医疗设备论证报告Word文件下载.docx

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表一

设备名称

国别

英文名称

厂名

计量单位

规格型号

数量

需人民币

经费来源

专项资金

财政拨款

医疗收益

贷款

合资

其它

详细配套

表二

申请装备主要理由：

设备主要用途：

表三

同类产品比较

比

较

序号

1

2

3

生产厂

代理商

型号

价格

技术状态

4.

5.

主要功能

1.

2.

3.

售后服务

维修地点

配件供应

响应时间

年消耗材料能源折旧（万元）

年维修费用

（万元）

表四

配套要求

1、房屋要求、拟安装位置及解决方案：

2、水电要求及解决方案：

3、排污、防辐射要求及解决方案：

4、零配件、消耗品来源、能否满足要求：

5、其它特殊要求及解决办法：

表五

效益分析

全国总量；

截止于年月日

全市总量；

使用年限年；

年工作日：

天

每日使用量小时；

样品数；

人次

拟申请收费标准元/小时；

元/样品数；

元/人次

年经济收入万元

年维修费用万元

年消耗品、材料费万元

年折旧费万元

本设备可替代的诊疗项目：

1·

，替代率％；

2·

3·

4·

5·

6·

病种成本对照与预测

病种一比较：

病种二比较：

表六

专家论证小结

论证组负责人（签字）

年月日

专家论证组成员名单

专家姓名

单位

部门

职称

院首长审批意见：

签名：

日期：

备注：