内科学考试题库(正高).docx
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内科学考试题库(正高)
[材料题]
1、患者男,49岁,因“持续发热伴畏寒、寒战7d”来诊。
发病前10d到泰国旅游,被蚊子叮咬。
发热时头昏、头痛,伴腹泻、恶心、呕吐,体温最高达41.5℃。
当地医院给予头孢菌素及对症治疗效果差,给予氯喹治疗体温无下降,但腹泻有所好转。
查体:
T40.2℃,P146次/min,R25次/min,BP128/80mmHg;意识清楚,查体合作;皮肤黏膜苍白,未见皮疹,巩膜轻度黄染,颈软;心、肺未发现异常;左下腹有轻压痛,肝、脾大,肝区叩压痛;脑膜刺激征(-),病理反射未引出。
[案例分析]
1.可能的诊断是
A.败血症
B.胆道梗阻伴感染
C.伤寒
D.细菌性痢疾
E.流行性乙型脑炎
F.流行性脑脊髓膜炎
G.急性肝炎
H.恙虫热
参考答案:
A,B,C[案例分析]
2.为明确诊断,应进行的检查是
A.血培养
B.骨髓培养
C.血涂片查疟原虫
D.骨髓涂片查疟原虫
E.脑脊液检测
F.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
G.胸部CT
H.粪培养
参考答案:
A,B,C,D,E[案例分析]
3.应采用的治疗药物是
A.继续氯喹加伯氨奎治疗
B.蒿甲醚
C.青蒿琥酯
D.甲氟喹
E.磺胺类
F.卤泛群
G.阿齐霉素
H.甲硝唑
参考答案:
B,C,D[材料题]
2、男性患者,57岁,病史:
左面部发作性剧痛10年,疼痛自上颌部及右侧面颊部最明显,延至外眦下方,每次持续数秒钟,讲话、刷牙、进食和洗脸可诱发。
查体:
神经系统无阳性体征。
[子母单选]
1.诊断考虑为
A.牙痛
B.三叉神经痛
C.舌咽神经痛
D.蝶腭神经痛
E.延髓空洞症
参考答案:
B[子母单选]
2.最需与下列哪种疾病相鉴别
A.偏头痛
B.蝶腭神经痛
C.多发性硬化
D.继发性三叉神经痛
E.舌咽神经痛
参考答案:
D[子母单选]
3.受累的神经
A.面神经
B.三叉神经眼支
C.滑车神经
D.舌咽神经
E.三叉神经上颌支
参考答案:
E[子母单选]
4.治疗上首选
A.加巴喷丁
B.B族维生素
C.泼尼松
D.巴氯芬
E.索米痛片
参考答案:
A[多项选择题]
3、SLE疾病晚期中枢神经系统受累可表现为
A.抽搐
B.偏瘫
C.颅内高压
D.昏迷
E.死亡
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
4、影响原尿生成因素()
A.肾小球滤过膜面积
B.肾小球滤过膜通透性
C.有效滤过
D.肾小管再吸收量
E.以上均不正确
参考答案:
A,B,C[多项选择题]
5、实验室诊断的亚临床甲状腺功能减退,应与其相鉴别的有
A.低T3综合征的恢复期
B.中枢性甲状腺功能减退
C.肾功能不全
D.库欣综合征
E.甲状腺癌
参考答案:
A,B,C[材料题]
6、男性,35岁。
1型糖尿病病史10年,平素应用胰岛素治疗,未监测血糖,此次外出,2天未应用胰岛素,出现乏力、口渴、萎靡、恶心、呕吐、腹痛。
于医院就诊时化验血糖20.32mmol/L,尿酮体(+++),血气:
pH7.01,HCO5.3mmol/L,血钾3.56mmol/L。
[案例分析]
1.该患者诊断
A.高渗性非酮症糖尿病昏迷
B.休克
C.糖尿病酮症酸中毒
D.乳酸酸中毒
E.重症感染
参考答案:
C[案例分析]
2.该患者首要采取的措施
A.补液+小剂量胰岛素
B.补液+大剂量胰岛素
C.抗感染
D.立刻补充碳酸氢钠
E.立刻补钾
参考答案:
A[案例分析]
3.
