全科医学(中级)专业实践能力真题精选[代码：301].docx

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全科医学（中级）［代码：

301］专业实践能力真题精选

　　[材料题]

　　1、患儿男，3个月。

因"发热、气促3天、加重1天"入院。

3天前无明显诱因下，发热39.6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。

曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。

昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。

　　起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。

查体：

T38℃，P200次／分，R60次／分，BP9／5kPa，体重4.5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟1.5cm×1.5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征（+），左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率200次／分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音,腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。

个人史：

足月，在家产，混合喂养，未预防接种。

　　[案例分析]

　　1.

　　最可能的诊断是

　　A.毛细支气管炎

　　B.支气管异物

　　C.败血症

　　D.重症肺炎

　　E.金黄色葡萄球菌肺炎

　　F.支气管哮喘

　　参考答案：

D,E

　　[案例分析]

　　2.

　　首先要急需采取的治疗措施是

　　A.拍X线胸片

　　B.体格检查

　　C.吸氧

　　D.静脉输液

　　E.静注抗生素

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　　或关注微信公众号《做题室》F.退热对症处理

　　参考答案：

C[案例分析]

　　3.最急需做的辅助检查是

　　A.血气分析

　　B.电解质检查

　　C.心酶检查

　　D.肝功能检查

　　E.X线胸片

　　F.肺功能检查

　　参考答案：

A,E[案例分析]

　　4.可考虑的病症是

　　A.支气管肺炎

　　B.气管异物

　　C.气胸

　　D.肺大泡

　　E.胸腔积液

　　F.肺结核

　　参考答案：

A,C,E[案例分析]

　　5.需要鉴别的病症有

　　A.先天性心脏病

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　　或关注微信公众号《做题室》B.抗利尿激素异常分泌综合征

　　C.心肌炎

　　D.心力衰竭

　　E.呼吸衰竭

　　F.甲亢危象

　　参考答案：

A,B,C,D,E[案例分析]

　　6.根据血气分析，可考虑

　　A.无呼吸衰竭

　　B.代谢性酸中毒

　　C.低氧血症，代谢性酸中毒

　　D.呼吸衰竭（Ⅰ型），代谢性酸中毒

　　E.呼吸衰竭（Ⅱ型），代谢性酸中毒

　　F.呼吸衰竭（Ⅱ型）

　　参考答案：

D[案例分析]

　　7.具有以下哪几项可诊断为心力衰竭

　　A.心率突然>180次／分

　　B.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

　　C.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿

　　D.肝脏进行性增大

　　E.呼吸突然>60次／分

　　F.突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰

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　　参考答案：

A,B,D,E,F

　　•

　　参考解析：

　　3.提示：

X线胸片：

左肺野中外带透亮度增加，其内未见肺纹理，气管及纵隔向右移位，右肺野肺纹理增粗，伴有小点片状模糊密影，左肋膈角变钝，心胸比例0.62。

　　5.提示：

血气分析：

pH7.28，PaO6kPa，PaCO4.6kPa,HCO17.5mmol／L,BE-5.3mmol／L,SO80%。

　　•

　　[材料题]

　　2、患者，女，18岁。

因"反复皮肤瘀点、瘀斑2周，高热2天"入院。

查体：

T39.5℃胸骨压痛（+），浅表淋巴结及肝脾未触及。

血象：

血红蛋白70g／L，白细胞2.0×10／L，血小板15×10／L;血浆纤维蛋白原1.2g／L，D-二聚体阳性。

　　[案例分析]

　　1.为寻找发热病因，下列哪些检查需立即进行且具有诊断意义

　　A.心电图

　　B.腹部CT

　　C.头颅CT

　　D.生化检查

　　E.血培养

　　F.咽拭子培养

　　G.胸片

　　H.凝血功能检查

　　参考答案：

E,F,G[案例分析]

　　2.该患者行骨髓检查提示骨髓象有核细胞增生明显活跃，早幼粒细胞占50%，其胞浆内充满粗大颗粒，可见较多的Auer小体。

胸片：

双下肺弥漫性渗出灶。

该患者最可能的诊断为

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　　B.急性粒细胞白血病未分化型

　　C.急性单核细胞白血病

　　D.急性巨核细胞白血病

　　E.急性早幼粒细胞白血病

　　F.红白血病

　　G.急性粒-单核细胞白血病

　　H.肺部感染

　　参考答案：

E,H[案例分析]

　　3.若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病，其特异的染色体和基因改变，以下哪些是正确的

　　A.t（15;17）

　　（q22:

q21）

　　B.PML-RARa融合基因

　　C.t（8；21）

　　（q22:

q22）

　　D.inv

　　（16）

　　（p13q22）

　　E.t（9；22）

　　（q34:

qll）

　　F.BCR-ABL融合基因

　　参考答案：

A,B[案例分析]

　　4.若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病，最易出现下列哪种并发症？

　　A.中枢神经系统白血病

　　B.淋巴结肿大

　　C.肝脾肿大

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　　或关注微信公众号《做题室》D.绿色瘤

　　E.黄疸

　　F.DIC

　　参考答案：

F

　　[案例分析]

　　5.

