骨外科学主任医师真题精选(正高).docx

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骨外科学主任医师真题精选（正高）

　　[多项选择题]

　　1、关节僵硬的主要原因是A.关节内骨折未准确复位

　　B.关节软骨骨化

　　C.关节内外组织发生纤维粘连

　　D.关节附近软组织广泛骨化

　　E.关节囊及周围肌肉挛缩

　　参考答案：

C,E[多项选择题]

　　2、胫骨假关节正确的涵义应包括

　　A.少数出生时即有假关节

　　B.出生时并无明显畸形，只有胫骨向前弯曲而无假关节

　　C.出生时并无明显畸形，因轻微外伤使弯曲的胫骨骨折，经久不愈

　　D.出生时并无明显畸形

　　E.突出部皮肤有咖啡色素斑

　　参考答案：

A,B,C,E[材料题]

　　3、患者高处坠落，颈部疼痛活动受限，双上肢活动可，双下肢关节活动不能。

　　[案例分析]

　　1.患者双下肢检查关节活动不能，可触及肌肉收缩，此时下肢肌力为A.5级B.3级C.2级

　　D.1级E.0

　　级

　　参考答案：

D[案例分析]

　　2.如需明确颈部伤情，以下首选的检查是

　　A.颈部X线

　　B.颈椎CT

　　C.颈椎核磁共振

　　D.颈椎血管造影

　　E.头颅CT

　　参考答案：

A[案例分析]

　　3.最能准确的确定脊髓损伤的平面的检查为

　　A.感觉平面

　　B.肢体的运动

　　C.肢体的温度

　　D.核磁共振检查

　　E.X线平片

　　参考答案：

D[材料题]

　　4、患者男，71岁。

行走时不慎跌倒。

左髋部疼痛，活动受限。

查体：

髋关节扣击痛（+），轴心扣击痛（+）。

X线未见明显骨折征象。

　　[案例分析]

　　1.最可能的诊断是

　　A.股骨粗隆间骨折

　　B.股骨颈骨折

　　C.髋关节脱位

　　D.髋臼骨折

　　E.骨盆骨折

　　参考答案：

B[案例分析]

　　2.为明确诊断，需进行的检查是

　　A.CT

　　B.超声波

　　C.放射性核素

　　D.髋关节镜

　　E.肌电图

　　参考答案：

A[案例分析]

　　3.确诊后首选的治疗方法是

　　A.口服药物治疗

　　B.理疗

　　C.牵引治疗

　　D.闭合复位内固定

　　E.人工关节置换

　　参考答案：

D[材料题]

　　5、患者男，45岁，外伤后致胫腓骨中1/3骨折，手法复位后，长腿石膏管型外固定。

4周后，石膏管型于膝部有折断，未处理，3个月后X线片复查见骨折略有移位，骨折线清晰。

　　[案例分析]

　　1.影响骨折愈合的最主要的原因是

　　A.年龄较大

　　B.骨折段血液供血不足

　　C.伤口有感染

　　D.周围软组织挫伤严重

　　E.骨折固定不确实

　　参考答案：

E[案例分析]

　　2.该患者下一步的处理是

　　A.切开复位内固定

　　B.切开复位植骨内固定

　　C.切开复位植骨内固定加长腿石膏外固定

　　D.切开复位植骨及长腿石膏管型外固定

　　E.更换长腿石膏管型，继续外固定

　　参考答案：

E[案例分析]

　　3.该患者伤后如使用牵引治疗，最合适的牵引方式为

　　A.小腿皮肤牵引

　　B.胫骨结节骨牵引

　　C.跟骨牵引

　　D.Russel牵引

　　E.悬吊牵引

　　参考答案：

C[多项选择题]

　　6、急性骨髓炎经抗生素治疗后，全身症状和局部症状均不消退，说明（）

　　A.致病菌对所有抗生素具有耐药性

　　B.有败血症存在

　　C.有骨脓肿形成

　　D.已转为慢性

　　E.产生迁延性脓肿

　　参考答案：

A,C,E[多项选择题]

