结核病学精选试题(副高).docx
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结核病学精选试题（副高）
[单项选择题]
1、患儿，男2岁，低热盗汗2周，头痛呕吐3天，3周前患过麻疹。
查体：
患儿嗜睡，颈项强直，心肺无异常，肝未触及。
脑脊液：
WBC60×10/L，以淋巴细胞为主，蛋白为1.0g/L，糖1.5mmol/L。
该患儿确诊为结核性脑膜炎，给予糖皮质激素治疗，以下哪项是正确的
A.属禁忌症
B.疗程3～5天
C.疗程1～2周
D.疗程2～4周
E.疗程8～12
周
参考答案：
E[多项选择题]
2、可根据下列哪项临床表现及检查发现考虑肠结核的诊断
A.反复腹痛、腹泻、脓血便并有里急后重
B.PPD（+）血沉增快，血清蛋白降低
C.钡灌肠检查可见回盲部钡剂排空迅速，充盈不佳
D.消瘦、腹痛、腹泻便秘交替或鸡鸣泻
E.结肠镜检查，回盲部或多处有充血、水肿、溃疡或增生性病变
参考答案：
C,D,E
参考解析：
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性疾病，其临床表现为腹痛、腹泻与便秘，结核中毒症状及腹部包块，血沉增快，PPD试验呈强阳性，钡剂灌肠排空很快，充盈不佳。
肠镜检查示肠黏膜充血、水肿及溃疡形成。
[单项选择题]
3、膀胱结核血尿特点是
A.无痛性全程肉眼血尿
B.终末血尿伴膀胱刺激征
C.初始血尿
D.疼痛伴血尿
E.血红蛋白尿
参考答案：
B
参考解析：
终末血尿伴膀胱刺激征为膀胱结核血尿特点。
肾结核多为全程血尿。
[单项选择题]
4、结核性干性胸膜炎最重要的体征是
A.胸部压痛
B.语颤减弱
C.胸膜摩擦音
D.呼吸音减低
E.呼吸运动减弱
参考答案：
C
参考解析：
腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征。
有时尚可触及胸膜摩擦感。
[单项选择题]
5、严格操作规程接种卡介苗后，出现严重的播散性结核病，常见原因是
A.年龄太小
B.伴先天细胞免疫功能缺陷
C.伴先天性体液免疫功能缺陷
D.有潜伏的结核病病灶
E.伴有营养不良和贫血
参考答案：
B
参考解析：
目前正规接种卡介苗后极个别小孩出现严重结核杆菌播散感染。
发生这种情况根本原因是可能有先天性免疫缺陷，故选择B。
[单项选择题]
6、男性，26岁。
患右上肺结核伴空洞形成，痰涂片抗酸杆菌（++）。
某医师查房时嘱作分枝杆菌培养和鉴定，并列举了下列分枝杆菌名称，其中哪一种是不可能引起人类结核病的
A.人型结核分枝杆菌
B.牛型结核分枝杆菌
C.鼠型结核分枝杆菌
D.海鱼非结核分枝杆菌
E.鸟-胞内非结核分枝杆菌
参考答案：
C[多项选择题]
7、慢性支气管炎，肺气肿，急性加重期伴高热，不能平卧。
应做下列哪些检查
A.痰菌培养
B.肺功能检查
C.胸部X线检查
D.血常规检查
E.肺CT检查
参考答案：
A,C,D
参考解析：
慢性支气管炎，肺气肿，急性加重期伴高热，不能平卧,应做血常规检查、胸部X线检查、痰菌培养。
[单项选择题]
8、卡介苗是
A.是纯蛋白衍生物
B.是活的人型结核杆菌疫苗
C.是死的减毒牛型结核菌疫苗
D.是活的人减毒牛型结核菌疫苗
E.是活的减毒牛型结核菌疫苗
参考答案：
E[单项选择题]
9、患者男，22岁，学生。
近1周来因劳累后觉乏力、盗汗，今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。
查体：
T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。
WBC10.8×10／L，NE85%，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。
最可能的诊断是
A.右上肺肺炎球菌肺炎
B.右上肺干酪性肺炎
C.右上肺支原体肺炎
D.右上肺过敏性肺炎
E.右上肺癌
参考答案：
B
参考解析：
患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故为右上肺干酪性肺炎。
[单项选择题]
10、关于结核病发病机制错误的是
A.机体受结核菌感染后产生免疫力，同时也产生变态反应
B.结核的免疫主要是体液免疫
C.结核变态反应属Ⅳ型变态反应
D.结核变态反应在一定条件下与免疫是平行一致的