　　本患者早期应该给予的治疗有哪些

　　A.输注红细胞

　　B.输注血小板

　　C.抗感染

　　D.早期使用肝素治疗

　　E.造血干细胞移植

　　F.DA方案化疗

　　参考答案：

B,C,D

　　•

　　参考解析：

　　针对题干信息“患者青年女性，高热伴白细胞低”，首先考虑感染，需完善相关检查明确。

　　E.血培养

　　F.咽拭子培养

　　G.胸片均为正确答案。

　　【避错】看清题目问的是“寻找发热病因，需立即进行”的是？

所以首选EFG，其他选项均为次选。

　　“高热伴白细胞降低，胸片：

双下肺弥漫性渗出灶”提示有肺部感染。

故H正确。

在急性白血病的分型中，急性早幼粒细胞白血病（M3型）为骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞占骨髓非红系有核（NEC）>30%，并且可见Auer小体。

另外，该患者在病程中合并发热及双下肺弥漫性渗出灶。

故E正确。

　　【避错】Auer小体:

在瑞氏或吉姆萨的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1条或数条不等，长1~6um，称为Auer小体（棒状小体），这种Auer小体出现在急性早幼粒细胞白血病（M3）中。

抓住急性早幼粒细胞白血病的特征性标志“Auer小体”不难选择。

　　在急性早幼粒细胞白血病，其特异的染色体和基因改变为t（15；17）

　　（q22:

q21）及形成PML-RARa融合基因，这是急性早幼粒细胞白血病发病及用全反式维A酸治疗有效的分子基础。

　　【避错】易错项

　　F.BCR-ABL融合基因存在于慢性粒细胞白血病中。

　　APL的并发症有：

1.感染是最常见的并发症，包括细菌、病毒、真菌感染。

主要表现为发热，严重者可出现败血症、感染中毒性休克。

　　2.DIC是APL最重要的并

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　　或关注微信公众号《做题室》发症，易并发凝血异常而出现全身广泛性出血，大约60%的患者发生。

　　3.在应用维A酸治疗过程中会合并高白细胞症，维A酸综合征。

故最佳答案为F。

　　【避错】

　　A.中枢神经系统白血病可发生在疾病各个时期，尤其是治疗后缓解期，急性淋巴细胞白血病最常见；B.淋巴结肿大和

　　C.肝脾肿大多见于急性淋巴细胞白血病；D.绿色瘤常见于急性髓细胞白血病微分化型。

　　急性早幼粒细胞白血病（APL）的治疗包括：

（一）一般治疗：

1．紧急处理高白细胞血症

　　2.防治感染

　　3.成分输血支持4．防治高尿酸血症肾病

　　5.维持营养；

（二）抗白血病治疗：

1.诱导缓解

　　2.缓解后治疗。

本例患者血小板低、凝血功能障碍，出血合并感染，因此先予抗感染、止血抗DIC等治疗，待感染及出血基本控制后再行化疗治疗。

　　【避错】看清问题“早期治疗”，掌握有合并症的白血病的治疗原则。

　　•

　　[材料题]

　　3、某男性，25岁，尿道口轻度尿痛、有少量分泌物流出2天来诊。

发病前7天曾有冶游史。

查体：

尿道口稍红，可见少量无色稀薄分泌物，余皮肤黏膜未见异常。

　　[案例分析]

　　1.

　　根据临床表现考虑为

　　A.衣原体性尿道炎

　　B.淋菌性尿道炎

　　C.支原体性尿道炎

　　D.念珠菌性尿道炎

　　E.滴虫性尿道炎

　　参考答案：

A,B,C

　　[案例分析]

　　2.

