肿瘤外科学(副高)考试题库.docx
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肿瘤外科学（副高）考试题库
[单项选择题]
1、在标准治疗条件下，照射野面积100cm时，直肠最小损伤剂量是（）
A.40GyB.50GyC.60GyD.70GyE.80Gy
参考答案：
C[单项选择题]
2、患者女性，55岁，发现上睑睑板内硬结一月余。
近半月来肿块发展比较迅速，有出血破溃情况。
完善相关检查，肿瘤仅有局部侵犯，没有淋巴结及远处转移。
取病检考虑睑板腺癌。
正确的治疗原则是
A.应首选手术，彻底切除肿瘤
B.考虑到美容的需要，可首选放疗
C.先诱导化疗，再手术
D.先诱导化疗，再放疗
E.手术加术后化疗
参考答案：
A
参考解析：
睑板腺癌对放疗不敏感，故应该首选手术治疗，因此正确的答案选择应当为A。
[单项选择题]
3、下列哪种肿瘤的发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关
A.星形细胞瘤
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C.乳腺癌
D.宫颈癌
E.甲状腺癌
参考答案：
D
参考解析：
近年的研究发现，HPV感染与宫颈癌的发生密切有关，特别是HPV16、HPV18及HPV16／18等亚型，而备选答案中其他选项目前尚无证据与HPV感染有关。
[材料题]
4、女性。
45岁，查体发现右肺上叶周边2.5cm团块影，纵隔2R区可见1cm肿大淋巴结，其余检查未发现转移征象[子母单选]
1.为明确淋巴结性质，下列首选的检查是
A.HRCT
B.MRI
C.纵隔镜
D.纵隔超声
E.气管镜
参考答案：
C[子母单选]
2.首选的治疗为
A.手术
B.化疗
C.放疗
D.生物治疗
E.抗感染治疗
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参考答案：
B[子母单选]
3.若淋巴结为小细胞癌，则首选的治疗为
A.手术
B.化疗
C.放疗
D.生物治疗
E.抗感染治疗
参考答案：
B[子母单选]
4.若淋巴结为慢性炎症，则首选的治疗为
A.手术
B.化疗
C.放疗
D.生物治疗
E.抗感染治疗
参考答案：
E
·
参考解析：
1.纵隔镜检查用于肺癌的分期,特别是对胸部X线片或CT扫描发现有肿大的淋巴结患者
2.临床Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（TNM）的非小细胞肺癌；Ⅲa期肺癌经新辅助治疗后能手术切除者
3.小细胞肺癌对化疗敏感，通过化疗可延长生存期
·
[单项选择题]
5、循证医学最高级别的证据是（）
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B.基于文献的meta分析
C.RCT
D.双盲RCT
E.Pool分析
参考答案：
A
[材料题]
6、患者男，46岁，公务员，进食困难伴有声音嘶哑3个月。
4年余前出现餐后胸骨后烧灼感，偶有胸痛，至当地医院就诊治，诊断为反流性食管炎。
患者间断服用PPI类药物及制酸剂，症状时轻时重。
2年余前因饮酒后胸骨后疼痛加重，吞咽困难。
自服药物无缓解。
再次至当地医院诊治，医生疑似诊断为食管占位。
[案例分析]
1.
该患者入院后为明确诊断需行的常规检查是（）
A.血液生化+食管造影+超声+CT
B.血液生化+食管造影+超声+肿瘤标志物
C.血液生化+食管造影+超声+CT+肿瘤标志物
D.血液生化+食管造影+超声+PET／CT+内镜检查
E.血液生化+食管造影+超声+MRI+内镜检查
F.血液生化+食管造影+超声+CT+内镜检查
参考答案：
F
[案例分析]
2.
