国家二级验光技师Word格式文档下载.doc

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治疗近视的方法这几方面进行了比较严密的病例分析与结果阐述论证，为了让大家了解青少年学生近视的现状及其预防措施、控制方法结合治疗手段。

使人们对近视进一步了解。

近些年，在我国青少年近视成了大家长最不愿意看到发生在自己孩子身上的事情。

近视成了家长最头疼且束手无策的问题。

其实近视并不可怕，只要你了解近视的形成发生和发展，就可以有效的预防近视的发生、控制近视度数的增长和有效的治疗近视。

要了解近视的形成原因，我问首先要了解一下人体眼球的构造：

人的眼球略呈圆形．它是由眼球壁及里面的内容物组的。

眼球壁包括：

①外层：

有角膜（俗称黑眼珠）和不透明的巩膜（俗称眼白）。

它们起着保护眼球和维持眼球形态的作用。

②色素膜（中层）：

包括虹膜、睫状体（含睫状肌）和脉络三部分。

它们具有营养眼球的功能．同时还具有遮蔽和调节光线的功能。

⑦视网膜（内层）是一层透明的具有感觉光线作用的神经组织膜，含有大量的视神经细胞及神经纤维。

视网膜上有黄斑中心凹。

当光线进入眼内后．由神经细胞感受后产生神经冲动，传导至大脑，从而形成感觉（如光觉、色觉、形觉等）。

眼内容物：

包括房水、晶状体、玻璃体等透明组织、它们同角膜一起构成服的屈光系统，它能在光线通过时屈折光线，使物体的焦点正好落在视网膜上形成清晰的物像。

人的眼睛就好像—架高级的精密照相机，能把物体完美地聚合在视网膜上。

这种功能称之为眼的屈折力。

如看近的物体时。

屈折力就要增加，以使近物能聚合在视网膜上，形成清晰的图像。

眼的这种调节功能是依靠睫状肌的收缩相晶状体团有的弹性两个因素完成的。

看近物时晶状体变凸，看远时晶状体则扁平。

所以，要维持限的正常调节作用，必须要有健全的睫状肌功能及晶状体的可塑性．二者缺一不可。

眼睛在调节时，眼球的向内集合反瞳孔缩小这两种生理现象可同时发生．以确保眼的清晰性。

所以，近视其实是眼球的一种屈光不正。

接下来我们来了解下近视的形成：

儿童与青少年长期不当地过度应用目力，致使调解过度，以致视力过度疲劳，睫状肌长期痉挛，导致晶状体亦持续处于凸度增加的状态，而出现近视。

最初期这种屈光不正为我们所称的假性近视，但是如果良好的控制，长时间近距离看事物，使眼球中睫状肌长时间压迫晶状体而导致晶状体不能复原，就变成了真性近视。

这里我们大家都应该知道了，近视最初是由睫状肌用力过度形成的。

知道了近视的形成是用眼过多导致睫状肌使用过度，那近视的预防大家都知道吗？

在我验光的这几年里遇到的家长百分之九十多都认为知道。

他们一般会说几下几点：

1、近距离用眼的时间不宜过长,每隔45～60分钟要休息10～15分钟。

2、近距离用眼时的光线要适中。

3、近距离的用眼姿势要正确。

4、积极参加体育锻炼,增强体质。

5、注意眼睛保健

6、不准青少年在家看电视或玩电脑游戏。

7、注意饮食搭配多吃鱼，少吃肉。

从以上多点可以看出家长为自己的孩子还是做足了功课的。

但是当孩子早期出现近视的时候有应该怎么预防呢？

这个问题大多数家长回答的还是和以上一模一样的。

而且家长的心理还有三个误区。

举一真实案例，张某，十岁上小学，由于身高因素坐在教室最后一排。

上课时有时候看不清黑板。

经综合验光仪验光后，其达到最佳视力的最低度数为：

OD:

-1.25DS

OS:

