心血管内科学(副高)试题.docx
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心血管内科学（副高）试题
[材料题]
1、病历摘要:
患者男性，29岁，因心悸气促5天入院。
既往有心脏病史。
体检：
心率200次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。
[案例分析]
1.此时最重要的检查时什么
A.心脏CT检查
B.心电图
C.Holter
D.平板运动试验
E.超声心动图
F.血脂测定
G.血气分析
H.血电解质测定
参考答案：
B,E[案例分析]
2.患者应考虑诊断什么疾病提示：
心电图结果示：
心率200次/分，QRS宽大，有Delta波，R-R规则，逆行P波在QRS波后，RP时间0.12s。
A.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄
B.先天性心脏病，室间隔缺损
C.肥厚型心肌病
D.冠心病
E.房室折返性心动过速
F.室性心动过速
G.预激综合征
H.先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄
参考答案：
B,E,G[案例分析]
3.此时应如何处理
A.利多卡因
B.洋地黄
C.胺碘酮
D.普鲁卡因胺
E.心律平
F.奎尼丁
G.维拉帕米
H.电复律
参考答案：
C,H[案例分析]
4.应进一步做哪些检查
A.超声心动图
B.心导管检查
C.核素心肌扫描
D.血电解质测定
E.运动平板
F.心音图
G.冠脉造影
H.心内电生理检查
参考答案：
A,D,H[案例分析]
5.此时应诊断什么疾病提示：
患者经过治疗，心律转为窦性，BP130/80mmHg。
超声心动图结果示：
左房40mm，左室60mm，彩色多普勒可见五彩血流束自左室射入右室，V3.0m/s，压力阶差36mmHg。
A.先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄
B.先天性心脏病，室间隔缺损
C.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄
D.重度肺动脉高压
E.三尖瓣关闭不全
F.二尖瓣关闭不全
G.主动脉瓣关闭不全
H.先天性心脏病，房间隔缺损
参考答案：
B,D[案例分析]
6.此时最急需要的化验是提示：
患者住院期间，出现恶心、呕吐，解水样便，出现晕厥。
心电图示；尖端扭转性室性心动过速
A.地高辛浓度测定
B.尿常规
C.血常规
D.肝功能检查
E.血气分析
F.血电解质检查
G.大便培养
H.肾功能检查
参考答案：
F[案例分析]
7.下列哪些处理措施是正确的
A.利多卡因
B.普萘洛尔
C.电击除颤
D.补镁
E.西地兰
F.胺碘酮
G.补钾
H.维拉帕米
参考答案：
D,G[案例分析]
8.胸骨左缘3、4肋间闻及响亮粗糙的收缩期杂音，应考虑为
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣关闭不全
F.三尖瓣关闭不全
G.动脉导管未闭
H.肺动脉瓣狭窄
参考答案：
A
[单项选择题]
2、窦性P波的组成是
A.前半部代表窦房结除极，后半部代表心房除极
B.前半部代表心房除极，后半部代表心房复极
C.前半部代表窦房结除极，后半部代表右心房除极
D.前半部代表左心房除极，后半部代表右心房除极
E.前半部代表右心房除极，后半部代表左心房除极
参考答案：
E[单项选择题]
3、空腹血糖降低，胰岛素／血糖>0.4，C-肽浓度增高，提示A.1型糖尿病B.2型糖尿病
C.胰岛B细胞瘤
D.外源性高胰岛素血症
E.肝硬化
参考答案：
C[单项选择题]
4、对鉴别中度昏迷与深度昏迷最有价值的是
A.对各种刺激无反应
B.不能唤醒
C.无自主运动
D.深、浅反射均消失
E.大、小便失禁
参考答案：
D[单项选择题]
5、男性，40岁，突感心悸1周，心率120次／分，节律不整，心电图示“房颤”。
要转为窦性心律治疗首选
A.异搏定
B.阿替洛尔
C.西地兰
D.心律平
E.氟卡尼
参考答案：
E[单项选择题]
6、下列哪一项不属于肾脏和尿路病变引起的压痛点
A.第12肋骨与脊柱的夹角
B.脐水平线上腹直肌外缘
C.第12肋骨与腰肌外缘的夹角
D.脐与髂前上棘连线中外1/3交界点
E.第10肋骨的前端
参考答案：
D[材料题]
7、女，30岁，无明显诱因出现劳力性呼吸困难2年，以后反复发生胸闷气短，有过夜间阵发性呼吸困难。
查体：
心界向双侧扩大，律不齐，偶有早搏，心音低钝，可闻及舒张期奔马律，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，2/6级，柔和，不传导。
[子母单选]
1.该患者可能的诊断是（）
A.风湿性瓣膜病，二尖瓣关闭不全
B.风湿性瓣膜病，二尖瓣狭窄
C.扩张型心肌病
D.限制型心肌病
E.心肌炎
参考答案：
C[子母单选]
2.该患者超声心动图表现错误的是（）
A.房室腔内径扩大
B.瓣膜呈退行性变
C.室壁搏动减弱
D.二尖瓣功能性反流
E.