（提示入院后行上消化道钡餐造影示：
距门齿35～40cm食管黏膜局限性增粗、局部管壁僵硬。
CT检查发现食管下段占位，见纵隔淋巴结肿大。
B超检查未发现浅表淋巴结、腹腔脏器及腹膜后淋巴结转移病灶。
内镜下取病理示：
食管低分化腺癌。
超声内镜示：
于食管下段探及直径约3.5cm的占位性病变，肿瘤浸润至食管外膜。
食管周围可探及3枚肿大淋巴结（形态圆形、短轴长度>10mm，回声均匀且中央为低回声，边界清楚）。
患者要求手术等积极治疗。
进一步行脑
MRI、全身骨扫描检查未发现远处转移病灶。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。
吸烟20年，每天1～2包。
饮酒20年，更多考试题目请访问
或关注微信公众号《做题室》每天2～4两，无其他不良嗜好。
体格检查：
体温36.4℃，脉搏75次／分，血压135/85mmHg。
患者精神正常，营养中等，皮肤、巩膜无黄染。
未及浅表淋巴结。
肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率75次／分，未及瓣膜杂音。
腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。
脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：
血尿便常规检查均正常，血生化：
ALT34U/L，AST35U/L，TP65g/L，ALB36g/L，Cr1.0mg／L，BUN25mg/L；乙肝五项：
均阴性。
）该患者当时的临床分期是（）
A.Ⅰ期
B.ⅡA期
C.ⅡB期
D.ⅢA期
E.ⅢB期
F.Ⅳ期
参考答案：
E
·
参考解析：
1.常规检查应包括：
血液生化检查，影像学检查（食管造影检查、CT检查、超声检查），内镜检查。
MRI和PET/CT:
均不作为常规应用，需要时到上级医院进一步检查。
MRI和PET／CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。
食管癌确诊前的肿瘤标志物检查不具有特异性，不作为常规应用。
2.患者病理类型为食管腺癌，原发灶累及食管外膜属于T3，EUS探及食管旁3淋巴结转移为N2，没有远处转移为M0，G3，下段食管，故患者的临床分期为cT3N2M0，ⅢB期。
EUS是食管癌患者术前分期最可靠的方式，能够为患者提供详细的信息如肿瘤浸润的深度、位置、大小和淋巴结浸润情况。
EUS依靠淋巴结的大小和回声特性等特点。
有助于区分转移淋巴结，当淋巴结短轴长度>10mm，形状为圆形，回声均匀且中央为低回声，边界清楚时，可初步判断为转移淋巴结。
EUS在诊断淋巴结转移方面比CT更优越。
EUS对于食管癌患者新辅助治疗前分期的准确度约为85%。
3.对于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，目前仍首选手术治疗，有条件的医院可以开展新辅助放化疗（含铂方案的化疗联合放射治疗）的研究，与单一手术相比，术前同步放化疗可能提高患者的总生存率。
与单纯手术相比较，不推荐术前化疗，术前放疗并不能改善生存率。
但是对于术前检查发现肿瘤外侵明显，外科手术不易彻底切除的食管癌，通过术前放疗可以增加切除率。
对于以上Ⅲ期患者，对于食管鳞癌，不推荐术后化疗；对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。
4.患者出现吻合口复发，完全梗阻不能进食，可考虑先行食管支架或肠内外营养等对症治疗，一般状态改
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或关注微信公众号《做题室》善后给予全身化疗，患者术前作过放疗，不考虑再行食管梗阻部位放疗，且患者有纵隔淋巴结及肝脏多发转移，故可选择全身化疗。
