向力；
无支持性而均匀的下沉性不稳定——龈向移位
有支点或转动轴而产生的转动性不稳定——转动或翘动
1转动性不稳定的后果—软组织和基牙的损伤
2转动性不稳定的原因—支点或游离端义齿
3转动性不稳定的消除
a平衡法—等距原则
b消除支点—基牙支点、缓冲区
4具体处理方法
a翘动—间接固位体
b摆动—减少侧向力
c旋转—间接固位体、减轻力
d下沉—增大基托面积、减轻力、压力印模
5义齿稳定设计原则—平面式固位。
八设计原则
（一）基牙的选择
（1）基牙的位置及相互关系：
近基牙：
从力学观点出发，基牙越靠近缺牙区越好。
远基牙：
两个基牙都需要选在缺牙区的一端时，则一个拉利用近基牙，另一个越远越好。
后基牙：
首先考虑选用后牙作为基牙，其固位型好，坚牢度强，不影响美观。
基牙扩散：
各基牙的连线应使之成为多边形，义齿的面积越大，稳固性越好，基牙数一般在2-4只。
（2）基牙的条件：
固位型：
后牙较缺牙好，对美观影响小。
健康与固位：
宜选健康牙，长根较短根好，多根较单根好。
间隙取得：
尽量利用自然间隙，安放支托及隙卡。
（3）余留牙：
可利用基托及义齿与余留牙之间的摩擦力起固位作用。
（二）影响基牙受力的因素
1缺隙的长度—力
2粘膜的性质—稳定、疼痛、固位
3牙槽嵴丰满度—固位、稳定
4卡环的种类、设计和结构—平衡卡环、接触面积、弹性
5咬合—平衡
（三）就位道的确定
1平均倒凹法：
基牙的角平分线
2调节倒凹法：
根据条件选择就位道。
九分类设计
（一）第一类
1原则：
1，设计原则：
（1）缺牙多，余留牙牙周情况差，应设计粘膜支持式义齿，并增加基托面积，减轻力。
（2）余留牙牙周情况好，能被选作基牙时，应设计混合支持式义齿，并设计间接固位体。
2.设计示例：
略
3，应注意的问题：
（1）重视基牙的选择，并慎重选择直接固位体的类型。
（2）必须采用间接固位体作辅助固位，防止鞍基向和侧向脱位，并有分散力的作用。
（3）用压力印模法采取印模，以缓冲游离鞍基下沉。
（4）在不影响口腔功能的条件下，尽量扩大基托面积，以分散力，对抗侧向力。
（5）选用颊舌径小和牙尖斜度不大的人工牙。
（6）定期观察修复效果，必要时作衬垫术或垫底术。
4,*尽量减小侧向力的方法：
应从减小力源和缩短作用力臂两方面考虑。
（1）减小人工牙的牙尖斜度和面的颊舌向倾斜度，调磨对真牙，使之能适用低尖人工牙，并使面不致有过大的颊舌向倾斜度。
（2）缩短作用力臂，缩短游离端区人工牙的近远中径，或少恢复个别牙齿；
二是调节支点位置，如改变支托或基牙的位置，使义齿转动中心发生变化，从而使力臂发生变化。
（3）加强义齿主连接部分的刚度，要通过对侧基牙来减少作用力矩，分散侧向力，，就要保证义齿主连接部分具有足够的刚度。
（4）充分利用牙槽骨的高度，牙槽骨侧面的长度，高度和形态，与有效地抵抗侧向力都有一定关系，但高度的关系最为重要。
*减少牙槽骨所受的力：
选用塑胶牙，减少人工牙数目，减少人工牙的颊舌径，减少人工牙及对牙的牙尖斜度，尽量扩大基托面积。
*防止翘动：
压力印模，P.R.I.卡环，或间接固位体
*定期复查，衬垫术。
（二）第二类牙列缺损的设计
1，特点：
义齿仅有一侧远端基托游离无支持，游离基托在受垂直向力时，可能产生龈向，向移位，而在受侧向力时，又可能产生颊舌向移位。
2,原则：
设计混合支持式义齿，（卡环双侧设计），一侧游离缺失二个以上后牙，无论有无亚类都应设计为双侧联设计的活动义齿。
3,设计示例：
4，第二类牙列缺损的患者，其人工牙的选择和排列与第一类牙列缺损相同。
（三）第三类牙列缺损的设计
后牙缺失，近远中都有天然牙，基牙不致受扭力，义齿的固位及支持作用也较好，基托不需特别伸展。
设计牙支持式或混合支持式义齿
3，示例：
（四）第四类牙列缺损的设计
修复的主要目的是恢复面容和发音功能，设计粘膜支持式或混合支持式活动义齿。
设计粘膜支持式义齿，应适当扩大义齿的基托面积，基托上缘应与天然牙舌面的非倒凹区接触，以促进固位和防止食物嵌塞，但不能过紧地挤压牙面，以免造成牙齿的移位。
示例：
深复合的修复方法：
1,在可能的范围内，磨短下前牙切缘，增加龈缘，适用于深复程度较轻的。
2,适用于一个或二个切牙缺失，部分龈距有1mm间隙，如后牙舌侧倒凹较大，可以不用卡环。
优点：
体积小，舒适，美观，但不牢固。
3,唇侧基托义齿：
适用于严重深复，无龈距。
基托放在前牙唇侧，颈缘至少需覆盖牙体1mm以上，也可不加卡环。
不妨碍舌运动，牙冠短者，美观差一些。
4,金属底板：
适用于前牙缺失能取得0.5mm以上间隙者。
金属底板可以锤造或铸造而成，在上可形成插板或固位型的固定义齿。
5，前后牙缺失：
于后端义齿基托中伸出18#钢丝，或铸造金属杆于前部缺牙区。
6，多数牙缺失，前牙深复者，一般后牙磨耗较重，垂直距离多偏低，可在余留牙上作垫，提高垂直距离，使前部间隙增大。
7，压缩托牙：
患者年轻，下前牙排列整齐，牙周情况良好，可先作一个带有平面导板的暂时义齿，进食时取下，平时戴在口内，经一段时间后，不仅压低下前牙，后牙升高。
十义齿制作
（一）口腔预备
支托凹的制备
1,原则：
（1）不磨或少磨牙体组织。
（2）凹底与基牙长轴垂直，略小于90度。
（3）有足够的宽度和长度。
（铸造：
宽=1/3-1/2,长=1/2双-1/3磨）
（不锈钢丝：
长：
1/4-1/3）
（4）无棱角。
2,方法：
刃状长柄砂石将釉质磨至所需的深度，是橡皮轮抛光，用探针探测法或蜡片咬合法检查支托凹是否合乎标准。
隙卡沟的制备
1，原则：
（1）尽量选择天然间隙，不磨或少磨牙体组织。
（2）沟底稍平，；
两端圆钝。
沟的大小随牙的大小和选用卡环丝的粗细而异，一般约0.9mm。
刃状长柄砂石，在基牙与邻牙之间的外展隙处，顺着外展隙的方向磨去少量牙体组织，并稍作近远中方向的移动，不使沟底成楔状。
过大倒凹的调整
减少过大的倒凹，有利修复。
调
牙缺失后，如未及时修复，常出现缺牙间隙两侧的邻牙倾斜移位，对牙向缺隙伸长，致上下颌牙咬合错乱的现象，时间越长，这种改变越明显。
所以用适合的砂石磨改伸长的牙尖，磨损不均的牙釉质边缘，以及倾斜牙近中或远中面过大的倒凹，过尖的牙尖，过锐的边缘嵴，向缺隙伸长的对牙。
（二）印模和模型
1托
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