医务科各项工作流程图及制度全新概要Word文件下载.docx

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诊

治

医

节

末

亡

作

断

疗

病

质

制

纠

历

量

度

纷

考

落

情

评

实

况

报

告

控

诊报

断告

质质

量量

考考

评评

考评结果考评结果考评结果考评结果

考评结果汇总

医务科

月质量控制通告

质量管理委员会季度质量控制通告

年度总结通告

二、纠葛办理流程纲要

投诉

一般服务问题

纠葛产生

法律诉讼

技术判定

磋商解决、

做

好

调

构

不

胜

败

查、

解说工作

成

是

诉

事

故

联

依

系

据

保

裁

险

定

赔

偿

医疗质量管理委员会宣告、提出整

改建议

1、纠葛办理流程图

组织召开医疗质量管理委员会议论，对事件进行剖析，为协

商、判定和诉讼做好准备。

发生医疗纠葛

立刻报告医务科

检查事件经过

报告主管院长

立刻保全病历、药品、注射和/或输液残留物等凭证；

患者死亡的，应见告家眷进行尸体解剖，家眷拒绝的，应当署名。

拒绝署名的，应当由目睹人署名，必需时录音、录像。

医务科招待，认识患方详尽状况，包含姓名、性别、年纪、投诉人与患者关系、电话号码、诊断、投诉重点等，做好详尽笔录。

病人家眷要求复印、封存病历的，应当依照有关规定办理，不可以迟延、拒绝。

实物凭证只好共同封存，不可以交给对方。

向有关人员检查、核实事件所有经过，明确矛盾焦点，收集凭证资料。

波及患者死亡的重要事件应向卫生行政部门报告。

医患交流

磋商解决

卫生行政部门调停

诉讼

与患方讲话，陈说检查结果、院方议论结果、办理建议，同时见告患方解决纠葛的三种门路。

能够不经过技术判定，磋商解决最后以协议书的形式确

定，磋商办理解决之日起7日内，医院应当向卫生行政部门作出版面报告

医患两方能够在医疗事故技术判定后共同提请卫生行政部门进行调停，调停不可或许后悔，能够向人民法院起诉，但当事人不可以同时选择。

当事人能够直接向人民法院提起诉讼，收到法院送到的诉状副本后，应当在法院规定的限期内向法院提交凭证，并踊跃准备辩论状，提交法院。

医务科组织召开医疗安全会议，宣告近期了案的纠葛事件处

总结、反应

理结果，总结医疗过程中存在的缺点，提出整顿举措，实时

赏罚。

2、招待流程

电话投诉现场投诉

聆听投诉安排场谈、聆听投诉

认识问题，如状况赞同，即时作出回

答

如需进一步认识，答应会赶快作出回

事件检查结束，实时将院方看法反应患者

及家眷，并做好对患方的解说、劝告工作

患方接受患方不接受

实时见告法律有关规定中有关医疗纠葛

招待结束的三种解决方法（磋商解决、行政调停、司法诉讼），进入纠葛解决程序。

三、不测事件报告制度

1.各科室进行的重要急救活动及特别病例的急救治疗应实时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握状况，协调各方面的工作，更好的组织急救和有关治疗。

