中级呼吸科主治医师考试《呼吸内科学》相关专业知识试题及答案解析(二).docx
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中级呼吸科主治医师考试《呼吸内科学》相关专业知识试题及答案解析
（二）
一、A3型题（子母单选）
（共45小题,共45.0分）以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的
A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
第1题（1～3题共用题干）男性，70岁。
既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。
肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV1占预计值的50%。
该患者发生阻塞性肺气肿多为A．小叶中央型C．混合型E．以上均不是
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
B．全小叶型D．旁间隔型
该患者慢性咳嗽咳痰30年，活动后气短10年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。
慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央性肺气肿，在肺上部明显；全小叶型肺气肿见于α1抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。
第2题该患者形成肺动脉高压的最主要因素为A．肺部毛细血管床减少B．血液黏度增加C．血容量增多D．肺部毛细血管微栓子形成E．缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。
第3题下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是A．潮气量B．肺活量C．动脉血氧分压D．残气量及残气量／肺总量（%）E．每分钟静息通气量
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。
第4题（4～6题共用题干）男性，59岁。
吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有COPD。
早期慢性支气管炎肺部X线表现是A．两肺纹理增粗、紊乱B．肺透亮度增加C．膈肌下降D．胸廓扩张、肋间隙增宽E．无特殊征象
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第5题慢性阻塞性肺病进展中最先发生异常的实验室检查为A．肺泡一动脉氧分压差B．胸部X线片C．最大呼气流速D．FEV1E．用力肺活量时的最大呼气中期流量（MEF
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
25%～75%）
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第6题对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是A．长期咳痰喘史B．桶状胸或过清音C．胸部X线示肺透明度增加D．肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加E．心电图示低电压
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
阻塞性肺气肿有不完全可逆的气流受阻的特点，因此肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法。
FEV1占预计值百分比降低、FEV1/FVC%降低，RV/TLC（%）升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项目。
第7题（7～8题共用题干）男性，72岁。
吸烟40余年，反复咳嗽，咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年。
超声心动图显示右心室肥厚，右心室流出道增宽。
该患者出现肺源性心脏病最可能的病因是A．重症肺结核B．支气管扩张C．原发性肺动脉高压D．慢性阻塞性肺疾病E．支气管哮喘
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第8题引起该患者反复急性加重最常见的诱因是A．营养不良B．过度疲劳C．急性呼吸道感染D．空气污染E．哮喘发作
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第9题（9～11题共用题干）
男性，30岁。
3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，治疗后好转。
此后每于呼吸道感染后及接触花粉后反复发作，并伴有喘鸣，应用抗炎药物及支气管舒张药物后缓解，2天前再次发作。
体检：
呼吸28次／分，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率120次／分，律齐。
最可能的诊断是A．慢支急性发作B．喘息型支气管炎C．心源性哮喘D．变态反应性肺浸润E．支气管哮喘急性发作
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第10题为明确诊断需做的检查A．拍胸片C．血白细胞计数E．血清IgE检测
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
B．动脉血气分析D．肺功能测定
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第11题此患者肺功能测定，最可能出现的是A．弥散功能障碍B．阻塞性通气障碍C．混合性通气障碍
D．限制性通气功能障碍E．阻塞性通气功能障碍伴肺气肿
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第12题（12～14题共用题干）患者，28岁。
5天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3天前患者发热，寒战，最高39℃，伴咳嗽，黄色痰。
BP80/40mmHg，吸氧2L/min，氧分压65mmHg，胸部CT双肺多发斑片影。
该患者诊断为重症肺炎，判断肺炎严重程度的CURB-65所含指标不包括下列A．年龄大于65岁C．尿素氮E．血压
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
