内科学试题(正高).docx
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内科学试题(正高)
[多项选择题]
1、剪刀步态可见于A.震颤麻痹B.脑性瘫痪C.脊髓痨D.动脉硬化
E.截瘫
参考答案:
B,E[多项选择题]
2、目前临床上根据病理生理学对心肌病的分型包括
A.扩张型心肌病
B.未分类(不定型)的心肌病
C.肥厚型心肌病
D.限制型心肌病
E.致心律失常性右室心肌病(致心律失常性右室发育不良)
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
3、糖皮质激素通过胎盘时可被灭活的是
A.泼尼松
B.甲泼尼松龙
C.氢化可的松
D.可的松
E.地塞米松和倍他米松
参考答案:
A,B,C,D[多项选择题]
4、小分子蛋白尿主要含
A.溶菌酶
B.β2微球蛋白
C.白蛋白
D.轻链蛋白
E.血红蛋白
参考答案:
A,B,C
参考解析:
是由于肾小管的重吸收功能障碍,导致对正常肾小球滤过液中的蛋白质不能完全重吸收而产生蛋白尿。
其特点是:
尿蛋白量较少,一般少于1g/d,很少超过2g/d。
并且以小分子蛋白质为主,如溶菌酶、β2微球蛋白等,白蛋白较少,占40%左右。
[材料题]
5、患者男,36岁,2年前出现无明显诱因的胸前区疼痛,伴劳累后胸闷、心悸、气短1年,不规则发热1个月,使用头孢唑林钠(剂量不详)后体温恢复正常。
查体:
体温:
38.5℃,胸骨左缘第4肋间触及连续性震颤,闻及4/6级粗糙连续性杂音,P减弱,毛细血管搏动征、股动脉枪击音阳性。
[案例分析]
1.心脏基础病变首先考虑
A.风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全
B.冠心病合并肺部感染
C.甲状腺功能亢进合并心脏损伤
D.室间隔缺损(室缺)合并瓦氏窦瘤破裂
E.肺结核合并感染
参考答案:
D
[案例分析]
2.考虑合并的主要诊断是
A.风湿活动
B.心力衰竭
C.肺部感染
D.上呼吸道感染
E.感染性心内膜炎
参考答案:
E[案例分析]
3.要确诊最有价值的指标是
A.ASO
B.胸部X线检查
C.ESR
D.超声心动图
E.心电图
参考答案:
D[案例分析]
4.以下处理不适合的是
A.氧哌嗪青霉素
B.胸部X线检查
C.抗结核治疗
D.超声心动图
E.血培养
参考答案:
C[多项选择题]
6、以下情况可考虑胰岛素瘤的有
A.胰岛素释放指数>0.4
B.胰岛素释放指数>0.8
C.胰岛素释放修正指数>80mU/mg
D.血胰岛素原/总胰岛素>15%
E.注射胰高血糖素5min后血清胰岛素升高(160mU/L以上)
参考答案:
A,C,D,E[多项选择题]
7、促进静脉血栓形成的因素
A.手术
B.长期卧床
C.雌激素作用
D.高凝状态
E.静脉炎
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
8、下述哪些疾病可出现咽下困难
A.食管癌
B.系统性硬化症
C.多肌炎/皮肌炎
D.结节性多动脉炎
E.痛风
参考答案:
A,B,C
参考解析:
食管癌、系统性硬化症及多肌炎/皮肌炎均可由于不同的原因引起咽下困难,而结节性多动脉炎和痛风却较少出现这一临床表现。
[多项选择题]
9、关于隐匿性肾炎,下列正确的是
A.好发于20~30岁,上呼吸道感染后1~4天发作
B.多是无症状蛋白尿,尿蛋白<1.5g/d
C.诱因后突然出现血尿,呈肉眼血尿,l~2天后自愈
D.无水肿、高血压、贫血
E.预后良好,不会发展成尿毒症
参考答案:
A,B,D,E[材料题]
10、患者男,56岁,吸烟、嗜酒,劳力性气促3年,间断下肢水肿6个月,近1个月静息呼吸困难,心电图示窦性心率,室性期前收缩。
[案例分析]
1.需要进一步了解哪些情况
A.有无胸闷、胸痛
B.药物应用史
C.有无黑蒙、晕厥
D.家族史
E.既往疾病史
F.以上都不正确
参考答案:
A,B,C,D,E[案例分析]
2.