2.须报告的重要急救及特别病例包含

（1）波及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上的急救。

（2）著名人士、保健对象、外籍及境外人士的急救。

（3）本院员工的住院及急救。

（4）波及医疗纠葛或严重并发症患者的医疗及急救。

（5）特别及危大病例的医疗及急救。

（6）大型活动和其余特别状况中出现的患者。

3.应报告的内容

（1）灾害事故、突发事件的发生时间、地址，伤亡人数、姓名、年纪、性别，致伤、死亡的原由，伤亡的病情、预后及采纳的医疗举措。

（2）大型活动和特别状况中出现的患者姓名、年纪、性别、诊断、病情、预后及采纳的医疗举措。

（3）特别病例患者姓名、性别、年纪、诊治举措、目前状况、预后等。

4.报告程序实时限

（1）参加急救的医务人员应立刻向科室护士长、科主任报告，科主任、护士长立刻向有关职能部门报告，节假日、夜间想总值班报告。

（2）有关职能部门接到报告后，在10分钟内向院领导报告。

附：

流程图

不测事件

实时上报

须报告的病例

例

报告的内容

报告程序实时限

成立方案

各科室进行重要急救活动及特别病例急救、治疗，应实时向医院有关部门及院领导报告。

灾害事故、突发事件所致死亡3人以上的急救，著名人士、保

健对象、外籍及境外人士的急救。

本院员工的住院及急救。

波及医疗纠葛或严重并发症患者的治疗及急救。

特别及危大病例的治疗及急救。

大型活动中及特别状况下出现的患者。

灾害事故、突发事件所发生的时间、地址，伤亡人数、姓名、年纪、性别，致伤、病亡的原由，伤亡的病情、预后及采纳的医疗举措。

大型活动和特别状况中出现的患者姓名、年纪、性别、诊断、病情、预后及采纳的医疗举措。

特别病例患者姓名、性别、年纪、诊治举措、目前状况、预后等。

1、突发事件应急办理流程图

参加急救的医务人员应立刻向科室护士长、科主任报告，科主任、护士长立刻向有关职能部门报告，节假日、夜间向总值班报告。

医务科组织成立突发事件应急办理小组，明确规定突发有关职能部门接到报告后，在10分钟内向院领导报告。

事件看法，确立指挥小组人员名单，下发不测事件报告制度流程图。

事发科室或急诊科立刻于现场展开紧急营救，同时依照

医务科应急处理流程向有关部门及院领导报告。

应急办理小组

接到报告后，10分钟内向有关院领导报告，招集应急处

理小构成员紧迫出席。

报告

组织力量核实、检查，采纳必需的控制举措；

波及急救

时，组织专家组会诊、踊跃急救，保障患者的生命安

全，保证事件办理的有序性。

公共卫惹祸件2小时内电话报告区卫生局，24小时内提交书面报告。

追踪、随访

总结、赏罚

追踪检查事件结果，所波及患者的病情转归，事件有关人员的处理、安排。

事件办理完成后，对事件全过程总结记录在案，对实时上

报、踊跃参加急救、实时到岗、应急办理方法适合、表现2、突突出的人员进行夸奖、奖赏；

对迟延上报时间、拒不出席

而造成严重结果的，提请院领导作出相应的处分。

发急救办理流程

要求临床科室实时上报重要突发事件急救、疑难危重患

病房报告者急救病例。

到报告科室，记录患者姓名、性别、年纪、工作单位、病

医务科因、基本病情。

辅助科室，实时组织各有关专业专家、主管院领导出席，

组织协调辅助诊治。

听取、记录议论建议，督察病历书写中存在的不足、提出

病历检查

更正建议，对可能波及医疗纠葛的提出防备举措。

要求急救结束后连续认识病情转归

追踪检查

总结登记实时总结经验及教训

3、突发事故灾害办理流程

事故现场

急诊科

职业科

总值班

心内科专

呼吸科家

医务科骨科组

烧伤科会

普外科诊

院领导

政府有关部门

卫生行政管理部门

四、核心制度的检查

1、首诊负责制

拟订相应的核查管理方法

推委病人：

依照有关制度处分责任人与科主任

因诊断、住院流程造成院内外投

诉；

接诊患者过程中出现协调困难。

整理事件症结，组织有关科室主任及医务人员议论，

查出问题原由。

制度、流程存在缺点，找寻依照，拟