E.结核变态反应对免疫的影响有双重作用
参考答案：
B[单项选择题]
11、肺结核的易感人群不包括
A.HIV感染者
B.免疫抑制剂使用者
C.营养不良
D.支气管哮喘患者
E.慢性疾病患者
参考答案：
D
参考解析：
HIV感染者由于T细胞的大量破坏，对结核菌无免疫力；免疫抑制剂使用者由于抑制细胞免疫，均可感染结核菌；营养不良和慢性疾病患者由于抵抗力低下，亦可感染结核菌；而支气管哮喘患者在无激素治疗情况下不易发生结核病。
[多项选择题]
12、肠结核的主要并发症有
A.肠梗阻
B.肠穿孔
C.肠出血
D.瘘管形成
E.腹腔脓肿
参考答案：
A,B,C,D,E[单项选择题]
13、女性，45岁。
慢性咳喘近10年，症状加重伴神志恍惚1天入院。
体检两肺广泛哮鸣音和肺底湿啰音。
动脉血气（吸氧1.5L/min）：
pH7.26，PaCO10.6kPa（80mmHg）,PaO8.6kPa（65mmHg）。
下列治疗措施中哪项是比较合理的
A.尼可刹米静脉滴注以改善通气
B.静脉滴注5%碳酸氢钠，纠正酸中毒
C.积极应用支气管舒张剂吸入，必要时加用激素
D.气管插管机械通气
E.A+B+C联合使用
参考答案：
C[单项选择题]
14、男性，50岁，患肺结核3年曾正规抗结核治疗1年余，但痰菌一直阳性，此病人应考虑为
A.非结核分枝杆菌感染或原发耐药菌感染
B.可能合并重度感染
C.获得耐药菌感染
D.可能合并冠心病
E.无反应性结核病
参考答案：
A[单项选择题]
15、女，30岁，突发左侧气胸，肺脏压缩50%，行穿刺排气治疗，抽气量应为A.1000ml以内B.800ml以内C.600ml以内D.1500ml以内E.2000ml以内
参考答案：
A[单项选择题]
16、男性，51岁。
因慢性咳嗽、进行性气急5～6年，肺功能检测下列哪项不是诊断阻塞性肺气肿所需要的
A.最大通气量<80%预计值B.1秒率<60%
C.残气量／肺总量>40%
D.呼气峰值流速降低
E.动脉血气分析
参考答案：
E[多项选择题]
17、结核病的易感人群包括
A.免疫力低下者，如感染HIV或长期应用免疫抑制剂者
B.生活贫困，居住拥挤者
C.胃大部切除后导致的长期营养不良
D.慢性支气管炎患者
E.各种原因的贫血患者
参考答案：
A,B,C
参考解析：
结核病的感染除必备有传染源，易感人群，感染途径外，还与生活环境，营养状态，自身免疫力有直接的关系。
[单项选择题]
18、结核菌素试验阳性反应的原理是
A.局部炎症反应
B.抗原抗体复合物反应
C.速发型（Ⅰ型）变态反应
D.迟发型变态反应
E.细胞溶解反应（Ⅱ型）
参考答案：
D[单项选择题]
19、按Runyon分类法，在非结核分枝杆菌中，属Ⅲ型不产色分枝杆菌是
A.鸟胞内分枝杆菌复合群
B.瘰疬分枝杆菌
C.堪萨斯分枝杆菌
D.龟分枝杆菌
E.马尔摩分枝杆菌
参考答案：
A[单项选择题]
20、女，44岁，近半年出现咳嗽，咳痰，痰为白色泡沫痰，无发热，近1个月出现进行性呼吸困难，胸片示双肺散在结节影，该患者可能的诊断为
A.血行播散性肺结核
B.肺泡细胞癌
C.含铁血黄素沉着症
D.卡氏肺囊虫病
E.结节病
参考答案：
B[单项选择题]
21、确定肺结核是否为传染源的最主要依据是
A.血沉检查
B.X线检查
C.痰结核菌检查
D.结核菌素试验
E.血结核抗体检查
参考答案：
C
参考解析：
痰中查到结核菌是确定肺结核为传染源的最主要依据。
[单项选择题]
22、结核瘤是指
A.结核引起的良性肿瘤
B.结核引起的恶性肿瘤
C.结核引起的肿瘤样浸润性病灶
D.结核引起的孤立性干酪样坏死灶
E.结核引起的冷脓肿
参考答案：
D[单项选择题]
23、结核菌素试验的反应细胞是
A.T淋巴细胞
B.B淋巴细胞
C.巨噬细胞
D.中性粒细胞
E.嗜酸性粒细胞
参考答案：
C[材料题]
24、男性，70岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢浮肿。
肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV%：
50%[子母单选]
1.慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为
A.小叶中心型
B.全小叶型
C.混合型
D.旁间隔型
E.以上均不是
参考答案：
A[子母单选]
2.慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为