该患者血糖降至多少时,可给予葡萄糖溶液A.11.1mmol/LB.7.8mmol/LC.16.7mmol/LD.13.9mmol/LE.6.1mmol/L
参考答案:
D[案例分析]
4.该患者治疗血糖下降的速度较为合适的是
A.每小时3.9~6.1mmol/L
B.每2小时3.9~6.1mmol/L
C.每小时6.1~10.5mmol/L
D.每2小时6.1~10.5mmol/L
E.每天3.9~6.1mmol/L
参考答案:
A[材料题]
7、患者男,16岁。
反复左膝关节肿痛5年,曾于当地医院行抽液治疗。
5年来上述症状反复发作,未系统诊治。
无腰背痛,无皮疹,无排尿及排便异常。
查体:
左膝关节肿胀,有触痛,局部皮温高,浮髌试验阳性。
行骶髂关节CT检查示双侧骶髂关节可见局限性硬化、侵蚀,关节间隙正常。
[案例分析]
1.该患者最可能的诊断是
A.血清阴性脊柱关节病
B.银屑病关节炎
C.痛风
D.骨关节炎
E.风湿性关节炎
F.类风湿关节炎
参考答案:
A[案例分析]
2.与该病有一定相关性的是
A.HLA-B
B.HLA-DR
C.HLA-DR
D.HLA-B
E.HLA-DR
F.HLA-DRB
参考答案:
D[案例分析]
3.该患者骶髂关节CT表现属于骶髂关节X线分级第几级A.0级
B.Ⅰ级
C.Ⅱ级
D.Ⅲ级
E.Ⅳ级
F.静止期
参考答案:
C[案例分析]
4.该疾病的肺部受累通常表现为
A.胸腔积液
B.肺间质纤维化
C.右肺上叶纤维化
D.肺炎
E.肺动脉高压
F.肺部占位
参考答案:
C[案例分析]
5.适合该患者的治疗方案有
A.单用非甾体抗炎药
B.非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药
C.非甾体抗炎药+糖皮质激素
D.糖皮质激素
E.生物制剂+一种改善病情抗风湿药
F.手术治疗
参考答案:
B,E
·
参考解析:
1.血清阴性脊柱关节病外周关节受累以下肢大关节、非对称性、反复发作与缓解为特点。
3.骶髂关节X线表现分级:
o级为正常;Ⅰ级为可疑;Ⅱ级为轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙正常;Ⅲ级为明显异常,存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变;Ⅳ级为严重异常,表现为完全性关节强直。
4.AS的关节外表现在肺部表现为右肺上叶纤维化。
·
[多项选择题]
8、扩张型心肌病超声心动图的特征为
A.心室腔扩大
B.心室壁运动节段性减弱
C.心室壁运动弥漫性减弱
D.心室壁变薄
E.心肌收缩力下降
参考答案:
A,C,D,E[多项选择题]
9、在肾盂肾炎的上行感染中属于诱发因素的有
A.尿道局部抵抗力下降
B.外阴肛周皮肤炎症
C.女性月经期
D.尿液过度浓缩
E.未养成按时排尿习惯
参考答案:
A,B,C,D[多项选择题]
10、诊断前列腺癌时,可选择检测的肿瘤标志物
A.NSE
B.CEA
C.AFP
D.PSA
E.PAP
参考答案:
D,E[多项选择题]
11、脊柱后凸常见的原因有
A.强直性脊柱炎
B.脊柱结核
C.脊柱退行性病变
D.佝偻病
E.脊柱压缩性骨折
参考答案:
A,B,C,D,E[材料题]
