基本公共卫生服务现状与发展Word下载.docx

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根本公共卫生效劳是根本公共效劳之一，属广义公共产品。

为提升居民安康水平，从获得时机和结果公平的角度，综合考虑社会责任、公平权利和人本价值，提出根本公共卫生效劳逐步均等化［１－２］。

但当前根本公共卫生效劳的工程筹资、参与、效劳质量，监管机制等都存有问题［２－５］。

现从根本公共卫生效劳的均等化，财政转移支付，供应侧改革，工程执行、绩效管理等面，综述不同学者观点，以引起大家的共鸣，共同注重如通过公共财政制度对医疗卫生资源再配置，各参与共建、共享，评估系统的重建［６－７］，监管体制的改革等，探索卫生资源公平分配与有效利用的新路径，逐步实现公众安康效劳均等化［８－９］。

我国政府根据世界开展报告［１０］提出的根本公共卫生效劳，针对城乡居民存有的主要安康问题和重大疾病防控需求，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供最根本的公共卫生效劳。

工程与群众的安康息息相关，可促动居民安康意识，改变不良生活式，逐步树立安康管理的理念；

提升公共卫生效劳和突发事件应急处置水平，建立起维护居民安康屏障，共建安康中国，提升居民安康素质。

１均等化视角下根本公共卫生效劳

安康是根本的人权，享受根本卫生效劳是居民的权利，但是卫生资源总量有限的情况下，如定位根本公共卫生效劳容、规，经费构成尤为重要。

为适合经济开展趋势及重点卫生问题，适时调整效劳向，强调、社会、居民各在卫生效劳筹资中责权利，表达履行世界卫生组织倡导的?

阿拉木图宣言?

，推行初级卫生保健，保障全民享有安康权利的责任［１１］。

均等化是公民享有平等安康权的基，其意义在于防止区域间、群体间开展失衡与断裂，是构建社会公共效劳体系的着眼点，是效劳型政府转型的必然要求，有助于促动社会开展［１２］。

均等化是政策实施所需遵循的指导原那么，也是判断政策的目标是否能达成的标准。

根本公共卫生效劳均等化的公平强调时机公平〔社会成员享有同等的参与时机〕与结果公平〔保护弱势群体，弱者享有社会补助〕的相互结合，时机和结果的公平是明确政策涵、形成具体目标时应遵循的理论根底［１３］。

根本公共卫生效劳均等化的涵立足于保障公民安康权，意味着人人享有一样的被效劳权利。

根据安康需求和政府财政承受水平确定效劳容，目标是保障城乡居民获得最根本、最有效的公共卫生效劳，缩小区域卫生效劳差异，最终使广阔居民不得病、少得病、晚得病，表达社会公益性［１４－１５］。

同时明确，均等化是个动态的过程，从保底效劳，到卫生效劳水平提升，最终促动结果均等，在当前卫生资源有限的条件下，需要与根本医疗，医保等结合，设计家庭医生签约效劳类似的共筹效劳，提升效劳可及性，逐步提升效劳效率和居民满意度。

这不但是深化医药卫生体制改革的总体目标，也是实现公共卫生效劳均等化的制度性保证［１６］。

由此可见，根本公共卫生效劳是居民享受的权利，但不是平均主义，应从筹资、效劳涵、时机和结果综合分析，表达出与时俱进的均等化。

２公众参与视角下的根本公共卫生效劳

根本公共卫生效劳从２００９年正式进入公众视线，居民的认知度不高，参与度低，原因在于，医疗卫生体制改革进程中，舆论宣传失位，医疗卫生机构公立不公益，市场化运行的负性效应，免费效劳与有偿效劳等政策性引导不善，保健产品的社会营销行为，致使公众对公共卫生效劳工程持疑心态度，导致了公众的消极效应。

同时公众反映渠道有限，形同虚设的反应渠道［１７］，导致公众的正当意见或诉求没有被政府考虑或采纳，必然挫伤公众的参与热情。

所以，公众参与首先应提升公众热情，明确参与意义。

公众投身到利益密切相关的公共事务管理，即公众参与，意义在于，催促效劳提供更好地履行效劳职能，促动效劳性政府的构建，减少设计失误，增加合理性，提升效劳满意度［１８］。

公众共建、共享，明确在公共卫生效劳中的责任与义务，贯彻执行公共效劳中的决策，表达社会参与，反映了社会化进程。

通过有效参与，促动政策的顺利执行［１９］。

新医改案强调“深化医药卫生体制改革需要社会各界和广阔群众的理解、支持和参与〞，“建立信息公开、社会多参与的监管制度〞。

所以，全面促动公众参与根本公共卫生效劳不但是推动社会主义、建立和谐社会的重要容，更是完善中国公共卫生事业的一项重要战略举措。

提升政府的公信力，决策透明化，确保公众知情权，建立和拓宽有效的反应渠道，建立反应评价机制是公众参与的保障。

改变自上而下和科层治理模式的卫生政策决策模式［１，２０］，以需求为导向，评估为根底，适时调整效劳工程，改变唯模式论，典型经历主导的决策随意性和主观性［２１－２２］，建立工程准入准出机制，从管理和提供效劳角度，遵循多元群体决策，构建广泛参与和多元互动的公共协商与决策机制，才能提升决策质量和政府公信力［２３－２５］。

