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内科学试题(正高)

  [多项选择题]

  1、剪刀步态可见于A.震颤麻痹B.脑性瘫痪C.脊髓痨D.动脉硬化

  E.截瘫

  参考答案:

B,E[多项选择题]

  2、目前临床上根据病理生理学对心肌病的分型包括

  A.扩张型心肌病

  B.未分类(不定型)的心肌病

  C.肥厚型心肌病

  D.限制型心肌病

  E.致心律失常性右室心肌病(致心律失常性右室发育不良)

  参考答案:

A,B,C,D,E[多项选择题]

  3、糖皮质激素通过胎盘时可被灭活的是

  A.泼尼松

  B.甲泼尼松龙

  C.氢化可的松

  D.可的松

  E.地塞米松和倍他米松

  参考答案:

A,B,C,D[多项选择题]

  4、小分子蛋白尿主要含

  A.溶菌酶

  B.β2微球蛋白

  C.白蛋白

  D.轻链蛋白

  E.血红蛋白

  参考答案:

A,B,C

  参考解析:

是由于肾小管的重吸收功能障碍,导致对正常肾小球滤过液中的蛋白质不能完全重吸收而产生蛋白尿。

  其特点是:

尿蛋白量较少,一般少于1g/d,很少超过2g/d。

  并且以小分子蛋白质为主,如溶菌酶、β2微球蛋白等,白蛋白较少,占40%左右。

  [材料题]

  5、患者男,36岁,2年前出现无明显诱因的胸前区疼痛,伴劳累后胸闷、心悸、气短1年,不规则发热1个月,使用头孢唑林钠(剂量不详)后体温恢复正常。

  查体:

体温:

38.5℃,胸骨左缘第4肋间触及连续性震颤,闻及4/6级粗糙连续性杂音,P减弱,毛细血管搏动征、股动脉枪击音阳性。

  [案例分析]

  1.心脏基础病变首先考虑

  A.风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全

  B.冠心病合并肺部感染

  C.甲状腺功能亢进合并心脏损伤

  D.室间隔缺损(室缺)合并瓦氏窦瘤破裂

  E.肺结核合并感染

  参考答案:

D

  [案例分析]

  2.考虑合并的主要诊断是

  A.风湿活动

  B.心力衰竭

  C.肺部感染

  D.上呼吸道感染

  E.感染性心内膜炎

  参考答案:

E[案例分析]

  3.要确诊最有价值的指标是

  A.ASO

  B.胸部X线检查

  C.ESR

  D.超声心动图

  E.心电图

  参考答案:

D[案例分析]

  4.以下处理不适合的是

  A.氧哌嗪青霉素

  B.胸部X线检查

  C.抗结核治疗

  D.超声心动图

  E.血培养

  参考答案:

C[多项选择题]

  6、以下情况可考虑胰岛素瘤的有

  A.胰岛素释放指数>0.4

  B.胰岛素释放指数>0.8

  C.胰岛素释放修正指数>80mU/mg

  D.血胰岛素原/总胰岛素>15%

  E.注射胰高血糖素5min后血清胰岛素升高(160mU/L以上)

  参考答案:

A,C,D,E[多项选择题]

  7、促进静脉血栓形成的因素

  A.手术

  B.长期卧床

  C.雌激素作用

  D.高凝状态

  E.静脉炎

  参考答案:

A,B,C,D,E[多项选择题]

  8、下述哪些疾病可出现咽下困难

  A.食管癌

  B.系统性硬化症

  C.多肌炎/皮肌炎

  D.结节性多动脉炎

  E.痛风

  参考答案:

A,B,C

  参考解析:

食管癌、系统性硬化症及多肌炎/皮肌炎均可由于不同的原因引起咽下困难,而结节性多动脉炎和痛风却较少出现这一临床表现。

  [多项选择题]

  9、关于隐匿性肾炎,下列正确的是

  A.好发于20~30岁,上呼吸道感染后1~4天发作

  B.多是无症状蛋白尿,尿蛋白<1.5g/d

  C.诱因后突然出现血尿,呈肉眼血尿,l~2天后自愈

  D.无水肿、高血压、贫血

  E.预后良好,不会发展成尿毒症

  参考答案:

A,B,D,E[材料题]

  10、患者男,56岁,吸烟、嗜酒,劳力性气促3年,间断下肢水肿6个月,近1个月静息呼吸困难,心电图示窦性心率,室性期前收缩。

  [案例分析]

  1.需要进一步了解哪些情况

  A.有无胸闷、胸痛

  B.药物应用史

  C.有无黑蒙、晕厥

  D.家族史

  E.既往疾病史

  F.以上都不正确

  参考答案:

A,B,C,D,E[案例分析]

  2.

  必需的检查是

  A.血脂、血糖

  B.血电解质,肝、肾功能

  C.长程心电图

  D.超声心动图

  E.T3,T4,TSH

  F.以上都是

  参考答案:

F[案例分析]

  3.患者最后确诊为酒精性心肌病,左心室射血分数下降的心力衰竭,你的治疗方案是

  A.戒烟、戒酒

  B.戒酒

  C.ACEI

  D.螺内酯

  E.β–受体阻滞剂

  F.利尿剂

  参考答案:

A,C,D,E,F[案例分析]

  4.患者无血流动力学紊乱的症状,长程心电图示窦性心律,室性期前收缩,824次/d,你的选择

  A.胺碘酮

  B.心律平

  C.异搏定

  D.慢心律

  E.普萘洛尔

  参考答案:

E[材料题]

  11、某患者有15年肝炎史,现已诊断为肝硬化,近来鼻腔、牙龈出血,无继往出血史及家族史。

  [案例分析]

  1.实验室检查结果为:

PT25s(正常对照13e),APTT60s(正常对照44s),TTs(正常对照16s),可被甲苯胺蓝纠正。

Fg2.58/L。

出血的原因为

  A.内源凝血障碍

  B.外源凝血障碍

  C.共同途径凝血障碍

  D.维生素K缺乏

  E.体内抗凝物质过多

  参考答案:

E[案例分析]

  2.该病人体内抗凝物质的为

  A.ATⅢ

  B.肝素

  C.TFPI

  D.APC

  E.狼疮样抗凝物质

  参考答案:

B[案例分析]

  3.若病人实验室检查结果为PT25s(正常对照13s),APTT60s(正常对照44s),TT18s(正常对照16s),Fg2.5g/LPLG正常。

则出血的原因为

  A.内源凝血障碍

  B.外源凝血障碍

  C.共同途径凝血障碍

  D.维生素K缺乏

  E.纤溶亢进

  参考答案:

D[材料题]

  12、患者男,40岁,因“食管癌致进食困难1个月余”来诊。

乏力、极度口渴、尿少而色深。

查体:

体温、血压均正常;体重60kg;眼窝凹陷,舌干燥,皮肤弹性差。

  [案例分析]

  1.该患者的水、电解质失衡诊断为

  A.轻度高渗性失水

  B.中度高渗性失水

  C.重度高渗性失水

  D.等渗性失水

  E.低渗性失水

  参考答案:

B[案例分析]

  2.该患者当天补液量约为(不包括当天生理需水量)A.500mlB.1000mlC.3000mlD.4000mlE.4500ml

  参考答案:

C[案例分析]

  3.补液后口渴减轻,尿量增多,测定血钾浓度为3.1mmol/L,补给钾盐的尿量标准是A.20ml/hB.25ml/hC.30ml/hD.35ml/hE.40ml/h

  参考答案:

E[多项选择题]

  13、关于血管超声,叙述错误的有()

  A.颈动脉彩色超声能够检查颈总动脉

  B.颈动脉彩色超声能够检查椎动脉椎间段

  C.TCD能够检查椎动脉椎间段

  D.颈动脉彩色超声可以探测锁骨下动脉

  E.TCD不能探测眼动脉

  参考答案:

C,E[多项选择题]

