肿瘤外科学(正高)模拟试题.docx
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肿瘤外科学（正高）模拟试题
[多项选择题]
1、关于宫颈癌放射治疗正确的是（）
A.包括腔内及体外照射
B.腔内照射源有Cs
C.体外照射源有C0
D.早期病例以体外照射为主
E.晚期病例以腔内照射为主
参考答案：
A,B,C[多项选择题]
2、下列头颈部肿瘤中，预后较好的有
A.甲状腺癌
B.腮腺癌
C.喉癌
D.恶性黑色素瘤
E.下咽食管癌
参考答案：
A,B,C[材料题]
3、患者男，50岁，因进食时咬伤舌左侧缘，溃疡迁延不愈8个月。
查体：
一般情况可，左颈Ⅱa区可及直径4.0cm肿大淋巴结，轻压痛。
舌左侧缘中1／3处可见直径4.5cm菜花样肿物，伸舌左偏。
头颈部MRI检查提示：
舌左侧缘肿物，侵犯范围见所提供图像，左颈Ⅱa区颈部可见最大径3.5cm淋巴结，中心坏死，边缘强化明显，与周围组织关系密切。
余颈部未见直径大于1.0cm淋巴结。
胸片，腹部超声，骨扫描检查发现转移征象。
鼻咽喉镜和食管镜未发现鼻咽、口咽、下咽、喉及食管和胃第二原发肿瘤征象。
血液学检查：
基本正常。
舌体肿物活检病理为高分化癌。
否认肝炎、结核病史，无外伤手术史。
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[案例分析]
1.根据所提供的材料，此例患者的临床分期（2009AJCC／UICC第7版分期）为（）
A.T2N2aM0Ⅳa期
B.T3N2bM0Ⅳb期
C.T4aN2aM0Ⅳa期
D.T4bN2aM0Ⅳb期
E.T4bN2bM0Ⅳb期
F.T4aN3M0Ⅳb
期
参考答案：
C[案例分析]
2.根据NCCN指南，该患者的原发灶治疗原则为（）
A.单纯放射治疗
B.化学治疗
C.术前放疗
D.首选手术治疗
E.同期放化疗
F.术后同期放化疗
G.诱导化疗+手术
H.诱导化疗+同期放化疗
I.外照射+后装放疗
参考答案：
D[案例分析]
3.根据NCCN2012年指南，如果选择手术治疗，颈部手术淋巴结清扫范围可选择（）
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B.左颈Ⅰ-Ⅴ区清扫术
C.左颈Ⅰ-Ⅲ区清扫术
D.左颈Ⅰ-Ⅴ区清扫术+右颈Ⅰ-Ⅲ区清扫术
E.左颈肩胛舌骨肌上淋巴结清扫术
F.左颈Ⅰ-Ⅴ区清扫+右颈Ⅰ-Ⅴ区清扫
参考答案：
B,D[案例分析]
4.该患者2012年2月10日全麻下行左舌癌根治术+左前臂皮瓣修复术+左颈淋巴结改良清扫术。
术后病理报告：
左舌高-中分化鳞癌，肿瘤累及颏舌肌，切缘净，基底切缘距肿瘤3mm，左颈Ⅱ区淋巴结转移2/5，其中1枚淋巴结包膜外受侵，术后伤口恢复好。
影像学检查：
未发现远地转移征象。
此例患者术后病理分期为（）
A.pT3N2bM0Ⅳa期
B.pT4aN2aM0Ⅳa期
C.pT4aN2bM0Ⅳa期
D.pT4aN2cM0Ⅳa期
E.pT4bN2bM0Ⅳb期
F.pT4bN2bM0Ⅳa
期
参考答案：
C[案例分析]
5.此例患者术后的治疗原则（）
A.术后放射治疗
B.术后同期放化疗
C.术后放疗+辅助化疗
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E.术后同期化疗+辅助化疗
F.术后同期化化疗+靶向治疗
参考答案：
B
•
参考解析：
1.根据7版AJCC/UICC分期标准，舌外肌受侵定义为T4a，该患者查体伸舌左偏，提示肿瘤侵犯颏舌肌，MRI检查提示肿瘤侵犯颏舌肌。
MRI检查提示左颈Ⅱa区转移淋巴结直径3.5cm，直径大于3.0cm，为N2a，综合其他检查，临床分期为：
T4aN2aM0，Ⅳa期。
2.该患者临床分期T4aN2aM0，Ⅳa期患者，局部晚期口腔癌，根据2012年NCCN指南，该患者应该首选根治性手术治疗。
3.该患者左颈Ⅱa区已有阳性转移淋巴结，且为N2a，下颈部淋巴结转移几率较大，应该行同侧Ⅰ-Ⅴ区颈清扫术，对侧是否需要颈清扫需要根据肿瘤与中线的关系，如果离中线较近，可以考虑行对侧Ⅰ-Ⅲ区颈清扫。
4.肿瘤侵犯颏舌肌，T4a，同侧2枚淋巴结转移，N2b，Ⅳa期。
5.患者根治术后有高危因素，T4，N2，淋巴结有包膜外受侵，基底切缘安全距离小于5mm，这类患者根据RTOG9501／EORTC22931临床研究结果，术后同期放化疗优于术后单纯放射治疗。
•
[材料题]
4、患者女，66岁，因"卵巢癌术后化疗后1年发现盆腔包块1周"就诊。
