急性冠脉综合征、心肌梗死试题.docx
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急性冠脉综合征、心肌梗死
[单项选择题]
1、心绞痛发作的典型部位是（）
A.胸骨上中段之后B.心尖部
C.心前区向颈咽部放射
D.胸骨下段后
E.剑突下
参考答案：
A
参考解析：
心绞痛疼痛的部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围甚至横贯前胸，界限不很清楚。
常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指，或至颈、咽或下颌部。
因此答案是A。
[单项选择题]
2、以下哪项最不可能是心绞痛发作（）
A.多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音
B.血压多数升高，也可下降
C.疼痛呈游走性
D.发作时间一般不超过15分钟
E.可以表现为与活动相关的咽痛
参考答案：
C
参考解析：
心绞痛疼痛性质为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，疼痛的部位多位于胸骨上中段之后或心前区，部位相对固定但可有放射痛，游走性疼痛多不是心绞痛。
故选择C。
[单项选择题]
3、下列哪项不属于急性冠脉综合征范畴（）
A.不稳定型心绞痛
B.非ST段抬高性心肌梗死
C.ST段抬高性心肌梗死
D.缺血性心肌病
E.冠心病猝死
参考答案：
D
参考解析：
近年来把冠心病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类，前者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。
故选择D。
[单项选择题]
4、有关不稳定型心绞痛的心电图改变，不正确的是（）
A.心绞痛发作时明显的ST段压低有预后意义
B.发作时可以出现室性心动过速
C.心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛
D.每次心电图检查结果可能不完全相同
E.与既往心电图比较更有诊断意义
参考答案：
C
参考解析：
不稳定型心绞痛在缓解期心电图可以表现为正常，因此C是不正确的。
[单项选择题]
5、关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是（）
A.溶栓疗法
B.抗凝疗法
C.调脂治疗
D.冠脉介入疗法
E.冠状动脉旁路移植术
参考答案：
A
参考解析：
不稳定型心绞痛患者应休息，口服药物缓解疼痛，并加强抗凝、抗栓治疗，病情严重者考虑行冠脉介入治疗，如冠脉病变复杂，可考虑行冠状动脉旁路移植术。
因此溶栓治疗是错误的。
故选择A。
[单项选择题]
6、不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是（）
A.溶栓治疗
B.抗凝、抗血小板
C.应用静脉硝酸甘油
D.止痛
E.抗心力衰竭治疗
参考答案：
B
参考解析：
阿司匹林、氯吡格雷和肝素（包括低分子量肝素）是不稳定型心绞痛中的重要措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向进展。
故选择B。
[单项选择题]
7、不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死）之间主要的差别（）
A.斑块表面是否存在血栓形成B.心绞痛的严重程度
C.ST段压低持续的时间
D.冠状动脉造影的结果
E.CK-MB≥正常上限的2倍或者肌钙蛋白升高
参考答案：
E
参考解析：
不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死）区别最重要的区别在于有无心肌坏死，因此心肌坏死标志物的升高与否是两者之间主要的差别，故选择E。
[单项选择题]
8、对心肌损害诊断最具特异性的是（）
A.谷草转氨酶
B.谷丙转氨酶
C.乳酸脱氢酶
D.肌酸肌酶
E.以上都不是
参考答案：
E
参考解析：
心肌损害的血清酶学检查心肌梗死时，血清中
CK、AST、LDH、CPK、CPT、肌钙蛋白等都有升高，有助于诊断，其中肌钙蛋白诊断的特异性最高。
所以本题答案为E。
[单项选择题]
9、左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死部位是（）
A.前间壁
B.下侧壁
C.高侧壁
D.后间壁
E.前壁
参考答案：
C
参考解析：
回旋支支配高侧壁，故选择C。
[单项选择题]
10、急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要（）A.2～3周B.4～5周C.6～8周D.9～10周E.11～12
周
参考答案：
C
参考解析：
心肌坏死组织1～2周后开始吸收，并逐渐纤维化，在6～8周形成瘢痕愈合。
故选择C。
[单项选择题]
11、急性心肌梗死早期应用洋地黄类药物，最易诱发（）
A.栓塞
B.室性心律失常
C.房室传导阻滞
D.心室膨胀瘤
E.心肌梗死范围扩大
参考答案：
B
参考解析：
急性心肌梗死早期的心力衰竭主要因心肌充血、水肿所致的顺应性下降，并有电生理紊乱。
所以梗死发生后24小时应尽量避免使用洋地黄类药物，以避免可能引起的室性心律失常。
[单项选择题]
12、急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是（）
A.哌替啶
B.溶栓治疗
C.射频消融治疗