食管下段腺癌患者应该进行Her-2蛋白表达或基因扩增检测，如果Her-2（+++），除了铂类／氟尿嘧啶类药物的化疗外，还应包括EGFR2抗体-曲妥珠单抗的靶向治疗。
5.食管原发肿瘤侵犯黏膜下层属于T1b，无淋巴结转移为N0，无远处转移为M0，低分化为G3，根据AJCC食管腺癌的分期标准，此患者的临床分期为T1bN0M0，ⅠB期。
6.RO术后患者，所检淋巴结>11个且为阴性，肿瘤侵犯黏膜下层属于T1，术后无须辅助治疗，定期观察即可。
如无症状可按术后1～2年每3～6个月复查，术后3～5年每6～12个月复查，其后每年复查1次；如有症状即根据需要进行相关检查。
7.患者现在出现了远处转移，ECOG评分1分，一般状况尚可。
可考虑化疗±靶向治疗。
8.Trastuzumab主要的不良反应为其心脏毒性，开始治疗前及治疗期间须密切监测LVEF，出现以下情况时，应停止Trastuzumab治疗至少4周，并每4周检测1次LVEF，待LVEF回升后再考虑恢复使用
Trastuzumab:
①LVEF较治疗前绝对数值下降≥16%;②LVEF低于该检测中心正常范围并且较治疗前绝对数值下降≥10%。
故本例患者不需停止使用Trastuzumab，继续监测LVEF即可。
而复查后原方案的疗效评价为SD，属稳定，不需更改方案。
·
[单项选择题]
7、绒毛膜癌最主要的治疗方式为
A.手术
B.放疗
C.化疗
D.激素治疗
E.以上均不是
参考答案：
C
参考解析：
与其他实体肿瘤不同，绒癌最主要的治疗方式不是手术，而是化疗。
[单项选择题]
8、具有良性组织学表现，却有少数患者出现肺转移的骨肿瘤是
A.尤文肉瘤
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或关注微信公众号《做题室》B.恶性纤维组织细胞瘤
C.软骨母细胞瘤
D.骨髓瘤
E.骨巨细胞瘤
参考答案：
E
参考解析：
骨巨细胞瘤性质在骨肿瘤中很独特，在组织学完全为良性者，却可以发生肺转移（占总数的1％～6％），而肺转移的组织学表现与原发瘤相同，仍为典型的骨巨细胞瘤组织像，此即所谓的“良性肺转移”。
[材料题]
9、男性，56岁，咳嗽、咳痰半年。
经CT检查发现右肺下叶有一个4cm×5cm肿物，周围有毛刺，右肺下叶还有散在病灶，对侧纵隔有肿大淋巴结。
痰细胞学检查发现鳞癌细胞，目前一般状况良好[子母单选]
1.
患者的临床分期为
A.TNM
B.TNM
C.TNM
D.TNM
E.TNM
参考答案：
E[子母单选]
2.
此患者治疗策略为
A.手术
B.放疗
C.生物治疗
D.全身化疗+放疗
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或关注微信公众号《做题室》E.支持治疗
参考答案：
D
·
参考解析：
1.淋巴结转移至对侧纵隔即为N
2.T为局部侵犯者标准治疗即为化放疗联合治疗
·
[单项选择题]
10、扁桃体癌cTNM行常规根治性放射治疗，其照射野的设计正确的是
A.同侧扁桃体区小野
B.同侧扁桃体区面颈野
C.同侧扁桃体区面颈野+中、下颈及锁骨上区野
D.双侧扁桃体区面颈野
E.双侧扁桃体区面颈野+双侧中、下颈及锁骨上区野
参考答案：
E
参考解析：
扁桃体癌根治性放射治疗照射野的设计应根据原发肿瘤大小、邻近结构受侵范围、病理类型、淋巴结转移等因素来综合考虑。
在常规放射治疗初始阶段一般采用面颈联合野对穿照射+下颈、锁骨上单切线野照射，其中面颈野靶区包括原发灶、邻近组织（如颊黏膜、齿龈、鼻咽、舌根、咽侧壁等）及上中颈淋巴结引流区。
若为cTN病变，且分化良好者，照射野可适当缩小（如V区淋巴结可不包括），甚至只需要照射瘤床区+同侧颈淋巴引流区，但首先要明确分期，以免漏照。
[材料题]
11、患者男，68岁，查体发现PSA升高1个月。
