结核性腹膜炎试题.docx
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结核性腹膜炎
[单项选择题]
1、结核性腹膜炎多发在（）A.40岁以下B.41～50岁C.51～60岁D.61～70岁E.71岁以上
参考答案：
A
[单项选择题]
2、患者男，41岁。
低热、乏力伴腹胀2个月。
查体：
腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阳性。
腹水为渗出液。
为明确诊断，最有价值的检查是（）
A.腹部B型超声
B.胃肠道钡剂检查
C.MRI
D.腹水细菌培养
E.腹腔镜检查
参考答案：
D
参考解析：
依据本例患者临床症状，可按结核性腹膜炎诊断。
近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖<7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示结核性腹膜炎。
腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值。
故本题答案为D。
[单项选择题]
3、女，28岁，近2个月来腹胀且腹围增大，查体：
移动性浊音阳性，冲击诊可触及脐右下边界不清肿块。
血沉40mm/h，腹腔积液常规Rivalta试验（+），细胞数600×10/L，淋巴细胞0.60，癌细胞未查到，最大可能的疾病是（）
A.腹膜癌
B.结核性腹膜炎渗出型
C.结核性腹膜炎粘连型
D.结核性腹膜炎混合型
E.卵巢癌并腹膜转移
参考答案：
D[单项选择题]
4、结核性腹膜炎不可能出现的体征是（）
A.腹部压痛
B.腹部触诊呈揉面感
C.移动性浊音阴性
D.振水音
E.腹部包块
参考答案：
D
参考解析：
结核性腹膜炎时一般腹部压痛轻微；由于结核性炎症对腹膜刺激有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称为揉面感，是结核性腹膜炎特征性体征之一；结核性腹膜炎的腹腔积液以少量至中量多见，移动性浊音可以阴性；由于肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲等，可能触及腹部肿块；振水音阳性见于胃排空障碍，如幽门梗阻、胃扩张等，结核性腹膜炎一般无振水音，综上所述应选D。
[单项选择题]
5、患者女，18岁。
低热、腹痛、腹部轻微压痛，腹泻伴腹胀2个月。
体查：
腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。
腹水为渗出液。
为明确诊断，下列检查最有价值的是（）
A.血培养
B.结核菌素试验
C.腹膜活检
D.腹水细菌培养
E.血沉
参考答案：
C
参考解析：
根据题干所述，提示为结核性腹膜炎，而腹腔镜活组织检查具有确诊价值，故选C。
[单项选择题]
6、结核性腹膜炎腹腔积液的性质是（）
A.渗出性
B.血性
C.乳糜性
D.介于渗、漏之间
E.漏出液
参考答案：
A
[单项选择题]
7、患者女，25岁。
低热、腹痛1个月，尿少、腹围增加1周，查体腹部弥漫压痛（+），揉面感，移动性浊音阳性。
如考虑腹腔结核感染，对于确诊最有意义的是（）
A.腹部X线平片
B.腹水结核杆菌培养
C.腹部B型超声检查
D.胸腹部CT
E.PPD试验
参考答案：
B
参考解析：
1.有以下情况应考虑本病：
①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据；②长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感；③腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；④X线胃肠钡餐发现肠粘连等征象；⑤PPD试验呈强阳性。
腹腔穿刺为结核性腹膜炎诊断最有意义的检查项目，故选C。
2.不典型病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜检查并做活检，或行腹水结核杆菌培养阳性即可诊断，对于有广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌，需结合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤，有手术指征者剖腹探查，故选B项。
3.结核病治疗的关键是及早给予规则及全程抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。
如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。
对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断与积极治疗，是预防本病的重要措施。
故选A。
[单项选择题]
8、患者女，25岁。
低热、腹痛1个月，尿少、腹围增加1周，查体腹部弥漫压痛（+），揉面感，移动性浊音阳性。
对该患者诊断最有意义的检查是（）
A.血常规及血沉
B.肾功能
C.腹腔穿刺
D.尿常规
E.妇科盆腔检查
参考答案：
C
参考解析：
1.有以下情况应考虑本病：