　　7、可视为不稳定舟骨骨折的是

　　A.侧方移位明显

　　B.近侧1/3骨折

　　C.粉碎骨折

　　D.伴有舟月骨间分离

　　E.伴有腕关节脱位

　　参考答案：

A,B,C,D,E[材料题]

　　8、女性，50岁。

半年来双腕、掌指和指间关节对称性肿痛，化验：

血沉35mm/h，RF阴性（滴度1：

32）。

　　[案例分析]

　　1.以下哪项进一步问诊对本例诊断最有帮助

　　A.发热

　　B.消瘦、盗汗

　　C.关节活动情况

　　D.晨僵及持续时间

　　E.关节是否存在畸形

　　参考答案：

D[案例分析]

　　2.若不能确诊，则以下哪项实验室检查最有意义

　　A.PPD

　　B.HLA-B27

　　C.CRP

　　D.手X线片

　　E.抗链球菌溶血素“0”

　　参考答案：

D

　　·

　　参考解析：

　　1.患者中年女性，半年来双腕、掌指和指间关节对称性肿痛，血沉增快。

　　通过关节受累部位，考虑类风湿关节炎。

对类风湿关节炎诊断最有帮助的进一步问诊是晨僵及持续时间。

　　2.手X线，尤其是手指和腕关节X线改变对于风湿关节炎的诊断、检测疾病及判断治疗效果很重要。

　　·

　　[材料题]

　　9、男性，18岁。

20分钟前走路不慎跌倒伤及右上肢。

查体：

右手无畸形，稍肿胀，无反常活动及骨擦感，右桡骨远端压痛，右腕关节活动障碍。

　　[案例分析]

　　1.根据患者情况，正确的检查诊断是

　　A.不能排除骨折

　　B.不应反复查骨擦感及反常活动

　　C.全面仔细检查，避免漏诊、误诊

　　D.需X线检查以协助诊断

　　E.以上都是

　　参考答案：

E[案例分析]

　　2.如果X线检查诊断为桡骨远端骨折，无明显移位，治疗方法宜采取

　　A.钢板内固定

　　B.石膏外固定

　　C.外固定支架固定

　　D.外展架固定

　　E.皮肤牵引

　　参考答案：

B[材料题]

　　10、一般情况下，关于椎动脉[案例分析]

　　1.在颈部由下至上行进时，椎动脉首先进入的颈椎横突孔是

　　A.C

　　B.C

　　C.C

　　D.C

　　E.T

　　参考答案：

C[案例分析]

　　2.椎动脉进入颅内经过的结构是

　　A.枕骨大孔

　　B.棘孔

　　C.卵圆孔

　　D.破裂孔

　　E.微骨孔

　　参考答案：

A[多项选择题]

　　11、髌骨粉碎性骨折的特点

　　A.直接暴力所致

　　B.移位明显

　　C.关节面损伤重

　　D.关节囊撕脱严重

　　E.多合并半月板损伤

　　参考答案：

A,C[材料题]

　　12、患者男，23岁，右腕关节摔伤3年，关节肿胀伴疼痛、活动受限5个月，X线片发现舟骨腰部骨折，骨折间隙明显、断端边缘萎缩和硬化，附近骨质内可见多发囊性变，骨折背向成角移位，桡骨茎突有尖锐骨赘形成。

　　[案例分析]

　　1.该病例的诊断为

　　A.舟骨骨折

　　B.舟骨骨折不愈合并早期创伤性关节炎

　　C.舟骨骨折不愈合

　　D.舟骨骨折伴骨内腱鞘囊肿

　　E.舟骨迟延愈合

　　参考答案：

B[案例分析]

　　2.

