燃气工程中间验收记录隐蔽工程.docx

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燃气工程中间验收记录隐蔽工程

JRZ262—2002

施工单位名称

中间验收记录

工程名称

XXX燃气工程

建设单位

验收内容

验收范围

施工日期

2016年1月1日~2月2日

工程量

1

2

3

4

5

示

意

图

建设单位：

（签章）

项目负责人：

年月日

监理单位：

（签章）

现场监理：

年月日

施工单位：

（签章）

项目负责人：

年月日

验收意见：

施工单位名称

主要设备（材料）使用记录

第1页共1页建设单位：

建设单位名称

单位工程名称

施工地点

分部工程名称

施工日期

序

号

材料名称

规格

单位

数量

生产厂名

质证

资料

备注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

以下空白

建设单位：

（签章）现场监理：

（签章）施工单位：

（签章）

施工单位名称

管道安装记录

工程名称

验收内容

施工地点

施工日期

建设单位：

（签章）

项目负责人：

年月日

监理单位：

（签章）

现场监理：

年月日

施工单位：

（签章）

项目负责人：

年月日

验收意见：

施工单位名称

隐蔽工程检查记录

工程名称

工程地点

分部（分项）工程名称

日期

检查意见：

建设单位：

（签章）

项目负责人：

年月日

监理单位：

（签章）

现场监理：

年月日

施工单位：

（签章）

项目负责人：

年月日

检查意见由建设单位代表或监理签认

施工单位名称

中间验收记录

工程名称

验收内容

建设单位

验收范围

施工日期

工

程

量

1

人工挖沟槽

PEDe63管沟槽：

22米深1.1米

PEDe90管沟槽：

22米深1.1米

PEDe110管沟槽：

22米深1.2米

PEDe160管沟槽：

22米深1.2米

2

土类：

80%三20%四类一侧弃土（√）湿土（√）

3

破除砼：

4

破除砼用去3m3/mm内燃柴油空压机壹台班（柴油差价按信息价计算）。

示

意

图

验

收

意

见

监理单位：

（签章）项目负责人：

年月日

建设单位：

（签章）

项目负责人：

年月日

施工单位：

（签章）

项目负责人：

年月日

施工单位名称

中间验收记录

工程名称

验收内容

建设单位

验收范围

施工日期

工

程

量

1

回填沟槽

PEDe63管沟槽：

22米深1.1米

PEDe90管沟槽：

22米深1.1米

PEDe110管沟槽：

22米深1.2米

PEDe160管沟槽：

22米深1.2米

2

管道填沙保护De63共22米，De90共22米，De110共22米，De160共22米。

3

修复砼（C20）：

示

意

图

验

收

意

见

监理单位：

（签章）项目负责人：

年月日

建设单位：

（签章）

项目负责人：

年月日

施工单位：

（签章）

项目负责人：

年月日

隐蔽工程验收记录

验收时间：

2016年2月2日检安第号

工程名称

工程地址

建设单位

施工单位

施工单位名称

工

程

验

收

内

容

验收工程范围

规格

侧边宽

（cm）

管顶厚

（cm）

管底厚

（cm）

单位

长度

简图说明

小区管道沟槽

开挖、回填

沙

保

护

层

PE：

63

20

20

10

m

22

PE：

90

20

20

10

m

22

PE：

110

20

20

10

m

22

PE：

160

20

20

10

m

22

PE：

检

查

意

见

建设单位

（盖章）

现场代表

（盖章）

监理公司

（盖章）

现场代表

（盖章）

施工单位

（盖章）

质检员

（签字）