D.静脉滴注硝酸甘油
E.糖皮质激素+扩血管药物静脉滴注
参考答案：
B
参考解析：
急性心肌梗死起病6小时内，最多12小时内行再灌注治疗，溶栓治疗为其中一种选择。
故选择B。
[单项选择题]
13、急性心肌梗死溶栓治疗的依据是（）
A.多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞
B.多伴有斑块破裂
C.斑块严重狭窄
D.多伴有斑块内出血
E.闭塞性的血栓形成
参考答案：
E
参考解析：
绝大多数的急性心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，使管腔闭塞。
因此选择E。
[单项选择题]
14、急性心肌梗死的超急性期心电图改变是（）
A.ST段明显抬高
B.异常宽深的Q波
C.T波高耸D.T波倒置
E.R波降低
参考答案：
C
参考解析：
急性心肌梗死超急性期可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。
故选择C。
[单项选择题]
15、急性心肌梗死24小时内发生急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜（）
A.吗啡
B.呋塞米
C.多巴酚丁胺
D.硝普钠静脉滴注
E.快速洋地黄化
参考答案：
E
参考解析：
急性心肌梗死最早期出现心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起的顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。
故E是错误的。
[单项选择题]
16、急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是（）
A.距胸痛出现时间超过6小时
B.年龄超过70岁
C.有糖尿病史
D.颅内出血
E.高血压病史
参考答案：
D
参考解析：
近期（2～4周）活动性出血是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证，故选择D。
[单项选择题]
17、溶栓后出现的再灌注心律失常以下哪项最敏感（）
A.加速性室性自主心律
B.房性心动过速
C.室性期前收缩
D.房室传导阻滞
E.心室纤颤
参考答案：
A
参考解析：
再灌注性心律失常各种快速、缓慢性心律失常均可见，但出现严重心律失常的情况少见，最常见的为一过性非阵发性室性心动过速。
故选择A。
[单项选择题]
18、男性，50岁，2年前发生急性心肌梗死，下列哪项有利于诊断（）
A.ST段压低
B.病理性Q波
C.T波高尖
D.T波V形倒置
E.QRS低电压
参考答案：
B
参考解析：
心肌梗死和心绞痛的区别在于有无心肌坏死，心肌坏死在心电图上表现为病理性Q波，故选择B。
[单项选择题]
19、男性，53岁，胸痛2小时入院。
既往无心脏病病史。
查体第一心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。
心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高。
此患者心脏杂音有可能是由于（）
A.二尖瓣狭窄
B.乳头肌功能不全
C.左心衰竭
D.急性感染性心内膜炎
E.主动脉瓣狭窄
参考答案：
B
参考解析：
乳头肌功能失调或断裂在急性心肌梗死中总发生率可高达50%，二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中、晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。
故选择B。
[单项选择题]
20、男性，68岁，因心前区压榨性闷痛诊断为急性前壁心肌梗死入院，2周后出现发热、左胸痛，X线胸片示心影增大，超声心动图检查示少到中量心包积液，可能的并发症是（）
A.心脏破裂
B.肺栓塞
C.感染性心包炎，胸膜炎
D.心肌梗死后综合征
E.乳头肌断裂
参考答案：
D
参考解析：
心肌梗死并发症有乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。
其中心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。
该患者心肌梗死后2周出现发热、胸痛，超声心动图检查到心包积液。
考虑心肌梗死后综合征诊断明确。
故选择D。
[单项选择题]
21、女性，65岁，5小时前突感前胸剧烈疼痛，伴呼吸困难来急诊。
检查：
心率120/分钟，两肺闻及湿啰音，心电图示：
V3～V5ST段弓背状抬高，诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭，此时下述何项处理不应作为优先采用的措施（）
A.吸氧
B.静脉滴注硝酸甘油
C.静脉滴注硝普钠
D.肌内注射呋塞米
E.静脉注射毛花苷C
参考答案：
E
参考解析：
急性心肌梗死最早期出现心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起的顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，该患者若经过其他治疗措施仍不能逆转心力衰竭的临床表现，则可小心使用小剂量洋地黄制剂，但不宜作为优先采用的措施。
故选择E。
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[单项选择题]
