药物过敏反应及处理.docx

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药物过敏反应及处理

药物过敏反应及处理

一、过敏反应的表现

1.过敏性休克：

过敏性休克是药物过敏反应中最严重的（任何药物都可以发生过敏反应），常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类（如白介素、干扰素）、麻醉药品类（特别是酯类吗药品），可危机生命，约占过敏反应的10%——40%，反应多发生于用药后20分钟，有时呈闪电式，可在数秒或数分钟出现如下症状：

1）、呼吸道阻塞症状：

由于喉头水肿和肺水肿引起，有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。

2）、循环衰竭症状：

面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到。

3）、中枢神经系统症状：

由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小变失禁等。

2、血清病型反应：

一般用药后7——12天出现。

临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状。

3、各器官或组织的过敏反应：

1）、皮肤过敏反应：

瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。

2）、呼吸道过敏反应：

可引起哮喘病发作。

3）、消化系统过敏反应：

可引起过敏性紫癜，以腹痛、便血为主要症状。

二、过敏性休克的急救与处理：

对于一般性过敏反应。

可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.5——25mg或苯海拉明20——40mg；或静脉注射地塞米松10——20mg;或用琥珀盐酸氢化可的松200——300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200——300ml行静脉滴注。

对过敏性休克的处理，必须迅速及时，分秒必争，就地抢救。

1、立即停药，使病人平卧，保暖，并给予氧气吸入。

2、立即皮下注射1：

1000盐酸肾上腺素（副肾素）0.5-1ml,小儿酌减。

症状如不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。

同时，静脉注射地塞米松10-20mg，或用琥珀酸氢化可的松200—300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200--300ml行静脉滴注。

3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱250mg加入5%GS20ml静脉缓慢推注，支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ml加5%GS20ml作静脉缓慢滴入。

4、应用抗组织胺药物，入肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.5—25mg或苯海拉明20—40mg。

5、经上述处理后，如病情仍不好转，血压仍不回升时，需补充血容量（因血管活性物质释放，使体血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少），可用低分子右旋糖酐。

血压仍不回升，须立即静脉输入5%或10%葡萄糖溶液200ml，加去甲肾上腺素1—2mg，或多巴胺20mg或多巴胺20mg+间羟胺40mg。

根据血压情况调节滴速，一般每分钟30—40滴。

6、呼吸受抑制时，肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。

酌情施行人工呼吸。

急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。

如出现呼吸停止，应立即口对口的人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机行被动呼吸。

7、心跳骤停时，立即行体外心脏按压术，心腔注射1：

1000盐酸肾上腺素1ml。

必要时可行胸心脏挤压术。

8、肌肉瘫痪松弛无力时，皮下注射新期的明0.5—1ml。

但哮喘者禁用。

在抢救的同时，应密切观察病情，记录脉搏、血压、尿量和一般情况，并酌情处理。

常用急救药品

一、中枢兴奋药

1、可拉明（尼可刹米）：

0.375/1.5ml或0.5/2ml。

0.25—0.5/次，H或i.m.iv；或0.5—1.5加入500ml液中i.v.gtt，必要时重复使用，每次极量1.25，过量可引起心率失常，血压升高或震颤、惊厥。

2、盐酸洛贝林（盐酸山梗菜碱）：

3mg/1ml或10mg/1ml。

3mg/次，i.v.，极量6m次、20mg/日，必要时半小时后可重复使用：

或3--10mg/次，H/i.m.,极量20mg/次、50mg/日。

静注速度应缓慢，过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥。

3、回灵（盐酸二甲弗林）：

8mg/2ml。

8mg/次，i.m.或i.v.或8--16mg/次+5%GS稀释后i.v.gtt.过量可导致肌肉抽搐或惊厥。

二、拟肾上腺素药

1、盐酸肾上腺素（副肾素）：

1mg/1ml或0.5mg/0.5ml。

0.25-1mg/次，H：

心跳骤停者，0.5-1mg+0.9%N.S稀释10倍后i.v.或心注射。

避光保存，高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、出血性休克患者忌用，用量过大可导致脑出血，不能与碳酸氢钠等碱性药物配伍。