①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据；②长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感；③腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；④X线胃肠钡餐发现肠粘连等征象；⑤PPD试验呈强阳性。
腹腔穿刺为结核性腹膜炎诊断最有意义的检查项目，故选C。
2.不典型病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜检查并做活检，或行腹水结核杆菌培养阳性即可诊断，对于有广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌，需结合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤，有手术指征者剖腹探查，故选B项。
3.结核病治疗的关键是及早给予规则及全程抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。
如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。
对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断与积极治疗，是预防本病的重要措施。
故选A。
[单项选择题]
9、肝硬化并发自发性腹膜炎腹腔积液的性质是（）
A.渗出性
B.血性
C.乳糜性
D.介于渗、漏之间
E.漏出液
参考答案：
D
[单项选择题]
10、最支持结核性腹膜炎诊断的是（）
A.血性腹水
B.腹水白细胞数>500×106/L，以多核细胞为主
C.乳糜性腹水
D.腹水比重<1.018，蛋白<25g/L
E.腹水比重>1.018，蛋白>30g/L，腹水白细胞以单核细胞为主
参考答案：
E
[单项选择题]
11、患者女，37岁。
3周来腹胀、乏力、盗汗、腹部膨隆。
查体移动性浊音（+）。
血沉40mm／h。
腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶活性增高。
诊断首先考虑（）
A.结核性腹膜炎
B.心源性腹水
C.肾源性腹水
D.肿瘤性腹水
E.肝硬化腹水
参考答案：
A
参考解析：
对于任何乏力盗汗，腹水的患者，首先考虑为结核性腹膜炎。
本病的主要诊断依据是青壮年尤其是女性出现2周以上的乏力盗汗。
腹水穿刺为渗出液。
实验室检查血沉加快。
故本题选A。
[单项选择题]
12、对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是（）
A.结核菌素实验
B.结肠镜检查
C.血沉
D.腹水常规
E.腹膜活检
参考答案：
E
参考解析：
结核性腹膜炎时常有血沉增快，PPD阳性，但特异性不高，不足以确诊；结肠镜多用于诊断肠结核，单纯结核性腹膜炎时可以没有阳性发现；腹水常规为渗出液，但经常与癌性腹水难以鉴别；腹膜活检是近年来开展的一种用于诊断原因不明的腹水的特殊手段，国内报道阳性率达85%以上，故本题选E。
[单项选择题]
13、治疗结核性腹膜炎最主要的措施是（）
A.腹腔内注射糖皮质激素
B.大量抽腹水
C.手术清除腹腔干酪样病变
D.全身联合强化抗结核治疗
E.营养和休息
参考答案：
D
参考解析：
结核性腹膜炎的治疗原则为坚持早期、联合、适量、规则及全程抗结核化疗，以达到早日康复，避免复发与防止并发症。
治疗中应注意休息与营养，作为重要的辅助措施，以调整全身情况，增强抗病能力。
故本题选D。
[单项选择题]
14、结核性腹膜炎最常见的类型是（）
A.渗出型
B.粘连型
C.干酪型
D.渗出型+粘连型
E.粘连型+干酪型
参考答案：
D
参考解析：
结核性腹膜炎的病理特点可为三型，即渗出型、粘连型及干酪型。
以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。
在疾病的发展过程中，可由一个类型转变为另一类型，或二、三种类型同时存在。
[单项选择题]
15、女，26岁，低热，腹泻3个月，近1周阵发性脐周痛。
查体：
右下腹稍隆起，可触及4cm×5cm肿块，不易推动。
化验：
ESR60mm/h，PPD皮试硬结直径为18mm。
最可能的疾病是（）
A.结核性腹膜炎
B.盲肠癌
C.右侧卵巢囊肿
D.阑尾周围脓肿
E.阑尾类癌
参考答案：
A
[单项选择题]
16、男，26岁，3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块，有压痛，近1个月低热，盗汗不明显，最大可能为（）
A.胆囊肿大伴炎症
B.肝结核
C.结核性腹膜炎
D.肾结核
E.肾囊肿
参考答案：
C
[单项选择题]
17、女，24岁，低热、腹胀4个月，消瘦，闭经。
查体：
移动性浊音阳性，腹腔积液为洗肉水样，最可能的疾病是（）
A.肝硬化失代偿期
B.原发性肝癌腹膜转移
C.卵巢囊肿
D.肝硬化并自发性腹膜炎
E.结核性腹膜炎
参考答案：
E
[单项选择题]
18、结核性腹膜炎最常见的类型是（）
A.渗出型
B.粘连型
C.干酪型
D.渗出型+粘连型
E.粘连型+干酪型
参考答案：
B
参考解析：
结核性腹膜炎的病理特点可为三型，即渗出型、粘连型及干酪型。
以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。
在疾病的发展过程中，可由一个类型转变为另一类型，或二、三种类型同时存在。
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