22、男性，60岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，突发意识丧失、抽搐，心率40/分钟，心音强弱有变化，律齐，既往糖尿病、高血压多年，血压85/50mmHg，如心电监测提示三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速，首选哪项措施（）
A.利多卡因
B.阿托品
C.电复律
D.心室起搏
E.异丙肾上腺素
参考答案：
D
参考解析：
该患者出现三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速两种心律失常，但使患者出现上述症状的是三度房室传导阻滞，应首选心室起搏治疗。
[单项选择题]23、50岁，女性，忠心绞痛2年余，因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛持续3小时入院，疑为急性心肌梗死，以下哪项最有诊断价值（）
A.ST段明显下移
B.T波明显倒置
C.Q波大于同导联R波1/5
D.血中肌红蛋白增高
E.GPT升高
参考答案：
D
参考解析：
该患者如怀疑急性心肌梗死，属于超急性期，超急性期心电图可以正常，或出现异常高大两支不对称的T波。
心肌坏死标志物中，肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，起病后2小时内升高，12小时内达高峰。
因此D最有诊断价值。
[单项选择题]
24、男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为（）
A.冠心病心力衰竭型
B.急性右心室梗死
C.冠心病合并急性心脏压塞
D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
E.急性心肌梗死并室间隔破裂
参考答案：
B
参考解析：
该患者出现右心衰竭症状，考虑急性右心室梗死。
[单项选择题]
25、男性，75岁，胸痛发作持续4小时，含硝酸甘油无效。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1～V3导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死，最合适的处理是（）
A.溶栓治疗
B.心电监护
C.静脉注射吗啡
D.静脉滴注利多卡因
E.静脉滴注极化液
参考答案：
A
参考解析：
对于急性心肌梗死治疗原则是尽快恢复心肌的血流灌注（到达医院30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌。
故选择A。
[单项选择题]
26、男性，50岁，因突发性持续胸痛5小时急诊入院。
查体：
血压150/95mmHg，心率108/分钟，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音。
心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高≥2mV，诊为急性前壁心肌梗死。
患者既往体健，目前首选以下哪一项治疗（）
A.口服美托洛尔
B.尿激酶溶栓治疗
C.静脉注射毛花苷C（西地兰）
D.口服卡托普利
E.静脉滴注低分子右旋糖酐男性，44岁，因胸骨后剧痛2小时急诊就医，诊断为"急性心肌梗死"。
即做冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。
入院10h突然死亡。
参考答案：
B
参考解析：
急性心肌梗死6小时乃至12小时之内最重要的治疗仍然是再灌注治疗，可选择溶栓或冠脉介入治疗开通梗塞血管。
故选择B。
[单项选择题]
27、本例超急性期心肌梗死心电图表现应为（）
A.病理性Q波
B.ST段弓背样抬高
C.ST段水平样压低
D.T波高耸
E.多源性室性心动过速
参考答案：
D
参考解析：
急性心肌梗死超急性期心电图表现T波高耸。
故选择D。
[单项选择题]
28、入院10h猝死的最可能原因是（）
A.心源性休克
B.室性心动过速
C.三度房室传导阻滞
D.心室颤动
E.脑梗死
参考答案：
D
参考解析：
室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。
故选择D。
[单项选择题]
29、增高3～6天降至正常的心肌梗死的化验检查（）
A.GFT
B.白细胞计数
C.CK
D.GOT
E.LDH
参考答案：
D
参考解析：
1.心肌梗死后白细胞计数增多可持续1～3周。
2.LDH增高后1～2周恢复正常。
3.GOT增高3～6天降至正常。
4.CK于心肌梗死起病6小时内增高。
[单项选择题]
30、增高可持续1～3周心肌梗死的化验检查（）
A.GFT
B.白细胞计数C.CK
D.GOT
E.LDH
参考答案：
B
参考解析：
1.心肌梗死后白细胞计数增多可持续1～3周。
2.LDH增高后1～2周恢复正常。
3.GOT增高3～6天降至正常。
4.CK于心肌梗死起病6小时内增高。
[单项选择题]
31、增高后1～2周恢复正常的心肌梗死的化验报告（）
A.GFT
B.白细胞计数
C.CK
D.GOT
E.LDH
参考答案：
E
参考解析：
1.心肌梗死后白细胞计数增多可持续1～3周。
2.LDH增高后1～2周恢复正常。
3.GOT增高3～6天降至正常。
4.CK于心肌梗死起病6小时内增高。
[单项选择题]
32、最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是（）。
A.前壁心肌梗死
B.前间壁心肌梗死
C.广泛前壁心肌梗死
D.下壁心肌梗死
E.高侧壁心肌梗死
参考答案：