因个人原由推委病人，报人

定改正建议，报告主管院长批改、修

事科，依照考查方法进行相

订。

应的扣罚；

2、三级医师查房制度

（违犯医疗制度：

依照有关制度处分责任人与科主任）

住院医师对所主治医师查

管病员每天至房每天一

少查房二次。

次，要求对

对危大病员，所管病人分

应随时察看病组进行系统

情变化并实时查房。

新入

办理，必需时院病人的首

请主治医师、次查房在48

科主任、主任小时内完

医师检查病成。

员。

核。

抽查病历书写；

一、病程记录实时性

副高以上以上每周查房≥2次，查房时注意查房质量。

抽查科主任查房状况

确立各临床科室每周主任查房时间，按

照

每个月1-2个科室、一年一轮转、重点科室每三个月一复查的原则，制作查房时间

邀请主管院长参加查房

观看查房过程

四、各样知情赞同书的签订

六、五询、问病病危三员、对二病上主、重级管客患医医观者师生的的查每根病房日据例记病讨录情内变容化的修二改、一询、问抽病病查历人主记对诊录上医中级师的主、记管主载医治：

生医查师房查房

评论查房中的不足、记录整顿意

见

复查，重点查察整顿成效

3、会诊制度

依照有关制度处分责任人与科主任））

院内会诊成立出门会诊、外请专家会诊登记簿

一般会诊24小时内达成；

急会诊10分钟

内出席；

多科室会诊时提早10分钟到

达、

邀请外院专家会诊或手术前，要填写会诊单，上报医务科存案；

医生受邀出门会诊，一定在医务科存案。

1、每天随机抽查运转病例，依照会诊单填写时间统计违犯规定的科室和个人；

2、不准时前去急诊科抽查急会诊到岗时间，记录检查结果；

3、全院病例议论过程中，统计未准时出席的科室及个人。

4、核对外院专家会诊单及申请单，检查存案率。

每季度报人事科，依照考查方法进行相应的奖、

罚。

影像及各样功能检查科室急救流程

各影像科室及功能检查室护士一定将急救物件作为每个月

检查核对的重要内容，做到实时增补、改换；

准备急救药品、培训影像及功能检查科室医生一定参加医院安排的各样急救技术的培训，医务科进行核查。

门诊患者及一般住院患者自行等待检查，病危、病重患

患者持检查单候诊、检

者及特别检查，一定由医护人员全程陪伴。

查

病情突变或发买卖外

检查患者、认识病情、畅达气道、成立静脉通道、必

就地快速组织急救要时胸外心脏按压、气管插管、赐予必需的药物治疗

依据病情确立需会诊科室，由护士快速通知有关科室

前去会诊，通知医务科及主管院领导；

受邀各科室医

生全力急救患者，完美床旁各项检查、展开床旁讨组织会诊论、明确诊断，实时向家眷交待病情

病情安稳转入有关科室进行专科治疗

主管科室主任选择适合机遇，通知医务科组织病例讨

剖析病情论，明确病因，查找缺点进行整顿

首诊负责制度

1.首诊负责是指第一位接诊医生（首诊医生）对所接诊病人特别是对急、危大病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责究竟。

2.首诊医生除按要求进行病史、身体检查、化验的详尽记录外，对诊断已明确的病员应踊跃治疗或收住院治疗；

对诊断还没有明确的病员应边对症治疗，边实时请上司医生会诊或邀请有关科室医生会诊，诊断明确后即转有关科治疗。

3.诊断明确且须住院治疗的急、危、大病员，一定实时收住。

如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。

4.如遇危大病员需急救时，首诊医生第一急救并实时通知上司医生、科主任（急诊科主任）

主持急救工作，不得以任何原由迟延和拒绝急救。

5.对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医生应检查后、写好病历再转到有关科室

会诊及治疗。

首诊科室和

首诊医师

病情复杂，

波及多学科

且有争议的

患者

首诊医师仔细负责，对所接诊病人特别是对急、危大病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责究竟。