A.肺部毛细血管床减少
B.血液黏稠度增加
C.血容量增多
D.肺部毛细血管微栓子形成
E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛
参考答案：
E[子母单选]
3.下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值
A.潮气量
B.肺活量
C.动脉血氧分压
D.残气量及残气量／肺总量（%）
E.每分钟静息通气量
参考答案：
D[多项选择题]
25、小儿结核病应用肾上腺皮质激素的指征是
A.胸片病灶清楚
B.肺内病灶浸润进展
C.中毒症状重
D.明显消瘦
E.百日咳样咳嗽
参考答案：
B,C[单项选择题]
26、肺结核患者在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看
A.痰菌阴转
B.症状消失
C.X线空洞闭合，炎性阴影消失
D.血沉正常
E.血清结核抗体阴性
参考答案：
A[单项选择题]
27、原发性肺结核最少见的症状是
A.咳嗽咳痰
B.纳差、乏力
C.盗汗、消瘦
D.咯血
E.低热
参考答案：
D
参考解析：
原发性肺结核的常见症状为：
低热，盗汗，咳嗽咳痰，纳差、乏力，消瘦等。
[单项选择题]
28、小儿结核病引起严重后果的播散方式是
A.原发病灶浸润发展
B.淋巴管播散
C.血行播散
D.支气管播散
E.肺内病灶向邻近器官播散
参考答案：
C[材料题]
29、男性，60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。
查体：
浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次。
分节律不整，肝略大，下肢水肿（±）[子母单选]
1.主要诊断是
A.冠心病，心衰，心律失常
B.高血压病，脑出血
C.肺心病并冠心病，呼吸衰竭
D.呼吸衰竭，肺性脑病
E.肺心病并冠心病，心衰，呼衰
参考答案：
D[子母单选]
2.该患者下列哪项检查对诊断最重要
A.床头胸片
B.床头心电监测
C.血液肾功离子测定
D.动脉血气分析
E.头部CT检查
参考答案：
D[子母单选]
3.该患者抢救中需特别注意的是
A.通畅呼吸道
B.大量快速利尿剂
C.迅速纠正心律失常
D.强心、利尿、扩血管综合措施
E.足量的止血药物及脑保护措施
参考答案：
A[子母单选]
4.该患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语，躁动，你认为可能是以下什么原因
A.呼酸加重
B.颅内出现新的出血灶
C.心衰加重
D.肺部炎症
E.血压波动
参考答案：
A[子母单选]
5.你准备采取下列哪项措施
A.安定10mg，肌内注射
B.西地兰0.2mg，静脉注射
C.复查头CT或采取快速降颅压措施
D.急查血电解质，肾功能，血气
E.加用广谱、高效抗生素及降血压药
参考答案：
D[多项选择题]
30、肺炎发病率和病死率高的原因与下列哪些因素有关
A.免疫功能低下
B.伴有基础疾病
C.病原体变迁
D.社会人口老龄化
E.吸烟
参考答案：
A,B,C,D,E[单项选择题]
31、慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了以下哪一项
A.肺纹理紊乱
B.右下肺动脉干扩张
C.心影狭长
D.两肺透亮度增加
E.KerleyB
线
参考答案：
E[单项选择题]
32、女性，55岁，右侧大量胸腔积液，诊断为结核性胸膜炎，胸腔穿刺抽液每次不宜过多过快，是为了避免
A.发生感染
B.发生胸膜反应
C.发生胸膜肥厚
D.发生复张性肺水肿
E.发生胸痛
参考答案：
D[单项选择题]
33、下列哪项不符合急性粟粒型肺结核的临床表现
A.大多急性起病
B.年长儿童症状相对较轻
C.可表现伤寒或败血症样
D.可有肺炎样症状，常有肺湿啰音
E.易并发结核性脑膜炎
参考答案：
D[材料题]
34、男性，68岁。
因胆囊炎、胆石症接受手术治疗，手术后发热、咳嗽，吐脓痰，X线示两下肺支气管肺炎。
[子母单选]
1.所谓经验性抗生素治疗的"经验"是根据
A.流行病学和临床推测最可能的病原体
B.患者年龄和免疫状态
C.病变的解剖部位
D.临床症状及体征
E.患病年龄和环境
参考答案：
A
[子母单选]