12、患者男,48岁。
反复咳嗽、咳痰5年,曾数次就诊,诊断为慢性支气管炎,随病情进展渐出现喘息,平卧位喘息明显,且症状渐加重,查体平卧位右上肺可闻及明显喘鸣音,坐位喘鸣音消失。
胸片示右上肺可见片状密度增高阴影。
血气分析:
PO52mmHg。
有吸烟史10年,每日吸烟20支。
[案例分析]
1.首先考虑的诊断是(提示性。
)
A.COPD
B.支气管哮喘
C.正气道梗阻性病变
D.右侧支气管阻塞性病变
E.右上肺炎
参考答案:
D[案例分析]
2.最可能的诊断是(提示患者行支气管镜检查示右上叶后段支气管开口息肉样新生物,灰黄色,带蒂,易活动,活检未成功。
)
A.肺错构瘤
B.肺平滑肌瘤
C.肺脂肪瘤
患者肺功能FEV/FVC65%,FEV%58%,可逆试验阳D.肺内肉芽肿
E.肺癌
参考答案:
C[案例分析]
3.该患者治疗方法首选
A.支气管镜下切除
B.右上肺叶切除
C.右上叶后段局部切除
D.单纯手术摘除肿瘤
E.现行支气管镜介入切除,若不成功,行右上叶后段局部切除
参考答案:
E[材料题]
13、患者男性,21岁,间断腰背疼痛1年.夜间及晨起明显,近1周无诱因出现左膝关、节肿痛[案例分析]
1.该患者应高度怀疑
A.类风湿关节炎
B.强直性脊柱炎
C.痛风关节炎
D.骨关节炎
E.结核性关节炎
参考答案:
B[案例分析]
2.为明确诊断,应做下列哪项检查
A.血沉和血常规
B.结核菌素试验
C.膝关节X线片
D.类风湿因子及HLA-B27
E.抗核抗体及抗角蛋白抗体
参考答案:
D[案例分析]
3.对该病的治疗哪种方案较好
A.非甾体抗炎药单独应用
B.非甾体抗炎药加糖皮质激素
C.非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶
D.糖皮质
参考答案:
C[材料题]
14、患者,女,41岁,心悸、气短,伴双下肢水肿4个月,体格检查发现心界向两侧扩大,心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音,超声心动图检查发现全心普大,以左房和左室扩张为主,左室壁变薄,室壁运动弥漫性减弱。
[案例分析]
1.提问:
最可能的诊断是
A.缺血性心肌病
B.扩张型心肌病
C.病毒性心肌炎
D.风湿性心脏瓣膜病
E.克山病
参考答案:
B[案例分析]
2.
提问:
下列哪项不符合该病的临床表现
A.晕厥
B.栓塞
C.猝死
D.心功能不全
E.心律失常
参考答案:
A[多项选择题]
15、DIC时会出现
A.APTT延长
B.FDP降低
C.DD阳性
D.Plt增高
E.PT延长
参考答案:
A,C,E[材料题]
16、男性,60岁。
多饮多尿2周,神志不清1天,有脱水表现,测血糖40.3mmol/L,血尿素氮42.9mmol/L,血钠170mmol/L,尿酮体阴性。
[案例分析]
1.该患者最可能诊断为
A.乳酸性酸中毒
B.尿毒症酸中毒
C.脑梗死
D.糖尿病酮症酸中毒
E.糖尿病高渗昏迷
参考答案:
E[案例分析]
2.对此患者宜采取的措施是
A.大剂量胰岛素+等渗盐水
B.小剂量胰岛素+等渗盐水
C.大剂量胰岛素+低渗盐水
D.小剂量胰岛素+低渗盐水
E.小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠
参考答案:
D
·
参考解析:
1.此患者最可能的诊断是高渗性糖尿病昏迷,尿酮体阴性可除外酮症酸中毒,脱水,血钠高,为高渗表现。
2.高渗性昏迷首选大量补液加小剂量胰岛素,血浆渗透压>350mosm/L,血钠>155mmol/L可考虑输注0.45%低渗盐水。
·
[材料题]
17、患者女,45岁,因“渐进性四肢无力3个月”来诊。
不伴肢体麻木和疼痛,无病态疲劳。
糖尿病5年,控制较好。
查体:
脑神经未见异常,四肢肌力Ⅳ级,腱反射消失,病理反射未引出,踝以下振动觉减退,余感觉正常。
[子母单选]
1.首选检查为
A.空腹血糖和糖耐量试验
B.肌电图
C.颅脑MRI
D.新斯的明试验
E.肌肉活检
参考答案:
B
[子母单选]
2.EMG:
神经源性改变,可见多根神经传导速度明显减慢,波幅轻微减低,针极肌电图无异常。
可能性最大的诊断是
A.糖尿病多发周围神经病变
B.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
C.多灶性运动神经病
D.脊肌萎缩症
E.运动神经元病
参考答案:
B[子母单选]
3.治疗首选药物为
A.B族维生素
B.利鲁唑
C.降糖药
D.糖皮质激素
E.丙种球蛋白
参考答案:
D[多项选择题]
18、对于骨质疏松症引起的骨析,下列说法正确的是
A.髋部骨折时多发生在股骨颈
B.多见于椎体压缩性骨折
C.常伴有神经压迫症状和体征
D.骨质疏松多发生在绝经后妇女
E.轻微活动即可诱发骨折
参考答案:
A,B,C,D,E[材料题]
19、患者男性,70岁,高血压病史20年,间断头晕10年。
查体血压160/80mmHg,听诊胸骨右缘第2肋间3/6级收缩期粗糙喷射性杂音,向颈部传导。
[案例分析]
1.患者心脏杂音最可能的原因是
A.风湿性主动脉瓣狭窄
B.退行性主动脉瓣狭窄
C.风湿性主动脉瓣关闭不全
D.退行性主动脉瓣关闭不全
E.梅毒性主动脉瓣狭窄
参考答案:
B[案例分析]
2.患者行超声心动图检查最可能的结果为
A.右心房扩大
B.左心房扩大
C.右心室扩大
D.左心室扩大
E.左心房、左心室扩大
参考答案:
E[多项选择题]
20、属于脑膜刺激征的是
A.Kerning征
B.Babinski征
C.Gordon征
D.Brudzinski征
E.颈强直
参考答案:
A,D,E[多项选择题]
21、潮式呼吸可见于
A.青年人沉睡状态下
B.巴比妥中毒
C.老年人熟睡中
D.糖尿病酮症酸中毒
E.脑炎
参考答案:
B,E[材料题]
22、患者女,25岁。
因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊,否认肝炎病史,无药物食物过敏史,其姐姐患有系统性红斑狼疮。
查体:
BP130/80mmHg,重度贫血貌,眼睑水肿,心肺听诊无异常,双下肢轻度凹陷性水肿。
[案例分析]
1.进一步询问的病史应重点包括
A.有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现
B.有无骨痛
C.有无糖尿病病史
D.有无尿频、尿急、尿痛症状
E.有无颜面皮疹病史
F.有无咯血表现
参考答案:
A,E[案例分析]
2.
