扩大国家免疫规划和疫苗管理工作检查表.docx

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扩大国家免疫规划和疫苗管理工作检查表

（一）扩大国家免疫规划和疫苗管理检查表

（卫生行政部门、疾控机构用）

检查单位：

省（区、市）市（地、州）县（市、区）

一、扩大国家免疫规划实施进展部分

1基本情况

1.1行政区划

辖市（地、州）县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）

1.2最新人口资料

年份

总人口

0岁

≤6岁

＜15岁

出生率‰

资料来源：

（1）2010年统计年鉴

（2）2010年人口普查（3）其他

2政策配套和保障机制

2.1政策配套情况（附原件或复印件）

2.1.12007年以来政府、多部门和卫生行政部门免疫规划相关政策制定情况

时间

发文单位

文件名称

1

2

3

4

5

2.1.22007年以来免疫规划部门协调机制建立情况：

（1）是（请附文件）

（2）否

2.1.32010年是否将免疫规划纳入政府考核指标？

（1）是（请附文件）

（2）否

2.2经费投入和使用情况

2.2.12007-2010年省、市、县级免疫规划经费使用情况（单位：

万元）

年份

合计

中央

财政

省级

财政

市级

财政

县级

财政

自筹

其他

2007

2008

2009

2010

2.2.12010年中央财政免疫规划经费使用情况（仅省级填写使用说明）

2.2.22007-2010年本级财政免疫规划专项经费投入和使用情况（单位：

万元）

年份

合计

冷链

装备

接种

补助

信息化设备投入

信息化运行经费

工作

经费

异常反

应补偿

其他

2007

2008

2009

2010

合计

注：

可另附补充说明

2.2.3本级疾控机构免疫规划工作经费是否足够：

（1）是

（2）否

如不足，缺%。

2.2.4基本公共卫生服务均等化经费是否包括接种补助经费：

（1）是

（2）否

如是，2010年补助标准：

（元/剂次）

如无补助标准，请提供分配原则：

3预防接种服务管理

3.1本级免疫规划科室专业人员情况

年份

人员数

承担工作内容（填“有”或“无”）

备注

流行病监测

实验室监测

疫苗管理

2006

2007

2008

2009

2010

3.2调查县乡级防保、接种人员情况（县、乡两级填写）

年份

乡级防保人员总数

乡级免疫规划人员数*

村级接种人员数

2006

2007

2008

2009

2010

*乡级免疫规划人员中含乡级接种人员

3.3预防接种服务形式

3.3.1辖区预防接种服务形式

接种服务形式

接种单位数

覆盖人口数

覆盖人口%

主要服务周期

城镇接种

乡集中接种

村定点接种

入户接种

产科接种

-

-

-

其他（请说明：

）

合计

3.3.2辖区2007年以来规范化接种门诊建设工作开展情况（文字说明）

3.42007年以来冷链装备情况

冷链设备

原有数量

期间报废数量

期间新增数量

目前短缺数量

备注

冷藏车（辆）

疫苗运输车（辆）

低温冷库（座）

常温冷库（座）

低温冰箱（台）

常温冰箱（台）

冷藏箱

冷藏包

3.5流动人口免疫规划工作开展情况

3.6麻疹常规免疫工作开展情况

3.7脊灰常规免疫工作开展情况

3.815岁以下人群乙肝疫苗补种工作开展情况

4、扩大国家免疫规划接种率监测

通过核查2个乡接种卡记录，填写2010年街道或乡镇实际累计接种人数。

种类

剂次

年累计实际接种

人数

年累计临时

接种人数

乙肝

疫苗

第1剂

第2剂

第3剂

脊灰

疫苗

第1剂

第2剂

第3剂

第4剂

百白破疫苗

第1剂

第2剂

第3剂

第4剂

麻疹类疫苗*

流脑疫苗*

乙脑疫苗*

甲肝疫苗*

5免疫规划信息化建设开展情况

5.1省级平台建设

5.1.1省级免疫规划信息管理平台状况（单选）

（1）未建设；

（2）经费已到位但未实施

（3）系统正在开发中（预期投入使用时间）

（4）已建成，正在使用（投入使用时间）

5.1.2省级平台经费投入万元，经费来源

其中服务器硬件万元、服务器软件万元、

平台管理软件万元

维护经费：

（1）有

（2）无

若有，2010年万元，经费来源：

5.1.3省级平台个案收集情况：

（1）个案总数：

（2）2005年1月1日后出生儿童个案数：

5.2免疫规划信息化实施情况（各级填写）

（1）县区数实施数实施率%

（2）乡镇数实施数实施率%

（3）接种单位数实施数实施率%

二、预防接种异常反应补偿情况

1省级是否制定预防接种异常反应补偿办法？

（1）是（请附文件）

（2）否

22010年全省（区、市）预防接种异常反应补偿经费使用情况：

2010年度到位经费万元，使用万元，补偿病例。

32006-2010年疑似预防接种异常反应报告、鉴定、补偿情况

年份

报告异常反应病例数

鉴定/诊断总人数

异常反应人数

补偿

人数

补偿

比例％

补偿总经费（万元）

平均每例补偿经费（万元）

2006

2007

2008

2009