患者于1个月前查体发现PSA26ng／ml。
直肠指检发现：
前列腺右叶可及直径1.5cm左右结节，质硬。
患者无排尿困难，无会阴疼痛，无骨疼痛。
既往体健，否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。
否认肾病病史。
吸烟20年，平均每日10支。
偶尔饮酒。
查体：
体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分0分。
精神正常，皮肤和巩膜无黄染。
浅表淋巴结未及肿大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率86次／分，律齐。
腹部未及包块，无压痛。
肠鸣音正常。
脊柱四肢和神经系统未见异常。
直肠指检结果同上。
辅助检查：
WBC5.6×10/L，中性粒细胞
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或关注微信公众号《做题室》3.0×10/L，Hb130g/L，PLT156×10/L。
尿常规：
RBC0～1／HPF，WBC1～2/HPC。
ESR25mm／h。
肝肾功能正常。
[案例分析]
1.为明确诊断，该患者应完善的检查有（）
A.尿培养
B.骨ECT
C.经直肠B超引导下前列腺肿物穿刺
D.盆腔MRI
E.尿脱落细胞学
F.胸片
参考答案：
B,C,D,F[案例分析]
2.患者行B超引导下经直肠前列腺肿物穿刺，病理报告：
前列腺癌，Gleason评分7分。
骨扫描提示：
胸腰椎、肋骨多发骨转移。
诊断：
前列腺癌，多发骨转移。
该患者下一步治疗是（）
A.前列腺放疗
B.切除前列腺
C.氟硝基丁酰胺
D.双膦酸盐
E.化疗
F.甲孕酮
参考答案：
C,D[案例分析]
3.患者口服氟硝基丁酰胺治疗，PSA下降至0.8ng/ml，骨头疼痛症状消失。
关于前列腺癌的内分泌治疗，下列叙述不正确的是（）
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或关注微信公众号《做题室》A.一线内分泌治疗方式主要有去势、抗雄激素药物治疗和联合雄激素阻断
B.氟硝基丁酰胺和比卡鲁胺属于非类固醇抗雄激素药物
C.甲地孕酮属于类固醇抗雄激素药物
D.氟硝基丁酰胺联合诺雷德较单纯氟硝基丁酰胺显著提高总生存
E.促性腺释放激素类似物已成为晚期前列腺癌药物去势的标准治疗方法之一
F.睾丸切除是简单、见效快和经济的去势手段
参考答案：
D
[案例分析]
4.
持续20个月后，发现PSA上升至13ng／ml，一周后复查PSA继续上升至21ng／ml。
骨扫描提示：
骨转移灶增多、增大。
患者无骨疼痛。
对于去势抗拒的前列腺癌下列叙述中正确的是（）
A.必须为PSA和可测量病灶同时进展
B.可测量病变的进展或者骨转移的进展
C.如仅仅是PSA升高，而无临床转移病灶，或者PSA升高而转移灶稳定即无症状的患者，应连续2次复查每次间隔≥1周，PSA均升高，并且PSA水平≥5ng／ml
D.停止抗雄激素治疗4～6周
E.血清睾丸酮达到去势水平（血清睾酮<50ng／ml或<0.375nmol／L）
F.雄激素信号传导通路对去势抗拒前列腺癌的增殖仍然发挥着重要作用
参考答案：
B,C,D,E,F
·
参考解析：
1.患者老年男性，PSA升高，直肠指检前列腺质硬结节，考虑前列腺癌可能性大。
诊断前列腺癌需依据病理，因此应行B超引导下经直肠前列腺肿物穿刺。
前列腺癌骨转移常见，应常规行骨扫描检查。
2.转移性前列腺癌在诊断中大多数是雄激素依赖型，标准治疗为内分泌治疗。
氟硝基丁酰胺是转移性前列腺癌最常用的非类固醇抗雄激素药物。
甲孕酮虽然也有抗雄激素的作用，但一般作为二线使用。
患者有多发骨转移，应加用双膦酸盐以降低骨相关事件。
3.一线内分泌治疗方式主要有去势、抗雄激素药物治疗和联合雄激素阻断。