-1.00DS

但在红绿测试中，张某明显觉得绿色清楚。

因青少年眼睛调节力大，所以我建议张某去医院散瞳验光，但其家长绝不同意，那我说你要配镜，家长也予以否认。

最后我了解了张某家长的真实想法是：

1、戴眼镜会使近视进展加快

2、散瞳对眼睛有害

3、戴眼镜会使眼球突出

但我们要是从近视的形成来看，这些想法都是没有理论依据的，曾经日本做过一份调查，在二战期间大多男子去参军，近工作减少。

在这几年里日本男子近视率大大减少，二战结束后日本以教育为第一生产力，近视马上成倍增长。

所以更能说明近视就是进工作过度所引起的。

近视的进展不是戴眼镜造成的，而与影响近视发展的其他因素有关，如年龄、用眼习惯不好、近距离工作时间长、家族因素等。

对于近视，医学验光配镜的原则是最小度数，最好视力，甚至略微矫正。

所以只要是专业验光师为您确定的眼镜度数，是不会造成近视进展加快的。

近视导致的眼球变形、眼球突出，是由于眼球的眼轴长度变化而成的，与是否戴眼镜无关，而与眼睛的近视度数是否发展有关。

也就是说，眼轴变长，近视度数增加，无论是否戴眼镜，看起来眼球都是突出的。

提到散瞳家长更是谈虎色变而拒绝给孩子散瞳验光。

实际上散瞳验光的直接目的是通过药物使睫状肌充分放松，以便客观准确地验出屈光度数。

而瞳孔散大是药物放松调节同时的另一种作用。

从瞳孔散大得是否充分，可以看出调节放松得是否充分。

当散瞳药物消失后瞳孔恢复正常，对眼睛无任何伤害。

关于患者是否适宜用散瞳药，需由医生检查后决定，所以医生允许的散瞳验光是可以放心的。

其实近视真正的治疗和控制方法就是：

近视药物治疗、框架眼镜治疗、角膜接触镜（隐形眼镜）治疗、手术治疗。

接下来我们逐个了解一下这四中治疗方法。

1.近视药物治疗。

大体分为两种局部用药和全身用药。

局部用药：

阿托品、后马托品、双星明、米多啉、山莨菅碱、去氧肾上腺素新福林、洋金花、夏天无与普鲁托品、毛果云香碱、新斯的明、丹参、维生素K3、ATP，等。

全身用药：

常用药物有ATP、维生素E、鱼肝油、钙片、维生素B族、中药等药物，其主要作用为提供眼组织正常发育所必须的营养物质，防止因营养不良而导致的近视发生，促进近视的发展。

优点：

有效的缓解睫状肌痉挛，消除部分视疲劳。

缺点：

已经是真性近视的青少年，效果不佳。

我建议还没有近视和刚开始是模糊的青少年可以选择。

如果散瞳验光依旧屈光不正严重的青少年我还是接下来的第二步治疗，因为散瞳不能得到最好的视轻松。

2.框架眼镜治疗。

①配镜原则：

能达到最佳视力的镜片当中，选用最低度数的镜片。

②配镜原理：

近视眼是指当眼的调节作用静止时，平行光进入眼后，焦点成像在视网膜前面。

因此，在视网膜上为一不清晰的像。

如果想使平行光进入视网膜上成焦点，必须把平行光改成散开光线。

这就需要在眼前放一凹透镜。

矫正近视所用的凹透镜盘为近视镜片，近视度数越高，则镜片中间凹陷程度越深。

③验光处方的处理方法：

凡近视在2.00D屈光度以下可完全矫正；

2.25～4.00D屈光度可酌情减少0.25D屈光度；

4.25～6.00D屈光度可酌情减少0.25～0.50D屈光度；

6.25～10.00D屈光度可酌情减少0.50～1.00D屈光度；

10.00D以上可酌情减少1.00～2.00D屈光度；

再根据个人的承受能力，分2～3次给予处方。

这里我又要举个案例，王某16岁，之前未戴过眼睛，由于身高增长快，被老师换到最后一排后，上课基本看不清。

经检影结合综合验光仪后，其处方度数为OD:

-2.25DS

-2.00DS

但是，王某的家长却说，给我的孩子每个眼睛减少-1.00DS的处方度数，我问为什么，王某的家长说戴的太深度数涨的快，戴的太深以后就离不开眼镜了。

其实大家现在应该都是了解戴镜的真正目的其实是为了缓解视疲劳，与度数增长无关，但是戴镜后为什么就离不开眼镜呢？

举个易懂的例子就是，夏天我们在空调间里比较舒服，出来后马上就想回去。

戴镜也是一样的，当你戴镜后觉得周围物体清晰，你还想会到看不清物体的时候吗？

框架眼镜治疗弊端：

戴眼镜并不能阻止近视的进展，更不能消除原有近视。

尤其是对于正在学习阶段的青少年，一般情况下，戴眼镜后，近视度数仍会加深，如果长期处于学习压力很大的情况下，近视度数加深的速度会更快。

成年人即使眼球定型，在长时间不健康用眼的情况下，也会产生近视并加深度数。

3.角膜接触镜（隐形眼镜）治疗。

①隐形眼镜的好处是保持佩戴者的自然面容、对鼻梁和耳朵无压迫感、适于屈光参差者（两眼屈光度数相差＞2.00D）、适于某些特殊职业（如军人、演员、运动员等），但它只对散光度数不高的近视眼患者比较合适，而且通俗地说患者眼睛最好能大一些，这样戴起来比较方便。

②光学原理：

与眶架眼镜原理相似，只是隐形眼镜戴在角膜表面，可随眼球运动。

③隐形眼镜的分类：

a.软性隐形眼镜：

是由聚甲基丙烯酸乙酯（HEMA）即亲水凝胶制成，具有吸水、柔软的特点。

吸水率达30%～80%。

b.硬性隐形眼镜：

由聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）质量轻而硬度大，吸水少，光学性能较玻璃差，可分为角巩膜接触镜和角膜接触镜。