  14、急性肾盂肾炎患者尿培养细菌可出现假阴性,这是由于()A.5天内使用了有效的抗菌药物

  B.尿频、尿急使尿在膀胱停留时间过短

  C.留取中段尿时,不严格执行无菌操作规程

  D.取尿标本后,常温2小时才培养

  E.以上都不是

  参考答案:

A,B[材料题]

  15、患者女,46岁。

活动后心悸、气短20余年,腹胀、下肢水肿10余天。

临床诊断:

风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并关闭不全,右心衰竭。

心电图表现为P波消失,代之以不规则的频率510次/min的小f波,R-R间期不规则,心室率146次/min。

  [案例分析]

  1.心电图诊断

  A.心房扑动

  B.心房颤动

  C.窦性心律不齐

  D.房性心动过速

  E.交界性心动过速

  参考答案:

B[案例分析]

  2.心电图改变符合(提示:

患者给予地高辛治疗2周,复查心电图,f波频率530次/min,R-R间期不规则,心室率86次/min,以R波为主的Ⅰ、Ⅱ、aVF、V~V导联ST段下斜0.05~0.10mV,ST-T改变呈鱼钩状,Q-T间期0.30s。

  A.洋地黄影响

  B.洋地黄毒性反应

  C.低钾血症心电图改变

  D.低钙血症心电图改变

  E.心肌缺血

  参考答案:

A[案例分析]

  3.

  心电图诊断(提示:

患者继续应用洋地黄至第28天,腹胀减轻,下肢水肿消失,f波更为明显,R-R间期匀齐,QRS形态呈室上型,心室率46次/min。

  A.心房扑动、交界性逸搏心律

  B.心房颤动、二度房室传导阻滞、交界性逸搏心律

  C.心房颤动、高度房室传导阻滞、交界性逸搏心律

  D.心房颤动、几乎完全性房室传导阻滞、交界性逸搏心律

  E.心房颤动、三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律

  参考答案:

E[材料题]

  16、患儿女,5岁,幼托儿童,因“发热1d,皮疹5h”来诊。

患儿1d前出现发热,稍咳,自述咽痛,吞咽时加重,服用感冒冲剂、退热药等;次日发热不退,头痛,不愿进食,面红,发现皮疹。

查体:

T38.5℃;意识清楚,状态尚好;结膜无充血,咽部充血明显,双侧扁桃体肿大,表面有黄白色脓性分泌物;周身皮肤充血潮红,布满密集的针尖大充血性丘疹,分布均匀;心、肺、腹未见异常。

  [案例分析]

  1.有助于诊断的病史还包括

  A.家族史

  B.遗传病史

  C.预防接种史

  D.药物过敏史

  E.外伤手术史

  F.流行病学史

  G.输注血制品史

  参考答案:

F[案例分析]

  2.为明确诊断,还须做的实验室检查是

  A.白细胞计数

  B.肝功能

  C.尿常规

  D.咽拭子培养

  E.皮疹涂片检查

  F.胸部X线片

  G.血培养

  参考答案:

A,D[案例分析]

  3.血常规:

Hb150g/L,WBC17×10/L,N0.83,L0.17。

本患儿可能诊断为

  A.麻疹

  B.药疹

  C.咽炎

  D.化脓性扁桃体炎

  E.猩红热

  F.风疹

  G.川崎病

  参考答案:

E[案例分析]

  4.治疗应首选

  A.青霉素

  B.磺胺类抗生素

  C.庆大霉素

  D.泼尼松

  E.利巴韦林(病毒唑)

  F.扁桃体切除

  G.红霉素

  参考答案:

A[案例分析]

  5.如首选治疗药物过敏,可选择使用

  A.青霉素

  B.磺胺类抗生素

  C.庆大霉素

  D.泼尼松

  E.利巴韦林(病毒唑)

  F.扁桃体切除

  G.红霉素

  参考答案:

G[案例分析]

  6.治疗24h后体温基本正常,疗程是A.3~5dB.3~7dC.4~6dD.7~10dE.10~14d

  F.至皮疹消退

  G.至体温正常

  参考答案:

D[案例分析]

