最新版GB30871高处安全作业证.doc

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最新版GB30871-2014安全作业证

高处安全作业证

申请单位

申请人

作业证编号

作业时间

年月日时分始至年月日时分止

作业地点

作业内容

作业高度

作业类别

作业单位

监护人

作业人

涉及的其他特殊作业

危害辨识

序号

安全措施

确认人

1

作业人员身体条件符合要求。

2

作业人员着装符合工作要求。

3

作业人员佩戴合格安全帽。

4

作业人员佩戴合格安全带，安全带高挂低用。

5

作业人员携带有工具袋及安全绳。

6

作业人员佩戴：

A.过滤式防毒面具或口罩；B.空气呼吸器。

7

现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定。

8

垂直分层作业中间有隔离设施。

9

梯子、绳子符合安全规定。

10

石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求。

11

作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固。

12

采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯。

13

30米以上高处作业配备通讯、联络工具。

14

其他安全措施：

编制人：

实施安全教育人

生产单位作业负责人意见

签字：

年月日时分

作业单位负责人意见

签字：

年月日时分

审核部门意见

签字：

年月日时分

审批部门意见

签字：

年月日时分

完工验收

签字：

年月日时分