产后出血试题.docx

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妇产科产后出血考试题（2015.03.25）

一、选择题（30分）

1、引起产后出血最常见的原因是（）

　A、产道裂伤

　B、胎盘剥离不全

　C、宫缩乏力

　D、胎盘植入

　E、滞产

2、产后出血的定义正确的是（）

A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml

　B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml

　C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml

　D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml

　E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml

3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（）

A、4900ml-5000ml

B、4000ml-4500ml

C、3900ml-4000ml

D、5900ml-6000ml

　E、3500ml-3900ml

4、常用估计产后出血量的方法有（）

A、称重法或容积法

B、休克指数法

C、血红蛋白测定

D、监测生命体征、尿量和精神状态

E、监测体温法

5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（）

A、子宫下段有压痛   

B、两侧圆韧带极度紧张  

C、血尿

D、产妇阵痛难忍      

E、阴道流血

6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（）

A、500-1000ml

B、1000ml-1500ml

C、1500ml-2000ml

D、2500ml-3000ml

E、3500ml-4000ml

7、一产妇产前血常规WBC6.8×109/LHGB130g/L，阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2×109/LHGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（）

A、500ml-800ml

B、800ml-1000ml0

C、1000ml-1200ml

D、1200ml-1500ml

E、1500ml-2000ml

8、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（）

A、1.5U

B、2.U

C、3U

D、4U

E、5U

9、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（）

A、500-1000ml

B、1000ml-1500ml

C、1500ml-2000ml

D、2500ml-3000ml

E、＜500ml

10、一产妇，阴道分娩后4小时测心率126次/分，血压83/42mmHg，您估计该产妇产后出血量约为其总血容量的（）

A、15%

B、20%

C、30%

D、40%

E、50%

11、有利于预防产后出血的措施有（）

A、预防性使用止血剂

B、加强产前保健

C、预防性使用宫缩剂

D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带

E、预防性使用麦角新碱

12、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是（）

A、软产道损伤   

B、DIC   

C、子宫胎盘卒中  

D、子宫收缩乏力

13、产后出血的一般处理包括（）

A、按流程进行求助和沟通

B、建立两条可靠的静脉通道

C、通知血库和检验科做好准备

D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）

E、交叉配血

14、不属于晚期产后出血的原因是（）

A、胎盘胎膜残留

B、继发性子宫收缩乏力

C、胎盘附着面复旧不全

D、胎盘附着面血栓脱落

E、剖宫产后子宫切口感染或裂开

15、晚期产后出血多发生于产后（）

A、24小时至48小时

B、72小时内

C、1-2周内

D、4周内

E、6周内

二、填空题（15分）

1、产后出血的病因可分为

。

2、重症产后出血情况包括

。

3、根据子宫破裂的原因，可分为___________和__________两类。

三、名词解释（10分）

1、胎盘植入

2、活跃期延长及活跃期停滞

以下为医师必答题

四、问答题（20分）：

1、简述产后出血的治疗原则及主要处理措施。

2、简述剖宫产医学指征

.

五、病案分析（25分）

王某，22岁，孕1产1。

“孕9+月产后大流血8小时”于今7AM急诊入院。

曾于孕6+

月时发生一次无痛性阴道流血，量较多，未治疗自行好转止血。

昨7AM临产，11AM于当地卫生院自然分娩一3500g男婴，15分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘有部分缺损，继而出现解小便样大出血，并昏倒一次，约2分钟后自行苏醒。

当地予输液及注射催产素后转送我院。

查体:

BP90/60mmHg，P120次/分，R22次分，宫缩好，流血不多，宫底脐上２指。

急查血象：

Hb62g/L、WBC14×10^9/L、N0.87%。

依据以上病案，请回答下列问题：

1、该病主要诊断及最可能的原因是什么？

2、为明确诊断需做何检查及可能结果如何？

3、简要说明该病人在我院的处理流程及进一步处理措施。

答案：

一、选择题

1C2B3A4ABCD5B6B7B8D9E10C11BCD12D13ABCDE14B15C

二、填空题

1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素

2、24h出血量超过全身总血容量、出血速度＞150ml/min、3小时内出血量超过总血容量的50%

3、自然破裂、损伤性破裂

三、名词解释：

1、胎盘植入：

是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是导致产后出血的原因之一。

主要是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。

可分为部分性胎盘植入和完全性胎盘植入。

2、活跃期延长：

初产妇活跃期超过8h称活跃期延长。

活跃期停滞：

进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4h以上，称活跃期停滞。

五、简答题

1、产后出血的治疗原则和主要处理措施

答：

产后出血的处理原则：

针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

主要处理措施：

⑴子宫收缩乏力：

①加强子宫收缩，主要方法有按摩子宫；②应用促子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等；③压迫法，主要用于出血多，经按摩、药物效果不佳或紧急情况下，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法；④手术止血：

