伤寒和副伤寒试题.docx

伤寒和副伤寒试题.docx

《伤寒和副伤寒试题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伤寒和副伤寒试题.docx（12页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

伤寒和副伤寒

　　[填空题]1伤寒、副伤寒伤寒诊断要点

　　参考答案：

1.流行病学资料在流行季节，个人及环境卫生状况差，有饮食不洁，或与伤寒患者有密切接触史，无预防接种史。

　　2.典型临床症状持续高热、相对缓脉、脾大、玫瑰疹、消化道症状。

　　3.末梢血白细胞和嗜酸性粒细胞减少。

血清特异性抗体阳性。

"O"抗体凝集效价在1：

80以上，"H"、"A"、"B"、"C"抗体凝集效价在1：

160以上。

　　4.血、骨髓、粪便培养分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌为确诊依据。

　　[填空题]2伤寒、副伤寒伤寒进一步检查

　　参考答案：

　　1.尿液检查高热时常出现轻度蛋白尿、偶见少量管型。

　　2.粪便检查在肠出血时有血便或潜血试验阳性。

少数患者当病变侵及结肠时可黏液便甚至脓血便。

　　3.其他免疫学检查乳胶凝集试验或SPA凝集试验，检测尿中伤寒抗原或血中IgM特异性抗体，作为伤寒早期的诊断。

　　[填空题]3副伤寒概述

　　参考答案：

　　1.概念副伤寒（paratyphoidfever）是副伤寒杆菌所致的急性传染病。

副伤寒的临床表现与伤寒相似，但一般病情较轻，病程较短，病死率较低。

　　2.病原学副伤寒的病原体有3种，副伤寒甲杆菌、副伤寒乙杆菌及副伤寒丙杆菌。

各种副伤寒杆菌均有"O"和鞭毛抗原，分别为

　　A、B、C抗原。

在自然条件下，副伤寒杆菌一般只能感染人类，仅偶尔感染动物。

　　3.流行病学

（1）传染源患者和带菌者。

（2）传播途径传播方式与伤寒大致相同，但以食物传播较为常见。

　　（3）人群易感性成年人中以副伤寒甲为多，儿童易患副伤寒乙。

　　（4）流行特征基本与伤寒相同。

　　4.病理副伤寒甲、乙的发病机制与病理变化大致与伤寒相同，副伤寒丙的肠道病变较轻，肠壁可无溃疡形成，但体内其他脏器常有局限性化脓病变，可见于关节、软骨、胸膜、心包等处。

　　[填空题]4伤寒和副伤寒流行特征

　　参考答案：

伤寒或发生于任何季节，但以夏秋季多见；发病以学龄期儿童和青年多见；发达国家发病率目前维持在较低水平，发展中国家仍然是一种常见的传染病。

　　[填空题]5伤寒和副伤寒预防

　　参考答案：

（一）监测

　　1.腹泻病人监测在医疗机构的肠道门诊开展伤寒和副伤寒监测，有专职医生对腹泻患者进行登记，发现疑似患者采样检测，诊断为临床诊断、实验室确诊的伤寒、副伤寒病例，应按照传染病网络报告要求，及时做好网络直报。

　　2.重点人群监测根据需要对辖区内的重点人群进行监测，包括密切接触者、医务人员、饮食行业人员、水管粪管人员、清洁工人、幼托机构保育员等，监测方法以粪便细菌培养为主。

　　3.外环境和水源监测选择城市生活污水排放处、医院污水排放处、粪便直接或间接污染处等，定期进行采样监测。

发生暴发疫情时，增加在病家周围环境，如厕所、粪坑、饮用水源、塘水、污水坑等监测。

　　4.食品、粪便和苍蝇监测定期选择食堂、餐馆等集中供应的食品，公共厕所、粪坑和苍蝇抽样监测；发生暴发疫情时加大监测频次和范围。

（二）健康教育与健康促进要充分利用广播、电视、专栏、报刊、宣传画、讲座等多种形式在学校、工地、社区进行宣传教育。

宣传内容包括伤寒和副伤寒的概述、传播途径与防治知识；搞好个人卫生，培养饭前便后洗手的卫生习惯；不食不洁食品，不喝生水、不乱倒垃圾等，把好"病从口入"关。

　　（三）搞好环境卫生开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动，改善环境卫生，消除和减少苍蝇孳生场所，降低苍蝇密度。