B．意识状态D．肌酐
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第13题该患者最有可能感染的致病菌A．葡萄球菌B．肺炎克雷伯杆菌C．流感嗜血杆菌D．卡他莫拉菌E．铜绿假单胞菌
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
该患者近期皮肤感染后出现肺炎，多为葡萄球菌感染。
第14题以下药物对该致病菌最敏感的是A．万古霉素C．亚胺培南E．阿奇霉素
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
B．莫西沙星D．青霉素
对于MRSA治疗上选择万古霉素、利奈唑胺等。
第15题（15～17题共用题干）男性，高中生。
3天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在38℃左右，自服感冒药无效。
同寝室有类似患者。
体检右下肺有少量干哕音。
X线片显示右下肺淡薄阴影。
WBC7.6×l09/L，粒细胞82%。
根据病情，推测其最可能的病原体是A．肺炎支原体C．流感嗜血杆菌E．EB病毒
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
B．流感病毒D．肺炎链球菌
支原体感染特点一般为青壮年，既往无基础疾病或较轻基础疾病，以干咳为主，胸部体征较少，白细胞总数不高，分数较高，痰细菌学较少找到病原体。
第16题针对该病原体，选下列抗生素效果较好的为A．青霉素C．氯霉素E．万古霉素
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
B．林可霉素D．红霉素
治疗支原体感染以应用大环内酯类和氟喹诺酮为主。
第17题该病疗程一般为A．7天C．5～7天E．10～14天
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
B．3天D．7～10天
治疗支原体感染疗程一般10～14天。
第18题（18～20题共用题干）男性，18岁。
反复发作阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。
今天发作时频频干咳，呼气时可闻干哕音，肺功能FEV1/FVC%=60%，IgE水平增高。
最可能的诊断是A．支气管扩张B．肺结核
C．慢性支气管炎D．支气管哮喘E．支气管内膜结核
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第19题为明确诊断可采用的检查措施是A．肺功能弥散试验B．胸部X线照片C．血气分析D．支气管舒张试验E．纤维支气管镜检查
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第20题下列治疗较为合适的是A．氨茶碱十皮质激素B．沙丁胺醇、倍氯米松气雾吸人C．抗生素十色甘酸钠D．色甘酸钠十倍氯米松气管吸入E．氧疗十氨茶碱
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第21题（21～24题共用题干）男性，30岁。
因受凉后出现畏寒、发热，咯铁锈色痰，伴左侧胸痛。
胸片左下肺大片高密度阴影。
最可能的诊断是A．金黄色葡萄球菌肺炎B．肺炎链球菌肺炎C．结核性胸膜炎D．肺癌合并阻塞性肺炎E．肺脓肿
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第22题该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高，最可能的原因是A．药物热B．抗生素用量不足C．加用退热药D．出现并发症E．细菌产生耐药
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等，治疗后体温不降或降而复升者应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。
第23题该病原体肺炎容易并发A．脓胸C．肺纤维化E．以上都不是
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
B．肺气肿D．机化性肺炎
肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等。
第24题该病原体耐药的主要机制为A．PBP结构改变C．膜通透性降低E．产AmpC酶B．产生生物被膜D．主动外排系统
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第25题（25～27题共用题干）男性，72岁。
哮喘史40年，近5年来发生双下肢水肿，近1周哮喘加重，白天发作每周>2次，每天夜间均有发作，活动受限，没有急性加重症状。
下列对该患者的诊断最有意义的是
A．血气分析B．血常规检查C．临床症状和体征D．支气管激发试验或舒张试验E．胸部X线检查
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第26题下列检查对诊断肺源性心脏病有意义的是A．心电向量C．脑电图E．超声心动图
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
B．血气分析D．脑血流图
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第27题该患者哮喘控制水平按2006年GINA指南属于的级别是A．间歇状态C．重度持续E．未控制
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
B．中度持续D．控制
2006年哮喘控制水平分级标准
控制临床特征白天症状活动受限
部分控制未
（任意1周出现以下任何一项表现）控制无（≤2次／周）无任意1次任意1周内出每周>2次
夜间症状／憋醒
无
任意1次
现部分控制的每周>2次羡现≥3项
需要急救治疗／缓解药物无（≤2次／周）治疗肺功能（PEF或FEVl）急性加重正常无次
<80%预计值或个人最佳值（若已知）每年≥1次任意1周出现1
第28题（28～30题共用题干）男性，55岁。
咳嗽5年余，近来加重，咳少量脓痰，伴发热。
胸片显示：
双肺纹理增多，以右下肺为著。
首先考虑的诊断是A．肺脓肿B．肺结核C．慢性支气管炎急性发作D．支气管炎E．支气管肺炎
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第29题该病加重的主要因素为
A．感染B．心功能不全C．依从性不佳D．过敏E．吸入刺激性气体