患者于2012年1月因"腹胀，发现盆腔包块1周"拟诊"卵巢癌"行"全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术"。
术中见：
淡黄色腹水1000ml，肝脾膈表面光滑，大网膜多发结节，大者直径约3cm，子宫萎缩，双附件表面均可见菜花样结节，左侧约5cm×3cm，右侧约6cm×8cm，粘连于子宫后壁。
子宫直肠窝腹膜略增厚。
阑尾外观正常。
术后无肉眼残存肿瘤。
术后病理：
卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌，累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。
淋巴结未见转移癌0/30。
手术病理分期为Ⅲc期。
术后行紫杉醇+卡铂化疗6周期。
末次化疗2012年6月。
此后定期复查，至2013年6月复查时B超提示阴道残端实性结节，直径约5cm，考虑复发。
患者一般状况好，无特殊不适，饮食二便可。
既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。
体格检查：
BP110／74mmHg，HR76次／分，RR18次／分，T36.7℃，H157cm，BW62kg。
一般情况：
发育正常，营养中等，神志清，自动体位，查体合作。
浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-），腹水征（-），腹部查体未及包块。
妇检：
外阴、阴道（-），残端光滑，残端左上方可及实性不规则包块，约5cm×4cm×4cm，边界欠清，活动稍受限。
肛诊（-）。
辅助检查：
血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。
CA125：
702U／ml。
盆腔B超提示阴道残端实性结节，直径约5cm，考虑复发。
[案例分析]
1.
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或关注微信公众号《做题室》该患者下一步需要进行的检查是（）
A.胸部正侧位片
B.盆腹腔CT
C.宫颈细胞学检查
D.肠镜检查
E.阴道镜检查
F.胃镜检查
参考答案：
A,B[案例分析]
2.（提示患者进一步检查胸片结果未见明显异常。
腹盆
CT:
①子宫双附件阙如，残端左上方软组织影，约5cm×3cm，考虑为转移。
②肝、脾、双肾未见明显异常。
③盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。
腹盆腔未见积液。
扫描范围内双肺未见占位。
）患者下一步治疗应首选（）
A.手术
B.化疗
C.放疗
D.生物治疗
E.靶向治疗
F.中药治疗
参考答案：
A
•
参考解析：
1.根据患者的病史、CA125结果及B超结果，首先考虑肿瘤复发。
需要进一步行
A、B检查，明确除了残端以外是否存在其他转移灶，从而决定下一步治疗方法。
2.根据末次化疗至复发的时间间隔划分铂敏感与耐药，该患者复发间隔为1年属于铂敏感复发，如能再次满意减瘤有助于提高复发后化疗疗效。
该患者为铂敏感复发，且复发灶为阴道残端的孤立复发灶，有可能实现满意减瘤，患者无手术禁忌证。
故首先手术。
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[多项选择题]
5、有关肺癌CT增强扫描特点的描述，下列说法正确的是（）
A.一般认为肺癌强化后CT值高于良性结节，低于活动性炎症病灶
B.增强幅度大，约为20～60HU
C.时间密度曲线上升速度慢，峰值持续时间短
D.血流灌注高
E.多为不均匀强化
参考答案：
A,B,D,E[材料题]
6、男性60岁患者，行直肠癌根治术后，病理为局限溃疡型中分化腺癌，肿瘤侵犯黏膜层，淋巴结转移（2/16）。
[案例分析]
1.下一步应采取的治疗方法是
A.定期复查
B.化疗
C.放疗
D.化疗加放疗
E.介入治疗
参考答案：
B[案例分析]
2.按TNM分期标准肿瘤属A.0期
B.Ⅰ期
C.Ⅱ期
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E.Ⅳ期
参考答案：
D
•
参考解析：
1.Ⅱ、Ⅲ期大肠癌根治术后辅助化疗可提高无病存活率和总存活率已经达成共识。
2.TNM
•
[多项选择题]
7、参与控制肿瘤转移的免疫细胞是（）
A.NK细胞
B.巨噬细胞
C.T细胞
D.B细胞
E.以上都是
参考答案：
A,B,C[多项选择题]
8、乳腺癌根治术后行放疗的指征为（）
A.有腋中组淋巴结转移
B.有4个以上淋巴结阳性
