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文件名称：

临床用药指南

修订版次：

第二版（2016）

临床用药指南

xx市yy人民医院

目录

（一）心血管科用药指南……………………………………………………7-40

高血压病…………………………………………………………………………7-9

高血压心脏损害…………………………………………………………………10-11

急性冠状动脉综合征……………………………………………………………12-14

稳定性心绞痛……………………………………………………………………15-16

陈旧性心肌梗死…………………………………………………………………17-18

快速型室上性心律失常…………………………………………………………19-21

快速型室性心律失常……………………………………………………………22-23

缓慢型心律失常…………………………………………………………………24-25

心肌炎……………………………………………………………………………26-27

扩张型心肌病……………………………………………………………………28-29

肥厚型心肌病……………………………………………………………………30-31

风湿性心脏病……………………………………………………………………32-34

心力衰竭…………………………………………………………………………35-36

急性心包炎………………………………………………………………………37-39

慢性缩窄性心包炎………………………………………………………………40

（二）消化科用药指南………………………………………………………41-59

急性胃炎…………………………………………………………………………41-42

胃食管反流病……………………………………………………………………43-44

消化性溃疡………………………………………………………………………45-46

功能消化不良……………………………………………………………………47-48

肠结核……………………………………………………………………………49

急性胰腺炎………………………………………………………………………50-51

溃疡性结肠炎……………………………………………………………………52-53

肠易激综合征……………………………………………………………………54

结核性腹膜炎……………………………………………………………………55-56

溃疡性结肠炎……………………………………………………………………57-59

（三）呼吸科用药指南………………………………………………………60

急性呼吸衰竭……………………………………………………………………60-61

支气管扩张症……………………………………………………………………62-63

咯血………………………………………………………………………………64-65

支气管哮喘………………………………………………………………………66-68

慢性阻塞性肺病…………………………………………………………………69-70

社区获得性肺炎………………………………………………………………71-73

气胸………………………………………………………………………………74-75

单纯性甲状腺肿…………………………………………………………………76-77

亚急性甲状腺炎…………………………………………………………………78-79

糖尿病……………………………………………………………………………80-83

甲状腺功能减退症………………………………………………………………84-85

甲状腺功能亢进症………………………………………………………………86-91

（四）儿科用药指南……………………………………………………………92-110

急性上呼吸道感染………………………………………………………………92-93

急性支气管炎……………………………………………………………………94

热性惊厥…………………………………………………………………………95-96

反复呼吸道感染…………………………………………………………………97

口炎………………………………………………………………………………98-99

支气管肺炎………………………………………………………………………100-101

病毒性心肌炎……………………………………………………………………102-103

支气管哮喘………………………………………………………………………104-107

急性感染性喉炎…………………………………………………………………108-109

婴幼儿腹泻………………………………………………………………………110

（五）普外科用药指南…………………………………………………………111-126

丹毒………………………………………………………………………………111

低血容量性休克…………………………………………………………………112-113

蜂窝织炎…………………………………………………………………………114

感染性休克………………………………………………………………………115-116

过敏性休克………………………………………………………………………117-118

急性胰腺炎………………………………………………………………………119-120

慢性胰腺炎………………………………………………………………………121-122

损伤性休克………………………………………………………………………123-124

幽门梗阻…………………………………………………………………………125-126

（六）泌尿外科用药指南………………………………………………………127-136

附睾炎……………………………………………………………………………127

睾丸炎………………………………………………………………………………128

急性膀胱炎…………………………………………………………………………129

良性前列腺增生……………………………………………………………………130-131

前列腺炎……………………………………………………………………………132-133

肾和输尿管结石……………………………………………………………………134-136

（七）妇产科用药指南……………………………………………………………137-157

细菌性阴道炎………………………………………………………………………137

老年性阴道炎………………………………………………………………………138

滴虫性阴道炎………………………………………………………………………139

外阴阴道念珠菌病…………………………………………………………………140-141

前庭大腺囊肿………………………………………………………………………142

盆腔炎………………………………………………………………………………143-144

功能失调性子宫出血………………………………………………………………145-147

痛经…………………………………………………………………………………148-149