结扎子宫动脉或髂内动脉，髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。

⑵胎盘滞留：

行阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫为宜。

残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。

⑶软产道损伤：

应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。

⑷凝血功能障碍：

尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。

若并发DIC可按DIC处理。

⑸出血性休克处理：

估计出血量，针对出血原因行止血治疗，建立有效静脉通道，另外给氧，纠正酸中毒，升压，应用糖皮质激素，改善心肾功能等治疗。

2、剖宫产医学指征

1）胎儿窘迫：

指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

2）头盆不称：

绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3）瘢痕子宫：

2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。

4）胎位异常：

胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g者）及足先露。

5）前置胎盘及前置血管：

胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

6）双胎或多胎妊娠：

第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

7）脐带脱垂：

胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

8）胎盘早剥：

胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。

重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

9）孕妇存在严重合并症和并发症：

如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

10）妊娠巨大儿者：

妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4250g者。

11）产道畸形：

如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。

12）外阴疾病：

如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

13）生殖道严重的感染性疾病：

如严重的淋病、尖锐湿疣等。

14）妊娠合并肿瘤：

如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

五、病例分析

诊断：

产后出血，主要考虑是胎盘因素（胎盘残留、胎盘植入）引起的产后出血。

进一步的诊断可行B超检查，发现宫腔及肌层有强回声区；抽血查β-HCG，该值仍处于一个高值。

处理：

立即行阴道及宫腔检查，同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克，纠正酸中毒，改善心脏功能，预防感染等治疗，患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术，若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注MTX后再行钳刮术；估计一次不能刮干净，可分次进行；若钳刮或刮宫术中出血多，止血困难可切除子宫。

第十一部分  产后出血  产褥感染

1   是非题

1．宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时因宫缩乏力使子宫出血不止，用宫缩剂止血效果好；软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后，间歇性出血，用宫缩剂有效。

2．有子宫手术疤痕者易发生子宫破裂，临产后住院分娩，可严密观察下经阴道分娩。

二．填空题

1．产后出血的病因可分为_____________、_____________、_____________及_____________。

2．产后正常子宫收缩所具有的特点是______________、___________、

__________。

3．产褥感染来源有_____________及_____________，以前者的感染更重要

4．产后出血的原因有______________、___________、__________、______________。

5．根据子宫破裂的原因，可分为___________和__________两类。

三．名词解释

1．产后出血

2．产褥病率：

3．产褥感染：

4．胎盘植入

四．选择题

1．下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征：

A．子宫下段有压痛   B.两侧圆韧带极度紧张  C.血尿

D.产妇阵痛难忍      E.阴道流血

2.关于子宫破裂,下列哪项错误:

A.多发生于经产妇,特别多发生于多产妇     B.有时发生于妊娠期

C.有时破裂前无剧烈腹痛     E.胎儿进入腹腔后宫缩继续存在

3.经产妇顺产20分钟胎盘完整娩出,产后断续少量阴道流血3小时后感头昏,心中不适,打哈欠,检查:

面色苍白,血压74/50mmHg,P120次/分,细,宫底脐上4横指,有压痛,阴道少量淡红色血水,可能诊断是:

A.产后循环衰竭  B.产道裂伤所致休克    C.隐性产后出血并休克

D.子宫破裂     E.凝血机制异常所致休克

3.为预防长后出血,下列哪项正确:

A.双胎妊娠于第一个娩出后5分钟,立即人工破膜设法娩出第二个

B.对有产后出血史者,宫口开全后,娩出胎儿前,穴位注射催产素1单位

C.凡有产后出血史者,于胎儿娩出后立即人工破膜,剥离胎盘

D.胎头娩出后,宜在宫缩间歇期协助胎儿前、后肩及躯干娩出

4.某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是:

A.软产道损伤   B.DIC   C.子宫胎盘卒中  D.子宫收缩乏力

E.胎盘粘连

五．问答题

1．试述子宫破裂的临床表现及处理。

2．产褥感染的病理及临床表现。

3．产后出血的治疗原则及主要处理措施。

4．请写出4种引起产妇死亡的常见产科并发症。

六．病案分析

1．王X,22岁,孕1产1,孕9+月产后大流血8+小时,于今7AM急诊入院,孕6+

月时发生一次无痛性阴道流血,量较多,未治疗自行好转止血.昨7AM临产,11AM在当地医院自然分娩一3500g男婴,15’后胎盘自然娩出,检查胎盘有部分缺损,继而为解小便样大出血,并昏倒一次,约2分钟后自行苏醒,经输液及注射催产素于下午3时50分送来急诊.查:

BP90/60mmHg,P120次/分,R20次分,宫缩好,流血不多,宫底脐上2指,输液输血治疗,7PM转入病房。

查血象：

Hb40g/L,WBC14×109,N0.87,L0.13

请回答下列问题：

1   诊断及最可能的出血原因是什么？

2   如何进一步诊断及处理？

答案

一、是非题：

       1、错  2、对

二、填空题：

    1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素

2、节律性、对称性、极性、缩复作用

3、内源性、外源性

4、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素

5、自然破裂、损伤性破裂

三、名词解释：

 1、产后出血：

是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,是分娩期严重的并发症，主要原因包括：

宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍和软产道损伤。

2、产褥病率：

是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测体温4次，有2次≥38℃，造成产褥感染病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染和血栓静脉炎等。

3、产褥感染：

是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，病原体包括厌氧菌、需氧菌、真菌、支原体和衣原体等，以厌氧菌为主。

根据感染途径分为内源性和外源性感染。

4、胎盘植入：

是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是导致产后出血的原因之一。

主要是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。

可分为部分性胎盘植入和完全性胎盘植入。

四、选择题

1、B  2、A  3、A   4、D

五、问答题

1   子宫破裂的临床表现及处理

答：

子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

先兆子宫破裂的临床表现主要为子宫病理性缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现，另外产妇可表现为烦躁不安，少量阴道流血，排尿困难等。

疑为先兆子宫破裂时，应立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全麻），立即行剖宫产。

子宫破裂又分为不完全性破裂和完全性破裂，不完全性子破裂表现为腹痛、血尿、子宫压痛（以破裂部位压痛明显）、腹部包块和胎心的改变。

完全性破裂表现为下腹撕裂样剧痛，子宫收缩停止或消失，此时疼痛减轻。

随后出现全腹持续性疼痛伴面色苍白、呼吸紧迫、脉细快、血压下降等休克症状体症。

体查全腹压痛、反跳痛，腹壁下可扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失，阴道检查发现有新鲜流血，胎先露部升高，宫口缩小。

诊断子宫破裂后应立即输液、输血、吸氧、抢救休克，同时尽快行手术治疗。

2、产褥感染的病理和临床表现

答：

①急性外阴、阴道、宫颈炎  分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。

会阴裂伤或会阴后侧切开伤口感染时，会阴部可出现听筒，常不能取坐位，可有低热。

局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出，压痛明显。

阴道列上及挫伤感染表现为黏膜充血、坏死，脓性分泌物增多。

感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组织炎。

宫颈裂伤感染向身部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。

②急性子宫内膜炎、子宫肌炎  病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，进入子宫肌层称子宫肌炎。

两者常伴发。

由于子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。

若为子宫肌炎，则子宫复归不良，腹部有压痛，尤其是宫底部。

表现为高热、头痛、白细胞增高等症状。

③急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎  病原体沿宫旁淋巴和血运达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管，形成输卵管炎。

产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。

患者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增多，核左移。

④急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎  炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。

续而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹有明显的压痛、反跳痛。

腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀胱出现腹泻、里急后重与排尿困难。

⑤血栓静脉炎  盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉，厌氧性细菌为常见病原体。

病变单侧居多，产后1-2周多见，表现为寒战、高热

，症状可持续数周或反复发作。

局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。

下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、静脉及大隐静脉，多继发于盆腔静脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻3，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。

⑥脓毒血症及败血症  感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿）。

病原体大量进入血循环并繁殖形成摆血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。

3、产后出血的治疗原则和主要处理措施

答：

产后出血的处理原则：

针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

主要处理措施：

⑴子宫收缩乏力：

①加强子宫收缩，主要方法有按摩子宫；②应用促子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等；③压迫法，主要用于出血多，经按摩、药物效果不佳或紧急情况下，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法；④手术止血：

结扎子宫动脉或髂内动脉，髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。

⑵胎盘滞留：

行阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫为宜。

残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。

⑶软产道损伤：

应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。

⑷凝血功能障碍：

尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。

若并发DIC可按DIC处理。

⑸出血性休克处理：

估计出血量，针对出血原因行止血治疗，建立有效静脉通道，另外给氧，纠正酸中毒，升压，应用糖皮质激素，改善心肾功能等治疗。

4、导致产妇死亡的四大并发症为：

产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病及子痫。

六、诊断：

产后出血，主要考虑是胎盘因素（胎盘残留、胎盘植入）引起的产后出血。

进一步的诊断可行B超检查，发现宫腔及肌层有强回声区；抽血查β-HCG，该值仍处于一个高值。

处理：

立即行阴道及宫腔检查，同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克，纠正酸中毒，改善心脏功能，预防感染等治疗，患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术，若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注MTX后再行钳刮术；估计一次不能刮干净，可分次进行；若钳刮或刮宫术中出血多，止血困难可切除子宫。