“大腔小口”样改变
参考答案：
B[单项选择题]
8、阿托品对下列哪种房室传导阻滞有效
A.阻滞区位于房室结区
B.阻滞区位于希氏束以下
C.阻滞区位于希氏束
D.A、B、C三者均有效
E.A、B、C三者均无效
参考答案：
A[材料题]
9、女性，60岁，近1个月以来，发作性血压升高达28/16kPa（210/120mmHg），伴心悸，大汗、头痛，症状持续1小时后可自行缓解，血压恢复正常。
[子母单选]
1.本病例最可能的诊断为（）
A.原发性高血压
B.高血压危象
C.皮质醇增多症
D.嗜铬细胞瘤
E.主动脉缩窄
参考答案：
D[子母单选]
2.该患者不宜使用下列哪种药物（）
A.哌唑嗪
B.酚妥拉明
C.硝苯地平
D.氢氯噻嗪
E.普萘洛尔
参考答案：
E[子母单选]
3.可选用下列哪项检查有助于诊断（）
A.心电图
B.心脏超声
C.尿中17-羟皮质类固醇检查
D.血、尿中儿茶酚胺及VMA测定
E.地塞米松试验
参考答案：
D[单项选择题]
10、下列哪种疾病不出现奇脉（）
A.阻塞性肺气肿
B.支气管哮喘
C.慢性缩窄性心包炎
D.急性心包炎心脏压塞
E.冠心病
参考答案：
E[材料题]
11、患者男，60岁，近1个月反复出现心前区憋闷，持续几分钟可自行缓解，昨晚因情绪波动而饮白酒250ml，夜里突发心前区疼，伴多汗，同时呼吸困难，吸烟40年，30支/d。
查体：
Bp130/75mmHg，心率65次/min，心、肺（－）。
[子母单选]
1.为了尽快确定此患者呼吸困难的原因，最好先进行的检查是
A.拍胸部X线片
B.测定肺功能
C.测定BNP
D.动脉血气分析E.24h动态心电图
参考答案：
C[子母单选]
2.如果BNP＞500ng/ml，那么引发其呼吸困难的原因可能是
A.支气管哮喘
B.AMI合并急性左心衰竭
C.肺气肿
D.自发性气胸
E.呼吸肌麻痹
参考答案：
B[单项选择题]
12、IgE主要的抗体效应是
A.阻断中和作用
B.调理作用
C.裂解细胞作用
D.ADCC
E.参与超敏反应
参考答案：
E[多项选择题]
13、中年男性，间断性腰背痛4个月，突发左下肢全肢水肿，小腿有张力性水泡，水肿累积会阴部，常规胸腹部CT扫描如图所示，你认为哪些征像及结论正确（）
A.下腔静脉缺如
B.下腔静脉变细
C.奇静脉增粗
D.奇静脉变细
E.正常CT表现
参考答案：
A,C[单项选择题]
14、急性心肌梗死出现无脉性室性心动过速时，治疗首选
A.利多卡因
B.胺碘酮
C.普鲁卡因胺
D.索他洛尔
E.电复律
参考答案：
E[单项选择题]
15、下列哪种情况急需用西地兰治疗
A.心衰并阵发性室上性心动过速
B.急性心肌梗死
C.病毒性心肌炎
D.窦性心动过速
E.预激综合征并房颤
参考答案：
A[单项选择题]
16、男性，18岁。
不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血。
此时可能出现下列哪种脉搏
A.短绌脉
B.交替脉
C.奇脉
D.水冲脉
E.细脉
参考答案：
C[多项选择题]
17、下列哪种类型的主动脉夹层可选择支架植入治疗
A.主动脉夹层A型
B.主动脉夹层B型
C.主动脉夹层Ⅰ型
D.主动脉夹层Ⅱ型
E.主动脉夹层Ⅲ型
参考答案：
B,E[单项选择题]
18、下列哪一项只见于器质性心脏病
A.窦性心动过速
B.室性早搏
C.一度房室阻滞
D.阵发性房颤
E.以上都不是
参考答案：
E[单项选择题]19、1岁小儿，抽搐为间歇性双侧强直性肌痉挛，呈"助产士手"，最可能为
A.小儿癫痫
B.婴儿痉挛
C.低钙血症
D.高热惊厥
E.重症感染
参考答案：
C[单项选择题]
20、急性心肌梗死患者病后2个月内发现甲状腺囊肿，拟手术治疗，手术宜在何时进行最好（）A.3个月后
B.心梗半年后C.1个月内D.2个月内
E.即刻
参考答案：
B[单项选择题]
21、根据中国高血压防治指南的标准，正常血压是指
A.血压
B.血压
C.血压
D.血压