2、盐酸异丙肾上腺素：

1mg/2ml、0.5-1mg心注射（心跳骤停）。

或0.5-1mg+5%G.S500mli.v.gtt.（抗休克）；或0.2---0.4mg+5%GS100ml心注射或i.v.gtt.。

不能与碱性药物配伍，冠心病、心肌炎、甲亢禁用，用与休克时先补充血容量。

3、重酒石酸去甲肾上腺素：

1mg/1ml或1mg/2ml、10mg/2ml。

1-2mg+5%GS500mli.v.gtt，根据BP调整滴速（极量0.025mg/min）。

注意BP、HR，不能漏出血管外，高血压、心脏病、甲亢、少尿、严重动脉硬化者禁用。

4、重酒石酸间羟胺（阿拉明）：

10mg/1ml或50mg/5ml。

10-20mg/次，i.m;或者10-40mg+5%GS500mli.v.gtt。

极量10mg/次，0.2-0.4mg/i.m，禁忌同盐酸肾上腺素。

5、盐酸多巴胺：

20mg/2ml。

20mg+5%GS250---500mli.v.gtt

据BP调整滴速，先慢后快，极量50ug/min/kg,观察BP、HR、尿量，心动过速者忌用，大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常，只能静脉应用、不能漏出血管外。

三、抗肾上腺素药

1、甲磺酸酚妥拉明（立其丁）：

5mg/1ml或10mg/1ml。

5—10mg/次，i.m或i.v，20——30min后可按需要重复给药；或20mg+250ml液体i.v.gtt，0.3mg/min。

消化性溃疡、冠心病、严重动脉硬化、严重肾功能不全者禁用。

2、氢化麦角碱（海得琴）：

0.3mg/1ml。

0.3mg/次，H或i.mq.o.d___q.d.注射后应卧床休息2小时以防体位性低血压，低血压、动脉硬化、心脏损害者禁用。

3、盐酸酚苄明：

10mg/1ml或100mg/2ml。

0.5—1mg/kg+5%GS200—500mli.v.gtt，2小时滴完，极量2mg/kg/日。

常见体位性低血压，大剂量有胃肠道反应。

四、抗胆碱药

1、硫酸阿托品：

0.5mg/1ml。

0.5-1mg/次，H或i.m或i.v.；抗休克时可1—2mg+液体10——20mli.v（时间不短于10——20min）。

根据情况可重复使用，青光眼、幽门梗阻禁用，前列腺肥大和急腹症未明确诊断时慎用。

2、氢溴酸山莨蓉碱（654——1，654——2）：

10mg/1ml或20mg/1ml。

5—10mg/次，i.m.q.d_b.i.d;或10——40mg/次i.v，1——数次/日：

或20—60mg+液体250——500mli.v.gtt注意事项同阿托品。

五、强心甙类药

1、兰（去乙酰毛花甙丙）：

0.4mg/2ml支。

首剂0.2mg+25——50%GS20——40mli.v（缓慢注入），全效量1.0——1.6mg，分2——4次注入，1次/4—6小时。

不能与肾上腺素、麻黄素、钙剂、利血平同用，急性心肌炎、心肌梗塞者禁用。

2、毒毛旋花子甙K：

0.25mg/2ml。

首剂0.25mg+25——50%GS20——40mli.v.（缓慢注入）必要时，2——4小时后再用0.125——0.25mg。

极量0.5mg/次，1mg/日。

作用快，注意事项同兰。

六、脱水、利尿药

1、20%甘露醇：

50ml、100ml、250ml。

1——2/kg/次，i.v.或i.v.gtt（15—20min），4——6小时后可重复使用，极量100——200/日。

严重肾功能不全、充血性心衰慎用，活动性颅出血、妊娠者禁用，多次使用应注意电解质紊乱。

2、呋喃苯胺酸（速尿、呋塞咪、利尿灵）：

20mg/2ml。

20mg/次，i.m.或i.v必要时可逐渐加倍使用，达120mg/日。

