心理干预谈话内容评估Word文档格式.docx
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我们看到整个的危机大概主要的六个方面，我为啥要把六个要素又拿出来说？
拿出来说的这个部分，这6个方面都是需要评估的。
在我们没有在危机干预之前，就对这些状况我们都要做一个全面的评估，然后我们才能知道对危机的当事人，我们用什么样的方法去干预？
那么从哪些点去干预？
比如说我们对危机当事人他遇到的危机的事件，什么样的危机事件我们要去评估。
因为当然我们这次的危机事件就是新冠病毒这是其中之一，那么其中之二，对危机事件出来过之后，我们国家和整个各级的地方政府，他们的应对的模式，比如说封城，比如说封闭小区，我们都在自由方面就受到了一定的限制，就这个部分对我们整个的人群来讲，有可能都是一场危机。
所以它不仅仅是新冠病毒，新冠肺炎的疫情的本身，而且在针对疫情采取的一些措施，也包括在整个的危机事件里面，因此我们要对当事人他所身处的地域和身处的区域和危机世界对他影响的程度，以及当地政府采取的措施，我们都要去进行评估，比如说处在湖北其他地区的和武汉的恐怕就不同。
所以它也特别的强调对三维评估掌握的重要性，所以今天晚上我们会就三位评估怎么做会给到大家一个详细的讲解。
第五个最后一点讲一讲自杀的心理评估。
虽然自杀在热线里面或者我们现场危机干预里面遇到的情形不一定太多，但是一旦遇到了，那么我们就要知道恰当的去处理。
如果处理不好的话，是会带来后果。
所以自杀的心理评估，在我们热线的咨询里面、危机的干预里面，都是非常重要的一个领域。
在第一讲里面，我们曾经讲到危机的六要素，那么其中有危机的事件，危机的当事人，还有一旦危机事件是在当事人这里成为危机的时候，就是说明当时应对危机失败，当应对危机失败，它就会处在危机的状态。
所以我们要去评估危机的时间，同样我们要这样评估危机当事人，危机当事人他是一个什么样的群体？
我们把这次危机事件，我们把危机当事人分成了好几大人群，分成了好几级，就是当事人他是属于一级、二级、三级、四级的人群里边哪一级？
就在我们讲第一级的人群往往是医务工作者和在前线在做支援的人员，危机干预的援助的人员，还包括感染了新冠病毒确诊的患者，他们都是一级人群。
当然一级人群的状态还有是会有所不同。
所以这个就要我们具体的去评估，比如说如果是医务工作者的话，他是医生还是护士。
第二他们是确诊了，还是他们是被感染了，还是正在工作状态？
那么这在工作状态，他们是处于危机连续运作很长时间了，还是他们是新到的一些工作医务人员，所以对危机的当事人我们也是要进行全面的评估的，包括事件对它的影响。
他就牵涉到第三个部分，它就是应对危机的这些方式方法，这个是有效的还是无效的，所以我们要对它面对的事件的情况，当然如果当事人他出现危机了，也要对他的危机状态进行评估，对他的危机状态的程度是多少，就会动用到我们的三维评估，三维评估的模型，我们就要用这个部分来进行评估。
当事人他是通过什么方式来求助的？
比如说这个是通过热线、通过微信的音频、视频还是文字，我们都要要看他的求助途径，当然我们这次危机是通过热线相对比较多。
当然比如说像汶川地震，那么我们就要亲自到灾区的现场去做干预，这个是不同的。
然后我们就对助人者的帮助，我们要进行评估。
比如说对志愿人者本身，他决定要去帮助，要参加这次心理援助，就对这个部分他对自己要进行评估，对他所在的组织也是要进行评估。
所以这六个要素是非常重要的部分。
危机的六要素，为我们对危机的评估提供了一个非常好的一个参考。
二、心理危机干预的一般模式
我们再看危机干预的一般工作模式，我们知道我们首先要确定干预的人群，然后第二个部分就是评估危机的状况，针对评估的结果，我们才能设计出我们的干预方案。