必需的检查是
A.血脂、血糖
B.血电解质,肝、肾功能
C.长程心电图
D.超声心动图
E.T3,T4,TSH
F.以上都是
参考答案:
F[案例分析]
3.患者最后确诊为酒精性心肌病,左心室射血分数下降的心力衰竭,你的治疗方案是
A.戒烟、戒酒
B.戒酒
C.ACEI
D.螺内酯
E.β–受体阻滞剂
F.利尿剂
参考答案:
A,C,D,E,F[案例分析]
4.患者无血流动力学紊乱的症状,长程心电图示窦性心律,室性期前收缩,824次/d,你的选择
A.胺碘酮
B.心律平
C.异搏定
D.慢心律
E.普萘洛尔
参考答案:
E[材料题]
11、某患者有15年肝炎史,现已诊断为肝硬化,近来鼻腔、牙龈出血,无继往出血史及家族史。
[案例分析]
1.实验室检查结果为:
PT25s(正常对照13e),APTT60s(正常对照44s),TTs(正常对照16s),可被甲苯胺蓝纠正。
Fg2.58/L。
出血的原因为
A.内源凝血障碍
B.外源凝血障碍
C.共同途径凝血障碍
D.维生素K缺乏
E.体内抗凝物质过多
参考答案:
E[案例分析]
2.该病人体内抗凝物质的为
A.ATⅢ
B.肝素
C.TFPI
D.APC
E.狼疮样抗凝物质
参考答案:
B[案例分析]
3.若病人实验室检查结果为PT25s(正常对照13s),APTT60s(正常对照44s),TT18s(正常对照16s),Fg2.5g/LPLG正常。
则出血的原因为
A.内源凝血障碍
B.外源凝血障碍
C.共同途径凝血障碍
D.维生素K缺乏
E.纤溶亢进
参考答案:
D[材料题]
12、患者男,40岁,因“食管癌致进食困难1个月余”来诊。
乏力、极度口渴、尿少而色深。
查体:
体温、血压均正常;体重60kg;眼窝凹陷,舌干燥,皮肤弹性差。
[案例分析]
1.该患者的水、电解质失衡诊断为
A.轻度高渗性失水
B.中度高渗性失水
C.重度高渗性失水
D.等渗性失水
E.低渗性失水
参考答案:
B[案例分析]
2.该患者当天补液量约为(不包括当天生理需水量)A.500mlB.1000mlC.3000mlD.4000mlE.4500ml
参考答案:
C[案例分析]
3.补液后口渴减轻,尿量增多,测定血钾浓度为3.1mmol/L,补给钾盐的尿量标准是A.20ml/hB.25ml/hC.30ml/hD.35ml/hE.40ml/h
参考答案:
E[多项选择题]
13、关于血管超声,叙述错误的有()
A.颈动脉彩色超声能够检查颈总动脉
B.颈动脉彩色超声能够检查椎动脉椎间段
C.TCD能够检查椎动脉椎间段
D.颈动脉彩色超声可以探测锁骨下动脉
E.TCD不能探测眼动脉
参考答案:
C,E[多项选择题]
14、急性肾盂肾炎患者尿培养细菌可出现假阴性,这是由于()A.5天内使用了有效的抗菌药物
B.尿频、尿急使尿在膀胱停留时间过短
C.留取中段尿时,不严格执行无菌操作规程
D.取尿标本后,常温2小时才培养
E.以上都不是
参考答案:
A,B[材料题]
15、患者女,46岁。
活动后心悸、气短20余年,腹胀、下肢水肿10余天。
临床诊断:
风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并关闭不全,右心衰竭。
心电图表现为P波消失,代之以不规则的频率510次/min的小f波,R-R间期不规则,心室率146次/min。
[案例分析]
1.心电图诊断
A.心房扑动
B.心房颤动
C.窦性心律不齐
D.房性心动过速
E.交界性心动过速
参考答案:
B[案例分析]
2.心电图改变符合(提示:
患者给予地高辛治疗2周,复查心电图,f波频率530次/min,R-R间期不规则,心室率86次/min,以R波为主的Ⅰ、Ⅱ、aVF、V~V导联ST段下斜0.05~0.10mV,ST-T改变呈鱼钩状,Q-T间期0.30s。
)
A.洋地黄影响
B.洋地黄毒性反应
C.低钾血症心电图改变
D.低钙血症心电图改变
E.心肌缺血
参考答案:
A[案例分析]
3.