D
参考解析：
右冠状动脉闭塞可累及窦房结和房室结，最易发生房室传导阻滞，右冠状动脉闭塞可引起下壁心肌梗死，故选择D。
[单项选择题]
33、与急性心包炎相鉴别，诊断急性心肌梗死的依据是（）。
A.心电图ST段弓背向下压低
B.心电图ST段弓背向上抬高
C.无异常Q波
D.有心包摩擦音
E.持久的心前区疼痛
参考答案：
B
参考解析：
急性心包炎心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
ST段抬高的急性心肌梗死心电图表现特点为ST段弓背抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波，T波倒置。
因此选择B。
[单项选择题]
34、梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同（）。
A.心电图ST段抬高
B.胸痛不能以硝酸甘油缓解
C.剧烈胸痛伴恶心、呕吐和大汗
D.心电图未见病理性Q波
E.血压波动
参考答案：
D
参考解析：
梗死前心绞痛及心肌梗死的区别仍然在于有无心肌坏死，故病理性Q波是鉴别要点。
选择D。
[单项选择题]
35、缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是（）。
A.硝酸甘油
B.二硝酸异山梨醇
C.罂粟碱
D.吗啡
E.可待因
参考答案：
D
参考解析：
急性心肌梗死解除疼痛药物可选择哌替啶肌内注射或吗啡皮下注射，疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱肌内注射或口服。
因此选择D。
[单项选择题]
36、急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是（）A.2小时内胸痛基本消失B.2小时内抬高的ST段回降>50%
C.心肌酶CK-MB峰值提前出现（14小时内）D.2小时内出现再灌注性心律失常
E.冠状动脉造影
参考答案：
E
参考解析：
A、B、C、D均是间接判断溶栓治疗的疗效，E是直接判断，故选择E。
[单项选择题]
37、心肌梗死起病6小时内增高的化验（）
A.GFT
B.白细胞计数
C.CKD.GOT
E.LDH
参考答案：
C
参考解析：
1.心肌梗死后白细胞计数增多可持续1～3周。
2.LDH增高后1～2周恢复正常。
3.GOT增高3～6天降至正常。
4.CK于心肌梗死起病6小时内增高。
[单项选择题]
38、本例死亡的最可能原因是（）
A.泵衰竭
B.心律失常
C.栓塞
D.心脏破裂
E.乳头肌断裂
参考答案：
B
参考解析：
室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。
故选择B。
[单项选择题]
39、男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110/分钟，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导T波高尖，哪种治疗效佳（）
A.口服硫甲丙脯酸
B.口服地尔硫
C.静脉注射利多卡因
D.口服美西律
E.静脉注射美托洛尔继以口服
参考答案：
E
参考解析：
急性心肌梗死早期，如无禁忌证，应尽早使用美托洛尔、阿替洛尔或普萘洛尔等β受体阻滞药，尤其是前壁心肌梗死伴有交感神经功能亢进者，可能防止梗死范围的扩大，改善急、慢性期的预后。
故选择E。
[单项选择题]
40、急性心肌梗死患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4cmH2O，尿少，可能的诊断是（）
A.心源性休克
B.肾衰竭
C.有效循环血量不足
D.急性左心衰竭
E.急性心包炎
参考答案：
C
参考解析：
急性心肌梗死由于出汗、饮食减少等原因导致血容量不足而引起血压下降。
中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量不足的主要指标之一。
正常中心静脉压6～10cmH2O。
心力衰竭时中心静脉压升高，而有效循环血容量不足时则低于正常。
[单项选择题]
41、心肌损伤的心电图特征性表现是（）
A.T波倒置
B.ST段抬高
C.ST段下斜型压低0.1mV
D.病理性Q波
E.ST鱼钩样降低
参考答案：
B
参考解析：
心肌损伤的心电图特征性表现是ST段抬高呈弓背向上型。
故选择B。
[单项选择题]
42、心肌梗死行肝素抗凝血治疗时，下列哪项措施错误（）
A.每4小时测凝血时间
B.出血倾向明显时立即停用肝素
C.备好肝素的对抗剂维生素K1
D.做好配血工作
E.避免肌内注射药物
参考答案：
C
参考解析：
用肝素做抗凝血治疗，应每4小时测定凝血时间1次。
肝素的对抗剂是鱼精蛋白而不是维生素K1。
故选择C。
[单项选择题]
43、心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是（）
A.ST段上升
B.T波呈冠状"T"倒置
C.合并心律失常
D.T波常高耸
E.病理性Q
波
参考答案：
E
参考解析：
病理性Q波是宽而深的Q波，是在面向透壁心肌坏死的导联上出现。
心绞痛不会出现心肌坏死，因此不会有病理性Q波，故选择E。
[单项选择题]
44、急性冠脉综合征的特点不包括（）
A.斑块破裂B.稳定型心绞痛
C.血栓形成
D.远端小血管栓塞
E.休息胸痛
参考答案：
B
参考解析：
稳定型心绞痛不属于急性冠脉综合征，故选择B。
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