E.血压
参考答案：
A[材料题]
22、患者女，68岁，因发作性“胸痛”入院。
心电图示：
V～V导联ST段压低，TnI3.8ng/dl，患者肌酐清除率为50ml/min，20年前曾诊断十二指肠溃疡病史。
[案例分析]
1.如何进行抗栓治疗
A.单用氯吡格雷
B.阿司匹林
C.联合氯吡格雷
D.UFH
E.LMWH
F.磺达肝癸钠
参考答案：
B,D,F
[案例分析]
2.治疗措施为（提示患者入院后进行PCI，术中给予UFH及GPⅡb/Ⅲa拮抗剂，植入3枚DES支架，术后3h出现呕吐，呕吐物为咖啡样物质，约100ml，患者当时血压100/70mmHg，急查血常规：
血红蛋白98g/L。
）
A.停用阿司匹林
B.停用氯吡格雷
C.给予维生素K1
D.质子泵抑制剂
E.停用磺达肝癸钠
F.停用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂
G.立即输血
H.
参考答案：
D,E,F,H[多项选择题]
23、以下对起搏器的计时周期之一--心室安全起搏描述正确的是
A.即NPAVD，起始于心房脉冲，一般规定为110ms
B.心室安全起搏时间内心室电路无感知功能
C.如果心室感知的是心外干扰信号，它可以避免心室电路被心外干扰信号所抑制而不发放心室脉冲的危险
D.为非生理性A-V间期
E.如果感知的是心室自身搏动的QRS波，则触发的心室脉冲发生在自身搏动QRS不应期内，不会引起心室激动
参考答案：
A,C,D,E[单项选择题]
24、关于预激综合征的治疗，不正确的是
A.伴正向房室折返性心动过速者，首选腺苷
B.曾经发作过房颤者严禁单独使用洋地黄暂不输血，继续观察生命体征
C.伴有房扑者立即行电复律
D.伴有心室率快的心房颤动者首选为普拉帕米
E.无症状可无需治疗
参考答案：
D[单项选择题]
25、女性，35岁，高血压5年，血压在160～180/100～120mmHg之间，常感乏力、心悸，间断服用卡托普利治疗，效果不佳，此次化验血钾3.0mmol/L，未服用其他降压药，其诊断可能为
A.肾动脉狭窄
B.原发性醛固酮增多症
C.高血压病
D.皮质醇增多症
E.嗜铬细胞瘤
参考答案：
B
参考解析：
原发性醛固酮增多症（原醛症），是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。
原醛症是一种继发性高血压症，占高血压症中的0.4%～2%。
主要临床表现为高血压、低血钾、碱中毒等及其引起的一系列症状。
其高血压用一般的降压药难以控制。
钙通道阻滞剂可使一部分原醛症患者醛固酮产生量减少。
[单项选择题]
26、大量心包积液发生心脏压塞时，应立即采取的措施是
A.激素
B.吗啡
C.利尿剂
D.心包穿刺
E.洋地黄
参考答案：
D
[多项选择题]
27、下列心房颤动患者应开始抗凝治疗的是
A.首次发生的心房颤动并持续24h
B.阵发性心房颤动伴高血压和糖尿病
C.持续性心房颤动不伴心、肺疾病，年龄＜60岁
D.持续性心房颤动成功复律后
E.持续性心房颤动伴高血压（Bp180/110mmHg）
参考答案：
B,D[单项选择题]
28、CK减低见于
A.急性心肌梗死
B.心肌炎
C.多发性肌炎
D.溶栓治疗
E.甲状腺功能亢进症
参考答案：
E[多项选择题]
29、影响动脉血压的因素有：
A.骨骼肌的挤压作用
B.搏出量
C.体位改变
D.大动脉的弹性
E.总外周阻力
参考答案：
B,C,D,E[单项选择题]
30、患者女性，15岁，先天性心脏病史。
心电图如图5-12所示，应诊断为
A.完全性右束支阻滞
B.右心室肥厚，继发性ST-T改变
C.前间壁心肌梗死
D.预激综合征
E.左后分支阻滞
参考答案：
B
参考解析：
窦性心律，右心室肥厚，继发性ST-T
改变
解析：
心电图显示窦性心律，PR间期0.14秒。
电轴右偏，V、V导联P波高尖，提示右心房肥大。
V导联呈qR型；
aVR导联R／Q>1；V～V导联S波明显加深；右胸导联V～V的ST段压低伴T波倒置。