仔细达成病历记录和体格检查，实时收治和处

理。

不得私自涂改住院证科别。

报告本科主任。

在未明确收治科室时，首诊

科室首诊医师应肩负主要诊治工作。

考虑非本

专业疾病

会诊科室

请上司医师或他科会诊，会诊时期救治工作由首诊医师负责实行，在患者病情赞同时安排转科，会诊结果不可以确立收治科室时，遵从医务科或总值班安排。

安排高年资医师会诊，不属于本科室疾病，应写好会诊记录和拟诊建议。

在病情赞同时，由首诊医师提出，科主任赞同后转

出。

状况特别者，应实时向医务科或行政值班人员汇

需转院的患者

危重患者急救制度

1．危重患者的急救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持急救。

科主

任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持急救工作，但一定实时通知科主任或正（副）主任医师。

特别病人或需多专业共同急救的病人，应实时上报医务科、业务副院

长。

原则上由医务科或业务副院长领导急救工作，并指定主持急救工作者,以便组织有关科室共同进行急救工作。

2．参加危大病人急救的医护人员一定明确分工，密切合作，各司其职。

对危大病人不得

以任何借口推延急救，一定倾尽全力，争分夺秒。

各样记录实时全面。

波及到法律纠葛的，要报告医务科。

3．参加急救工作的护理人员应在护士长领导下，执行医嘱。

执行口头医嘱时应复诵一

遍，过后实时补记医嘱。

并严实察看病情变化，随时将医嘱执行状况和病情变化报告主持急救者。

4．安排有威望的特意人员实时向患者家眷或单位讲明病情及预后，以期获得家眷或单位的配合,认识患者家眷的建议，见告内容须记录在病历上。

发出病重（危）通知书，医师和家眷双署名，达成见告义务。

两个科室以上联合急救时，须共同肩负见告义务，以主要实行科室（如手术）为主。

5．急救记录，要求实时、正确、完好。

内容包含:

病情变化状况，急救时间（精准到

分）、急救经过、检查和治疗的时间、参加急救人员及技术职称、上司医师建议及执行状况、能否下达病重、病危通知书，有无知情赞同书及家眷署名等；

死亡患者须注明死亡时间和死亡原由。

6．拒绝急救的患者，须有详尽记录及患者直系家属代表署名。

必定要详尽交代检查、抢

救与治疗的必需性、可能的作用、副作用；

重申拒绝急救的结果。

7．急救工作时期，药房、查验、放射或其余检查科室，应踊跃配合急救。

8．急、

危重症患者走开病房检查治疗或进下手术室的途中，须有医务人员陪伴，依据患者状况，携带必需的急救设施及药品。

9．患者死亡后，医生须向患者家眷提出尸检建议，并将家眷建议记入病历，家眷署名。

家眷赞同尸检的，须按程序填写尸检赞同书。

10．各科的急救设施须处于优秀的备用状态。

有关医护人员一定娴熟掌握各样急救设施的使用。

附图：

人员安排与

组织形式

急救药品、

器材、设施

值班人员

参加急救人员

医师到来以前

危重患者

详尽记录

急救完成

安排拥有必定的临床经验和技术水平的医师和护士担当急救工作，必需时立刻报告上司医师及科主任，对重要急救，依据病情供给急救方案，并立刻呈报院领导、医务科及护理部。

齐备齐备，做到定人管理，定点搁置，按期消毒，定量供给，准时核对，用后随时增补。

娴熟掌握各样器材、仪器的性能及使用方法。

急救药品一般不外借，以保证应急使用。

倾尽全力，明确分工，密切配合，遵从指挥，固守岗位，严格执行各样规章制度。

护理人员应依据病情赐予紧迫办理，如吸氧、吸痰，测血压，疏导静脉通路，行人工呼吸，胸外心脏按压，配血，止血等。

就地急救，病情稳固后方可挪动。

有监护室的病区可酌情移至监护室。

严格执行交接班制度及核对制度，对病情变化、急救经过、各样用药等应实时详尽记录，并实时供给诊断依照。

整理用物，除做好急救登记和消毒外，一定在6小时内做

好急救记录的补记。

其余实时与患者家眷及单位联系。

医师值班、交接班制度

1.各科依据科室大小和床位多少等，独自或联合值班。

值班医生由自己和科室提出申请，报医务科赞同存案后，方可独自值班。

2.值班医生须准时接班，重危病人须在病床前交接班。

值班医生须巡逻病人，特别注意检查危重和手术后的病人。

3.值班医生负责各项暂时性医疗工作和患者病情变化的暂时办理，并做病程记录。

对急诊住院的病人，实时检查，书写病历，赐予必需的医疗处理，参加急诊手术。

4.值班时遇有疑难问题时，须实时请示上司医师。

5.值班医生交接班时，应报告值班时期病人有关病情、治疗经过及尚待办理的工作。

医生下班前，应仔细做好换班记录。

6.值班医生一定固守岗位，不得私自离岗。

如因公一定走开时，须向值班护士和上司医师说名曲向及联系方式，遇急救时须立刻赶回。

准时交接班

值班者

一定固守工作岗位，执行职责，保证医疗安全。

如因公一定走开时，须向值班护士和上司医师说明去处及联系方式，遇急救时须立刻赶回。

接班医生提早10分钟到科室，仔细查察科室所有病人状况、交接班记录的书写能否完美。

1、值班医生负责各项暂时性医疗工作和患者病情变化的

暂时办理，并做病程记录。

对急诊住院的病人，实时检

查，书写病历，赐予必需的医疗处理，参加急诊手术。

2、值班时遇有疑难问题时，须实时请示上司医师。

3、在换班前达成本班的各项工作，如遇急救、急诊手术等特别状况，须在工作结束后向接班医生作详尽的交待，以利于进一步的察看、治疗。

值班医生交接班时，应报告值班时期病人有关病情、治疗

换班中经过及尚待办理的工作。

危重患者要在床头交接，重点认识病情、治疗、主要察看指标等。

换班报告笔迹工整、清楚，内容简洁简要，有连接性，有动向改

书写要求变，运用医学术语，交、接班医生双署名。

查房制度

1.科主任、主任医师应有住院医师、护士长和有关人员参加。

副主任医师以上查房每周起码２次，主治

医师查房每天一次，新住院病人的初次查房一定在48小时内达成，查房一般在上午进行。

住院医师对所

管病员每天起码查房二次。

2.对危大病员，住院医师应随时察看病情变化并实时办理，必需时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。

3.查房前医护人员要做好准备工作，如病历、Ｘ光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。

查房时要自上而下逐级严格要求，仔细负责。

经治的住院医师要报告简要病历、目前病情并提出需要解决的问

题。

主任或主治医师可依据状况做必需的检查和病情剖析，并做出必定性的指示。

4.护士长组织护理人员每个月进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，联合实质教

学。

5.查房的内容：

5.1科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；

审察对新住院、重危病员的诊断、治疗计划；

决定重要手术及特别检查治疗；

抽查医嘱、病历、护理质量；

听取医师、护士对诊断护理的建议；

进行必需的教课工作。

5.2主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。

特别对新住院、重危、诊断未明、治疗成效不好的病员进行重点检查与议论；

听取医师和护士的反应；

聆听病员的陈说；

检查病历并纠正此中错误的记录；

认识病员病情变化并征采对饮食、生活的建议；

检查医嘱执行状况及治疗成效；

决定出、转院问题。

5.3住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新住院、手术后的病员，同时巡视一般病员；

检查化验报告单，剖析检查结果，提出进一步检查或治疗建议；

检查当日医嘱执行状况；

赐予必需的暂时医嘱并开写次晨特别检查的医嘱；

检查病员饮食状况；

主动征采病员对医疗、护理、生活等方面的建议。

6.院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地按期参加各科的查房，检查认识对病员治疗状况和各方面存在的问题，实时研究解决，做好查房及改良反应记录。

查房时间

查房内容

住院医师查房制度

住院医师对所管病员每天起码查房二次。

对危大病员，应随时察看病情变化并实时办理，必需时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。