　　为明确诊断，应做以下哪几项检查

　　A.血常规

　　B.衣原体检测

　　C.尿道分泌物支原体培养

　　D.尿道分泌物淋球菌培养

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　　或关注微信公众号《做题室》E.尿道分泌物涂片检查

　　参考答案：

B,C,D,E[案例分析]

　　3.尿道分泌物衣原体检测阳性，尿道分泌物涂片革兰阴性双球菌（-），每高倍镜下白细胞>5个。

其余检查未见异常。

患者诊断为

　　A.衣原体性尿道炎

　　B.淋菌性尿道炎

　　C.滴虫性尿道炎

　　D.衣原体感染

　　E.支原体性尿道炎

　　参考答案：

A[案例分析]

　　4.患者应选用下列哪种治疗方案

　　A.阿莫西林胶囊，250mg4次／日，共10天

　　B.米诺环素胶囊，100mg3次／日，共10天

　　C.头孢氨苄胶囊，250mg4次／日，共7天

　　D.甲硝唑片，400mg3次／日，共7天

　　E.多西环素片，100mg2次／日，共7

　　天

　　参考答案：

E[案例分析]

　　5.患者同时做血清学检查，RPR（-），TP-PA（-），HIV（-），根据患者的临床表现和实验室检查，下面哪几种说法正确

　　A.可以排除梅毒

　　B.可以排除艾滋病

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　　或关注微信公众号《做题室》C.不可以排除梅毒

　　D.不可以排除尖锐湿疣

　　E.不能排除艾滋病

　　参考答案：

C,D,E

　　•

　　参考解析：

　　1.根据临床表现考虑为尿道炎，因念珠菌、滴虫感染多伴有龟头包皮黏膜损害，尿道症状以瘙痒为主，故可除外

　　D、E，而选择

　　A、B、C。

　　2.根据患者病史和临床表现，做尿道分泌物涂片既可了解尿道是否有炎症，又可初步排除淋球菌感染，进一步排除淋菌感染可做培养，衣原体、支原体是非淋菌性尿道炎的常见致病菌，故

　　B、C、D、E均正确。

而血常规对该病诊断帮助不大，故不选择A。

　　3.患者尿道分泌物衣原体检测阳性，尿道分泌物涂片每高倍镜下白细胞>5个，且淋球菌涂片、培养均（-），符合衣原体性尿道炎诊断；衣原体感染是指衣原体检测阳性，但尿道无炎症，故不宜选D，其余诊断均不正确，故选A。

　　4.衣原体对阿莫西林、头孢氨苄、甲硝唑不敏感，故除外

　　A、C、D;米诺环素可选用，但每天用量应是100mgbid，不应是tid，过量易引起不良反应，故除外B，多西环素可治疗衣原体，且用量、疗程正确，故选E。

　　5.患者从感染到就诊仅9天，梅毒血清学、抗HIV检测阴性不能排除感染可能（在窗口期检测阴性）；同样尖锐湿疣潜伏期为1～8个月，平均3个月，不能除外，故选

　　C、D、E。

　　•

　　[材料题]

　　4、患者女，52岁。

右侧胸痛、刺激性咳嗽4周，活动后气促2周，无发热，无盗汗，活动后气促。

查体：

气管居中，右侧肺叩诊浊音，呼吸音消失。

胸片、B超提示右侧大量胸腔积液。

　　[案例分析]

　　1.

　　该患者胸腔积液最可能的原因

　　A.肺结核

　　B.肺脓肿

　　C.支气管扩张

　　D.肺癌

　　E.肺炎

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　　参考答案：

D[案例分析]

　　2.为明确诊断，该患者下一步检查措施

　　A.胸腔穿刺抽液查脱落细胞

　　B.血清肿瘤标志物检查

　　C.纤维支气管镜检查

　　D.心脏彩超

　　E.支气管动脉造影

　　F.胸部CT增强

　　参考答案：

A,B,C,F[案例分析]

　　3.胸腔穿刺为血性胸腔积液，胸水找到癌细胞，对于治疗，下列哪些说法是错误的

　　A.无手术指征

　　B.抽取胸腔积液后再手术治疗

　　C.先全身化疗，在进行手术加化疗

　　D.胸腔内注入化疗药物，在考虑手术治疗

　　E.可给予手术切除原发病灶，胸膜加冷冻治疗或胸膜粘连术

　　F.放疗待肿块缩小后再考虑手术

　　参考答案：

B,C,D,E,F[案例分析]

　　4.Horner综合征有下列哪些表现

　　A.病侧眼睑下垂

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　　C.病侧眼球突出

　　D.病侧瞳孔缩小

　　E.病侧瞳孔扩大

　　F.同侧额部、胸壁少汗或无汗

　　参考答案：

A,B,D,F

　　•

　　参考解析：

　　1.患者中年女性，右胸痛、刺激性咳嗽，伴活动后气促，查体右肺叩诊浊音，X片、B超提示右侧大量胸腔积液。

结合病史、短时间大量胸腔积液，无明显发热、盗汗表现，考虑癌性胸腔积液的可能性最大。

　　2.目前考虑恶性胸腔积液，可给予胸腔穿刺查脱落细胞、血清肿瘤标志物检测、胸部CT检查、纤维支气管镜检查进一步明确诊断。

　　3.该患者出现胸腔积液，且胸水找到癌细胞，考虑肿瘤晚期，属于T期，已失去手术指征，故选择手术的方案均为错误选项。

　　4.Horner综合征：

肺上沟癌易压迫颈交感神经引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部和胸壁少汗或无汗。

　　•

　　[材料题]