　　（四）加强饮水、食品、学校、幼托等行业卫生管理

　　1.饮用水卫生管理做好水源保护，定期开展水源与自来水厂水的监测。

供应单位要加强管理，饮用水管理和消毒人员要相对固定，开展培训，严格按规程进行消毒；确保末梢水的余氯含量达到0.3～0.5mg/L的卫生标准。

　　2.食品卫生管理食品生产单位要加强食品卫生管理，认真执行食品卫生要求，食品做到生熟、成品与半成品、食品与杂物、生熟食品工具、容器分开，防止食品污染，提高食物卫生的合格率；卫生监督机构要做好食品卫生监督，严格执行饮食从业人员准入制，一旦发现伤寒和副伤寒带菌者立即调离。

　　3.学校、幼托等行业卫生管理学校、幼托机构等集体单位做好卫生管理，做到食堂内部布局合理，提供卫生安全的食品，操作符合食品卫生要求；食堂人员应持证上岗，定期开展卫生活动，搞好环境卫生；加强幼儿晨检，做好日常性消毒隔离工作，一旦发现疑似病例应及时向当地疾病预防控制中心报告，并配合开展相关预防控制措施。

　　（五）粪便与环境污物卫生管理农村粪缸与厕所要远离饮用水源，要做好粪便无害化；医疗机构的粪便与污水要有无害化处理设施；城镇要做好污水排放和垃圾处理；每年结合爱国卫生运动，经常进行环境卫生整治，药物消灭苍蝇等，消除苍蝇孳生场所。