C.胸骨旁淋巴结阴性
D.阳性淋巴结占淋巴结总数的1/2以上
E.无腋上组淋巴结转移
参考答案：
A,B,D[材料题]
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或关注微信公众号《做题室》患者女，48岁，因月经量增多1年于当地医院行B超检查子宫不规则增大，内膜厚约1.1cm，厚度不均。
子宫多发肌瘤，大者直径5cm。
因既往10个月前曾行子宫内膜诊刮术，病理（-），当地医院诊断为更年期功血及子宫多发肌瘤，于18天前行全子宫切除术。
术后病理为低分化子宫内膜样腺癌，肿瘤直径1.5cm，侵犯子宫底浅肌层，未见脉管瘤栓。
子宫多发平滑肌瘤，慢性宫颈炎。
为行进一步治疗来医院。
术后病理医院会诊同原病理，免疫组化：
ER（弱阳性），PR（弱阳性）。
既往体健，无肝炎结核、高血压、糖尿病，无心血管疾病。
G2P1A1，无不良嗜好。
体重：
60kg，身高：
162cm。
体格检查：
无特殊，妇科检查：
因刚行手术未作妇科检查。
辅助检查：
血常规、肝肾功等常规检查基本正常。
CA125:
56u／ml,CEA、CA199（-）。
MRI检查：
双附件未见异常，盆腔及腹主动脉旁淋巴结未见异常。
胸片（-），腹部B超未见异常。
[案例分析]
1.
根据上述情况，患者下一步治疗方式是（）
A.观察
B.腔内放疗
C.单纯化疗
D.双附件切除术
E.双附件切除+盆腔淋巴结清扫术
F.双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫术
G.双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+体外放疗
参考答案：
F
[案例分析]
2.
再次手术中，先行腹腔冲洗液细胞学未见肿瘤细胞，再行双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫术。
术后病理双附件（-），盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结均无转移（0/45）。
请问患者最终手术病理分期是（）
A.ⅠA期
B.Ⅱ期
C.ⅢA期
D.ⅢB期
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F.ⅢC2期
G.Ⅳ期
参考答案：
A[案例分析]
3.患者下一步治疗方式应为（）
A.观察
B.腔内放疗
C.体外放疗+腔内放疗
D.体外放疗
E.化疗
F.化疗+体外放疗+化疗（夹心疗法）
G.内分泌治疗
参考答案：
A,B[案例分析]
4.对此类患者术后随诊应包括以下中的（）
A.每3～6个月行常规体检，共2年。
以后每6～12个月行常规体检
B.每6个月行阴道残端细胞学检查，共2年。
以后每12个月复查
C.每年复查一次胸片
D.如有异常表现随时就诊
E.每年一次CT/MRI检查
F.常规B超检查，如有临床异常，行CT/MRI检查
G.每年一次PRT-CT检查
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参考答案：
A,B,C,D,F
•
参考解析：
1.2012子宫内膜癌NCCN指南明确规定，如子宫内膜癌最初治疗方式为非全面分期手术，需行影像学检查，如有残存的可切除病灶，需行再次全面分期手术。
如无残存病灶，目前分期考虑为ⅠA期G3，可再次全面分期手术或直接行体外放疗+腔内放疗±腹主动脉旁淋巴结放疗±化疗。
而子宫内膜癌全面分期手术中包含腹主动脉旁淋巴结清扫术。
故选择F。
2.子宫内膜癌手术病理分期目前采用2009年FIGO分期标准，根据提示补充分期手术最终病理（-），仅为低分化子宫内膜样腺癌，侵犯子宫浅肌层。
无盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结转移，无远处转移，故符合ⅠA期。
3.患者手术病理分期为ⅠA期G3，小于60岁，肿瘤位于子宫底，体积不大，无脉管瘤栓，无明显预后不良因素。
NCCN指南建议对此类患者的术后辅助治疗为观察或腔内放疗。
4.根据NCCN指南，子宫内膜癌患者治疗后随诊应包括
A、B、C、D、F等。
•
[多项选择题]
10、肿瘤标志物在临床上的应用主要有
A.肿瘤高危人群的筛查
B.可作为肿瘤诊断的金标准
C.良性和恶性肿瘤的鉴别诊断
D.肿瘤治疗效果的评价
E.预测肿瘤复发和判断预后
参考答案：
A,C,D,E
[材料题]
11、男性，58岁，进行性吞咽困难5个月，食管造影示：
食管胸上段4cm长的充盈缺损。
[案例分析]
1.