门诊首要完善的检查应包括
A.肾穿刺活检
B.食物及呼吸过敏原测定
C.血常规
D.尿常规
E.骨髓穿刺
F.肾脏ECT
参考答案:
C,D[案例分析]
3.提示:
补充病史,患者近3个月有多关节酸痛,口腔溃疡及脱发等表现,且月经量增多。
血常规示WBC5.6×10/L,RBC2.1×10/L,HGB45g/L,PLT52×10/L,RC10%,尿常规示蛋白(+++),红细胞10~15个/HP,于急诊室输红细胞悬液2U,贫血反而进一步加重。
目前最可能的诊断是
A.慢性肾小球肾炎急性发作
B.系统性红斑狼疮
C.自身免疫性溶血性贫血
D.缺铁性贫血
E.抗磷脂综合征
F.Evans综合征
参考答案:
F[案例分析]
4.下列有确诊意义的是
A.血补体下降,免疫球蛋白升高
B.血清蛋白电泳示γ球蛋白明显升高
C.ANA(+),RC明显升高
D.ANA(+),dsDNA(+),Coombs(+)
E.ANA(+),dsDNA(+),Hams(+)
F.ANA(+),dsDNA(+),抗心磷脂抗体(+)
G.Coombs(+),RC明显升高
参考答案:
D[案例分析]
5.下列提示病情明显活动的是
A.ANA滴度升高
B.尿蛋白增加
C.溶血性贫血加重
D.出现发热
E.出现颜面皮疹
F.血沉增快
参考答案:
C[案例分析]
6.下列检查对指导治疗意义最大的是
A.腰椎穿刺查脑脊液
B.骨髓穿刺
C.肾穿刺活检
D.关节滑膜活检
E.骨髓查狼疮细胞
F.皮肤狼疮带试验
参考答案:
C[案例分析]
7.提示:
肾功能示:
血肌酐346μmol/L,血尿素氮16.54mmol/L肾脏病理回报示狼疮性肾炎Ⅳ+Ⅴ型,21个肾小球中16个可见细胞性新月体,且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成。
最恰当的治疗方案是
A.口服足量强的松+环磷酰胺
B.口服半量强的松+骁悉
C.单用环磷酰胺
D.甲强龙冲击+环磷酰胺
E.中药治疗
F.口服半量强的松+来氟米特
参考答案:
D[案例分析]
8.在应用激素的过程中,需注意观察的指标是
A.血常规
B.有无恶性肿瘤
C.血压
D.有无脱发
E.血糖
F.有无出血性膀胱炎表现
G.有无肺间质纤维化
参考答案:
A,C,E[案例分析]
9.若患者好转出院,下列医嘱错误的是
A.应口服避孕药避免妊娠
B.避免阳光暴晒和紫外线照射
C.不需要输血
D.避免使用肾毒性药物
E.激素不能擅自减量或停用
F.注意避免感染
参考答案:
A
·
参考解析:
3.考虑患者存在系统性红斑狼疮,且合并溶血性贫血,应高度疑诊Evans综合征。
4.ANA(+)、dsDNA(+)对确诊SLE有意义,Coombs(+)对确诊自身免疫性溶血性贫血有意义。
6.肾穿刺活检有助于明确肾脏组织活动性病变和慢性病变的多少,以指导下一步的治疗,估计预后。
7.患者存在急性肾衰,有严重的溶血性贫血,属于急性暴发性危重SLE,肾脏病理示新月体肾炎,需用甲强龙冲击治疗,并联合应用细胞毒药物以更好地控制SLE活动。
8.BDF为环磷酰胺需要注意的副作用,G为来氟米特需要注意的副作用。
9.避孕药可能会诱发狼疮,避免使用。
·
[多项选择题]
23、痛风性肾病表现为
A.血压正常
B.肌酐升高
C.浮肿
D.血尿素氮升高
E.蛋白尿
参考答案:
B,C,D,E[材料题]
24、男,20岁,急起胸前区疼痛、咳嗽、气促、发热2天。
[案例分析]
1.提问:
以下何项体征对诊断最有意义
A.奇脉
B.心包摩擦音
C.心音遥远
D.心房颤动