　　应采取的治疗措施为

　　A.切开复位内固定

　　B.切开复位植骨内固定

　　C.切开复位植骨内固定，桡骨茎突切除

　　D.切开复位内固定，囊肿切除

　　E.切开复位植骨内固定，囊肿切除

　　参考答案：

C[材料题]

　　13、男，46岁。

被倒塌的墙压住胸腹部1小时，诉胸痛、口渴、尿少。

检查：

神清，脉搏120次/分，呼吸困难24次/分，血压90/68mmHg。

右下胸壁有4cm伤口，见肺脏活动、污物多。

腹尚软，上腹压痛、轻度反跳痛，移动性浊音（+），四肢无特殊。

尿色清，血WBC1.4×10/L，Hb90g/L。

　　[案例分析]

　　1.主要的诊断是

　　A.重度休克

　　B.右胸壁挫伤

　　C.左肾挫伤

　　D.开放性气胸

　　E.复合性损伤

　　参考答案：

D[案例分析]

　　2.该患者最易首先发生的全身创伤反应是

　　A.全身炎症反应综合征

　　B.呼吸性碱中毒

　　C.代谢性碱中毒

　　D.多器官功能衰竭

　　E.代谢性酸中毒

　　参考答案：

A

　　·

　　参考解析：

　　该患者是多发伤，开始病情即很重。

入院时胸部伤口深达胸腔内，引起严重呼吸困难，其主要诊断应是开放性气胸，其他四个诊断从题干资料分析尚不存在或是错误的，故题1的答案是D。

同时应说明该患者是重伤，必然引起一系列病理变化，其中首先迅即发生的应是全身炎症反应综合征，而酸碱平衡失调、多器官功能障碍需经一定时间、伤情发展后才发生，故题2的答案是A。

　　·

　　[材料题]

　　14、男性，15岁。

右腕部被锐器切割伤8小时，已行消毒包扎，注射抗生素和破伤风抗毒素等处理。

检查发现小指不能外展。

　　[案例分析]

　　1.诊断首先要考虑的是

　　A.骨间肌损伤

　　B.屈指肌腱损伤

　　C.桡神经损伤

　　D.尺神经损伤

　　E.正中神经损伤

　　参考答案：

D[案例分析]

　　2.应采取的治疗措施是

　　A.观察

　　B.二期缝合

　　C.延期缝合

　　D.一期清创

　　E.二期清创

　　参考答案：

D

　　·

　　参考解析：

　　1.小指外展肌为尺神经支配。

　　·

　　[材料题]

　　15、患者男，14岁，右小腿夜间间断性剧烈疼痛2个月。

服用双氯芬酸钠后即感疼痛缓解。

查体：

右小腿局部无明显肿胀及包块，局部皮温不高，无静脉曲张。

　　[案例分析]

　　1.该患者最可能的诊断是

　　A.右胫骨骨肉瘤

　　B.右胫骨骨巨细胞瘤

　　C.右胫骨骨样骨瘤

　　D.右胫骨血管瘤

　　E.右胫骨软骨瘤

　　参考答案：

C[案例分析]

　　2.该患者最可能的X线特征是

　　A.日光放射现象

　　B.Codman三角

　　C.肥皂泡样改变

　　D.直径

　　E.右胫骨近段4～5cm的偏心溶骨样改变

　　参考答案：

D

　　[多项选择题]

　　16、脊柱结核的症状和体征（）

　　A.局部疼痛叩痛，神经放射痛

　　B.肌肉痉挛活动受限

　　C.寒性脓肿

　　D.后凸畸形有时侧凸

　　E.以上均不是

　　参考答案：

A,B,C,D[材料题]

　　17、患者男，26岁，汽车车轮辗伤致右下腹部、会阴部皮肤撕脱，左足毁损伤。

急诊检查可触及足背动脉搏动，趾端毛细血管反应存在，血压：

100/60mmHg，急诊行左足截肢，右下腹皮肤清创缝合术。

术后12h，右小腿及右足皮温较右侧肢体低3℃，右足背动脉搏动消失。

　　[案例分析]