最佳治疗方法是
A.单纯外照射治疗
B.手术治疗
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D.单纯腔内放疗
E.外照射＋腔内放疗
参考答案：
B[案例分析]
2.为确诊，下一步检查是
A.胸部CT
B.食管镜
C.腹B超
D.纵隔镜
E.支气管镜
参考答案：
B
•
参考解析：
1.胸上段食管癌一般首选手术。
2.食管镜可取得明确的病理结果。
•
[材料题]
12、患者男，70岁。
左声门高中分化鳞癌T2N0M0，行左声带切除术后15年再次出现声嘶，有咳嗽及咳痰情况。
查体：
喉部外形完整，双颈部未及肿大淋巴结。
喉镜检查局部未见异常。
既往有吸烟史30余年。
[案例分析]
1.下列检查对帮助诊断及后续治疗意义不大的是
A.头颈部MRI
B.喉镜
C.痰细胞学检查
D.颈部B超
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参考答案：
C[案例分析]
2.患者行胸部CT示右上肺可见一大小约4cm×2cm占位，周围有毛刺，纵隔淋巴结肿大明显。
头颈部MR检查未见异常。
查血NSE明显升高。
考虑最有可能的诊断是
A.喉癌术后复发肺转移
B.第二原发肿瘤：
肺癌可能
C.肺结核
D.炎性假瘤
E.原发灶不明肺转移性肿瘤
参考答案：
B[案例分析]
3.经纤维支气管镜活检证实为小细胞肺癌，下一步治疗策略为
A.行根治性手术
B.分子靶向治疗
C.单纯放疗
D.以化疗为主的综合治疗，包括手术及放疗
E.单纯化疗
参考答案：
D
•
参考解析：
2.该患者15年前确诊为喉癌早期，目前出现声嘶及咳嗽、咳痰。
影像学检查发现肺部单一占住并纵隔淋巴结肿大，而喉部无异常；另血NSE升高明显；既往有吸烟史。
临床上应高度怀疑第二原发肿瘤（肺癌）可能。
•
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[多项选择题]
13、对怀疑有膀胱癌的患者应进行检查不包括（）
A.尿脱落细胞学检查
B.膀胱镜
C.静脉肾盂造影
D.尿癌细胞PCR检测
E.B超引导下的膀胱壁随机活检
参考答案：
D,E[材料题]
14、患者男，70岁，因“进行性排尿困难2年，发现PSA升高1周”来诊。
查体：
前列腺增生Ⅱ度，质地较硬，表面不光滑。
血清t-PSA18μg/L。
[案例分析]
1.最可能的诊断是
A.前列腺增生症
B.前列腺结核
C.前列腺囊肿
D.前列腺囊肿出血
E.前列腺癌
F.前列腺肉瘤
参考答案：
E[案例分析]
2.为明确诊断及评估临床分期，须检查
A.胸部X线片
B.经直肠超声
C.前列腺CT/MRI
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E.前列腺血管造影
F.前列腺穿刺活检
参考答案：
A,B,C,D,F[案例分析]
3.为明确前列腺病变的性质，最佳检查方法是
A.PSA检测
B.胸部CT
C.前列腺CT
D.前列腺MRI
E.全身骨扫描
F.前列腺穿刺活检
参考答案：
F[案例分析]
4.其临床分期为（提示前列腺穿刺活检：
前列腺癌。
Gleason＝3+3。
MRI：
肿瘤累及整个前列腺左侧叶，双侧精囊及盆腔淋巴结未见异常。
骨扫描及胸部CT未见明确异常。
）
A.T2aN0M0
B.T2bN0M0
C.T2cN0M0
D.T3aN0M0
E.T3bN0M0
F.T4N1M0
参考答案：
B
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[案例分析]
5.首选的治疗方法是
A.观察等待治疗
B.常规放射治疗
C.全身化学治疗
D.放射治疗+化学治疗
E.内分泌治疗
F.根治性前列腺切除术
参考答案：
F[多项选择题]
15、多形性腺瘤（）。
A.过去称为“混合瘤”，是畸胎瘤的一种特殊类型
B.生长缓慢，但切除后较易复发
C.一般认为是由涎腺闰管上皮和肌上皮发生的一种腺瘤
D.由肿瘤性腺上皮、黏液样及软骨样组织构成
E.肉眼观呈多种形状，故命名为多形性腺瘤
参考答案：
B,C,D[多项选择题]
16、膀胱癌的临床表现有（）
A.早期出现下腹部包块
B.无痛性肉眼血尿
C.腹股沟淋巴结转移
D.血尿严重（表明肿瘤恶性程度高）
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参考答案：
B,E
[材料题]
17、患者男，65岁，教师。
因腹胀、消瘦1个月入院。
患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降，体重下降明显。
当地医院B超发现大量腹水。
抽腹水3000ml，为黄色透明腹水，细胞学检查发现腺癌细胞。