2.在选择抗生素时，首要考虑因素为
A.产品新老
B.抗菌谱、抗菌活性和耐药率
C.药价
D.药源
E.剂型
参考答案：
B[子母单选]
3.就肺部感染本身而论选择抗菌药物时需要考虑的主要因素应为
A.药物在支气管肺的药代动力学
B.肺部病变范围
C.肺部病变部位
D.肺部病变的病理性质
E.支气管肺的局部防御机制
参考答案：
A[多项选择题]
35、结核菌感染后对机体产生的影响是
A.初次感染机体即被致敏
B.再次感染时可产生迟发性变态反应
C.迟发性变态反应有利于防止外源性再感染
D.迟发性变态反应可消灭局部血源播散的结核菌
E.迟发性变态反应可引起细胞坏死和干酪化
参考答案：
A,B,C,D,E[单项选择题]
36、结核菌素试验假阴性应除外
A.重症结核病
B.重度营养不良
C.接种BCG后4～8周
D.急性传染病后
E.使用激素后
参考答案：
C
参考解析：
试验假阴性见于：
宿主尚未建立特异性免疫应答；免疫功能受损患者（如重症结核病，肿瘤，艾滋病，高龄等）。
[单项选择题]
37、确诊肺结核的主要依据是
A.痰中找到结核菌
B.在结核的好发部位发现浸润病灶
C.有典型的结核中毒症状
D.抗结核治疗有效
E.PPD试验强阳性
参考答案：
A[单项选择题]
38、患儿，2岁。
平日常有咳嗽，3天前发热，体温37.8度。
胸片肺门有椭圆形阴影，边缘模糊。
PPD红肿19mm。
最佳治疗方案为
A.青霉素+链霉素
B.乙胺丁醇+链霉素
C.异烟肼+利福平
D.链霉素+利福平
E.青霉素+氨苄青霉素
参考答案：
C
参考解析：
现代结核病化学疗法中认为乙胺丁醇不宜用于小儿，婴幼儿禁用。
所以该题最佳治疗方案应该是“异烟肼+利福平”。
[材料题]
39、男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。
今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。
[子母单选]
1.询问病史的重点应是
A.胸痛的部位、性质及伴随症状
B.冠心病、心绞痛病史
C.吸烟史
D.近期心电图检查情况
E.近期胸部X线检查情况
参考答案：
A[子母单选]
2.体检重点应是
A.肺部啰音
B.心脏听诊
C.胸膜摩擦音
D.肺下界位置
E.胸部叩诊音及呼吸音双侧对比
参考答案：
E
[子母单选]
3.以下检查中最有价值的是
A.外周血象检查
B.心电图检查
C.胸部X线检查
D.血气分析
E.超声波检查
参考答案：
C
·
参考解析：
3.根据患者的病史，其诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病，阻塞性肺气肿最常见的并发症为气胸，患者突然出现胸痛、呼吸困难，应考虑气胸的诊断，所以询问病史的重点应是胸痛的部位、性质及伴随症状，体检重点是胸部叩诊音及呼吸音双侧对比，胸部X线检查进一步明确诊断。
·
[多项选择题]
40、肺部革兰阴性杆菌感染的共同点是
A.肺实变或病变融合
B.X线胸片病变多在肺尖
C.易形成多发性脓肿
D.常累及双肺下叶
E.颈静脉怒张
参考答案：
A,C,D[单项选择题]
41、下列关于结核性胸腔积液特点的叙述，错误的是
A.比重>1.018
B.胸水蛋白定量>30g/L
C.胸水腺苷脱胺酶
D.胸水细胞数>500×10/L
E.胸水乳酶脱氢酶水平大于血清水平的60%
参考答案：
C
参考解析：
结核性胸腔积液胸水腺苷脱胺酶>40U/L。
[单项选择题]
42、肺结核大咯血时，应采取体位是
A.健侧卧位
B.患侧卧位
C.平卧位
D.俯卧位
E.坐位
参考答案：
B
参考解析：
肺结核大咯血时，采取患侧卧位可防止血液进入健侧，保护健侧肺功能。
[材料题]
43、患者，女，30岁，咳2月，咳痰少量带血，乏力，无明显低热，无消瘦、无淋巴结肿大，查体：
肺部无异常体征。
[子母单选]
1.你认为最可能的诊断
A.肺癌
B.肺结核
C.支气管炎
D.支原体肺炎
E.支气管结核
参考答案：
E[子母单选]
2.应首先做哪项检查
A.胸CT
B.胸X线摄片
C.痰细菌培养+药敏
D.痰脱落细胞检查
E.纤维支气管镜检查
参考答案：
B[子母单选]
3.确诊的主要手段是哪项
A.胸CT
B.痰细菌培养+药敏
C.痰脱落细胞检查
D.支原体检查
E.纤维支气管镜检查
参考答案：
E[子母单选]
4.该患者宜采取哪项治疗
A.红霉素
B.青霉素+丁胺卡那
C.链霉素+雷米封+利福平