干预方案设计出来之后，我们才能去实施，那么在实施的过程当中，我们会有两大的类别，一个是个体的干预，一个是团体的干预。
比如说我们在汶川地震，在相当一部分程度上，我们都会有一些团体的干预，比如说到社区里面，到学校里面，到被援助人员的现场里面，我们会对整个的援助团队进行一些心理的干预。
所以这些都是建立在我们对危机状况评估的前提下，我们才能做后面的这些部分。
危机评估会起到哪些作用？
我们做评估会要到一个什么样的结果？
或者是效果？
第1个我们会知道当时危机的严重程度，那么我们讲的三维评估模式。
第2个就是我们去评估当事人的情绪状态，我们知道一旦一个人陷入危机的时候，他的情绪状态，他是焦虑的、恐惧的、抑郁的，混乱的，还是失功能能无助的这样的一个情绪状态，是需要我们去评估的。
当然还包括当下的整个的社会功能的状态。
第3个就是针对目前当时的这样一个状态，我们能够提供哪些选择的方案出来？
三、指导式、非指导式、合作式
我们知道危机的干预基本上就是支持的方法为主。
那么我们在用支持的方法的时候，我们会牵涉到指导与非指导，我们是给他一个非常具体的指导，还是我们启发他去寻找一些解决办法，这个都要是依据我们对危机的严重程度来选择我们的方案。
一般来讲，如果当事人它的严重程度比较高比较重的话，我们恐怕要采用一些指导性的干预方法，恐怕我们就要多给他一些建议，多给他一些指导，多给他一些方法，让他按照这个方法去做。
因为他的能动性和他的功能性都丧失的比较多，所以这个时候我们就可以提供指导性的这样的一个干预。
如果来访者功能非常的好，他各方面保持得非常的好，恐怕我们就用非指导的方式，我们就不需要去指导他，我们就去和他一起去探讨他内在的资源，他内在的这个状态，他完全是可以做到一个自我的探索和选择的。
如果个案是功能是部分受损的，恐怕我们要有合作式的，那就是我们可以和来询者共同的去探讨他应对的一个方案，经常我们会在督导的时候，会看到受督者他们遇到的困境是什么呢？
他们掌握不了这样的一个原则，他们不知道我在什么情况下需要去指导，什么情况下需要去启发，什么情况下就让他自己去解决。
危机的严重程度就是一个很重要的指标，有些被督者、咨询师，他做过了，接过了一个热线之后，他就会觉得我对个案这个指导的太多了，要求他做的太多了，给的方法太多了，反正最后当事人并没有从我们给到的方法里面，他们觉得会有多大的收获。
我们没有运用好，没有对他危机的严重程度进行一个很好的评估，如果你很好的评估的话，我们去找到对应的方法的话，我们就会在帮助来访者，来询者，你就会能够找到很匹配的一个方式，就这样的一个方式他会觉得有收获，他也会很满意。
而不是当一个功能很好的时候，我们会给他一些很多的具体的方法，这个是我们要要避免的。
第4个就是当事人自杀和杀人的可能性，尤其是自杀的这样的一种可能性是我们要去评估的，后面我们会讲到这个部分。
四、心理危机需要评估哪些方面？
可以我们对危机干预整个的评估，就是围绕着这七个方面来进行。
第1个就是你是否决定要参加危机干预的这样的一个这样的一个援助。
第2个你如果要参加危机干预的话，你要选择一个什么样的组织，对这样一个组织来说，也是你要去考量和评估的。
第3个就是对危机事件的这样一个评估。
第4个就是对危机干预场所的一个评估。
比如说如果我们是现在我们看到各个省都派有技术的医生和心理咨询师和治疗师已经到湖北武汉这个第一线去干预了，在你去之前，恐怕你就对你要干预的场所，是在什么样的一个场所去干预，在这样的一个场所里面，你要做到一个什么样的防护，你用什么样的方法来进行，恐怕你对危机干预的场所在去之前都是要详细的去了解的。