心电图诊断(提示:
患者继续应用洋地黄至第28天,腹胀减轻,下肢水肿消失,f波更为明显,R-R间期匀齐,QRS形态呈室上型,心室率46次/min。
)
A.心房扑动、交界性逸搏心律
B.心房颤动、二度房室传导阻滞、交界性逸搏心律
C.心房颤动、高度房室传导阻滞、交界性逸搏心律
D.心房颤动、几乎完全性房室传导阻滞、交界性逸搏心律
E.心房颤动、三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律
参考答案:
E[材料题]
16、患儿女,5岁,幼托儿童,因“发热1d,皮疹5h”来诊。
患儿1d前出现发热,稍咳,自述咽痛,吞咽时加重,服用感冒冲剂、退热药等;次日发热不退,头痛,不愿进食,面红,发现皮疹。
查体:
T38.5℃;意识清楚,状态尚好;结膜无充血,咽部充血明显,双侧扁桃体肿大,表面有黄白色脓性分泌物;周身皮肤充血潮红,布满密集的针尖大充血性丘疹,分布均匀;心、肺、腹未见异常。
[案例分析]
1.有助于诊断的病史还包括
A.家族史
B.遗传病史
C.预防接种史
D.药物过敏史
E.外伤手术史
F.流行病学史
G.输注血制品史
参考答案:
F[案例分析]
2.为明确诊断,还须做的实验室检查是
A.白细胞计数
B.肝功能
C.尿常规
D.咽拭子培养
E.皮疹涂片检查
F.胸部X线片
G.血培养
参考答案:
A,D[案例分析]
3.血常规:
Hb150g/L,WBC17×10/L,N0.83,L0.17。
本患儿可能诊断为
A.麻疹
B.药疹
C.咽炎
D.化脓性扁桃体炎
E.猩红热
F.风疹
G.川崎病
参考答案:
E[案例分析]
4.治疗应首选
A.青霉素
B.磺胺类抗生素
C.庆大霉素
D.泼尼松
E.利巴韦林(病毒唑)
F.扁桃体切除
G.红霉素
参考答案:
A[案例分析]
5.如首选治疗药物过敏,可选择使用
A.青霉素
B.磺胺类抗生素
C.庆大霉素
D.泼尼松
E.利巴韦林(病毒唑)
F.扁桃体切除
G.红霉素
参考答案:
G[案例分析]
6.治疗24h后体温基本正常,疗程是A.3~5dB.3~7dC.4~6dD.7~10dE.10~14d
F.至皮疹消退
G.至体温正常
参考答案:
D[案例分析]
7.咽拭子培养为A组β-溶血链球菌,隔离期为
A.至体温正常
B.至症状消失
C.至咽拭子连续3次培养阴性后
D.经青霉素注射7~10d后
E.至症状消失,咽拭子连续3次培养阴性后
F.至皮疹消退
G.至周围没有新发病例
参考答案:
E[材料题]
17、患者男,46岁,因“乏力、食欲减退3个月,检查发现低钠血症1d”来诊。
既往体健,无吸烟史。
查体:
BP135/90mmHg;HR80次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音;双手示指呈杵状指,双下肢无水肿。
[案例分析]
1.为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.测定胰岛素
B.测定儿茶酚胺及其代谢产物
C.复查血钠和24h尿钠
D.胸部X线片或CT
E.测定血皮质醇、ACTH
F.颅脑CT
参考答案:
C,D,E[案例分析]
2.
为了明确诊断,还需要做(提示入院后检查血压稳定在(130~140)/(80~85)mmHg。
胸部X线片:
右肺第3、4肋间近肺门处见2cm×2cm结节影,周边有毛刺样改变。
)
A.垂体CT
B.痰液瘤细胞检查
C.测定血管升压素水平
D.高渗氯化钠溶液试验
E.大剂量地塞米松抑制试验
F.支气管镜及活检
G.血/尿渗透压测定
参考答案:
A,B,C,E,F,G[案例分析]
3.目前最可能的诊断包括(提示实验室检查:
血钠112mmol/L;尿液渗透压150mmol/L;ACTH和血皮质醇水平升高,且节律消失,不能被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。
垂体CT:
未见明确异常。
经支气管镜活检:
小细胞肺癌。
)
A.肺癌
B.伴抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)
C.库欣病
D.间质性肾炎
E.伴异位ACTH分泌综合征
F.肾上腺皮质功能不全
