医保质控管理与持续改进记录本Word格式.docx
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1、病区成立以病区主任为组长、护士长为副组长的医保质控管理小组,病区有专职质控员。
2、本质量控制记录本由各病区主任负责,由质控员填写。
3、每年度病区要制订年度医保质控管理计划。
4、制定本病区医保质控管理与持续改进实施方案
5、院部下发的医保质控整改通知。
6、根据存在的问题制订相关整改措施,并对整改措施进行效果评价,由病区主任审阅后签字负责,交医保办审查。
7、每半年进行一次工作小结,每年底对本年度病区医保质控情况进行总结。
临床病区医保、新农合考核标准
1、严格执行身份查验制度,坚决杜绝出具假病历及协助患者改名换姓套取医保、新农合资金现象的发生。
2、严格出入院管理制度,不得将不符合住院标准的患者收住入院,对达到出院标准的患者及时通知其办理出院手续,杜绝小病大养现象的发生。
严禁挂床住院现象。
3、严格遵循因病施治原则。
注意药物的适应症、禁忌症、毒副反应。
联合用药应掌握配伍禁忌,正确掌握药物的给药途径、用法、剂量、疗程。
4、严格执行医保和新农合药物目录,确需使用目录外药品尤其贵重药品时,须事先对患者或家属进行告知,经患者或家属签字认可方可使用。
5、严格执行出院带药的相关规定。
新农合患者按照急性疾病3天量,慢性疾病7天量,最长不超过2周的原则给药。
医保患者急诊疾病3—5天用药量,慢性疾病一般7—10天用药量,最长不超过一个月用药量。
6、严格执行抗菌药物使用分级管理规定。
一般抗菌药物使用不超过3天,进行药敏试验的使用不超过一周。
两联及以上抗菌药物使用依医师权限执行,并实行严格的登记审批制度。
7、严禁利用工作之便,搭车开药,或与患者联手伪造病历,将自费药品置换成基本用药或将保健用品、日常生活用品冒充为基本用药。
8、严格掌握大型设备及实验室检查的指征。
实行检查结果同级医院互认,避免不必要的检查。
执行大型检查(费用超过100元/次)阳性率控制标准,大型检查阳性率不得低于70%。
(重复检查需主任查房决定)。
9、严格控制住院次均费用,全院农合患者住院次均费用不得超标准。
10、严格执行物价、卫生部门规定的医疗服务项目收费及价格标准。
确保相应的服务内容、服务规范和服务质量。
医嘱单、执行单、费用清单相符。
11、规范填写新农合及医保患者的各项告知、申请单及沟通协议。
12、外伤患者的病历记载要详细记载受伤经过,病历描述受伤原因不能含糊笼统。
新农合患者因外伤以及后续治疗住院,不得实行新农合及时即报。
病区医保质控管理小组成员及职责分工
医保质控小组成员名单:
具体职责分工:
病区主任签字:
年月日
_________年度病区医保质量控制计划
每月医保质量控制重点
一月份:
二月份:
三月份:
四月份:
五月份:
六月份:
七月份:
八月份:
九月份:
十月份:
十一月份:
十二月份:
病区日常医保质控管理与持续改进记录
医保质控检查存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
改进措施
效果评价
质控员:
年月日
病区主任:
医保办医保质控检查反馈
病区根据医保质控检查情况制订的整改措施
医保质控员签字:
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