角膜接触镜治疗的优点：

减少脸部负担，美观，视野开阔。

角膜接触镜治疗弊端：

有角膜炎、结膜炎、泪囊炎等炎症的人不适合，如果在戴时碰破眼睛的表面，隐藏在眼睛里的细菌也会引起角膜感染，出现流泪、怕光等并发症。

戴隐形眼镜的过程中，如果出现眼睛发红干涩、疼痛怕光、视力下降等，要及时到医院检查。

游泳时、化妆后不能戴隐形眼镜，经期女性、孕妇最好不要戴隐形眼镜。

如果你必须戴隐形眼镜，除了注意每天清洗、睡眠时取下外，要尽量减少戴镜时间。

本人还是不提倡青少年使用角膜接触镜治疗的，因为青少年眼球还未发育完全，加上操作手法的不熟练，难免为角膜造成损伤，再次，青少年个人卫生不太讲究，难免细菌感染。

接下来我们说下最后的治疗方法。

4.手术治疗。

手术治疗其实方法很多主要有准分子激光角膜切削术（又称PRK）、准分子激光角膜原位磨镶术（又称LASIK）、准分子激光角膜原位磨镶术（又称LASIK）。

但是手术治疗还是把双刃剑，用对了才是对自己有利的事情。

①专家:

手术前必须进行严格的眼部检查

据国家卫生部、教育部最近联合调查，目前我国青少年的近视率已接近60%，居世界第二位，人数更跃居世界之首。

北京市青少年近视率也一直居高不下。

据北京市体检中心统计，高考考生91.5%视力不足，其中近10%属于中高度近视，一些考生由于视力原因直接影响专业的选择。

而在北京市初中毕业生体检中，近视发生率已为55.5%。

进入暑期后，很多近视患者纷纷到医院进行治疗。

医院眼科人满为患，有些医院出现了排长队的现象。

在记者访问的患者中，绝大多数都是前来咨询激光矫正手术的。

他们的疑问集中在激光手术是否能真正恢复视力，术后会不会有后遗症，视力度数会不会回退等问题上。

②手术不是适合所有人

　　眼角膜像一块透镜，本身有一定的形状，通过手术可以让它的形状发生一定的改变，以达到治疗的效果。

比如，治疗近视就让角膜变得平一些。

激光手术效果明显，但并非适合所有人。

专家介绍，首先，手术要求患者的屈光状态是稳定的。

屈光状态包括近视、远视、散光等屈光不正的现象。

拿治疗近视为例，手术要求患者的近视度数稳定两年以上，近视度数变化不超过50度/年。

另外，青少年正处在青春发育期，近视在不断改变，因此，至少是18岁以上成年人才适合做此类手术，其中30岁是最稳定的治疗年龄。

每年寒暑假前来治疗的患者中，很多都是小孩子。

第一次家长发现孩子的视力下降，很着急，就来医院检查。

这种情况下，医院会在充分验光的情况下，建议他佩戴眼镜。

只有在特殊情况下，比如眼睛有不规则的散光，或者两眼有视差、不对称，很难通过佩戴普通的眼镜来进行矫正等情况，医院才会放宽年龄条件。

③先天眼病者不能手术

　　所有的手术都有风险性，激光矫正手术也不例外。

因此，手术前，医院要求患者做一个详细的检查，通过验光确定度数、确定眼睛是否健康、是否有眼病、角膜厚度等。

因为手术要求角膜有一定厚度，这个厚度因人而异，如同人的个子高矮，有些人先天不足就不能做激光手术。

另外，长期佩戴隐形眼镜会使角膜有些异常，因此，原来戴隐形眼镜的需要摘镜两周以后才能考虑手术。

④术后小心并发症

　　激光矫正手术的安全性和医生的操作经验、设备有关。

手术并不是零风险，主要要避免两个术后并发症。

第一是感染：

任何角膜做手术有伤口，就会有感染的机会。

角膜复原后伤口暴露在空气中，如果不注意卫生会造成发炎、感染。

第二就是角膜过薄造成角膜的扩张：

治疗近视是让角膜变平，但过于平的角膜会受到来自眼睛内部压力的挤压，使角膜往前隆起，这种压力人是感受不到的，但后果是不仅没有治疗近视反而会加重近视，甚至产生不可逆的散光。

造成这种情况的原因有两个，第一，在手术前医院没有仔细筛选排除那些先天性眼病患者。

第二是虽然筛选出合格的患者，医生在手术操作时，手术尺度不合适。

比如应该保留一定的角膜厚度，但有些医生想完全矫正高度近视患者的视力，将角膜削得过薄，导致不良后果。

所以，手术治疗的就像我们吃东西一样，吃下去舒服，但是，如果自己没有选择好，吃了不好的东西，后果会很严重的。

参考文献：

1、《近视、远视防治与眼镜知识》

编著者：

白朝林

2、《眼科屈光学》

徐广第

3、《隐斜视与视疲劳》

杨庆庆中华眼科杂志2003年第12期

4、《如何减少视疲劳》

编著者:

胡群英金羊网广州医学院第一附属医院眼科2003年

5、《现代眼视光学》

王幼生广东科学技术出版社2004年10月

4、《青少年近视防治》

编著者:

徐广第

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