D.青霉素并用止血药
E.手术+放疗+化疗
参考答案：
C[单项选择题]
44、女性，30岁。
旅游归来感全身乏力，翌日起出现寒战，高热，头痛和肌肉酸痛，干咳，右侧胸痛来急诊。
X线示右下片状浸润影。
曾在基层医院应用头孢唑啉、阿米卡星（丁胺卡那霉素）等治疗无效。
症状加重，高热达40℃，谵妄，腹泻。
体检：
热性重病容，脉搏72次/min，巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音降低。
实验室检查：
血清钠130mmol/L。
推测其最可能的病原体是
A.金黄色葡萄球菌
B.军团杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.粪肠球菌
E.厌氧菌
参考答案：
B
参考解析：
军团杆菌常存在于宾馆或办公室空调器管道系统中。
军团菌肺炎在临床上除呼吸系统症状外常伴有其他系统受累。
低钠血症亦为其特点之一。
仅对红霉素、利福平有效。
本病例具备以上各点，故考虑其可能性较大。
[多项选择题]
45、对青霉素过敏耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可选用
A.头孢噻肟
B.万古霉素
C.喹诺酮类
D.红霉素
E.多西环素
参考答案：
A,B,C,D[单项选择题]
46、有关自然结核感染与BCG接种后结核菌素试验结果的鉴别，下列哪项支持自然感染
A.颜色深红
B.质地软
C.边缘不清
D.直径5～9mmE.3天后消退
参考答案：
A[材料题]47、2岁患儿，女。
半月来发热、哭闹，咳嗽、气喘，曾口服增效联磺片治疗；体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸30次/分，肺部闻及大水泡音和痰鸣，肝肋下2.5cm。
白细胞9×10/L，胸片：
肺纹理增粗，肺门阴影增大。
[子母单选]
1.可能的诊断是
A.上呼吸道感染
B.支气管炎
C.支气管肺炎
D.哮喘性支气管炎
E.喉炎
参考答案：
B[子母单选]
2.经青霉素、氨苄青霉素治疗5天后症状和体征未见好转，且哭闹不安加重，多次呕吐，烦躁和精神萎靡交替出现。
再拍胸片：
肺部布满雪花状阴影。
请分析病情进展的原因是
A.对现用抗生素不敏感
B.肺部化脓性病变加重
C.出现中毒性脑病
D.细菌性肺炎合并化脓性脑膜炎
E.粟粒性肺结核合并结核性脑膜炎
参考答案：
E[子母单选]
3.下一步应采取的措施是
A.继续原方案治疗
B.更换抗生素
C.检查血白细胞数明确诊断
D.脑脊液检查明确诊断
E.停止治疗以观察病情
参考答案：
D[材料题]
48、女性，24岁，患系统性红斑狼疮5年，以激素等免疫抑制剂治疗，近1个月出现高热，体温达39℃，经多种抗生素治疗及加大激素用量后病情无好转，并伴有头痛[子母单选]
1.该患者目前高热最可能的原因是
A.系统性红斑狼疮恶化
B.激素用量不足
C.合并存在ESBL（超广谱β－内酰胺酶）菌感染
D.合并结核病
E.合并军团菌感染
参考答案：
D
[子母单选]
2.为进一步明确病因检查首选
A.免疫指标检查
B.胸片
C.痰普通培养
D.腰椎穿刺
E.军团菌抗体检查
参考答案：
B[单项选择题]
49、女，60岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢浮肿。
5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。
尿常规检查正常。
血气分析显示：
pH7.14,PaO48mmHg,PaCO85mmHg,HCO30mmol/L。
符合下列哪一项酸碱平衡失常
A.原发性代谢性酸中毒，失代偿
B.原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿
C.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒
D.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
E.原发性代谢性酸中毒
参考答案：
B
参考解析：
根据患者的既往史、现病史和m气检查，患者的诊断是
COPD、肺心病、呼吸衰竭、肺
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