七、肾上腺皮质激素类

1、地塞米松（氟美松）：

1mg/1ml或2mg/2ml、5mg/1ml。

5-20mg/次，i.m.或i.v（i.v时需要加GS液稀释）。

感染性疾病需加足量的抗生素，高血压、糖尿病、肾功能不全、消化性溃疡活动期慎用或禁用。

2、氢化可的松琥珀酸钠：

50——100mg/支。

使用前先注射用水溶解，100—200mg+5%GS100——500mli.v.gtt，可持续使用。

注意事项同地塞米松。

八、镇痛药

1、盐酸吗啡：

5mg/0.5ml或10mg/1ml。

5——15mg/次，H15——40mg/日。

支气管哮喘、肺心病、颅压增高、临产妇、授乳妇及严重肺功能减退者禁用。

2、度冷丁（盐酸派替啶）：

50mg/1ml或100mg/2ml。

25—100mg/次，100—400mg/日，H或i.m.。

禁忌同盐酸吗啡。

九、镇静、抗惊厥药

1、鲁米那钠（苯巴比妥钠）：

0.1/支或0.2/支。

镇静：

0.1/次，i.m；抗惊厥：

0.1--0.2/次，i.m。

极量0.25/次，0.5/日。

2、安定：

10mg/2ml。

10—20mg/次，i.m或i.v.。

每分钟不得超过5mg，以免抑制呼吸。

3、盐酸氯丙嗪（冬眠灵）：

10mg/1ml。

或25mg/1ml、50mg/2ml。

25—50mg/次，i.m或i.v.。

有癫痫病使者禁用。

十、抗心绞痛药

1、硝酸甘油：

0.5mg/片；1、2、5、10mg/1ml，0.5mg/次，舌下含化，极量2mg；或5—10mg+250—500ml液体i.v.gtt（5—10ug/min）。

注意检测血压。

2、心痛定（硝苯地平，硝苯吡啶）：

5mg或10mg/片。

10mg/次，舌下含化；5—10mgt.i.d.

十一、降压药

1、硝普钠（亚硝酸铁氰化钠）：

50mg/支。

50mg+5%GS500mli.v.gtt，1—3ug/kg/min，总量不超过100ug/kg。

用前配药，容器需避光，注意滴速。

2、利血平（蛇根碱）：

1mg/1ml或2.5mg/2ml。

1—2mg/次，i.m或i.v.。

精神抑郁症，肥胖症、帕金森氏症及活动性溃疡禁用，忌与洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。

十二、抗心率失常药

1、利多卡因（塞洛卡因）：

0.1/5ml或0.4/20ml。

1—2mg/kg/次+5—10%GS20ml。

i.v.，见效后以1—2mg/mini.v.gtt维持，不超过1—1.5/日。

2、异搏定（盐酸维拉帕米、戊脉安）：

40mg/片或5mg/2ml。

40—120mgt.i.d.5—10mg+5或10%GSi.v（10min完成），隔15min可重复1—2次。

房室传导阻滞或束支传导阻滞、低血压、心原性休克者禁用：

忌与？

？

　—受体阻断药合用。

十三、止血、抗凝血药

1、止血敏（酚磺乙胺）：

0.25/2ml或0.5/mg、1/5ml。

0.25—0.5i.mq8——12h;2.5—5.0/次i.v.gtt。

2、立止血：

1—2U/次，H/i.m：

或1—2U+0.9%NS250—500MLi.v.gtt。

3、安络血（阿度拉）：

2.5mg/片、5mg/片或5mg/1ml、10mg/2ml。

2.5—5mgt.i.d.或5—10mg/次，i.m或i.v.。

反复使用可产生过敏反应，有癫痫及精神病使者禁用。

3、凝血酶：

严禁血管、皮下、肌注射！

局部止血时，以灭菌生理盐水溶解为50—1000U/1ml，喷雾或灌注于创面，或以明胶海棉、纱条粘药贴于上面，也可直接散布粉末于创面；可稀释为50—500U/1ml口服或灌注以用于消化道止血。