睾丸切除是最早应用，也是简单、见效快和经济的
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或关注微信公众号《做题室》去势手段，80%的患者前列腺体积及肿瘤可缩小。
抗雄激素药物可以阻断雄激素对前列腺癌细胞的作用，达到治疗的目的。
抗雄激素药物分为类固醇与非类固醇两类，属于前者的有甲地孕酮和甲孕酮，后者有氟硝基丁酰胺、比卡鲁胺等。
多数学者认为目前尚不能完全证明联合治疗在提高生存率方面优于单纯去势治疗联合雄激素阻断。
以非类固醇类药物作为联合雄激素阻断的治疗方案可以比单纯去势（如氟硝基丁酰胺）的5年生存率提高2%～3%，但治疗费用和因毒副反应停药率都明显高于单纯去势治疗组，因此D是错误的。
4.去势抗拒前列腺癌是指在内分泌治疗过程中病情进展，包括转移病灶和（或）PSA的进展。
因此B，C均是正确的。
诊断去势抗拒前列腺癌应除外抗雄激素药物的撤药综合征，因此必须是在停止抗雄激素治疗4～6周后。
虽然去势抗拒前列腺癌对常规的内分泌治疗手段失败，但研究证实，雄激素信号传导通路对去势抗拒前列腺癌的增殖仍然发挥着重要作用，更强效的新颖的内分泌药物如阿比特龙仍然可以取得疗效，因此D，E，F也是正确的。
·
[单项选择题]
12、患者男，50岁。
无痛性全程肉眼血尿，行膀胱镜示：
膀胱顶壁见一单发、粉红色、蒂细长物，似水草在水中漂荡。
该患者最适合的手术方式是
A.经尿道膀胱肿瘤切除术
B.膀胱部分切除术
C.根治性膀胱全切除术
D.膀胱部分切除术+盆腔淋巴结清扫术
E.膀胱切开肿瘤切除术
参考答案：
A
[多项选择题]
13、关于乳腺彩超的临床应用，正确的是（）
A.是一种有辐射的检查方法
B.对乳腺内微小钙化的显示具有局限性
C.对致密型乳腺的显示优于乳腺X线摄影
D.可以显示乳腺肿瘤的血流情况
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参考答案：
B,C,D,E
[材料题]
14、患者男，65岁，教师。
因腹胀、消瘦1个月入院。
患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降，体重下降明显。
当地医院B超发现大量腹水。
抽腹水3000ml，为黄色透明腹水，细胞学检查发现腺癌细胞。
进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物，约3cm×4cm大小，腹膜增厚明显，腹水少量。
血CEA230ng/ml，CA1992389U／ml。
高血压病史14年，药物控制好。
1年前诊断Ⅱ型糖尿病。
吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。
偶饮酒少量。
无其他不良嗜好。
体格检查：
体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。
PS评分1。
患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。
浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。
腹部略彭隆，移动性浊音阳性，腹水少量，未及异常包块，无压痛及反跳痛。
脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：
血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标（乙肝、丙肝、HIV）阴性。
[案例分析]
1.
该患者下一步治疗（）
（内、外、放）
A.手术
B.放疗
C.化疗
D.分子靶向治疗
E.生物治疗
F.临床试验
参考答案：
C,F
[案例分析]
2.