  7.咽拭子培养为A组β-溶血链球菌,隔离期为

  A.至体温正常

  B.至症状消失

  C.至咽拭子连续3次培养阴性后

  D.经青霉素注射7~10d后

  E.至症状消失,咽拭子连续3次培养阴性后

  F.至皮疹消退

  G.至周围没有新发病例

  参考答案:

E[材料题]

  17、患者男,46岁,因“乏力、食欲减退3个月,检查发现低钠血症1d”来诊。

  既往体健,无吸烟史。

查体:

BP135/90mmHg;HR80次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音;双手示指呈杵状指,双下肢无水肿。

  [案例分析]

  1.为明确诊断应立即进行的检查项目包括

  A.测定胰岛素

  B.测定儿茶酚胺及其代谢产物

  C.复查血钠和24h尿钠

  D.胸部X线片或CT

  E.测定血皮质醇、ACTH

  F.颅脑CT

  参考答案:

C,D,E[案例分析]

  2.

  为了明确诊断,还需要做(提示入院后检查血压稳定在(130~140)/(80~85)mmHg。

胸部X线片:

右肺第3、4肋间近肺门处见2cm×2cm结节影,周边有毛刺样改变。

  A.垂体CT

  B.痰液瘤细胞检查

  C.测定血管升压素水平

  D.高渗氯化钠溶液试验

  E.大剂量地塞米松抑制试验

  F.支气管镜及活检

  G.血/尿渗透压测定

  参考答案:

A,B,C,E,F,G[案例分析]

  3.目前最可能的诊断包括(提示实验室检查:

血钠112mmol/L;尿液渗透压150mmol/L;ACTH和血皮质醇水平升高,且节律消失,不能被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。

垂体CT:

未见明确异常。

经支气管镜活检:

小细胞肺癌。

  A.肺癌

  B.伴抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)

  C.库欣病

  D.间质性肾炎

  E.伴异位ACTH分泌综合征

  F.肾上腺皮质功能不全

  参考答案:

A,B,E[多项选择题]

  18、下列为类风湿关节炎的临床特征是

  A.对称性关节痛

  B.近端指间关节肿痛

  C.腕关节肿痛

  D.远端指间关节肿痛

  E.掌指关节肿痛

  参考答案:

A,B,C,E[多项选择题]

  19、关于急性肾炎,下列正确的是

  A.最常见的原因为链球菌感染后

  B.血循环中免疫复合物增加

  C.血清补体降低

  D.肾小球基膜上有抗原抗体复合物沉积

  E.尿沉渣中有白细胞管型

  参考答案:

A,B,C,D[材料题]

  20、患者男,47岁,冠心病CABG术后半年,突然胸闷、出汗、心悸20min来院。

  查体:

神志清楚,面色苍白,四肢湿冷,血压70/50mmHg。

心电图如下。

  [案例分析]

  1.患者目前心律失常的诊断是

  A.单形性室性心动过速

  B.室上性心动过速伴室内差异传导

  C.分支性室性心动过速

  D.旁路前传型房室折返性心动过速

  E.心室扑动

  参考答案:

A,C[案例分析]

  2.目前紧急采取的措施应首选

  A.普罗帕酮70mg静脉注射

  B.胺碘酮150mg静脉注射

  C.立即电复律

  D.经静脉心室程序刺激终止心动过速

  E.急诊冠状动脉造影,必要时急诊介入治疗

  参考答案:

C[案例分析]

  3.治疗过程中排除了急性心肌梗死。

今后为预防上述情况复发,疗效最理想的措施是

  A.胺碘酮长期口服

  B.索他洛尔长期口服

  C.ICD植入

  D.导管消融

  E.普罗帕酮长期口服

  参考答案:

B

  ·

  参考解析:

  该患者出现不适症状时间较长,并出现血液动力学改变,血压不能维持,有休克之势,需要紧急处理,否则可能出现猝死。

紧急处理就需要立即电复律。

故选择C。

避错:

容易误选AB。

药物纠正恶性心律失常也是手段之一。

但该题是紧急处理措施,且不说药物的应用、配制需要时间,胺碘酮的应用需要排除禁忌症;普罗帕酮在低血压、心源性休克时慎用。

防错方法是要抓住紧急处理的特点。

  该患者虽然出现过室速发作,但是没有出现过晕厥等情况,不宜做ICD植入,消融治疗的话需要评估,目前资料没有提示明显适应症,也不作为选择;所以CD都是错误答案。

而且是为了预防室速出现,对于冠心病病人来说,首选β受体阻滞剂,因而选择B。

  避错:

容易误选AE。

该患者是有明显器质性心脏病,普罗帕酮和胺碘酮都可以用来治疗室性早搏、室速等,但是,该患者是为了预防室速的发作,并且是冠心病CABG术后病人,可以常规服用并且长期服用β受体阻滞剂是最好的选择。

防错方法是要掌握冠心病心律失常病人常规治疗。

  ·

  [材料题]

  21、一男性患者,56岁,胸骨后压榨性疼痛半天口含硝酸甘油不缓解而就诊,心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波,ST段弓背抬高,查体:

BP150/90mmHg,心率92/min。

  [案例分析]

  1.最可能诊断的是

  A.高血压

  B.心包积液

  C.急性心肌梗死

  D.心律失常

  E.肺心病

  参考答案:

C[案例分析]

  2.病变部位是

  A.下壁

  B.前壁

  C.后壁

  D.前侧壁

  E.广泛前壁

  参考答案:

A[案例分析]

  3.心肌梗死在心电图上与其他疾病的鉴别要具备

  A.Q波

  B.ST段改变

  C.T波改变

  D.QRS时限延长

  E.异常Q波、抬高的ST段、倒置的T波,并具有一定的演变规律

  参考答案:

E[多项选择题]

  22、生理性传导障碍包括

  A.预激综合征

  B.干扰脱节

  C.房室分离

  D.室内传导阻滞

  E.房室传导阻滞

  参考答案:

B,D

  参考解析:

生理性传导障碍包括干扰脱节和室内传导阻滞。

  [多项选择题]

  23、针对静脉使用重组组织型纤溶酶原激活药(rt-PA)治疗急性脑梗死的研究有

  A.ACAS

  B.ATLANTIS

  C.ECASS

  D.EPITHET

  E.NINDS

  参考答案:

B,C,D,E[多项选择题]

  24、肾病综合征包括()

  A.尿蛋白大于3.5g/d

  B.血浆清蛋白低于30g/L

  C.水肿

  D.高血压

  E.以上都是

  参考答案:

A,B,C[材料题]

  25、患者女,反复发作肌无力及周期性瘫痪,伴夜尿多、口渴、多饮。

入院检查:

  Bp160/100mmHg,血钾3.0mmol/L,醛固酮高,肾素、血管紧张素Ⅱ低。

  [案例分析]

  1.最可能的诊断是

  A.Cushing综合征

  B.甲状腺功能减低

  C.嗜铬细胞瘤

  D.原发性醛固酮增多症

  E.假性盐皮质激素过多综合征

  参考答案:

D[案例分析]

  2.有助于进一步明确病因的检查是

  A.超声心动图

  B.心电图

  C.胸部CT检查

  D.肾上腺CT检查

  E.右心导管检查

  参考答案:

D[案例分析]

  3.不宜应用的药物是

  A.呋塞米

  B.螺内酯

  C.氯化钾

  D.钙通道阻滞剂

  E.ACEI

  参考答案:

A[材料题]

  26、患者女,25岁,因“发热,咽痛4d”来诊。

平素体健,家中养猫2年。

查体:

  T39℃;咽部充血;双侧扁桃体无肿大。

血常规:

Hb8.2g/L,WBC5.5×10/L,N0.68,L0.32;末梢血涂片,瑞氏染色,10×100油镜检查:

单核细胞胞质内及细胞外可见散在、成堆、链条状分布的小体,形似弓形虫,类似血小板大小;

  ELISA检测ToxoIgM1∶100、IgG1∶200,均阳性。

  [案例分析]

  1.最可能的诊断是

  A.上呼吸道感染

  B.系统性红斑狼疮

  C.肺炎

  D.后天获得性弓形虫病

  E.风湿热

  参考答案:

D[案例分析]

  2.最常用的抗生素是

  A.链霉素

  B.吡罗昔康

  C.乙胺嘧啶

  D.异烟肼

  E.青霉素

  参考答案:

C[案例分析]

  3.该病的病原体为

  A.细菌

  B.病毒

  C.蠕虫

  D.原虫

  E.立克次体

  参考答案:

D[多项选择题]

  27、风湿性心尖瓣膜病二尖瓣狭窄伴快速房颤的患者,可给予以下哪些药物

  A.洋地黄制剂

  B.β受体阻滞剂

  C.硝酸酯制剂

  D.利尿剂

  E.抗凝药物

  参考答案:

A,B,C,D,E[多项选择题]

  28、由类风湿关节炎引起的常见肺部病变是

  A.肺间质病变

  B.肺类风湿结节

  C.气胸

  D.胸膜炎

  E.肺脓肿

  参考答案:

A,B,D[材料题]

  29、患者,男,67岁,8年前患急性前间壁心肌梗死,近2个月快速行走时发生胸痛,休息片刻即可减轻,近2日休息时也有胸痛发作,有时持续20分钟才能缓解,未发作时心电图正常。

  [案例分析]

  1.提问:

不正确的处置是

  A.立即收入院治疗

  B.测定血肌钙蛋白

  C.积极抗缺血和抗血栓治疗

  D.运动平板检查

  E.准备行冠状动脉造影

  参考答案:

D[案例分析]

  2.提问:

治疗不包括

  A.阿司匹林

  B.低分子肝素

  C.尿激酶

  D.硝酸甘油静点

  E.静脉应用β受体阻滞剂

  参考答案:

C[案例分析]

  3.提示:

如果患者为明确疾病严重程度行冠状动脉造影。

提问:

术中不正确的是

  A.术中可以应用阿昔单抗

  B.术前可以在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷

  C.术前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果与静脉普通肝素至少相当

  D.可能大血管未见明显狭窄

  E.应在入院后尽快行造影检查

  参考答案:

D

  ·

  参考解析:

  3.如果患者为明确疾病严重程度,行冠状动脉造影不会有可能大血管未见明显狭窄。

  ·

  [多项选择题]

  30、刺激G细胞分泌胃泌素的因素有

  A.副交感神经兴奋

  B.胃窦部黏膜接触蛋白质分解物

  C.胃窦部潴留

  D.胃窦部膨胀

  E.胃排空加快

  参考答案:

A,B,C,D[材料题]

  31、患者男,24岁,因“高热、多汗、睾丸肿大2周”收住泌尿外科,给予头孢菌素及对症治疗,症状无明显好转。

仔细追问病史2个月前曾经收购死畜。

  [案例分析]

  1.最可能的初步诊断是

  A.睾丸炎

  B.结核病

  C.布鲁菌病

  D.发热待查

  E.伤寒

  参考答案:

C[案例分析]

  2.最有诊断价值的检查是

  A.血常规

  B.肥达反应

  C.布鲁杆菌凝集试验

  D.B型超声

  E.肝功能检测

  参考答案:

C[案例分析]

  3.不需要进行鉴别诊断的疾病是

  A.伤寒与副伤寒

  B.风湿热

  C.结核

  D.败血症

  E.高血压

  参考答案:

E[案例分析]

  4.首选治疗药物是

  A.头孢菌素类

  B.肾上腺皮质激素

  C.利福平+多西环素

  D.利福平+红霉素

  E.青霉素

  参考答案:

C[材料题]

  32、患者男,56岁,因“空腹血糖增高”来诊。

患者患高血压多年,诊断为2型糖尿病3年,一直坚持饮食和运动治疗,同时口服二甲双胍0.5g,3次/d,格列奇特80mg,2次/d。

最近一次空腹血糖为8.0mmol/L。

  [案例分析]

  1.为了解血糖控制情况,最好检测

  A.饭后血糖

  B.空腹血糖

  C.糖化血红蛋白

  D.

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