十四、平喘药

1、安茶碱：

0.25/2ml或0.5/2ml。

0.25—0.5/次，i.m或i.v.（i.v.时加50%GS20—40ml稀释，时间不短于10min）。

剂量过大或静脉注射过快可致心率失常或血压骤降：

低血压、心肌梗塞者禁用。

2、盐酸肾上腺素：

使用见拟肾上腺素药。

十五、抗组织胺药物

1、盐酸异丙嗪（非那根）：

25mg/1ml。

12.5—25mg/次，i.m。

2、苯海拉明（苯那君）：

20mg/1ml。

20mg/次，i.m.q12___24h,小儿0.5—1mg/kg/次。

3、息斯敏（阿斯咪唑）：

10mg/片。

成人：

10mgq.d；6—12岁：

5mgq.d；6岁以下：

2mg/10kgq.d。

4、扑尔敏（氯苯那敏）：

4mg/片，10mg/1ml或20mg/2ml。

420mgt.i.d，小儿每次0.1mg/kg；或5—20mg/次i.m.或i.v。

十六、纠正电解质、酸碱失衡药

1、10%氯化钾：

1g/10ml。

使用时必须稀释，浓度不得高于0.3%，每日总量一般不超过3g，滴速不超过30gtt/1min，必须是见尿才能补钾。

2、5%碳酸氢钠：

100ml/瓶或250ml/瓶。

100—200mli.v.gtt。

不能漏出血管外，心衰、肾功能不全、CO2潴留者慎用，24小时输入量不宜超过1000ml。

急救常用物品：

氧气筒及输氧导管、输液器、空针、棉签、开口器（用于牙关紧闭防止舌咬伤）、舌钳（防止舌后坠导致呼吸道梗塞）、电动吸痰器、手电筒、听诊器、血压器、各种规格的液体。

立止血：

能促进凝血酶原转化为凝血酶，并刺激血小板聚集，具有凝血和止血的双重作用，起效快，用法：

1—2千单位，肌注或皮下注射，20—30分显效，维持48—60小时，严重者可用1—2千单位加入生理盐水静滴，5—10分钟显效，维持24—48小时。

局麻药的过敏反应及中毒反应的防止措施

一、局麻药过敏反应及防止：

过敏是机体的一种特异性免疫反应，多见于重复使用药物后引起。

酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因易发生过敏反应：

酰胺类局麻药物较少发生过敏反应，如利多卡因。

过敏的发生与麻醉药剂量无关，用药后很快即出现皮肤瘙痒、荨麻疹、水疱、剥脱性皮炎、结膜炎及喉头水肿等，严重者出现休克。

发生休克者亦称速发型特异免疫反应。

是由于病人用药后产生特异性lgE抗体，当再次用药时发生抗原抗体反应所致，来势凶猛，这种反应至今尚无可靠的预防方法。

用药前作皮试仅供参考，对预防起一定作用，但少数人在皮试时即可发生严重过敏反应。

皮试（—）不一定不过敏，皮试（+）不一定过敏。

事前给抗过敏药也无确切的预防作用。

出现过敏反应的治疗措施：

1、立即停止使用局麻药。

2、轻症者局部涂搽氟氢松软膏，口服地米，严重者静滴琥珀氢化可的松。

3、出现休克，立即按过敏性休克处理。

二、局麻药的中毒反应及防治：

大剂量局部麻醉药进入血管或注射到血管丰富的组织中被迅速吸收，使血液中麻药浓度升高，超过阈值而发生中毒。

1、局麻药中毒的表现（主要是发生中枢神经系统及循环系统的症状）：