参考答案:
A,B,E[多项选择题]
18、下列为类风湿关节炎的临床特征是
A.对称性关节痛
B.近端指间关节肿痛
C.腕关节肿痛
D.远端指间关节肿痛
E.掌指关节肿痛
参考答案:
A,B,C,E[多项选择题]
19、关于急性肾炎,下列正确的是
A.最常见的原因为链球菌感染后
B.血循环中免疫复合物增加
C.血清补体降低
D.肾小球基膜上有抗原抗体复合物沉积
E.尿沉渣中有白细胞管型
参考答案:
A,B,C,D[材料题]
20、患者男,47岁,冠心病CABG术后半年,突然胸闷、出汗、心悸20min来院。
查体:
神志清楚,面色苍白,四肢湿冷,血压70/50mmHg。
心电图如下。
[案例分析]
1.患者目前心律失常的诊断是
A.单形性室性心动过速
B.室上性心动过速伴室内差异传导
C.分支性室性心动过速
D.旁路前传型房室折返性心动过速
E.心室扑动
参考答案:
A,C[案例分析]
2.目前紧急采取的措施应首选
A.普罗帕酮70mg静脉注射
B.胺碘酮150mg静脉注射
C.立即电复律
D.经静脉心室程序刺激终止心动过速
E.急诊冠状动脉造影,必要时急诊介入治疗
参考答案:
C[案例分析]
3.治疗过程中排除了急性心肌梗死。
今后为预防上述情况复发,疗效最理想的措施是
A.胺碘酮长期口服
B.索他洛尔长期口服
C.ICD植入
D.导管消融
E.普罗帕酮长期口服
参考答案:
B
·
参考解析:
该患者出现不适症状时间较长,并出现血液动力学改变,血压不能维持,有休克之势,需要紧急处理,否则可能出现猝死。
紧急处理就需要立即电复律。
故选择C。
避错:
容易误选AB。
药物纠正恶性心律失常也是手段之一。
但该题是紧急处理措施,且不说药物的应用、配制需要时间,胺碘酮的应用需要排除禁忌症;普罗帕酮在低血压、心源性休克时慎用。
防错方法是要抓住紧急处理的特点。
该患者虽然出现过室速发作,但是没有出现过晕厥等情况,不宜做ICD植入,消融治疗的话需要评估,目前资料没有提示明显适应症,也不作为选择;所以CD都是错误答案。
而且是为了预防室速出现,对于冠心病病人来说,首选β受体阻滞剂,因而选择B。
避错:
容易误选AE。
该患者是有明显器质性心脏病,普罗帕酮和胺碘酮都可以用来治疗室性早搏、室速等,但是,该患者是为了预防室速的发作,并且是冠心病CABG术后病人,可以常规服用并且长期服用β受体阻滞剂是最好的选择。
防错方法是要掌握冠心病心律失常病人常规治疗。
·
[材料题]
21、一男性患者,56岁,胸骨后压榨性疼痛半天口含硝酸甘油不缓解而就诊,心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波,ST段弓背抬高,查体:
BP150/90mmHg,心率92/min。
[案例分析]
1.最可能诊断的是
A.高血压
B.心包积液
C.急性心肌梗死
D.心律失常
E.肺心病
参考答案:
C[案例分析]
2.病变部位是
A.下壁
B.前壁
C.后壁
D.前侧壁
E.广泛前壁
参考答案:
A[案例分析]
3.心肌梗死在心电图上与其他疾病的鉴别要具备
A.Q波
B.ST段改变
C.T波改变
D.QRS时限延长
E.异常Q波、抬高的ST段、倒置的T波,并具有一定的演变规律
参考答案:
E[多项选择题]
22、生理性传导障碍包括
A.预激综合征
B.干扰脱节
C.房室分离
D.室内传导阻滞
E.房室传导阻滞
参考答案:
B,D
参考解析:
生理性传导障碍包括干扰脱节和室内传导阻滞。
[多项选择题]
23、针对静脉使用重组组织型纤溶酶原激活药(rt-PA)治疗急性脑梗死的研究有
A.ACAS
B.ATLANTIS
C.ECASS
D.EPITHET
E.NINDS
参考答案:
B,C,D,E[多项选择题]
24、肾病综合征包括()
A.尿蛋白大于3.5g/d
B.血浆清蛋白低于30g/L
C.水肿
D.高血压
E.以上都是
参考答案:
A,B,C[材料题]
25、患者女,反复发作肌无力及周期性瘫痪,伴夜尿多、口渴、多饮。
入院检查:
Bp160/100mmHg,血钾3.0mmol/L,醛固酮高,肾素、血管紧张素Ⅱ低。
[案例分析]
1.最可能的诊断是
A.Cushing综合征
B.甲状腺功能减低
C.嗜铬细胞瘤
D.原发性醛固酮增多症
E.假性盐皮质激素过多综合征