另外，R+S>1.2mV。
本图符合严重右心室肥厚的心电图表现。
[单项选择题]
31、关于真菌感染的检验中下列说法中正确的是
A.形态学检查是真菌检测的辅助手段之一，随着技术的不断进步现在已经较少使用
B.真菌的血清学诊断适用于浅部真菌感染的标本
C.真菌的抗原检测只适合于检测血清中和脑脊液中隐球菌、念珠菌
D.动物实验由于种种原因现在仍然无法引入为真菌检查的手段之一
E.荚膜组织胞浆菌不可用抗原检测出来
参考答案：
C[多项选择题]
32、Holter可用于了解
A.室上性心动过速发生机制
B.起搏器的功能状态
C.心肌缺血与日常活动的关系
D.评价心功能情况
E.抗心律失常药物疗效
参考答案：
B,C,E[单项选择题]
33、女性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史10年，脐周剧痛2小时，心率112次／分，脐周压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，心电图示心房颤动，尿镜检白细胞3～5／HP，首先考虑的诊断是
A.急性肠炎
B.肠梗阻
C.肾动脉栓塞
D.肠系膜动脉栓塞
E.脾栓塞
参考答案：
D
参考解析：
患者腹痛表现为脐周，有腹膜刺激的表现。
应首先考虑诊断肠系膜动脉栓塞，临床表现均不支持其他诊断。
[多项选择题]
34、奇脉可见于
A.缩窄性心包炎
B.心包积液
C.限制性心肌病
D.左心衰竭
参考答案：
A,B,C
参考解析：
奇脉的产生机制是：
正常人吸气时，右心充盈增加，室间隔向后移位，限制了左心室的充盈。
同时，由于吸气时胸腔内压降低，血流相对地较多流入肺静脉，也使左心室充盈减少。
当心脏舒张受限时，静脉回心血流受阻，吸气时右心充盈的增加减少，致使左心充盈明显下降，心搏量减少，出现吸气时脉搏减弱甚至消失，形成奇脉。
临床上缩窄性心包炎、心包积液、限制型心肌病都可产生奇脉，而左心衰竭不会产生奇脉。
[材料题]
35、女性，21岁。
1个月前感冒后心悸胸闷，乏力纳减，低热盗汗。
查体：
心界不大，心音低，心率快，心律不齐。
心电图示：
室早，短阵室速。
[子母单选]
1.该患者最可能的诊断是
A.急性心绞痛
B.急性心包炎
C.急性心肌梗死
D.感染性心内膜炎
E.急性病毒性心肌炎
参考答案：
E[子母单选]
2.为明确诊断应做哪项检查
A.血清肌钙蛋白测定
B.心电图检查
C.超声心动图
D.心肌活检
E.胸部X
线
参考答案：
D
·
参考解析：
1.该患者有“病毒感染的前驱症状”
（乏力纳减）、“心脏受累表现”
（心悸胸闷）、“心律失常”
（室早，短阵室速），且S减弱。
所以该患者最可能的诊断是急性病毒性心肌炎。
2.题目中的五个选项对急性病毒性心肌炎的诊断都有辅助价值，确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出，但一般不做常规检查。
·
[单项选择题]
36、心脏骤停的生存率在A.1％～20％之间B.4％～50％之间C.5％～60％之间D.2％～30％之间E.3％～40％之间
参考答案：
C[单项选择题]
37、男，40岁，近8周反复发作剧烈头痛、心悸，未予治疗。
近来3次不同时间测血压分别为28.6/16.8kPa（220/126mmHg）、23.9/16kPa（180/120mmHg）和18.6/12.6kPa（140/95mmHg）。
对其诊断与处理最重要的考虑应为（）
A.继续在不同时间内测定血压，以确定是否为高血压病
B.寻找其血压升高的病因，以确定有无继发性高血压
C.作头部
CT、心脏超声与肾功能检查，迅速确定靶器官的损害情况
D.暂不作处理，3个月后复查血压
E.试用巯甲丙脯酸治疗，观察其用药反应
参考答案：
B[单项选择题]
38、常用于鉴别遗传性球形细胞增多症与先天性非球形红细胞溶血性贫血的试验是
A.自身溶血试验及纠正试验