综上所述，公众参与在于拓渠道，改模式，建机制。

提升公众认知，应用创新扩散的式，化解主动参与不强的负效应，提升居民的参与热情，从知情同意，提需求，广泛参与效劳包的设计，提升效劳满意度，探索落实根本公共卫生效劳的解决之路［２６］。

３福利经济学视角下的根本公共卫生效劳

根本公共卫生效劳是一项公益性事业，是社会福利的重要组成局部。

从供需关系分析，如做到效率公平的平衡，至关重要。

福利经济学是从福利观点或最大化原那么出发，研究资源配置的效率和公平，增进社会福利的法［２７］。

根据边际效用基数论提出：

国民收入总量愈大，国民收入分配愈是均等化，社会经济福利就愈大。

要到达最大福利的必要条件是经济效率，充分条件是合理分配。

根本公共卫生效劳是表达福利经济学的行为，但远没有到达边际效用和社会无差异化曲线的最正确值［１２］。

通过对卫生效劳需要与需求的不同点、效劳包的供求关系分析，确定最正确的效劳工程，到达兼顾效率与公平，合理分配［２８］。

从卫生经济学角度，增强公对共卫生效劳供应主体多元化的研究，同时研究持续增大的财政投入下，增量效劳包的设计和工程的遴选机制。

但当前财政总量投入增加，各部门竞争式挤入根本公共卫生效劳工程，缺少对效劳工程和效劳式等综合评估。

如在效劳于老年人的中医体质辨识中，因为局部乡镇卫生院〔社区卫生效劳中心〕缺少中医专科，或者效劳水平有限，并不能保质提供该效劳，所以实际效劳表达不出福利享受的时机均等化；

另外重点疾病的规管理指标，涉及到人群样本的估算，局部地区为提升达标率，成心降低了纳入管理的患者，导致了福利享受的人为不均等。

４公共财政视角下的根本公共卫生效劳

公共财政管理和支付水平表达出保障居民享受根本公共卫生效劳的水平。

国外学者提出根本公共卫生效劳是公用物品，表达民生意向和公共意愿，应设定根底标准，通过均衡性转移支付来实现，由各卫生效劳机构通过购置效劳等形式免费提供应居民。

实践经历证明通过财政转移支付制度，推动了公共效劳数量和质量的提升，使得社会公共效劳更加的客观、公平和规［２９］。

所以，从公共财政制度角度，剖析当前存有的问题，具有重要意义。

当前，非对称性的财政构造不利于实现根本公共卫生效劳均等化，基层财力与事权不相匹配［３０］，存有着各级政府事权划分不清，责任不明，假支付，应付财政考核等现象。

所以，应根据各级财政收支比重，合理规划，改革税制，解决重财权、轻事权；

改变转移支付作为修补政府间收支划分缺乏的工具，偏离财政均等化目标。

公共财政应该从衡量地财政水平的根底上，有针对性地专项转移支付，同时兼顾分类、横向性转移支付［６］，改革税收返还转移支付等增区间财政差异的式，同时转移支付须结合绩效管理考核等措施做到下拨和上缴的平衡。

健全各级财政转移支付制度、增强监视管理建立，增加规性和约束力，完善绩效评估体系建立，促动根本公共卫生效劳逐步均等化进程［３１－３２］。

５提升根本公共卫生效劳效能的综合性思考

根本公共卫生效劳是政府责任的表达，是执政为民的过程。

应对居民安康需求的增加，政府逐步增加财政投入，并期望提供优质根本公共卫生效劳，注重效劳效率与公平的平衡点，到达帕累托最优。

学者深入剖析当前我国根本公共卫生效劳均等化进程中的诸多问题，制度上的防碍因素、资源分配差异、监管弊端、队伍建立、效劳的组织等缺陷，需要实行宏观治理和微观深入研究［３３－３５］。

应增强顶层设计，建立部门协作和沟通机制、明确规化工作容与职责分工［３６－３７］；

打破体制限制，加快效劳式的创新和改革，引入购置效劳和第三评估等式［３８－３９］，提升效劳效率；

通过财政税收改革、支付式规化，社会保障制度等多元化制度建立，增强财、权监管力度［４０－４１］，明确财权、事权划分、城乡统筹，落实政府主导、市场竞争机制，实现不同性质主体间竞争与合作，加快实现根本公共卫生效劳均等化进程；

扭转根本公共卫生效劳是“基层公共卫生效劳〞或者替代了“常规公共卫生效劳〞的观点误区［３６］，逐步消除效劳总量提供缺乏，构造供应不均，以及隐形不公平的现象［４２］。

明确重大公共卫生效劳与根本公共卫生效劳的不同执行主体、责权，设计社保和个人、公共财政共建共享的根本公共卫生效劳包，并通过立体化、综合化效劳，增强法制建立，监管挤占费用的现象。

针对公众参与低，认知不高的现况，应增大宣传力度，努力提升公众安康素养，提升自我安康管理意识，从需求出发，了解根本安康权利，同时明确维护安康应承当的责任，才能到达全社会参与［４３］。

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根本公共卫生效劳现状与开展