宫缩乏力……………………………………………………………………………150-151

产后出血……………………………………………………………………………152-153

早产…………………………………………………………………………………154

妊娠高血压…………………………………………………………………………155-157

（八）耳鼻喉科用药指南…………………………………………………………158-169

急性咽炎用药指南…………………………………………………………………158-159

慢性咽炎用药指南…………………………………………………………………160

急性喉炎……………………………………………………………………………161-162

慢性喉炎……………………………………………………………………………163

急性鼻炎……………………………………………………………………………164

急性外耳道炎………………………………………………………………………165

外耳道耵聍栓塞……………………………………………………………………166

梅尼埃病……………………………………………………………………………167

变应性鼻炎…………………………………………………………………………168

急性鼻窦炎…………………………………………………………………………169

（九）口腔科用药指南……………………………………………………………170-187

冠周炎………………………………………………………………………………170-171

急性根尖周围炎……………………………………………………………………172-173

急性化脓性腮腺炎…………………………………………………………………174-175

急性假膜型念珠菌口炎……………………………………………………………176-177

急性萎缩型念珠菌口炎……………………………………………………………178

流行性腮腺炎………………………………………………………………………179-180

慢性萎缩型念珠菌口炎……………………………………………………………181

慢性增殖型念珠菌口炎……………………………………………………………182

疱疹性龈口炎………………………………………………………………………183-184

牙周脓肿……………………………………………………………………………185

牙周炎………………………………………………………………………………186-187

（十）眼科用药指南………………………………………………………………188-200

睑腺炎………………………………………………………………………………188

眶蜂窝织炎…………………………………………………………………………189-190

沙眼…………………………………………………………………………………191

结膜炎………………………………………………………………………………192

角膜炎………………………………………………………………………………193-194

急性闭角型青光眼…………………………………………………………………195-198

慢性闭角型青光眼…………………………………………………………………199

原发性开角型青光眼………………………………………………………………200

（十一）骨科用药指南………………………………………………………………201-204

外伤性骨折…………………………………………………………………………201

踝关节扭伤…………………………………………………………………………202

急性化脓性骨髓炎…………………………………………………………………203

神经根型颈椎病……………………………………………………………………204

（十二）中医内科用药指南………………………………………………………205-

解表药………………………………………………………………………………205-210

泻下剂………………………………………………………………………………211-214

和解剂………………………………………………………………………………215-219

清热剂………………………………………………………………………………220-228

祛暑剂………………………………………………………………………………229-230

温里剂………………………………………………………………………………231-233

补益剂………………………………………………………………………………234-241

固涩剂………………………………………………………………………………242-244

安神剂………………………………………………………………………………245-246

理气剂………………………………………………………………………………247-251

理血剂………………………………………………………………………………252-256

治风剂………………………………………………………………………………257-259

治燥剂………………………………………………………………………………260-263

祛湿剂………………………………………………………………………………264-271

祛痰剂………………………………………………………………………………272-275

消食剂………………………………………………………………………………276-277

高血压病

【概述】

高血压病是指以血压升高为主要临床表现的综合征通常简称为高血压。

长期的血压升高可影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。

【诊断要点】

1.诊断标准非同日3次以上血压测量（未服降压药物）值:

收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg，或持续服降压药的高血压患者（不论血压高低）均可诊断高血压。

血压水平的分级，按照2005年版中国高血压指南分级，见下表。

表：

高血压诊断标准

类另IJ

标准（mmHg）

正常血压

<120和<80

正常高值

120〜139或80〜89

高血压：

1级

140〜159或90〜99

2级

160〜179或100〜109

3级

>180或110

单纯收缩期高血压

≥140和<90

2.症状50%以上的高血压患者无症状，约有50%患者有头痛、头晕，颈部发硬，血压急剧增高的患者可有恶心、呕吐、胸闷等症状。

3.体征一般不明确，高血压伴心脏损害，可有胸闷、气短。

高血压伴肾脏损害可出现夜尿增多。

4.辅助诊断

（1）配合诊室血压，还可进行家庭自测血压测定（BP>135/85mmHg），或进行24小时、时动态血压测定（BP>130/80mmHg）。

常规检查：

尿常规、血钾、血肌酐、血胆固醇、血糖、心电图。

完成上述这些结果后，建议再进行危险分层（见2005年版《中国高血压指南》）。

特殊高血压定义

高血压急症:

短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害（肾脏、心脏、脑血管）。

顽固性高血压:

使用了3种及3种以上最佳剂量降压药物（其中包括一种利尿剂）联合治疗后，血压仍在140/90mmHg以上，称之为顽固性高血压。

【药物治疗】

1.利尿剂适用于轻、中度及老年高血压。

同其他类降压药联用能增强其他降压药物的疗效。

主要不良反应为低血钾、高

尿酸。

（1）首选噻嗪类利尿剂:

氢氯噻嗪一日25〜100mg，分1〜2次服用，并按降压效果调整剂量，具有排钾作用。

（2）保钾利尿剂：

螺内醋开始一日40〜80mg，分1〜2次服用，至少2周，以后酌情调整剂量，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。

（3）袢利尿剂:

味塞米起始一日40〜80mg，分2次服用，并酌情调整剂量，主要用于肾功能不全时。

高血压急症或高血压危象时需用20mg，肌内或静脉注射。

（4）吲哒帕胺:

兼有利尿和血管扩张作用，能有效降压而较少引起低血钾的副作用。

口服常释剂型2.5mg，一日1次;缓释剂型

5mg，一日1次。

2.ß受体阻断剂适用于心率较快的中、青年患者或有冠心病合并心绞痛高血压患者。

不良反应有心动过缓、乏力。

禁忌证:

急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。

（1）美托洛尔口服普通制剂与规格，25〜50mg，一日2〜3次；

（2）普萘洛尔初始剂量10mg，一日3〜4次，可单独使用或与利尿剂合用。

剂量应逐渐增加，一日最大剂量200mg。

3.钙离子拮抗剂（CCB） 二氢吡啶类钙拮抗剂起效较快，作用强，剂量与疗效呈正相关，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。

主要不良反应:

面潮红、下肢水肿。

个别患者心率增快、头痛。

硝苯地平初始剂量10mg，一日3次，维持剂量10〜20mg，一日3次;尼群地平初始剂量10mg，一日1次，以后可调整为10mg，一日2〜3次或20mg，一日2次。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效缓慢，3〜4周达最大作用，限制钠盐摄人或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。

特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。

不良反应:

剌激性干咳和血管性水肿。

卡托普利初始剂量12.5mg,一日2〜3次，按需要1〜2周内增至50mg，一日2〜3次;儿童常用初始剂量，按体重0.3mg/kg，一日3次，必要时每8〜24/小时增加0.3mg/kg。

贝那普利初始剂量5〜10mg，一日1次。

维持剂量10〜20mg，一日1次，最大剂量一日40mg，分1〜2次服。

5.固定复方制剂通过多种药物小剂量联合，达到有效降压和减少副作用的目的。

复方利血平口服常释剂型初始剂量0.1〜25mg，一日1次，经1〜2周调整剂量，最大剂量一次0.5mg。

6.联合治疗适用于2级以上高血压以及高危的高血压患者，常见的联合方案：

：

（1）CCB联合ACEI（例如：

尼群地平或硝苯地平+贝那普利）；

（2）CCB+ß受体阻断剂（例如：

尼群地平+美托洛尔）

（3）CCB+利尿剂（例如:

尼群地平+吲哒帕胺或氢氯噻嗪），但利尿剂需要小剂量。

（4）3种以上的药物联合（CCB+ACEI+利尿剂）。

7.药物治疗中不良反应的处理。

（1）老年人在大剂量药物治疗时容易出现体位性低血压，建议平卧位，补盐水处理。

（2）利尿剂出现低血钾乏力（血钾低于3.5mmol/L），建议补充钾盐或口服氯化钾。

（3）使用ACEI时出现严重干咳，建议减量或停药。

（4）服用CCB出现明显的水肿，建议CCB联合ACEI或小剂量利尿剂。

【注意事项】

高血压患者血压控制要达标。

一般人群血压<140/90mmHg，高危人群（糖尿病、冠心病、脑卒中、肾病）血压<130/80mmHg。

老年或冠心病患者舒张压最好不要控制到60mmHg以下。

血压不要快速的降低，避免3级高血压采用硝苯地平（心痛定）口含。

特别是在高危的患者存在一定风险。

※以下情况需转上级医院处理

1.高血压急症、顽固性高血压需要转诊。

2.临床持续出现高血压、低血钾、血压持续增高多种药物血压仍控制不良患者，临床上怀疑3.有继发性高血压的患者，需要到上级医院进行检查，进行鉴别诊断及治疗。

4.高血压伴有冠心病、脑卒中、肾脏疾病患者需要治疗原发病或者需要进行血压调整的可以转诊。

5.控制不良的高血压患者可转上级医院调整药物。

高血压心脏损害

【概述】

高血压由于动脉血压长期升高，使得心脏后负荷增加，心室壁张力增加可发展为心肌IE厚，随着高血压病程延长及血压水平的增高，心腔逐渐发生变化，临床上相应的出现心室舒张功能障碍、心律失常乃至收缩功能减退，统称为高血压病心脏。