　　5、患者男性，50岁。

因旅游途中进食海鲜后1天出现右足趾及趾跖关节剧烈疼痛，伴红肿，有发热。

既往发作过两次，每次发作一周左右可自行缓解，曾用过青霉素治疗效果不明显。

查体：

痛苦面容，呻吟。

体温39.2℃，右足趾及趾跖关节红肿、压痛，局部皮温增高。

血白细胞11.4×10／L，中性粒细胞0.88，血尿酸630μmol／L。

　　[案例分析]

　　1.

　　该患者最可能的诊断是

　　A.急性痛风性关节炎

　　B.类风湿关节炎

　　C.骨关节炎

　　D.风湿性关节炎

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　　F.反应性关节炎

　　G.感染性关节炎

　　参考答案：

A[案例分析]

　　2.目前治疗的首选药物是

　　A.双氢克尿噻

　　B.秋水仙碱

　　C.丙磺舒

　　D.别嘌呤醇

　　E.苯溴马隆

　　F.布洛芬

　　参考答案：

B[案例分析]

　　3.目前抑制尿酸合成的药物主要是

　　A.苯溴马隆

　　B.丙磺舒

　　C.别嘌醇

　　D.磺吡酮

　　E.糖皮质激素

　　F.吲哚美辛

　　参考答案：

C[案例分析]

　　4.

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　　或关注微信公众号《做题室》对本病进行一般治疗时，正确的是

　　A.控制总热量

　　B.适当运动

　　C.控制体重

　　D.限制饮水

　　E.慎用噻嗪类药物

　　F.积极治疗相关疾病

　　参考答案：

A,B,C,E,F[案例分析]

　　5.本病在急性关节炎期，治疗上正确的是

　　A.绝对卧床休息

　　B.放低患肢

　　C.必要时用夹板固定制动

　　D.必要时发病24小时内可用冰敷

　　E.发病24小时后可用热敷.

　　F.注意药物的不良反应

　　参考答案：

A,C,D,E,F[案例分析]

　　6.此患者出院时，对其进行健康教育，告知下列食品哪种可以食用

　　A.啤酒

　　B.海蟹

　　C.豆腐

　　D.苹果

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　　F.鸡蛋

　　G.牛奶

　　H.马铃薯

　　参考答案：

D,F,G,H

　　•

　　参考解析：

　　1.中年以上男性，有劳累、高嘌呤饮食诱因；有趾及趾跖关节剧烈疼痛，伴红肿、发热、白细胞升高的临床表现；以及既往的发作史特点。

　　2.秋水仙碱的作用是治疗痛风发作的特效药。

　　3.苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮是促进尿酸排泄的药物。

　　4.痛风患者应多饮水，每日饮水量应在2000毫升以上以增加尿酸的排泄。

　　5.在急性关节炎期，应该绝对卧床休息，抬高患肢。

　　6.痛风患者应避免进食含嘌呤高的食物，如内脏、虾蟹、肉类、豆制品等，要戒酒，多饮水。

　　•

　　[材料题]

　　6、患儿男，3个月。

因"发热、气促3天、加重1天"入院。

3天前无明显诱因下，发热39.6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。

曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。

昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。

　　起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。

查体：

T38℃，P200次／分，R60次／分，BP9／5kPa，体重4.5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟1.5cm×1.5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征（+），左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率200次／分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音,腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。

个人史：

足月，在家产，混合喂养，未预防接种。

　　[案例分析]

　　1.

　　最可能的诊断是

　　A.毛细支气管炎

　　B.支气管异物

　　C.败血症

　　D.重症肺炎

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　　或关注微信公众号《做题室》E.金黄色葡萄球菌肺炎

　　F.支气管哮喘

　　参考答案：

D,E[案例分析]

　　2.首先要急需采取的治疗措施是

　　A.拍X线胸片

　　B.体格检查

　　C.吸氧

　　D.静脉输液

　　E.静注抗生素

　　F.退热对症处理

　　参考答案：

C[案例分析]

　　3.最急需做的辅助检查是

　　A.血气分析

　　B.电解质检查

　　C.心酶检查

　　D.肝功能检查

　　E.X线胸片

　　F.肺功能检查

　　参考答案：

A,E[案例分析]