第5个就是你干预人群的评估，你这次到湖北去，你要干预什么样的人群，如果我们是在地面的干预人群，人群基本上是可以锁定的。
比如说我们具体的干预医护人员，还是去干预部队官兵，还是去干预确诊的，或者遗逝患者的人群，在这个时候我们要去锁定这个部分。
当然对于我们热线来说，我们是没法锁定打进电话的人群的，因为这部分人群可以说几乎所有的人群都可以打进来。
因此我们在干预之前，主要对所干预的人群，所有的人群，他们的所有的遇到危机的状况，包括他们的需求，包括他们的特点，包括我们要用哪些干预的方法，你都要全面去了解。
第6个就是干预方式的评估，这就是为我们热线干预，在专业这个领域里面又提出了一个更高的要求，因为你干预了人群的不确定性，就要求你对所有的人群你都要能够具备这样的一个干预的能力。
当然对危机干预方法的评估，你要采用什么样的干预方法？
如果我们是用热线这个来参加援助的话，那么我们就要去认真的去学习，去掌握，就是热线心理援助的技术，包括从接电话开始到最后电话结束，对整个的流程你要明白，你要能掌握。
在这针对不同的人群的时候，在每一个流程，每一个区块里面，都需要有哪些技术，这个部分恐怕是我们重点要掌握的。
我们具体怎么做留到下期来说这个部分，我们的危机干预课程，尤其是对的热线干预，我们也会有一讲，专门讲热线干预，怎么来进行干预的？
下一讲我们重点讲危机干预的一些方法。
后面有专门来讲热线心理危机干预的方法，这两个我把它分开了来说，因为我们这次总体还是以热线为主，所以要把热线的干预专门做一讲，来把它说清楚。
第7个最后的一个评估就是干预个体的评估，对他的认知的层面、心理的层面、社会的层面，也包括身体的层面、精神的层面，我们都要去进行评估，我们心理危机干预的评估，大概是围绕着这七个方面来进行评估的。
但是很多时候我们只看重最后一个层面的评估，比如说对危机干预、个体的评估，对前面的那些评估，往往我们容易比较忽略，实际上前面的这些评估也都是非常重要的部分。
我们对如果你决定要去参加危机干预活动的话，恐怕我们对自己专业能力的评估，我们在专业能力这一块，我们能不能去胜任，能不能来做这次评估的事情？
所以我们对自己的专业能力就有基本上是从三个方面来进行评估。
第一个方面就是你专业的技能够不够，尤其是你在过去有没有做过心理危机干预这块工作？
如果你做过，当然这一块会增加了你胜任力的，如果你没做过，而且你的基本功又不扎实的话，恐怕这一次来我们对你来说就会有一定的难度。
第二个方面就是专业能力的评估，就专业能力非常重要。
在这个专业能力里面，我们有没有受过系统的培训，或是在这一次的危机干预里面，你有没有系统的去学习？
如果这一块的知识要有的话，当然会有助于你去做这个干预，如果你这块的能力比较薄弱，或者是根本就没有这块的知识，要去做心理援助，那么就会有很大的风险。
所以对自己的专业能力是要做的，如果你绝对要参加，恐怕就要去参加心理援助之前的一个培训，我们到网络上是寻求专门针对专业能力的这样的讲座的一些资源，但就我们注册系统里面就这块的资源是比较多的，包括方志敏老师，张志清老师，他们都在咨询能力这个领域里面讲了很多的部分，当然包括贾艳滨老师都就在我们注册系统里面，有非常专业的这样的一个伦理的课，我们可以在这个里面去寻求一些帮助。
第三方面，有没有督导的支持非常重要。
当然就是我们这次的援助的团队，基本上都会有督导的支持，很重要的。
那么再一个就是对自己健康状况的评估，对自己健康状况的评估，就包括你身体的状况，心理的状况，那么有没有出现一些影响你援助的身体问题？
如果有的话，可能就不能去参加这个部分。
所以对我们心理咨询师来说，心理援助者来说，对自己的健康状况的照料非常重要。