　　1.该伤者应诊断为

　　A.右股动脉断裂

　　B.右股动脉栓塞

　　C.右坐骨神经损伤

　　D.右股神经损伤

　　E.右股动脉管壁挫伤

　　F.右腘动脉断裂

　　G.右腘动脉栓塞

　　参考答案：

B,G[案例分析]

　　2.应进行何辅助检查（提示

　　A.超声多普勒检查

　　伤者右足趾屈伸活动不能，感觉减退。

）

　　B.动脉造影

　　C.肌电图检查

　　D.CTA检查

　　E.MRI检查

　　F.B型超声检查

　　G.体感诱发电位检查

　　参考答案：

A[案例分析]

　　3.应采取的处理措施（提示伤者右腹股沟中点处轻度肿胀，股动脉搏动未触及，右下肢持续性剧烈疼痛，被动活动足趾疼痛加剧。

）

　　A.房间保温，继续观察

　　B.镇痛药物治疗

　　C.血管解痉药物治疗

　　D.抬高患肢

　　E.溶栓治疗

　　F.立刻右股动脉探查、血管移植术

　　G.立刻右坐骨神经探查、松解术

　　H.立刻右股神经探查、松解术

　　参考答案：

F[案例分析]

　　4.此时应做的进一步处理是（提示术后24h，伤者右小腿明显肿胀，皮肤张力高，尿液颜色呈绛红色,实验室检查提示：

肌酸激酶21800U/L，肌酐70μmol/L，尿素氮3.4mmol/L。

）

　　A.继续观察

　　B.抬高患肢

　　C.床边持续性血液滤过

　　D.血液透析

　　E.补足血容量后进行利尿

　　F.小腿深筋膜切开G.5%碳酸氢钠注射液静脉滴注

　　参考答案：

A,B,E,F[材料题]

　　18、一位扭伤后腰及左腿痛2个月的病人，未经任何治疗。

在当地医院CT检查显示L4~5间盘突出（偏左）。

　　[案例分析]

　　1.其定位体征应是

　　A.左跟腱反射消失

　　B.腰骶棘突左侧压痛

　　C.左直腿抬高试验（＋）

　　D.腰向患侧凸弯

　　E.左伸肌力减弱

　　参考答案：

E[案例分析]

　　2.最佳治疗方法是

　　A.坐骨神经封闭

　　B.局部涂骨质宁擦剂（外用药）

　　C.暂行牵引，按摩和理疗等

　　D.通过间盘镜摘除突出髓核

　　E.立即手术行髓核切除

　　参考答案：

C

　　[案例分析]

　　3.除哪项外都是手术适应证

　　A.CT确诊后

　　B.神经根刺激症状明显，疼痛严重者

　　C.经系统非手术治疗半年以上不缓解者

　　D.多次反复发作者

　　E.中央型间盘突出，影响大小便者

　　参考答案：

A[材料题]

　　19、男性，51岁。

汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，不能自行排尿，膀胱胀满，尿道口有少量血性液溢出。

血压80／60mmHg。

直肠指诊：

指套上染有血迹。

　　[案例分析]

　　1.首先要考虑的诊断是

　　A.骨盆骨折

　　B.骨盆骨折合并休克

　　C.骨盆骨折合并休克与尿道损伤

　　D.骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤

　　E.骨盆骨折合并尿潴留

　　参考答案：

D[案例分析]

　　2.临床救治的先后顺序是

　　A.抗休克，修复尿道、直肠修补，乙状结肠造瘘，处理骨折

　　B.修复尿道，乙状结肠造瘘，处理骨折，抗休克

　　C.抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤

　　D.处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤

　　E.处理骨折，修复尿道、直肠修补，乙状结肠造瘘

　　参考答案：

A[案例分析]