E.叩诊心界增大
参考答案:
B[案例分析]
2.提示:
明确病因。
提问:
下列检查何项意义最大
A.心包穿刺抽液检查
B.心电图检查
C.超声心动图
D.血培养
E.X线胸片
参考答案:
A[案例分析]
3.提示:
患者于入院后2小时血压下降,端坐呼吸。
提问:
下列何项检查结果为本症特点
A.除aVR导联外,各导联ST段上移
B.心电图
P、QRS与T波交替
C.肺部检查发现Ewart症
D.静脉压上升
E.吸气时颈静脉怒张
参考答案:
C[多项选择题]
25、关于糖尿病酮症酸中毒的临床表现,叙述正确的有
A.手足抽搐
B.头晕乏力
C.呼吸深而快
D.皮肤干燥,血压下降
E.尿量减少,脉细速
参考答案:
B,C,D,E[材料题]
26、患者男,32岁,农民,因“右手背脓疱疹伴发热、乏力、全身不适3d”来诊。
发病前3d曾剥离病死牛皮。
查体:
T38.2℃,P96次/min,BP120/60mmHg;急性病容;右侧腋窝可触及蚕豆大淋巴结,触痛,皮肤无红肿;心、肺、腹无异常;右手背部肿胀,中心呈出血性坏死,直径约1cm,周围聚集成群小水泡。
[案例分析]
1.初步考虑的诊断是
A.皮肤化脓性脓疡
B.单纯疱疹
C.带状疱疹
D.恙虫病
E.炭疽病
参考答案:
E[案例分析]
2.血常规:
Hb125g/L,WBC16.3×10/L,N0.80,L0.20,PLT80×10/L。
有助于确诊的检查是
A.血培养
B.皮肤破损分泌物涂片及培养
C.痰培养
D.取水泡液检测疱疹病毒
E.外-斐反应
参考答案:
B[案例分析]
3.患者皮肤破损分泌物涂片染色见革兰阳性粗大杆菌呈竹节状排列。
确诊后,正确的治疗是
A.给予青霉素
B.切开引流
C.热敷
D.冷敷
E.磺胺类抗生素外敷
参考答案:
A[多项选择题]
27、对视神经脊髓炎诊断有帮助的检查结果是()
A.脊髓MRI显示病灶大于3个脊柱节段
B.脊髓MRI显示病灶小于3个脊柱节段
C.血清AQP-4抗体阳性
D.脑脊液OB(+)
E.颅脑MRI未见异常
参考答案:
A,C,E[多项选择题]
28、易损斑块的检测方法包括
A.光学相干断层成像技术(OCT)
B.血管内超声检查(IVUS)
C.多排螺旋CT(MSCT)
D.心脏放射性核素显像
E.超声心动图
参考答案:
A,B,C[多项选择题]
29、下列肾脏病理中不符合急性肾盂肾炎的是
A.肾盂肾盏黏膜瘢痕形成,黏膜下浆细胞浸润
B.肾盂肾盏黏膜充血水肿,黏膜下浆细胞浸润
C.肾小管萎缩、纤维化、黏膜下淋巴细胞浸润
D.肾小管节段性扩张、纤维组织增多
E.肾小球周围有纤维组织增生,白细胞浸润
参考答案:
A,C,D,E[多项选择题]
30、符合二尖瓣狭窄的体征有
A.开瓣音
B.收缩期喷射音
C.收缩期隆隆样杂音
D.梨形心
E.S1减弱
参考答案:
A,D[多项选择题]
31、儿童呛咳的主要原因是
A.支气管淋巴结肿大
B.肺结核
C.支气管肺癌
D.肺气肿
E.异物吸收
参考答案:
A,E[材料题]
32、患者男,45岁,发热伴有背持续性钝痛20d余,疼痛可因吞咽而加重,咳嗽,咳少量痰,X线胸片示右肺内少许可疑阴影。
抗生素治疗后,体温恢复正常后再次升高,仍感背部疼痛,与呼吸没有明显关系,查体肺内无明显异常,复查胸片未见明显浸润性阴影。
[案例分析]
1.可能诊断的疾病是
A.肺脓肿
B.支气管扩张合并感染
C.纵隔炎
D.纵隔气肿
E.食管炎
参考答案:
C[案例分析]
2.首先选择的检查是
A.胸部CT检查
B.心脏超声检查
C.胃镜检查
D.胸椎正侧位片