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第30题治疗应首选A．止咳、化痰B．解痉、止血C．手术治疗D．适当的抗菌药物E．抗结核治疗
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第31题（31～33题共用题干）男性，20岁。
平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。
胸片示右上肺大片实变影。
体检不会出现的体征是A．右上肺叩诊浊音B．气管向左侧偏移
C．右上肺触觉语颤增强D．急性病容E．脉率增快
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第32题最可能的诊断为A．胸膜增厚C．肺结核E．肺梗死
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
B．肺脓肿D．大叶性肺炎
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第33题该患者最有可能的致病菌为A．流感嗜血杆菌C．肺炎链球菌E．肺炎军团菌
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
B．卡他莫拉菌D．肺炎支原体
社区获得性肺炎常见致病菌为：
流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌、非典型致病菌，其中肺炎链球菌仍为较常见致病菌，同时肺炎链球菌肺炎以咳铁锈色痰，肺大叶实变为特征。
第34题
（34～36题共用题干）男性，58岁。
吸烟30年。
咳嗽咳痰20余年，活动后气急4年，偶有下肢轻度水肿。
查体：
桶状胸，两肺呼吸音弱，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。
最可能的诊断是A．慢性支气管炎B．慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿C．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病D．慢性支气管炎合并支气管扩张E．慢性支气管炎性心功能不全
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第35题该患者X线表现一般不出现A．右下肺动脉干横径小于10mmB．肺动脉段突出C．右心室增大D．膈肌低平E．两下肺肺纹理紊乱
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
慢性肺源性心脏病X线表现包括：
右下肺动脉扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径之比≥1.07，后前位胸片可见肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。
第36题
下面心电图对该病诊断都有意义，除了A．重度顺钟向转位C．V5导联R：
S 【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
B．V1导联
R:
S>l
D．RV1+SV5≥1.02
心电图表现包括：
电轴右偏，重度顺钟向转位，V1导联R：
S>l，AVR导联
R:
S>l，V5导联R：
S 第37题（37～38题共用题干）女性，30岁。
反复发作性呼吸困难，胸闷2年。
3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。
体检：
无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿哕音。
该病例最可能的诊断是A．心源性哮喘B．支气管哮喘急性发作C．慢性喘息型支气管炎D．慢性阻塞性肺疾病（红喘型）E．慢性阻塞性肺疾病（紫肿型）
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第38题表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是
A．一秒钟用力呼气容积（FEV1》60%预计值B．最大呼气流量（PEF》60%预计值C．吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>12%D．吸人倍氯米松后FEV1增加率>15%E．支气管激发试验阳性
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第39题（39～40题共用题干）患者。
10天前左下肢皮肤划破，l周前突然畏寒、发热，3天来咳嗽、气急，伴右侧胸痛。
胸片检查示肺部多发气囊样改变，部分可见液平，右侧可见少量胸腔积液。
其病原体最可能为A．化脓性链球菌B．金黄色葡萄球菌C．厌氧菌D．铜绿假单胞菌E．军团杆菌
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
血源性葡萄球菌感染多继发于肺外感染的血行播散，胸部X线表现为多发性化脓性炎症，脓肿形成，肺气囊肿形成，脓胸。
第40题
最有效的抗生素为A．环丙沙星C．甲硝唑E．头孢类抗生素
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
B．万古霉素D．红霉素
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第41题（41～42题共用题干）男性，20岁。
接触油漆后发生喘息l灭，伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史3年。
最可能出现的体征是A．肺呼吸音增强B．双下肺叩浊音C．左肺散在水泡音D．两肺广泛哮鸣音E．两肺底小水泡音
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
去模考吧查看解析。
第42题可能的诊断是A．急性支气管炎B．急性肺水肿C．支气管哮喘急性发作
D．细菌性肺炎E．肺栓塞
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
去模考吧查看解析。
第43题（43～45题共用题干）男性，70岁。
反复咳嗽咳痰30年，双下肢水肿2年，1天前咳嗽咳痰加重，黄色黏稠痰，口唇发绀，神志恍惚，双下肺可闻干、湿性啰音，心率118次／分，血气分析：
pH7.27，PaO250mmHg，PaCO2
80.6mmHg,HC032mmol/L.对该患者的治疗，下列最关键的是A．呼吸兴奋剂的应用B．控制感染C．氧疗D．解痉程度E．利尿