参考答案:
D[案例分析]
2.有助于进一步明确病因的检查是
A.超声心动图
B.心电图
C.胸部CT检查
D.肾上腺CT检查
E.右心导管检查
参考答案:
D[案例分析]
3.不宜应用的药物是
A.呋塞米
B.螺内酯
C.氯化钾
D.钙通道阻滞剂
E.ACEI
参考答案:
A[材料题]
26、患者女,25岁,因“发热,咽痛4d”来诊。
平素体健,家中养猫2年。
查体:
T39℃;咽部充血;双侧扁桃体无肿大。
血常规:
Hb8.2g/L,WBC5.5×10/L,N0.68,L0.32;末梢血涂片,瑞氏染色,10×100油镜检查:
单核细胞胞质内及细胞外可见散在、成堆、链条状分布的小体,形似弓形虫,类似血小板大小;
ELISA检测ToxoIgM1∶100、IgG1∶200,均阳性。
[案例分析]
1.最可能的诊断是
A.上呼吸道感染
B.系统性红斑狼疮
C.肺炎
D.后天获得性弓形虫病
E.风湿热
参考答案:
D[案例分析]
2.最常用的抗生素是
A.链霉素
B.吡罗昔康
C.乙胺嘧啶
D.异烟肼
E.青霉素
参考答案:
C[案例分析]
3.该病的病原体为
A.细菌
B.病毒
C.蠕虫
D.原虫
E.立克次体
参考答案:
D[多项选择题]
27、风湿性心尖瓣膜病二尖瓣狭窄伴快速房颤的患者,可给予以下哪些药物
A.洋地黄制剂
B.β受体阻滞剂
C.硝酸酯制剂
D.利尿剂
E.抗凝药物
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
28、由类风湿关节炎引起的常见肺部病变是
A.肺间质病变
B.肺类风湿结节
C.气胸
D.胸膜炎
E.肺脓肿
参考答案:
A,B,D[材料题]
29、患者,男,67岁,8年前患急性前间壁心肌梗死,近2个月快速行走时发生胸痛,休息片刻即可减轻,近2日休息时也有胸痛发作,有时持续20分钟才能缓解,未发作时心电图正常。
[案例分析]
1.提问:
不正确的处置是
A.立即收入院治疗
B.测定血肌钙蛋白
C.积极抗缺血和抗血栓治疗
D.运动平板检查
E.准备行冠状动脉造影
参考答案:
D[案例分析]
2.提问:
治疗不包括
A.阿司匹林
B.低分子肝素
C.尿激酶
D.硝酸甘油静点
E.静脉应用β受体阻滞剂
参考答案:
C[案例分析]
3.提示:
如果患者为明确疾病严重程度行冠状动脉造影。
提问:
术中不正确的是
A.术中可以应用阿昔单抗
B.术前可以在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷
C.术前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果与静脉普通肝素至少相当
D.可能大血管未见明显狭窄
E.应在入院后尽快行造影检查
参考答案:
D
·
参考解析:
3.如果患者为明确疾病严重程度,行冠状动脉造影不会有可能大血管未见明显狭窄。
·
[多项选择题]
30、刺激G细胞分泌胃泌素的因素有
A.副交感神经兴奋
B.胃窦部黏膜接触蛋白质分解物
C.胃窦部潴留
D.胃窦部膨胀
E.胃排空加快
参考答案:
A,B,C,D[材料题]
31、患者男,24岁,因“高热、多汗、睾丸肿大2周”收住泌尿外科,给予头孢菌素及对症治疗,症状无明显好转。
仔细追问病史2个月前曾经收购死畜。
[案例分析]
1.最可能的初步诊断是
A.睾丸炎
B.结核病
C.布鲁菌病
D.发热待查
E.伤寒
参考答案:
C[案例分析]
2.最有诊断价值的检查是
A.血常规
B.肥达反应
C.布鲁杆菌凝集试验
D.B型超声
E.肝功能检测
参考答案:
C[案例分析]
3.不需要进行鉴别诊断的疾病是
A.伤寒与副伤寒
B.风湿热
C.结核
D.败血症
E.高血压
参考答案:
E[案例分析]
4.首选治疗药物是
A.头孢菌素类
B.肾上腺皮质激素
C.利福平+多西环素
D.利福平+红霉素
E.青霉素
参考答案:
C[材料题]
32、患者男,56岁,因“空腹血糖增高”来诊。
患者患高血压多年,诊断为2型糖尿病3年,一直坚持饮食和运动治疗,同时口服二甲双胍0.5g,3次/d,格列奇特80mg,2次/d。
最近一次空腹血糖为8.0mmol/L。
[案例分析]
1.为了解血糖控制情况,最好检测
A.饭后血糖
B.空腹血糖
C.糖化血红蛋白
D.