肿瘤相关恶液质和体重减轻Word文档下载推荐.doc
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继发恶液质：
表现为功能性营养摄入不足（吸收不良和梗阻）或治疗相关毒性引起的体重下降和营养不良
厌食症：
食欲下降，继而食物摄入减少。
体重下降的评估
ECOG体重减轻/增加的毒性标准（毒性的时间因素没有强调或考虑进去）
分级
体重变化（%）
<
5
1
5~9.9
2
10~19.9
3
>
20
体重减轻分级表
时间
体重减轻占基础体重的百分比
明显严重
1周
2.0>
2.0
1月
5.0>
5.0
3月
7.5>
7。
6月
10.0>
10.0
体重减轻及恶液质的负面影响
1．营养不良、体重减轻、恶液质常是肿瘤病人死亡的重要原因；
对病人心理、生理产生多种负面影响；
对病程的显著影响；
对治疗成功及治疗耐受力的负面影响，对病人心理及生理的影响：
体能指标下降；
自我照顾及活动能力降低；
焦虑和抑郁增加；
对治疗的信心降低；
参与劳动和创造能力下降；
与朋友和家庭的交流减少。
2．对治疗费用的影响：
有营养不良，体重减轻及恶液质的病人平均住院时间是营养良好病人的2倍；
直到出现营养不良才给予治疗将会增加治疗费用、并发症发生的危险；
及早对营养不良进行评估及干预，可使住院时间缩短24%；
3．对预后及生存期的影响：
已证明严重体重下降是生存时间缩短的一个重要预后因素；
1980年，ECOG分析了3047例病人，认为体重减轻的病人的中位生存期明显较无体重减轻的病人短；
且各类肿瘤均如此；
即使是很少的体重减轻（<
5%基础体重），也是预后不良的指标。
三．恶液质的发生机制
营养摄入障碍：
肿瘤本身引起；
肿瘤治疗引起；
肿瘤病人体内生化异常引起。
代谢紊乱是恶性肿瘤恶液质及体重下降的重要特征。
1．能量代谢紊乱：
肿瘤病人的REE是明显增加的；
与单纯饥饿状态不同；
可以作为疗效判定指标之一；
糖代谢紊乱：
有氧氧化降低；
无氧酵解增加；
能源利用效率低；
胰岛B细胞对葡萄糖的敏感性降低。
蛋白质代谢紊乱：
肿瘤组织中蛋白质合成旺盛；
肿瘤病人肌肉蛋白的分解代谢加快；
氨基酸的转换利用发生障碍；
30%~100%的中晚期癌症病人有负氮平衡。
脂质代谢紊乱：
肿瘤组织可分泌一种脂库动员分子，脂动员增加，释放更多的游离脂肪酸作为能源补充；
肿瘤病人体内的脂肪酶减少，不能充分利用甘油三脂以合成脂肪,因而造成脂肪的减少。
2．细胞因子的作用：
主要参与调节能量的摄入及消耗，恶性肿瘤病人组织和循环中相关的细胞因子的浓度是显著升高的；
荷瘤动物模型证明肝脏内恶液质相关细胞因子的基因表达是增强的；
某些细胞因子在肿瘤病人恶液质的形成机理中起了重要的作用。
细胞因子的作用机制：
降低食欲，提高基础代谢率，促进脂肪和蛋白质的代谢，促进肌肉组织蛋白的分解，降低脂肪细胞脂蛋白酶的活性，促进肝脏氨基酸转化酶的活性
TNF—恶液质素（cachetin）：
抑制食欲；
使代谢率增加（氧消耗增加）；
使脂肪和蛋白的消耗增加；
使毛细血管通透性增加，引起水钠潴留；
IL-1：
与TNF作用类似，直接作用于中枢神经系统，抑制食欲；
IL-12：
可增加Y-干扰素的分泌，而Y-干扰素又引起TNF含量的增加，因而导致恶液质的发生；
IL-6：
肺癌病人循环中的IL-6水平明显增高，IL-6的水平越高，病人的营养状况越差，生存期越短。
对于治疗有效的病人，IL-6的水平可以下降；
反之，则没有变化甚至会增高。
糖皮质激素：
地塞米松可以上调IL-6受体水平，刺激肝脏细胞分泌细胞因子，对细胞因子介导的恶液质有促进作用。
5-羟色胺：
作用于中枢，抑制食欲，导致恶液质的发生
四．治疗目标：
尽早中止厌食和体重下降；
保持病人的体力和良好的感觉；
保持病人自理和参加社会活动能力；
避免、延迟或最小程度损伤病人的免疫功能；
提高病人对治疗的耐受程度和治疗的有效率。
五．治疗方法
1．治疗原发病
2．治疗恶病质
治疗恶病质以药物为主：
a.孕酮类抑制细胞因子的产生；
促进前脂肪细胞合成脂肪；
促进下丘脑Y-神经肽的合成和释放；
增加食欲；
增加体重，（来源于脂肪组织的增加，而不是水分的增加）；
改善生活质量。
代表药物：
甲地孕酮，甲羟孕酮
b.非甾体类解热镇痛药抑制与恶液质发生有关的细胞因子的产生；
抑制前列腺素合成酶；
增加肝脏及肌肉蛋白质的含量；
降低IL-6的含量。
乙酰水杨酸，消炎痛
c.胰岛素促进糖氧化、减少蛋白质分解、促进蛋白质合成；
促进脂肪酸合成并抑制脂肪分解；
动物实验证明，胰岛素能增加荷瘤和非荷瘤动物的摄食量和体重，以荷瘤动物更加明显
d.同化激素促进蛋白质的合成，抑制蛋白的分解,增加食欲，增加摄食量；
使体重下降减轻，生存时间延长。
常用药物为苯丙酸诺龙
e.其它
赛庚啶：
5-羟色胺和激肽拮抗剂，可刺激食欲
细胞因子抗体：
如IL-1抗体
肼苯哒嗪：
抑制糖异生，TNF，抑制蛋白分解；
改善生活质量；
己酮可可碱：
抑制TNF，改善食欲，增加体重，（FDA批准用于间歇性跛行的病人）
褪黑激素：
显著降低TNF水平，增加体重，与化疗合用，可减轻乏力和/或抑郁，改善生活质量；
大麻素类：
FDA批准可用于AIDS相关的厌食/恶液质，可以增加食欲并有体重的增加；
f.TPN治疗费用高；
增加感染和出现并发症的机会；
不能延长生存期；
只要可能，就应通过消化道给予营养支持；
g.中药治疗：
中医可将其归于“虚劳”范畴。
根据气血阴阳辩证，可选十全大补汤，六味地黄丸，金匮肾气丸之类变化。
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