　　（六）预防接种在伤寒高发地区，可对重点人群如饮食从业人员、中小学生、旅游工作人员、环卫工人、渔民、医务人员、实验室工作人员及高发年龄组人群进行预防免疫。

一般在每年流行前期（3～5月份）完成。

目前疫苗有伤寒Vi多糖菌苗、伤寒口服Ty21a活疫苗。

伤寒Vi多糖疫苗被批准用于2岁以上的人群中接种。

仅需接种1剂次，注射7天后产生保护作用。

为维持保护力，建议每3年复种一次。

接种后保护率在70%左右；但对副伤寒无效。

　　[填空题]625岁男性，因发热、食欲不振、乏力10天，加重伴腹胀3天于7月10日入院。

患者10天前无明显诱因出现发热，最高体温39.7℃，伴食欲不振、乏力，3天前无诱因症状加重，并出现腹胀而入院。

患者发病以来无咳嗽、咳痰，无恶心呕吐，无粪便干燥，尿正常，睡眠差。

既往体健。

在外地打工期间同时有多人发病。

入院查体：

T38.7℃、R20次／分、P80次／分、BP120/70mmHg，神清、语利，表情淡漠。

巩膜无黄染，胸腹部有散在淡红色斑丘疹，直径约2～4mm，压之退色。

心肺正常。

腹略饱满，脾大肋下3cm，质软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分。

　　双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射阴性。

血常规：

WBC3.5×109/L，N42%，L58％，嗜酸性粒细胞消失。

PLT200×109/L，Hb149g/L。

肝功能：

　　ALT35U/L，AST21U/L，TBIL15μmol/L。

肥达反应：

"O"1：

160、"H"1：

160、"A"阴性、"B"阴性，外斐反应阴性。

粪便常规：

　　（-），尿常规（-）。

　　参考答案：

　　1.诊断及诊断依据

（1）诊断本例初步印象是：

伤寒。

（2）其诊断依据1）患者夏季起病，个人及环境卫生状况差，与可疑伤寒患者有密切接触史，无预防接种史。

　　2）患者持续发热10天，腹胀、乏力、便秘，表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、脾大。

　　3）末梢血白细胞和嗜酸性粒细胞减少，血清特异性抗体阳性。

"O"抗体凝集效价在1：

160以上，"H"抗体凝集效价在1：

160以上。

外斐反应阴性。

　　2.鉴别诊断

（1）病毒感染但此类患者起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1~2周内不药而愈。

（2）斑疹伤寒地方性斑疹伤寒多见夏秋。

一般起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。

第5～6病日出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。

外斐氏反应阳性。

　　（3）败血症多有原发病灶，热型多不规则，常呈弛张热、伴寒战、无相对缓脉。

白细胞总数虽可减少，但中性粒细胞升高，血培养可分离出致病菌。

　　（4）粟粒性肺结核发热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。

发病2周后X线胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。

　　（5）恶性组织细胞病不规则高热，进行性贫血，出血，淋巴结肿大，病情进展较快，病程可达数月。

外周血象全血细胞减少，骨髓细胞学检查可发现恶性组织细胞。

　　3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：

（1）血、骨髓、粪便培养分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。

（2）其他免疫学检查检测尿中伤寒抗原或血中IgM特异性抗体。

　　4.治疗原则

（1）一般治疗隔离、休息、加强护理。

给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。

（2）对症治疗退热，缓解腹胀及通便。

　　（3）病原菌治疗首选喹诺酮类抗菌剂，并应参照细菌药物敏感试验选药。

　　[填空题]7伤寒和副伤寒疫情处理。

　　参考答案：

目前伤寒、副伤寒预防措施主要以做好饮水、饮食卫生等切断传播途径为主导的综合性措施预防控制。

　　1.针对传染源的控制措施各级医疗机构对集体单位2周内出现5例或以上伤寒、副伤寒疑似症状的就诊病例按照流脑诊断标准诊断为疑似、临床诊断、实验室确诊的伤寒、副伤寒病例，除做好电话报告外，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报。

各县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应派人员赴现场调查核实，同时用电话向上级疾病预防控制中心报告，并电话报告给本地区卫生行政部门。

对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的伤寒、副伤寒患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗；县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应组织人员按照伤寒、副伤寒流行病学个案调查表要求，对伤寒、副伤寒患者进行流行病学个案调查，追踪和掌握密切接触者，制定和采取相应的控制措施和对密切接触者实施医学观察（期限为最后接触患者日起7天），控制疫情暴发，防止疫情扩散与传播。

　　2.传播途径控制措施做好饮水、饮食卫生和健康教育：

封闭或停用被伤寒、副伤寒污染的水源，停止销售并销毁被伤寒、副伤寒污染的食品；在观察期内，指导病家做好饮水、饮食卫生；将伤寒、副伤寒预防知识告诉病家，督促留家患者做好治疗。

　　3.针对易感人群的保护措施

（1）预防性服药：

对确认的密切接触者可应用诺氟沙星（氟哌酸）或复方新诺明进行预防性服药。

（2）卫生处理：

对住院患者的病家做好终末消毒，对留家患者应指导病家做好对粪便、便器、食具、衣被及居室环境日常性消毒。

　　[填空题]8伤寒和副伤寒流行过程

　　参考答案：

　　1.传染源带菌者或患者为伤寒的唯一传染源，伤寒的潜伏期、暂时和慢性带菌者均可排菌，一般潜伏期为7~14天；

　　2.传播途径伤寒主要通过粪-口途径传播。

水源被污染是本病最重要的传播途径，常引起水型暴发流行；食物被污染是伤寒传播的主要途径，有时可引起食物型暴发流行；日常的生活接触和苍蝇、蟑螂等媒介也可传播。

　　3.易感人群未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗的个体均易感，发病后可获得较稳固的免疫力，伤寒与副伤寒之间没有交叉免疫。