　　4.可考虑的病症是

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　　B.气管异物

　　C.气胸

　　D.肺大泡

　　E.胸腔积液

　　F.肺结核

　　参考答案：

A,C,E[案例分析]

　　5.需要鉴别的病症有

　　A.先天性心脏病

　　B.抗利尿激素异常分泌综合征

　　C.心肌炎

　　D.心力衰竭

　　E.呼吸衰竭

　　F.甲亢危象

　　参考答案：

A,B,C,D,E[案例分析]

　　6.根据血气分析，可考虑

　　A.无呼吸衰竭

　　B.代谢性酸中毒

　　C.低氧血症，代谢性酸中毒

　　D.呼吸衰竭（Ⅰ型），代谢性酸中毒

　　E.呼吸衰竭（Ⅱ型），代谢性酸中毒

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　　参考答案：

D[案例分析]

　　7.具有以下哪几项可诊断为心力衰竭

　　A.心率突然>180次／分

　　B.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

　　C.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿

　　D.肝脏进行性增大

　　E.呼吸突然>60次／分

　　F.突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰

　　参考答案：

A,B,D,E,F

　　•

　　参考解析：

　　3.提示：

X线胸片：

左肺野中外带透亮度增加，其内未见肺纹理，气管及纵隔向右移位，右肺野肺纹理增粗，伴有小点片状模糊密影，左肋膈角变钝，心胸比例0.62。

　　5.提示：

血气分析：

pH7.28，PaO6kPa，PaCO4.6kPa,HCO17.5mmol／L,BE-5.3mmol／L,SO80%。

　　•

　　[材料题]

　　7、男性患儿，8岁。

因发热，头痛，皮疹3天入院。

查体：

急性病容，皮疹出现于躯干、头面部、四肢近端。

可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的皮疹，个别皮疹已结痂。

血象：

白细胞总数为4.2×10／L。

患儿同学中有类似的病人。

　　[案例分析]

　　1.该男孩最可能患的疾病是

　　A.水痘

　　B.带状疱疹

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　　或关注微信公众号《做题室》C.麻疹

　　D.丘疹样荨麻疹

　　E.风疹

　　F.手足口病

　　参考答案：

A[案例分析]

　　2.为确诊可行的检查有

　　A.用补体结合试验或ELISA法检测抗V和抗S两种抗体

　　B.检测血清中的RV-IgM抗体

　　C.新鲜水疱底部刮取物用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体

　　D.疱疹液病毒分离

　　E.咽拭子或脓液培养分离出A组溶血性链球菌

　　F.血清病毒分离

　　参考答案：

C,D[案例分析]

　　3.相关疾病的防治措施正确的是

　　A.首选青霉素治疗

　　B.立即给予免疫血清球蛋白

　　C.选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗

　　D.给镇痛药止痛

　　E.隔离患儿至皮疹全部结痂为止

　　F.无需隔离

　　参考答案：

B,C,D,E

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　　参考解析：

　　1.本病最可能的疾病是水痘。

诊断主要依据为：

同时有不同类型皮疹（有多形性发疹特点），且皮疹的特点为疱疹，分布为向心性的。

且有接触史。

　　丘疹样荨麻疹多见于婴幼儿，皮疹多分布于四肢，不形成疱疹，不结痂。

　　带状疱疹多见于成人，多无明显发热，沿某神经支配的皮肤呈带状排列。

　　麻疹、风疹以斑疹、丘疹为主，不形成疱疹。

　　2.将疱疹部刮取标本染色检查，可查见多核巨细胞和核内包涵体。

水痘-带状疱疹病毒的特异性IgM抗体或双份血清IgG抗体效价升高4倍以上，有诊断意义。

取疱疹液接种于人胚肺纤维细胞，可分离出病毒。

风疹患者检测血清中的RV-IgM抗体阳性。

流行性腮腺炎患者用补体结合试验或ELISA法检测抗V和抗S两种抗体，猩红热患者咽拭子或脓液培养分离出A组溶血性链球菌。

　　3.水痘治疗以对症治疗为主。

保持皮损处清洁，防止继发细菌感染。

可选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗。

疱疹局部用阿昔洛韦溶液或无环鸟苷溶液局部涂抹。

神经疼痛剧烈者，给镇痛药止痛。

为控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止。

主动免疫需接种水痘减毒活疫苗。

在接触水痘72小时内给予VZIG肌注可起到预防作用。

　　•

　　[材料题]

　　8、某男性，25岁，尿道口轻度尿痛、有少量分泌物流出2天来诊。

发病前7天曾有冶游史。