　　3.休克难以纠正时，应采取的措施是

　　A.加快输血速度

　　B.使用升压药物

　　C.使用止血药物

　　D.DSA栓塞髂内动脉

　　E.DSA栓塞髂外动脉

　　参考答案：

D[材料题]

　　20、患者男，18岁，因左股部远端疼痛并发现肿块4个月就诊。

查体：

左股部远端肿胀，皮肤不发红，无浅表静脉曲张，皮肤温度较健侧高。

　　膝上内侧可扪及肿块，质硬，压痛（+），固定。

膝关节肿胀，浮髌试验（+），屈曲受限。

X线片示：

股骨远侧干骺端溶骨和成骨混合性改变，骨质破坏，无膨胀，有Codman三角，股骨下端内侧可见软组织肿块影。

　　[案例分析]

　　1.本患者最可能的初步诊断是

　　A.骨巨细胞瘤

　　B.骨肉瘤

　　C.软骨肉瘤

　　D.骨髓瘤

　　E.硬纤维瘤

　　参考答案：

B[案例分析]

　　2.下列检查中没有必要的是

　　A.胸部X线片

　　B.患肢CT扫描

　　C.膝关节镜检查

　　D.患肢MRI

　　E.穿刺活检

　　参考答案：

C[案例分析]

　　3.病理学检查结果为骨肉瘤，未发现其他部位的转移灶，根据Enneking分期系统，该患者的分期为

　　A.ⅡA

　　B.ⅡB

　　C.ⅢA

　　D.ⅢB

　　E.ⅠB

　　参考答案：

B[案例分析]

　　4.对该患者应采取的最佳治疗方案是

　　A.立即行大腿截肢术

　　B.术前化疗-手术-术后化疗

　　C.化疗，若化疗效果良好，则不行手术

　　D.局部行放疗，辅以全身化疗

　　E.立即行保肢手术

　　参考答案：

B[案例分析]

　　5.

　　该患者最终因无保肢条件而行大腿截肢术，但术后8个月出现左胸痛，伴咳嗽。

　　胸片示左肺上叶转移性肿瘤，分析其转移途径可能是

　　A.直接蔓延扩散

　　B.通过动脉传播

　　C.通过静脉回流

　　D.通过淋巴回流

　　E.沿神经干蔓延扩散

　　参考答案：

C[多项选择题]

　　21、下列属于开放性骨折是

　　A.耻骨骨折，尿道断裂

　　B.骨折端刺破皮肤及黏膜外露

　　C.骨盆骨折，尿道口滴血

　　D.肋骨骨折，肺破裂，血气胸

　　E.骶尾骨骨折，直肠破裂

　　参考答案：

A,B,C,D,E[多项选择题]

　　22、股骨干中1/3骨折可以选择的内固定为

　　A.有限接触钢板

　　B.绞锁钉

　　C.AO加压钢板

　　D.梅花针

　　E.螺钉

　　参考答案：

A,B,C,D

　　[材料题]23、23岁男性，3个月前，患者在踢足球时，突然转身而扭伤右膝，伤后感右膝疼痛，无肿胀，未加重视；其后开始出现右膝活动时反复卡锁、弹响，不能完全伸直，剧烈运动后疼痛加重。

疼痛、卡锁时的位置和角度较为固定。

患者在半屈膝位，小腿外旋的情况下，引起右膝内侧关节间隙疼痛和卡锁；伤后关节腔无明显肿胀，初步考虑右膝内侧半月板体部损伤。

　　[案例分析]

　　1.根据上述信息，关于该患者的叙述，正确的有

　　A.根据卡锁、弹响基本可确认半月板损伤

　　B.半屈膝时疼痛提示半月板体部损伤

　　C.极度屈膝时疼痛提示半月板后角的损伤

　　D.半月板损伤后关节腔肿胀往往较重

　　E.内旋位易导致外侧半月板的撕裂

　　F.外旋位易导致内侧半月板的撕裂

　　参考答案：

A,B,C,E,F[案例分析]