　　[填空题]9副伤寒诊断与治疗

　　参考答案：

副伤寒甲、乙、丙的诊断、治疗与伤寒大致相同。

对并发化脓性病灶者，一旦脓肿形成，可行外科手术治疗，并加强抗菌药物的使用。

　　[填空题]10伤寒、副伤寒伤寒治疗原则

　　参考答案：

　　1.一般治疗隔离至临床症状消失后连续两次粪便培养阴性。

发热期患者必须卧床休息。

注意皮肤及口腔的护理、注意观察体温、脉搏、血压、腹部、粪便等变化。

给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。

避免诱发肠出血和肠穿孔。

　　2.对症治疗

（1）高热时适当应用物理降温，不宜用发汗退热药，以免虚脱。

（2）便秘时用开塞露或生理盐水低压灌肠，禁用泻药。

　　（3）腹泻时可用收敛药，忌用阿片制剂。

　　（4）腹胀可用松节油腹部热敷及肛管排气，禁用新斯的明类药物。

　　3.病原菌治疗

（1）喹诺酮类抗菌剂孕妇和儿童慎用。

疗程10～14天，或热退后7~10天。

严重病例可选择联合抗生素治疗，一般喹诺酮类药物联合第三代头孢菌素。

（2）氨苄青霉素在胆汁中浓度高，用于慢性带菌者。

　　（3）头孢菌素。

　　（4）氯霉素少数患者在治疗过程中可发生粒细胞减少，严重者可发生再生障碍性贫血，因此在疗程中应经常检查血象。

　　4.并发症治疗

（1）肠出血绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、神志变化及便血情况；禁食或进少量流质；注意水、电解质的补充并加用止血药；根据出血情况酌量输血；如患者烦躁不安可给予镇静剂；经积极治疗仍出血不止者，应考虑手术治疗。

（2）肠穿孔对局限性穿孔者禁食、胃肠减压，加强支持疗法，加强抗感染治疗。

肠穿孔伴发腹膜炎的患者应及早手术治疗，同时加用足量有效的抗生素。

　　[填空题]11伤寒、副伤寒伤寒鉴别诊断

　　参考答案：

　　1.病毒感染起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1~2周内不治而愈。

　　2.斑疹伤寒流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见夏秋。

一般起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。

第5-6病日出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。

外斐氏反应阳性。

治疗后退热比伤寒为快。

　　3.钩端螺旋体病本病的流感伤寒型在夏秋季流行期间常见，起病急，伴畏寒发热，发热与伤寒相似。

但此病有疫水接触史，临床表现有眼结合膜充血，全身酸痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛为著，以及腹股沟淋巴结肿大等；血象白细胞数增高。

进行有关病原、血清学检查即确诊。

　　4.急性病毒性肝炎伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆，但前肝功能损害较轻，有黄疸者黄疸出现后仍发热不退，并有伤寒的其他特征性表现，且病原及血清学检查均为阳性。

　　5.布氏杆菌病患者有与病畜（牛、羊、猪）接触史，或有饮用未消毒的乳制品史。

本病起病缓慢，发热多为波浪型，多汗，并有关节痛或肌痛等症状。

病程迁延，易于复发。

确诊需有血液或骨髓培养出病原体、布氏杆菌凝集试验阳性。

　　6.急性粟粒性肺结核患者多有结核病史或与结核病患者密切接触史。

发热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。

发病2周后X线胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。

　　7.败血症败血症多有原发病灶，热型多不规则，常呈弛张热、伴寒战、无相对缓脉。

白细胞总数虽可减少，但中性粒细胞升高，血培养可分离出致病菌。

　　8.其他疾病如恶性组织细胞病、风湿热以及变应性亚败血症等，有时需进行鉴别。

　　[填空题]12伤寒、副伤寒伤寒概述

　　参考答案：

　　1.概念伤寒是伤寒杆菌污染了水或食物引起的急性消化道传染病，该病常年发病，但以夏秋季为主。

临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。

主要并发症为肠出血、肠穿孔。

　　2.病原学伤寒杆菌属沙门菌属中的D族。

革兰染色阴性，呈短杆状，有鞭毛，能活动，不产生芽胞，无荚膜。

在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长较好。

伤寒杆菌的菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原在体内均能诱生相应的抗体。

伤寒杆菌在自然界中生活力强，耐低温，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱。

加热600C15分钟或煮沸后立即死亡。

消毒饮用水余氯达0.2~0.4mg/L时迅速杀灭。

　　3.流行病学

（1）传染源为患者及带菌者。

（2）传播途径粪-口途径传播。

　　（3）人群易感性人对伤寒普遍易感，病后可获得持久性免疫力，再次患病者极少。

　　（4）流行特征本病终年可见，但以夏秋季最多。

一般以儿童及青壮年居多。

　　4.病理伤寒的主要病理特点是全身单核细胞-巨噬细胞增生性反应，以回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结最为显著。

"伤寒细胞"，是本病的特征性病变。

若伤寒细胞聚积成团，则称为"伤寒小结"。

除肠道病变外，肝、脾也非常显著。

胆囊呈轻度炎症病变。

少数患者痊愈后伤寒杆菌仍可在胆囊中继续繁殖而成为慢性带菌者。

心脏、肾等脏器也有轻重不一的中毒性病变。