控烟监督员督查记录表Word格式.docx
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否
1
是否看到教师在教室、办公室吸烟?
2
是否看到教师在校园内吸烟?
3
是否看到外来人员在校内吸烟?
4
外来人员吸烟,是否有人劝阻?
5
是否看到教师相互敬烟、递烟?
6
是否看到教师接受敬烟、递烟?
7
巡查范围是否看到烟头?
8
巡查范围是否闻到烟味?
劝导时间
劝导地点
吸烟者
劝导效果
注:
如实填写,请在“是”、“否”选项中打“√”
此表由监督员填写,每周定期不定期督查1次。
监督员(签字):
值班校领导:
太平中心校
2014年5月9日
太平中心学校
√
此表由各班监督员填写,每周定期不定期督查1次。
杨祥
2014年5月15日
刘青艳
2014年5月21日
刘伟
2014年5月29日
税杰
2014年6月4日
杨梅
2014年6月12日
唐佳睿
2014年6月18日
税正杰
2014年6月24日
张正涛
2014年7月4日
黄婷婷
2014年7月8日
杨锦强
2014年7月12日
杨涛
2014年8月27日
高迎春
2014年9月4日
2014年9月8日