　　2.［体检结果］股四头肌轻度萎缩，内侧关节间隙有固定压痛点，浮髌试验阴性，Mcmurray试验提示患膝在半屈膝位、小腿内收外旋的情况下，右膝内侧关节间隙有弹动和弹响。

Lachman试验和抽屉试验提示交叉韧带的稳定性良好。

下列叙述正确的有

　　A.股四头肌发生萎缩可能的原因是患肢使用少

　　B.浮髌试验阴性提示关节腔肿胀，关节存在损伤

　　C.Mcmurray试验是检查半月板损伤的常用方法

　　D.损伤侧的判断必须以手指明确感到关节间隙的弹动为准

　　E.Lachman试验和抽屉试验主要用来检查交叉韧带的稳定性

　　F.蹲走试验主要用来检查半月板后角有无损伤，仅适用于检查老年病人

　　参考答案：

A,C,D,F

　　[案例分析]

　　3.该患者进一步的辅助检查应选择

　　A.X线片

　　B.超声

　　C.CT

　　D.关节造影

　　E.血管造影

　　F.MRI

　　参考答案：

A,F[案例分析]

　　4.对于半月板损伤的治疗下列叙述正确的有

　　A.急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周

　　B.急性期过去后可以开始作股四头肌锻炼

　　C.Ⅰ～Ⅱ度的半月板损伤不需要手术治疗

　　D.Ⅲ度半月板损伤，大多需要手术治疗

　　E.手术可通过关节镜施行微创而有效

　　F.对于手术的患者，主张将半月板完全切除

　　参考答案：

A,B,C,D,E

　　·

　　参考解析：

　　1.卡锁、弹响是半月板损伤的常见症状，但我们并不能以此确诊。

关节内游离体也可以引起相似的症状，我们需要进一步询问患者受伤时的状态来加以鉴别。

一般来说，关节内游离体引起的疼痛和卡锁症状随着时间、体位的改变，位置常会发生变化。

如果是因为骨软骨骨折块脱落形成关节内游离体，疼痛症状常常比半月板撕裂引起的疼痛更严重。

半月板损伤引起的疼痛和卡锁症状，位置较固定，位于胫股关节间隙；由于半月板非血供区内缺乏感觉神经末梢，疼痛症状相对较轻。

半月板损伤引起膝关节疼痛时的姿势也是相对固定的，极度屈膝时疼痛提示半月板后角的损伤；半屈

　　膝时疼痛，提示半月板体部损伤；伸膝位疼痛提示半月板前角的损伤。

半月板损伤后，关节腔肿胀较为缓慢，程度较轻，有时甚至不发生，常可自行缓解；但是部分半月板损伤发生于滑膜缘的患者，有时也可出现急骤的关节腔积血；而骨软骨骨折发生后，常可引起关节腔的迅速肿胀，程度较重，自行缓解的时间较长或者不能缓解。

　　患者的膝关节在处于半屈曲状态，小腿内、外旋的特殊姿势下扭伤，高度提示半月板损伤；但是对于合并韧带损伤的患者，其受伤机制与单纯的半月板损伤并不完全一致；另外对于老年患者，其退变的半月板在下蹲等简单动作中也可以发生损伤，所以在临床中注意勿将老年患者漏诊。