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
去模考吧查看解析。
第44题对患者缺氧程度的判断，下列指标最敏感的是A．动脉血氧分压B．肺功能中的FEV1C．动脉血氧含量D．动脉血氧饱和度
E．肺功能中残／总比值
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
去模考吧查看解析。
第45题对患者判断有无二氧化碳潴留的表现中，下列不正确的是A．精神兴奋，烦躁不安B．持续性头痛C．室性期前收缩或其他心律失常D．球结膜充血水肿E．心率加快，血压上升
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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二、A4型题（子母单选）
（共8小题,共8.0分）第1题（46～48题共用题干）患者，40岁，农民。
诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上应用青霉素800万单位，每日2次静滴，3天后体温未明显下降，左胸痛加重。
应当立即做下列工作中的A．急查心电图，确定是否冠心病B．做胸部B超、心脏B超，确定有否心包积液、胸腔积液C．换用其他高档广谱抗生素D．痰细菌培养十药敏，以确定诊断E．加用抗革兰阴性杆菌的药物
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第2题治疗方面下列有误的是A．加用头孢菌素类药物B．如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养C．浆膜腔冲洗D．加强支持疗法E．抗生素疗程5～7天
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第3题如患者检查后提示胸腔积液，下面指标与该患者比较符合的是A．胸水蛋白25g/LB．胸水LDHC．胸水LDH156，血液中LDH148，血液中LDH345246
D．胸水细胞数400×106/LE．胸水ADA46
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
该患者治疗后胸痛加重，可能合并肺炎旁胸腔积液，而肺炎旁胸腔积液通常为渗出液。
第4题（49～50题共用题干）男性，30岁。
呼吸困难2天就诊，发病前有鼻痒，喷嚏。
既往有类似病史。
体检：
呼吸20次／分，双肺闻及呼气末哮鸣音，心率96次／分，律齐。
最可能的诊断是A．心源性哮喘B．上呼吸道感染C．大叶性肺炎D．支气管哮喘E．喘息型支气管炎
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第5题动脉血气分析PaCO238mmol/L，Pa0296mmHg，pH析结果，其病情程度分级为A．轻度B．中度C．危重度D．重度E．不能确定为哪一级
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
7.39。
根据临床表现和血气分
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第6题
（51～53题共用题干）女性，32岁。
门诊就诊，2个月来干咳、胸闷憋气，心悸，呼吸困难，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，有类似发作病史。
听诊双肺散在哮鸣音，心率110次／分。
治疗的方法是A．给予地西泮，使患者得到休息B．给予吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，解痉平喘C．给予普萘洛尔及胺碘酮，改善心悸D．1%肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解E．吸人色甘酸钠气雾剂
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第7题此病例门诊治疗后病情好转，但2周后喘息发作，气促明显，心悸加重，急诊就医。
体检：
烦躁不安，端坐位，心率120次／分，双肺满布哮鸣音。
首先考虑的诊断是A．心源性哮喘B．合并气胸C．急性细支气管炎D．支气管哮喘急性发作E．喘息型支气管炎急性发作
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第8题
此患者因病情较重收入病房，经用大剂量氢化可的松、氨茶碱等药物滴注，症状未能缓解，痰黏稠难以咳出，进食极少。
查体：
汗多，心率120次／分，呼吸音低，双肺哮呜音明显减少，白细胞6.9×l09/L，红细胞比容56%，血气分析PaCO245mmHg，PaO260mmHg，pH7.33。
此时首选的治疗是A．静脉推注毛花苷C以减慢心率B．增加激素的用量C．进一步积极补充液体D．应用广谱抗生素E．气管插管，机械通气治疗
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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三、B型题（子母单选）
（共9小题,共9.0分）以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的
A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
第1题（1～3题共用备选答案）A．假性乳糜性胸腔积液B．乳糜性胸腔积液C．渗出性胸腔积液D．漏出性胸腔积液E．浆液血性胸腔积液男性，42岁。
曾确诊为淋巴瘤，X线和超声检查确认右侧胸腔积液，胸水乳白色，加入乙醚静置后，变为澄清
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第2题女性，28岁。
1周来高热，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液，胸水黄色透明，9ADA56,LDH256U/L，蛋白25g/L，细胞计数
0.09×l0/L.，淋巴细胞80%
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
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第3题男性，72岁。
既往高血压，冠心病，此次人院诊断心功能不全，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤
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