当然也要对你工作安排的评估，当然后期我们慢慢就恢复上班了，当然我们心理援助恐怕还在进行，就当你上班了之后，你能不能抽出时间来做这样的一个心理援助，你都要进行评估的。
当然还有对你的家庭上的一个评估，你的家庭有没有需要你特别照顾的部分？
有没有和你做工作援助有冲突的部分？
我们的原则在你的健康的条件、工作的条件、家庭的条件能够完全支持你的情况下，我们才能去做心理的援助，也就是说先把自己照顾好，我们才能去帮助他人。
对危机组织的这样一个评估是很重要的。
你参加了这个组织，它的正规性、专业性有没有督导？
这里面的成员和你的专业相匹不匹配，是政府的还是民间的等，尤其是这样的一个组织，对参加的小组成员的自我照料，他们是不是关注的，或者是有没有一些很系统的方案，这个都是非常重要的，就在你选择危机干预组织的时候，你要去评估的。
对危机事件的评估，刚才我们已经说了，你要去评估危机事件的准备，当然我们这次是瘟疫，那么这次事件的性质它已经结束了，还是正在进行？
还是持续发生？
好，先让我们看到这次的这样的一个事件仍然还在进行当中，以及它危机事件的严重程度当然是非常大的，几乎现在成为全球的公共的卫生事件。
所以这起事件它不是一个很小的事件，是一个非常大的事件。
大的事件就是卷入性，就是我们每个人都会卷入到这场危机里面，这个就是对危机场所的评估，就包括你干预的场所在哪里？
是否安全？
负责人是谁？
有没有协助到你们的？
在生活物质上有没有保障，通讯设施上有没有保障？
当然到湖北区的这些人员，就在这些方面，我相信当地政府都可能会安排好的，因为我们目前来说基本上是处在一个有序援助的状态，但如果你是处在一个一个危机刚刚发生，这一切组织都还没有完全健全起来，这6点的话都是你要考虑的。
我们会回想起来，汶川地震刚刚开始发生的时候，很多部分都没有的，所以这一块恐怕关于这6个方面，你在去之前都要去认真的去考量的。
对危机干预人群的这样的一个评估，刚才我们说了要进行分层，对每一部分的人员，他们的状况后面我们再会去浏览一下。
那么对于危机干预方法的评估，这就包括也是现场面对面的，还是远程的，我们是用普通的知识技术，还是要用一些比较专业的危机干预技术，比如说我们讲专业的危机干预技术，比如说有去世的家庭，就是去世的家庭，那么我们怎么去做哀伤的这样的一个处理，尤其是像做团体的这样的一个哀伤的处理，这个是需要专门训练的，不是说我们想做就是可以做，没有专门的训练，你做这个部分是非常困难的。
也包括对自杀的这种干预，都是比较专业的，心理危机干预知识，是需要我们系统的学习的，要比如说普通的心理危机干预，基本上我们都是可以胜任的，没关系的，当然还有普通的心理问题，还有是个体还是团体！
都是要做一下评估的，比如说团体，你对这个部分你能胜任吗？
好，如果你不能胜任的话怎么办？
你就要去转介，转介给能够做评估的人去做。
最后一个就是我们危机干预个体的评估，个体的评估我们把它总结成11项，实际上对我们当事人我们都要一一项去评估的。
比如说第1条就是危机，对当事人的影响的评估，当事人功能状态的评估，危机严重程度的评估，它的危机现在处于哪一个阶段？
是初期爆发期应对的解决，对于当事人自身安全的评估，就当事人的安全，对他应对方式的评估，他是战斗的还是逃避的，还是处在一个无能无助的状态！
关于自杀的评估，还有对他的支持，系统的分工，还有它自身的内外的资源的评估，也包括对身体躯体疾病的评估，精神状态的评估，对他需求状态的评估，最后对我们要采取的干预方案的评估。
所以我们看到这些方面我们都是要做到评估的。
当然我们现在是做热线，你要想在这三个小时里面把这些都拼到做不到的，我已经说了，我们这次的危机干预不仅仅是针对这次的，不仅仅是热线援助的，是针对更广泛的危机干预的，也包括我们到现场去做一些干预，比如说刚才我们说了，我们已经有精神科的心理治疗师，已经到湖北的武汉现场去干预，如果你到现场去干预到一个具体的个案的话，恐怕你这些部分都是要做的