1）中枢神经系统症状：

因大量局麻药通过血脑屏障而引起的中毒。

早期：

耳鸣、头晕、目眩、视力听力障碍，多语烦躁不安，眼球震颤，寒战、脑电图正常。

晚期：

如果药物浓度继续升高（未注意早期反应）否则发生全身强直性阵发性惊厥，发展到中枢神经系统完全抑制，神志昏迷，在惊厥时脑电图呈癫痫大发作表现。

2）循环系统症状：

主要是大量局麻药抑制心肌、心脏的传导系统及心血管的植物神经系统而出现症状。

早期：

出现心悸，心动过速，血压升高。

晚期：

出现心动过缓，血压下降，心电图P—R间期延长，QRS波增宽，严重时发生呼吸心跳停止。

2、局麻药中毒与下列因素有关：

1）局麻药的理化性质。

2）与肝肾功能及机体环境有关，如酸中毒、低血氧。

3）与局麻药的要效大小有关，如：

可卡因丁卡因＞利多卡因

4）与给药部位及方法有关，如肋间阻滞>局部浸润。

5）与联合用药有关，如苯妥因钠可增加局麻药毒性。

3、如何预防中毒：

1）熟悉所有麻药的药理、药代、最大剂量及浓度，用最小剂量及合适浓度。

2）局麻药应用时可加肾上腺素：

神经阻滞1：

20万；局部浸润1：

40万局部浸润黏膜麻醉1：

80万，高血压及肢端阻滞禁用。

3）注射局麻药时应先回抽无血再注入。

4）术前可用安定或巴比妥类药物等（成人）

5）有过敏使者禁用。

4、中毒反应的处理

1）中枢神经兴奋、惊厥者：

可静脉缓注硫喷妥钠1-2mg/kg或安定0.1mg/kg，如无效可静脉注射肌肉松弛药琥珀胆碱0.5—1mg/kg，但须同时气管插入、人工呼吸，保持呼吸道通畅以防止误吸。

2）维持循环：

用多巴胺或间羟胺纠正低血压，阿托品0.4-0.5mg纠正心动过缓。

3）惊厥时应保暖、防止口唇、舌损伤上开口器。

4）监测：

BP、P、心电图。

5）做好心肺、脑复准备。

一旦发生呼吸心跳停止，应立即进行心肺复。

输液室急救药品

药名

剂量

用法

数量（支）

盐酸肾上腺素

1mg

皮下、心室注射

5

异丙肾上腺素

1mg

静滴、心室

5

去甲肾上腺素

2mg

静滴

5

异丙嗪

50mg

肌肉

5

利多卡因

100mg

静脉、麻醉用、心室

5

阿托品

0.5mg

肌肉、皮下、静脉

5

洛贝林

3mg

肌肉、皮下、静脉

5

可拉明

0.375

肌肉、皮下、静脉

5

地塞米松

5mg

肌肉、静脉

5

琥珀酸氢考

50mg

肌肉、静脉、关节腔

5

654-2

10mg

肌肉、静脉

5

50%GS

10g

静脉

2

5%碳酸氯钠

3瓶

静滴

5

兰

0.4mg

静脉

10

安定

10mg

肌肉、静脉

5

速尿

20mg

肌肉、静脉

5

间羟胺

10mg

肌肉或皮下、静脉、静滴

4

多巴胺

20mg

静脉

5

垂体后叶

6个单位

肌肉、皮下、静脉

5

安络血

5mg

肌肉

5

利血平

1mg

肌肉

5

止血敏

0.5mg

肌肉、静脉

5

10%GS酸钙

1g

静脉

2

氨茶碱

0.25g

静脉、静滴

2

胃复安

10mg

肌肉、静脉

10

安痛定

2mg

肌肉

10