心血管内科重点总结Word下载.doc

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14.Janeway损害：

为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓。

15.急性左心衰较为常见，以肺水肿和心源性休克为主要表现。

16.慢性心力衰竭：

CHF是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。

17.心衰病因：

I原发性心肌损害，心肌炎和心肌病缺血性心肌损害心肌代谢障碍性疾病；

II心脏负荷过重，压力负荷（后负荷）过重（高血压、主A瓣狭窄、肺A高压、肺A瓣狭窄等左右心室收缩期射血阻力增加的疾病）；

容量负荷（前负荷）过重（心脏瓣膜关闭不全，血液反流；

左右心或动V分流性先天性心血管病；

全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲亢）。

18.洋地黄的应用：

为正性肌力药物，心衰是主要适应症。

适应症：

急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大；

心脏扩大伴房颤者最佳（可改善症状，但不能降低死亡率）禁忌证：

预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死；

缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞）；

二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症，高钙血症；

肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒。

肾功能不全；

老年患者；

甲减；

低钾；

冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；

药物合用应减量。

19.洋地黄中毒：

早期诊断及时停药是治疗的关键。

20.洋地黄中毒的表现：

消化系统症状：

恶心、呕吐；

新出现的心律失常：

频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则；

神经系统表现：

黄视、视物模糊等。

21.血流动力学检查：

左室射血分数LVEF＞50%，LVEF＜40%时为收缩期心衰的标准；

心脏指数CI＞2.5L/（min·

m³

）；

肺小A楔压PCWP＜12mmHg。

22.慢性心衰治疗原则：

强心、利尿、扩血管。

首选药洋地黄。

23.感染为最常见的心衰诱因。

24.室性早搏用药，最常用利多卡因、胺碘酮。

25.房颤特点：

心脏听诊第一心音强度变化不定，心率极不规则，脉搏短促慢于心率；

心电图P波消失变大小不同的f波，；

心室率极不规则，；

QRS波群形态通常正常；

R-R间期绝对不等。

26.完全性房室传导阻滞为第三度房室传导阻滞，包括完左和完右。

I完全性左末支阻滞的心电图表现：

QRS≥0.12s；

V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗顿，其前方无q波；

V1、V2呈宽阔的QS或rS波形；

V5~V6的T波与主波方向相反。

II完右：

V1或V2呈rsR’型或M型；

V5、V6呈qRS、S波宽阔；

T波与QRS主波方向相反。

27.成人窦性心率低于60次/分，成为窦性心动过缓。

28.高血压危险度：

无其他危险因素，1级低危，2级中危，3级高危；

1～2个危险因素，1、2级中危，3级极高危；

3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害，1、2级高危，3级极高危；

有并发症全部极高危。

I、用于分层的危险因素：

男性>

55岁，女性>

65岁；

吸烟；

血胆固醇>

5.72mmol/L；

糖尿病；

早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<

65岁，男性<

55岁）；

II、靶器官损害：

左心室肥厚（ECG或超声心动图）；

蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L）；

超声或X线证实有A粥样硬化；

视网膜A局灶或广泛狭窄；

III、并发症：

心脏疾病；

脑血管疾病；

肾脏疾病；

血管疾病；

重度高血压性视网膜病变。

29.高血压分级：

正常120~139|80~89；

1级轻度140~159|90~99；

2级中度160~179|100~109；

3级重度≥180|≥110；

单纯收缩期高压≥140|＜90

30.高血压危象的治疗：

迅速降低血压（可V使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）；

控制性降压；

合理选择降压药物；

避免使用的药物：

如利血平，强力的利尿降压药。

31.冠状A心肌缺血部位：

右冠闭塞引起下壁和右室心梗；

左冠回旋支闭塞引起左室高侧壁、膈面和左心房梗死；

左冠前降支~左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死；

左冠主干~左室广泛梗死。

右心室、左右心房梗死较少见。

32.心电图部位：

V1~V5前壁导联，I、aVL高侧壁，V1～V6广泛前壁，II、III、aVF下壁，V7～V9后壁，V3R～V5R右室。

33.冠心病的治疗：

I、稳定型心绞痛：

发作期立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧；

使用作用快的硝酸酯制剂（硝酸甘油、消心痛），扩张冠状A（心肌供血↑），扩张V（减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓）。

缓解期，硝酸酯类制剂，β-B，钙通道阻滞剂，抑制血小板聚集，抗凝，调脂，介入治疗和外科手术。

II、34.不稳定型心绞痛，休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛；

缓解疼痛（吸入或含化硝酸类药物，必要时V注射，变异型可用钙通道阻滞剂；

尽早应用β受体阻滞剂）；

抗栓、抗凝治疗；

介入治疗或CABG。

III、心梗，监护和一般治疗（休息、吸氧、监测、护理）；

解除疼痛（度冷丁/吗啡；

硝酸制剂）；

心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛（再灌注疗法:

是一种积极的治疗措施，3～6小时内,疗效最佳）；

消除心律失常；

控制低血压、休克；

治疗心力衰竭；

溶栓（只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗）

35.二尖瓣狭窄体征：

“二尖瓣面容”（双颧绀红）；

心脏体征，心尖搏动正常或不明显，舒张期震颤，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好，心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导；

胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称GrahamSteel杂音；

右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM，吸气时增强。

36.风心病心衰特点：

呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。

37.感染性心内膜炎体征：

发热；

心脏杂音；

周围体征：

瘀点、脂（趾）甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害；

A栓塞；

感染的非特异性症状，脾大、贫血。

38.感染性心内膜炎的最常见病原体为金黄色葡萄球菌（急性）、草绿色链球菌（慢性）。

39.感染性心内膜炎的治疗原则：

抗微生物治疗，早期应用、充分用药、V用药、针对用药、药敏试验；

外科治疗，人工瓣膜置换。

40.心包填塞体征：

体循环淤血、SBP¯

、脉压¯

、心动过速、奇脉

纤维蛋白性心包炎，有心包摩擦音，心前去胸骨左缘第3、4肋间最为明显。

肥厚型心肌病听诊：

第四心音、梗阻性胸左3~4肋间粗糙的喷射性收缩期杂音、心尖部收缩期杂音。

41.肥厚性心肌病的病理表现：

心肌改变，尤其是左室形态学改变，非对称性心室间隔肥厚ASH，亦有心肌均匀肥厚（或）心尖部肥厚APH。

组织学特征为心肌细胞肥大、形态特异、排列紊乱，尤以左室间隔部改变明显。

42.病毒性心肌炎的病理表现：

有以心肌病变为主的实质性病变和以间质为主的间质性病变。

心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润，按病变范围有弥漫性和局灶性之分。

43.男、58、胸痛、血压150~90、心律84/分，三次心电图正常，近期发作心电图可见II、III、aVF水平ST段抬高2mm，缓解后ST段正常，心肌酶不高。

诊断：

变异性心绞痛，鉴别：

心肌酶、ST段一过性抬高，治疗：

钙离子拮抗剂。

44.男、64、高血压多年、近180~110、近一周呼吸困难、咳嗽、胸X射线左室扩大，肺淤血，眼底出血，尿常规正常。

高血压三级极高危。

45.73岁半年心悸、血压正常、心肌不大，心律30次律齐，心尖部收缩期杂音，心电图三度房室传导阻滞。

首选治疗：

双腔起搏器，药物异丙嗪。

46.胸痛、呼吸加重、心前区刺痛，85-70，ST段弓背向下抬高。

诊断心包炎。

47.AHFI、表现：

肺水肿（端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰）；

心动过速、奔马律、两肺底湿啰音；

胸片（肺水肿，双肺门蝶状高密度阴影）；

PCWP>

30mmHg。

II、理生理学基础：

心脏收缩力严重突然减弱或心室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压（LVEDP）迅速升高，肺V回流不畅。

III、急救：

缺氧和高度呼吸困难是致命威胁。

取坐位，减少V回流；

高流量鼻管给养；

吗啡3-5mgV注射，镇静、舒张小血管；

血管扩张剂，硝酸甘油扩张小V、降低回心血量，硝普钠动V血管扩张剂；

rhBNP扩管、利尿、抑制RAAS和交感活性；

正性肌力药，多巴胺，多巴酚丁胺，PDEI；

洋地黄类药物，毛花苷CV给药，急性心梗急性期24小时内不宜用此类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类无效；

机械辅助治疗。

IV、与支气管哮喘鉴别：

病史：

老年人多见，有心脏病史（高血压、心梗等）】【青年人多见，有过敏史。

症状：

常在夜间发生，坐起或站立后可缓解，严重时咳白色或粉红色泡沫痰】【冬春季易发，咳白色粘痰。

体征：

心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音】【心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸。

X线检查：

心脏大，肺淤血】【心脏正常，肺气肿征。

治疗：

强心利尿扩管有效】【氨茶碱、激素。

48.慢性心衰I、左心功能不全体征：

原心脏病体征；

HR­

；

奔马律；

P2­

两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音。

肺淤血（进行性劳力性呼吸困难®

夜间阵发性呼吸困难®

端坐呼吸®

急性肺水肿）；

咳嗽、咳痰、咯血；

心输出量¯

:

疲劳、乏力、神志异常；

少尿、肾功能损害。

II、右心功能不全体征：

颈V充盈；

肝脏肿大；

肝颈V回流征阳性；

水肿（下肢、全身、胸水、腹水）；

紫绀（周围性）。

体循环淤血的表现：

纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多。

III、治疗，病因治疗（去除或限制病因，消除诱因）；

一般治疗（休息、限盐、限水）；

基础治疗（强心、利尿、扩管）；

治疗进展（ACEI、b-阻滞剂）；

醛固酮受体拮抗剂；

三腔起搏器、心脏移植

49.室速和室上速的鉴别：

连续三个以上的室早，QRS宽大畸形（频率150～200次/分），常超过0.12秒，如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确】【.P’波不能明视，快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分；

射频消融、药物治疗（血流动力学稳定时利多卡因，不稳定时电复律）】【兴奋迷走神经、药物（ATP、心律平、异搏定、洋地黄）、超速抑制、电复律。

50.心律失常用药：

胺碘酮可用于各种心律失常房室阻滞：

阿托品、异丙肾；

病态窦房结综合症：

房颤：

控制心率（洋地黄、异搏定、β阻）、维持窦律（心律平）、抗凝抗栓（阿司匹林、华法林），导管消融根治；

房扑：

电复律最有效，射频消融根治，异搏定；

室早：

胺碘酮首选，β阻，异搏定，利多卡因。