五、心理危机评估的方法？
当然我们评估会有一些方法的，当然我们会有晤谈话法，就通过你的谈话去做这方面的评估。
当然我们还有调查法，还有量表法，还有一些测验都可以去做这样的评估了。
如果说我们热线的话，恐怕你没法去做调查或者是测量的，恐怕我们只能通过谈话，通过你的判断来去做这样的一个评估，危机的发展阶段的评估，他就一般来说我危机是四个阶段，就是初期，爆发期、境内期和危机解决期。
现在对我们目前危机，春节之后到现在已经经历了很长时间了，这4个阶段恐怕对每一个体来说都有可能会有的。
我们要对它自身安全的评估，现在比如说自身安全的评估，你要看看我们的人群，在一开始比如说我们在一线的医护医务工作人员，要安全的口罩，没有安全口罩，也没有防护服，很显然这是一个非常不安全的，也非常危险。
所以这个部分我们要是评估的，还有生理需求能不能得到保障？
最重要的就是生理需求有两个部分，他们的吃能得到保障吗？
我们看到前段时间小区的封锁，有些居民买东西都存在困难，所以生理的需求就比较难有保障。
第2个就是他睡眠能得到保障吗？
就是我们在一线的工作人员，因为人手一刚开始，因为人手不够，要连续的去上班，连续的作战，都是我们要去评估的，一个就是监护人还有社会支持系统。
比方说隔离的就一个家庭如果都得病了，恐怕会有可能会在不同的地方去隔离，甚至有些家庭父母都离开了，那就有一个孩子留在家里，这个部分我们就要去看他的监护人，这个要保证他的监护人要求，看看他的社会支持系统，这个都是我们需要去做的。
六、三维评估体系我们重点就讲一讲三维的评估体系，三位评估体系是叶教授在2001年他设计的这样的一个评估体系，这个评估体系后来被危机干预这个领域里面广泛的采用。
为什么叫说是三维？
我们从一个当事人的情绪、认知和行为的三个维度来对当事人的受到危机的影响是轻中重来评估的，所以我们叫做三维，情绪的，认知的和行为的这三个部分。
我们看到我们先看情绪的量表，他把它分成了从1~10进行打分。
根据危机者的这样的一个状况，那么去每一项进行评分。
比如说我们看第一分能够不损害的状况，情感是稳定的，对日常生活情感表达是失切的，我们再看中度损害的就是情感反应和环境脱节的，常表现有负性的情感，对情感表现有较强的情绪波动，那么情感状态虽然稳定，但需要努力才能控制情绪。
我看最严重的10分就是完全失控或极度的悲伤。
大家会觉得有这么多的项目，我怎么去把握？
当你去利用这样的一个量表能去现场去评估，一就是5例到10例，之后恐怕你再用这个量表起来，你就会非常的容易了。
我们看的复杂，实际上我们会通过很多的点来进行把握，在这个里面就列出来了，就是三个部分，他把情绪分成三组，我们重点就是衡量这三组的情绪是什么样子的。
比如说愤怒和敌意、焦虑和恐惧。
悲伤和抑郁。
我们重点去很判断这三组的情绪，他的情感受理的程度有多大？
所以我们把它缩小。
如果缩小到这样的一个层面，比如说如果这个个案只有焦虑的话，你就看他的焦虑的程度是轻中重，如果这个个案是悲伤和抑郁的话，你就看到悲伤和抑郁轻中重。
这个如果有愤怒的话也是这样子的。
愤怒和敌意，这样的话操作起来就相对比较简单。
所以你把它具体化，然后再结合后面1~10分的这样的一个评定。
我们再看认知，那么认知的话主要是从三块来去看，哪三块呢？
在他受到危机的影响的时候，他是不是又感觉到被危机事件所侵犯？
有没有感受到危机事件被威胁？
或是在危机里面他有没有出现丧失？
很多的部分，比如说物质上的丧失，身体健康上的丧失，甚至亲人的丧失，这就是丧失的情况。