【诊断要点】

1.症状患者可出现运动后心悸、气短等临床症状，严重时表现为运动耐量减低，甚至出现夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等心功能不全的症状。

2.体征心脏扩大（向心性肥厚或离心性增厚）、心律失常。

3.辅助检查

（1）心电图：

左心室高电压、左心室肥厚、劳损。

（2）胸部X线:

主动脉弓部迂曲延长，左侧心影增大。

（3）超声心动图（有条件可做）：

E/A〈1，心室后壁厚度>

11mm。

左心室质量指数（LVMI）男性>125g/m2，女性>120g/m2，或有心房扩大（LA>35mm）。

【药物治疗】

1.治疗原则：

控制血压尽可能达标。

常常需要联合治疗。

药物选择根据左室肥厚的程度以及心功能损害程度。

2.药物选择

（1）对于高危组且年龄小于60岁伴有左心室增厚的患者，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），卡托普利口服缓释剂型12.5-50mg，一日2〜3次；或依那普利口服常释剂型5〜10mg，一日2次。

如用药8〜12周后血压仍未达标，可加用钙拮抗剂（CCB），硝苯地平5〜20mg，一日3次;或尼群地平10mg，一日2次;或（和）小剂量利尿剂如氢氯噻嗪；12.5--25mg，一日1〜2次。

（2）患者出现心功能不全症状，可选卡托普利。

初始剂量12.5mg，一日2〜3次，根据耐受情况逐渐增至50mg，一日2〜3次，近期大量服用利尿药者初始剂量6.25mg，

一日3次。

或贝那普利口服常释剂型初始剂量2.5mg，一日1次’并密切监测反应，根据耐受情况逐渐加量至一日5〜20mg，分1〜2次服。

可联用ß受体阻断剂美托洛尔12.5〜50mg，一日2次，必要联合袢利尿剂味塞米20〜40mg，一日1〜2次;或合用螺内醋20mg，一日1次。

（3）对于高血压合并心律失常的患者，如心律失常仅仅为房性、室性期前收缩，可不予特殊处理。

如出现房颤，可给予ß'受体阻断剂美托洛尔口服初始剂量6.25mg，一日2〜3次’以后视临床情况每2〜4周可增加剂量，6.25〜12.5mg，一日2〜3次。

最大剂量可用至50〜100mg，一日2次。

在没有抗凝药检测条件下至少服用小剂量阿司匹林每日l00mg。

其他见心律失常处理（见心律失常章节相关内容）。

【注意事项】

1.高血压多年出现胸闷、气短、运动耐力下降者建议转上一级医院进行超声心动图检查。

2.对有左室肥厚、血压控制不良的患者建议转诊寻求新的控制血压方案。

对有阵发性或持续房颤患者以及有明显心力衰竭症状患者建议转诊。

急性冠状动脉综合征

【概述】

急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是一大类包含不同临床特征#临床危险性及预后的临床症候群’其共同的病理机制为冠状内动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。

根据心电图有无ST段持续性抬高，可将急性冠状动脉综合征区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要为ST段抬高心肌梗死，后者包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死。

【诊断要点】

1.ST段抬高心肌梗死

（1）症状：

主要临床表现为胸痛，典型症状可有如下表现：

1）部位：

胸骨后或左胸部，常放射至左肩、左臂内侧；至颈咽部可表现为局部发紧;至下颌部可表现为牙痛。

2）性质：

常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，不像刀剌

或针扎样，可伴濒死的恐怖感觉。

3）诱因：

不明显。

4）持续时间：

常持续至20分钟以上。

5）缓解方式:

硝酸甘油缓解不明显。

（2）体征：

可有心音减弱或新出现的心脏