B.含铁血黄素尿试验
C.酸化溶血试验
D.高铁血红蛋白还原试验
E.抗人球蛋白试验
参考答案：
A[单项选择题]
39、以下不属于再灌注心律失常的是
A.室性期前收缩
B.心动过缓
C.窦性心动过速
D.加速性室性自主心律
E.房性期前收缩
参考答案：
B[单项选择题]
40、关于术前小结以下哪点有错
A.是患者手术前，由经治医师对患者病情所做的总结
B.内容包括：
病历摘要，术前诊断，诊断依据，手术指征
C.内容包括：
拟施行手术名称和方式，拟施行手术日期，拟行麻醉方式，注意事项
D.新开展和特殊手术的科研设计
E.需记录手术者术前查看患者相关情况
参考答案：
D[多项选择题]
41、心源性哮喘发生机制
A.睡眠时血液重新分配
B.气道高反应性
C.迷走神经张力增加
D.睡眠时横膈高位肺活量减少
E.气道炎症反应
参考答案：
A,C,D[多项选择题]
42、头晕、乏力、晕厥常见于
A.室早
B.房室传导阻滞
C.预激综合征
D.房早
E.病窦综合征
参考答案：
B,E[多项选择题]
43、患者男，76岁，原发性高血压史5年，心房扑动史2年，每月发作多次，发作时伴胸闷，未规律治疗，可以选择的一线治疗方案是：
A.导管消融
B.胺碘酮
C.阿司匹林
D.华法林
E.电复律
参考答案：
A,D[单项选择题]
44、心动周期中，左室内压升高速率最快的时相在（）
A.快速充盈相
B.减慢射血相
C.快速射血相
D.心房收缩期
E.等容收缩相
参考答案：
E[单项选择题]
45、患者女性，36岁，心悸、胸闷1年，有甲状腺功能亢进病史。
心电图如图5-26所示，应诊断为
A.频发房性期前收缩
B.多源房性心动过速
C.心房颤动
D.心房颤动合并三度房室传导阻滞
E.心房扑动伴不同房室传导比例
参考答案：
C
参考解析：
心房颤动
解析：
心电图显示窦性P波消失，代之以大小不等、形态各异、频率极快、节律不齐的颤动波。
QRS波呈室上性，R-R绝对不齐，平均心室率为88次／分。
符合心房颤动的心电图表现。
[多项选择题]
46、下列哪些符合肥厚型梗阻性心肌病的表现
A.心脏明显扩大
B.胸骨左缘收缩期杂音
C.主动脉瓣区第二心音减弱
D.可闻及S及S
E.心电图可见ST-T改变
参考答案：
B,C,E[单项选择题]
47、血尿伴肾绞痛最常见的疾病是
A.肾小球肾炎
B.肾结核
C.膀胱结石
D.输尿管结石
E.多囊肾
参考答案：
D
[单项选择题]
48、下列不是使用洋地黄禁忌证的是
A.一度房室传导阻滞伴心衰
B.二度或三度房室传导阻滞伴心衰
C.预激综合征合并房颤
D.低钾血症引起的心律失常
E.肥厚性梗阻型心肌病
参考答案：
A[多项选择题]
49、下列哪项心电图异常表现支持急性心包炎的诊断
A.病理性Q波、QT间期延长
B.T波低平及倒置
C.除AvR导联外ST段抬高
D.QRS低电压或电交替
E.窦性心动过速
参考答案：
B,C,D,E[材料题]
50、患者女，51岁，农民，因"气促、心悸、胸闷不适2月余"就诊。
患者于2个月前起，在无明显诱因下出现气促、心悸、胸闷不适，休息后气促有缓解，不伴心前区压榨痛。
症状反复出现。
既往体健，否认慢性疾病史。
查体：
BP120/80mmHg;
心界不大，HR108次／分，律不齐，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。
心电图见图186。
[案例分析]
1.该心电图诊断为（）
A.心房颤动
B.完全性右束支传导阻滞
C.左心房肥大
D.右心室肥大
E.右心房肥大
F.短阵室性心动过速
参考答案：
A,B,D[案例分析]
2.（提示：
患者胸部X线片见图187。
）
从该胸部X线片中，可以得到的印象有（）
A.心脏增大，心胸比例异常
B.左心耳大
C.肺水肿
D.肺动脉高压
E.肺淤血
F.主动脉增宽
参考答案：
A,B,D
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