威胁，显然新冠肺炎对我们的健康就是个威胁。
如果我没有感染，就是我们有没有受到感染和疑似感染，或者是确定感染，或者是确定感染了这个程度比较中度的、重度的，恐怕危险程度都不同的。
还有威胁、侵犯是正在进行的吗？
正在进行，我们就叫侵犯。
比如说你还在发烧，你还在呼吸困难，病情还没有经过干预之后还没有一些好转，恐怕这是正在侵犯。
所以我们就根据你被危机事件的威胁度，在危机事件里面你的丧失程度，也包括对危机事件的，你受到危机事件的侵犯的程度，我们把它分成轻中、重，就1~10分进行去打分。
那么这是这是我们讲的危机事件的对我们侵犯威胁和丧失具体表现在哪些方面，表现在生理的方面、心理的方面、社会的方面和道德精神方面，这4个方面，我们去看侵犯威胁丧失有多大，然后我们再给认知打分。
如果你做的多了，平均的多了，这个部分相对来说你就会比较容易。
还有行为领域，我们知道一个人遇到危机之后，他会出现三类行为的，那么一类就是失战斗，第2个就是逃避，第3个是能无能、无助假死的这样的一个状态。
所以对我们行为的评定也要去看这三块。
这里面也列出来了行为的三个方面，第1个他是逃避的，第2个他是失战斗的吗？
第3个他是失功能的吗？
就根据这三块来来看他的行为的有效性。
那么受到危机事件的损伤性有多大？
这个行为的评估也是10分这个情感、认知和行为这三项，它都有单独的评分。
当我们把这三项评分完了之后，把这三项全部加起来做换算一个总分，换算总分会有不同的结果，比如说如果这三项的分数是22分以上，恐怕我们就要用指导性的干预。
那么这是就这个部分的话，我们会看到打分它的意义了，对我们要采用什么样的干预策略来做评估的，来做指导。
如果总分是13~22分，就有合作式的概念，如果总分是12分之下，我们就用非指导性的干预。
所以你看这里面非常的简单明了，把这个部分和我们采取什么样的干预策略来进行，当你熟练过之后，其实这一个危机热线的话，你几句话谈完之后，你就会差不多估计他的分数在哪里？
当然这个是前面我们讲的三维的评估，还有对我们危机者的心理和精神状态的平衡，一个很重要的，对你要评估当事人他有没有精神病性症状？
有没有严重的障碍？
精神病性症状我们重要评估有没有幻觉、妄想？
比如说自杀、伤人，有没有精神科的诊断？
比如说焦虑障碍、心境障碍、分裂症等等这些部分。
当然我们说我们做危机干预也一般不会涉及到障碍的，尤其是热线，我们基本上有障碍，这个诊断没有什么关系的。
但是我你接的热线多了，因为我们的人群它是分散的，你有可能会迟早遇到这一块，所以我们这个评估也是很重要。
七、自杀维度的评估
再一个就是自杀的评估是非常重要的。
自杀的评估我们一般分成5个方面来进行，一个有没有要自杀的人？
我们首先要去评估他有没有想法，有没有自杀的计划，这是第1个我们要进行评估的，当你因为我们打电话被自杀的干预评估会带来一些的困难，我们尤其仅仅是通过声音这一块。
那么在昨前天的一个督导的案例里面，他接到了一个来访者的电话，而且是11:
30打来的。
当时咨询师就问他，你在什么地方？
他说我在阳台上，所以我们一听到阳台，我们心里面就要想，因为这时候就要解决了。
他有没有在阳台上，为什么要在阳台上打热线电话，他在阳台上有没有危险？
他有没有可能自杀的一个想法？
后面在督导的过程当中，他咨询完了之后，他在追想这块事情，他觉得我没有问他当时有没有自杀的危险，所以他觉得当时要该不该问，当我们去感受到来访者的危险，或者是这个感觉到要想澄清这一块的部分的话，就这个部分我们是要问的，你咨询完了，而且都还在担心这个部分，显然是对这一块我们是有担心的，没关系了，有
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