可以选择的一线治疗方案包括（）
（内）
A.FOLFIRINOX
B.吉西他滨单药
C.吉西他滨+厄洛替尼
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E.吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇
F.伊立替康为主的方案
参考答案：
A,B,C,D,E[案例分析]
3.（提示该患者接受了吉西他滨+替吉奥作为一线治疗。
）日本的GEST研究报道该方案常见的客观缓解率约为（）
（内）
A.2%B.8%C.13%D.18%E.29%F.45%
参考答案：
E[案例分析]
4.（提示该患者接受了8周期吉西他滨+替吉奥联合化疗和1周期单药S-1治疗，因血小板持续2度降低，拒绝继续化疗。
停药时复查CEA和CA199显著降低至接近正常值，CT提示胰尾部肿瘤大小同前变化不大，腹水消失，腹膜增厚略减轻。
停药1个月后复查，CEA、CA199又回到基线状态，同时患者感近期乏力加重，食欲减退。
复查CT提示胰尾部肿瘤大小同前，腹水较前略增加。
PS评分为1分。
）患者下一步的治疗（）
（内）
A.最佳支持治疗
B.二线化疗
C.分子靶向治疗
D.临床试验
E.手术
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参考答案：
A,B,D
·
参考解析：
1.晚期胰腺癌的治疗主要是全身化疗。
分子靶向治疗在胰腺癌的研究均以失败告终，目前没有常规推荐使用。
如果有合适的临床试验，建议首选临床试验。
2.meta-分析表明，对于一般状况好的患者，吉西他滨为主的联合化疗优于单药吉西他滨。
Ⅲ期研究证实吉西他滨+厄洛替尼优于单药吉西他滨。
新的吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇优于单药吉西他滨。
不含吉西他滨的方案FOLFIRINOX优于单药吉西他滨，但需注意其毒性也大，需要选择一般状况好的患者，且剂量应进行优化。
4.对于一般状况尚可的患者，二线化疗能显著改善晚期胰腺癌患者的生存质量。
如果患者不愿意或身体状况不允许化疗，可给予最佳支持治疗。
如果有适合的临床试验，建议首选参加临床研究。
·
[单项选择题]
15、对肝癌的临床诊断最具特异性的是（）
A.肝区疼痛
B.进行性肝大，质硬
C.恶病质
D.梗阻性黄疸
E.肺部转移病灶
参考答案：
B
[材料题]
16、患者男，62岁，教师。
左肾癌术后6年，咳嗽4个月。
患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位，考虑为左肾癌，行根治性左肾切除。
术后病理：
左肾透明细胞癌，Fuhrman2级，肿瘤直径7.9cm，侵及肾周脂肪。
患者术后行中药治疗。
近4个月来，刺激性咳嗽，伴乏力，无发热和体重下降，无肉眼血尿，大便正常。
胸CT检查提示：
双肺外带多个圆形结节，直径0.5～2.5cm，界清，纵隔4R和7区淋巴结肿大，直径最大2.8cm，有明显强化，中间低密度坏死区。
既往体健，否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。
否认肾病病史。
吸烟20年，平均每日10支。
偶尔饮酒。
查体：
体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分1分。
精神正常，轻度贫血貌，皮肤和巩膜无黄染。
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双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率86次／分，律齐。
腹部未及包块，伤口约合良好，无压痛。
肠鸣音正常。
脊柱四肢和神经系统未见异常。
辅助检查：
WBC5.6×10/L，Hb100g/L，PLT156×10/L。
尿常规：
RBC1～2/HPF，WBC0～1／HPC。
ESR25mm／h。
ALT、AST和TBIL正常，LDH320IU/L肌酐122μmol／L，血钙2.3mmol/L，总蛋白59g/L，白蛋白40g/L。
[案例分析]
1.该患者首先应完善的检查是（）
A.支气管镜
B.腹部B超或CT
C.骨扫描
D.脑MRI
E.纵隔镜
F.双肺MRI
参考答案：
B,C,D[案例分析]
2.患者接受腹盆腔CT检查，提示左肾阙如，未见明确肿大淋巴结，L2、5骨质破坏。
骨扫描：
腰椎2、5放射性摄取增高。
脑
MRI:
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