进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物，约3cm×4cm大小，腹膜增厚明显，腹水少量。
血CEA230ng/ml，CA1992389U／ml。
高血压病史14年，药物控制好。
1年前诊断Ⅱ型糖尿病。
吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。
偶饮酒少量。
无其他不良嗜好。
体格检查：
体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。
PS评分1。
患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。
浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。
腹部略彭隆，移动性浊音阳性，腹水少量，未及异常包块，无压痛及反跳痛。
脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：
血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标（乙肝、丙肝、HIV）阴性。
[案例分析]
1.
该患者下一步治疗（）
（内、外、放）
A.手术
B.放疗
C.化疗
D.分子靶向治疗
E.生物治疗
F.临床试验
参考答案：
C,F
[案例分析]
2.
可以选择的一线治疗方案包括（）
（内）
A.FOLFIRINOX
B.吉西他滨单药
C.吉西他滨+厄洛替尼
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E.吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇
F.伊立替康为主的方案
参考答案：
A,B,C,D,E[案例分析]
3.（提示该患者接受了吉西他滨+替吉奥作为一线治疗。
）日本的GEST研究报道该方案常见的客观缓解率约为（）
（内）A.2%B.8%C.13%D.18%E.29%F.45%
参考答案：
E[案例分析]
4.（提示该患者接受了8周期吉西他滨+替吉奥联合化疗和1周期单药S-1治疗，因血小板持续2度降低，拒绝继续化疗。
停药时复查CEA和CA199显著降低至接近正常值，CT提示胰尾部肿瘤大小同前变化不大，腹水消失，腹膜增厚略减轻。
停药1个月后复查，CEA、CA199又回到基线状态，同时患者感近期乏力加重，食欲减退。
复查CT提示胰尾部肿瘤大小同前，腹水较前略增加。
PS评分为1分。
）患者下一步的治疗（）
（内）
A.最佳支持治疗
B.二线化疗
C.分子靶向治疗
D.临床试验
E.手术
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参考答案：
A,B,D
•
参考解析：
1.晚期胰腺癌的治疗主要是全身化疗。
分子靶向治疗在胰腺癌的研究均以失败告终，目前没有常规推荐使用。
如果有合适的临床试验，建议首选临床试验。
2.meta-分析表明，对于一般状况好的患者，吉西他滨为主的联合化疗优于单药吉西他滨。
Ⅲ期研究证实吉西他滨+厄洛替尼优于单药吉西他滨。
新的吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇优于单药吉西他滨。
不含吉西他滨的方案FOLFIRINOX优于单药吉西他滨，但需注意其毒性也大，需要选择一般状况好的患者，且剂量应进行优化。
4.对于一般状况尚可的患者，二线化疗能显著改善晚期胰腺癌患者的生存质量。
如果患者不愿意或身体状况不允许化疗，可给予最佳支持治疗。
如果有适合的临床试验，建议首选参加临床研究。
•
[材料题]
18、患者女，51岁。
上腹部疼痛不适2月余。
患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛，偶有腰背部疼痛，无恶心呕吐及腹胀腹泻。
腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm，伴胰管扩张，未见肿大淋巴结。
患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。
体格检查提示：
患者营养良好，巩膜无黄染。
腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。
辅助检查提示：
ALT18U/L，AST22U/L，TBIL9.7μmol／L，DBIL2.47μmol／L,TP75.2g/L,ALB45.3g/L,Cr79mg/L,BUN3.5mg
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