　　进一步询问患者是在内旋位还是外旋位受伤有助于我们更准确的定位。

一般情况下，内旋位易导致外侧半月板的撕裂，外旋位易导致内侧半月板的撕裂。

由于内侧半月板滑膜缘和内侧副韧带的深层紧密连接，位置较为固定；而外侧半月板滑膜缘通过胭肌腱与外侧副韧带相隔，具有一定的活动度，所以临床上半月板损伤以内侧多见。

　　2.部分患者的股四头肌发生萎缩，提示患肢使用减少，严重者在行走或下楼梯的过程中，患膝有跪倒的趋势。

关节间隙压痛点如果固定而局限，且多次检查一致，具有一定的诊断意义。

浮髌试验阳性提示关节腔肿胀，关节存在损伤，其严重程度有助于鉴别半月板损伤和症状相似的其他疾病。

　　Mcmurray试验是检查半月板损伤最常用的方法，其诊断的准确率和医生的诊疗水平密切相关。

对于初学者，假阴性的概率很高，所以还需借助其他辅助检查以明确诊断；对于经验丰富的医生，通过该方法高度怀疑半月板损伤的病例常可通过MRI得到验证。

在做此项体格检查时，患者处于仰卧位，患膝充分暴露，肌肉完全放松，患侧髋膝关节屈曲，检查者一只手的拇指和食指按于胫股关节间隙的内、外侧，另一手握住足踝，小腿缓慢地作大幅环转运动，内旋环转检查外侧半月板，外旋环转检查内侧半月板，然后将膝关节逐渐伸直，在此过程中仔细感受胫股关节间隙是否有弹响或弹动。

　　一般情况下，在膝关节完全屈曲位触及弹动，提示半月板后角损伤；膝关节位于90°时发生弹动，提示半月板体部损伤；膝关节完全伸直位出现弹动，提示半月板前角损伤。

需要注意的是损伤侧的判断必须以手指明确感到关节间隙的弹动为准，而不能完全依据小腿旋转的方向。

我们还需要注意鉴别臀肌挛缩、先天性髋关节脱位以及髂胫束炎等疾病引起的弹动感，通过比较弹动感的位置、范围及其他相关体征，不难区分。

　　Lachman试验和抽屉试验主要用来检查交叉韧带的稳定性，临床上部分前交叉韧带损伤的患者伴有内侧半月板的损伤，需注意勿漏诊。

蹲走试验主要用来检查半月板后角有无损伤，仅适用于检查青少年病人。

　　3.X线片对于半月板损伤提供的信息有限，但是对于盘状半月板损伤，膝关节间隙多增大。

　　通过X线片还可以排除其他疾病，如骨软骨损伤、关节内游离体、滑膜软骨瘤等，同时观察膝关节的退变情况，少数病程很长的患者，患侧胫股关节间室退变明显较健侧严重。

对于伴有大腿近端放射痛的患者，应行腰椎和同侧髋关节的检查，排除这些部位的疾病。

　　目前，MRI已取代关节造影，成为诊断半月板损伤最敏感的影像学检查。

　　有报道MRI诊断半月板损伤的准确率高达90%以上，所以对于半月板损伤，我们首选的辅助检查是MRI，其结果对于治疗方法的选择具有重要的意义。

　　4.急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周。

　　有积血者可于局麻下抽尽积血后加压包扎。

急性期过去后疼痛减轻，可以开始作股四头肌锻炼，以免发生肌萎缩。

症状不能

　　消除者考虑手术治疗。

对于Ⅰ～Ⅱ度的半月板损伤是不需要手术治疗的，通过一定的保守治疗，大多数患者的症状是可以缓解的。

这里我们主要探讨对Ⅲ度半月板损伤治疗方案的选择。

对于Ⅲ度半月板损伤，大多数情况下是需要手术治疗的，手术可通过关节镜施行微创而有效。

手术方式包括三种，一种是半月板部分切除、修整成形术，另一种是半月板缝合修复术，具体还分为由外向内、由内向外和全关节内三种缝合方法，第三种手术方式包括异体和组织工程半月板的移植，属于运动医学研究的前沿领域。

随着对半月板的深入研究，人们逐渐认识到半月板在维持膝关节稳定性中起到的重要作用。

　　目前针对半月板损伤治疗的观点，已从简单的半月板切除转变到尽可能地保留修复半月板。

　　·

　　[材料题]

　　24、患者女，50岁，下楼梯时右足内翻扭伤，随后右足背外侧部位肿胀、疼痛，不能行走。

　　[案例分析]

　　1.最