2010

三、疫苗可预防疾病监测

1疫苗可预防疾病监测的管理（附复印件或相关资料）

1.1截至2010年，已制定下发或转发的，且正在实施的相关传染病监测方案：

①脊灰，②麻疹，③乙脑，④流脑，⑤乙肝，⑥甲肝，⑦其他：

其中，卫生行政部门下发或转发疾病监测相关文件有：

疾病预防控制中心下发或转发疾病监测相关文件有：

1.2疫苗可预防疾病监测工作经费落实情况

2010年，疫苗可预防疾病监测工作经费：

（元）

其中，上级下拨监测经费（包括国际合作项目）：

（元）

1.3疫苗可预防疾病监测的人员培训和督导检查（2010年）

项目

次数

人员（人次数）

内容（病种）

覆盖地区（%）

人员培训

督导检查

2疫苗可预防疾病监测指标（省级检查统计相关指标，现场查阅10例病例，10例以下全查）

2.1麻疹监测

2.1.1排除麻疹病例报告率（/10万）

2.1.2接到报告后48小时内完成个案流行病学调查：

/

2.1.3完成调查后48小时录入麻疹个案信息：

/

2.1.4收到疑似病例标本后3天内完成麻疹IgM抗体检测：

/

2.1.5省级接到病原学标本后28天内完成病毒分离：

/

2.1.6分离病原学标本14天内送国家麻疹实验室:

/

2.2急性弛缓性麻痹病例（AFP）监测

2.2.12010年省级AFP专家诊断小组活动次数：

2.2.22010年报告发病率小于1/10万的地区数占总地区数：

/

2.2.3省级脊灰实验室28天内完成大便病毒分离及时率：

2.2.4阳性分离物在14天内送国家脊灰实验室的及时率：

2.2.5AFP病例14天内双份合格大便标本采集率：

2.2.6AFP病例麻痹75天内随访及时率：

2.2.71岁以上AFP病例3剂次OPV接种史百分比：

2.2.8县区级2010年开展AFP病例主动监测的次数：

2.3乙肝

2.3.1查阅乙肝病例例

其中分型诊断：

急性乙肝例，慢性乙肝例，未分型例。

2.3.2辖区内15岁以下乙肝病人的流行病学调查百分比：

2.4流脑乙脑

2.4.1医院流脑病例报告后24小时内，县级疾控机构调查率

2.4.2流脑病例血或脑脊液标本采集率/（采集标本病例数/报告病例数）

2.4.3乙脑病例报告后48小时内，县级疾控机构调查率/

2.4.4乙脑病例血或脑脊液标本采集率/（采集标本病例数/报告病例数）

四、疫苗管理部分

1疫苗管理制度建设

1.1本级是否制定第二类疫苗采购管理办法？

（1）是（请附文件）

（2）否

如是，管理办法制定单位：

（1）卫生行政部门

（2）疾控机构（3）其他：

该管理办法在实施过程中存在什么问题？

请说明：

1.2本级是否制定第二类疫苗接种方案？

（1）是（请附文件）

（2）否

如是，接种方案制定单位：

（1）卫生行政部门

（2）疾控机构（3）其他：

接种方案包括哪些疫苗？

请说明：

接种方案在实施过程中存在什么问题？

请说明：

2疾病控制机构疫苗计划、采购、出入库记录情况

2.1是否制定第二类疫苗采购计划:

（1）是

（2）否

如是，制定采购计划的部门是：

（1）免疫规划科室

（2）生物制品科室（3）后勤科室（4）其他：

2.2本单位负责第二类疫苗采购的部门是：

（1）免疫规划科室

（2）生物制品科室（3）后勤科室（4）其他：

2.3第二类疫苗采购方式：

2.4疫苗采购资料审核情况

2.4.1是否有生物制品每批检验合格证复印件:

（1）是

（2）否

2.4.2现场随机抽查2种以上疫苗，是否有生物制品每批检验合格证复印件？

（1）是

（2）否

2.52010年第二类疫苗采购情况

2.5.1采购疫苗品种和数量:

2.5.2采购疫苗来源（可多选）：

（1）上级疾控机构

（2）疫苗经销企业（3）疫苗生产企业（4）其他：

2.6疫苗出入库登记情况

2.6.1是否有第二类疫苗出入库登记:

疫苗1：

（1）是

（2）否

疫苗2：

（1）是

（2）否

2.6.2现场抽查5种疫苗，检查疫苗出入库登记是否完整:

疫苗1：

（1）是

（2）否

疫苗2：

（1）是

（2）否

疫苗3：

（1）是

（2）否

疫苗4：

（1）是

（2）否

疫苗5：

（1）是

（2）否

3疫苗冷链运输管理

3.1第一类疫苗运输方式

（1）上级疾控机构配送

（2）通过物流公司配送

（3）生产/经营企业配送（4）到上级单位领取

3.2第二类疫苗运输方式

（1）上级疾控机构配送

（2）通过物流公司配送

（3）生产/经营企业配送（4）到上级单位领取

3.3查两台冷藏设备2010年温度监测记录，是否符合要求：

冷链设备1：

（1）是

（2）否

冷链设备1：

（1）是

（2）否

3.4查2010年疫苗运输记录（接收和下发各抽查2次），记录是否符合要求：

接收疫苗运输1：

（1）是

（2）否

接收疫苗运输2：

（1）是

（2）否

下发疫苗运输1：

（1）是

（2）否

下发疫苗运输2：

（1）是

（2）否

填表人填表日期年月日

验收人复核日期年月日

（二）扩大国家免疫规划和疫苗管理检查表

（接种单位用）

检查单位：

省（区、市）市（地、州）县（市、区）

乡（镇、街道）接种单位

一、预防接种服务管理部分

1基本情况

1.1接种单位类型：

（1）乡/街道集中接种

（2）村/社区定点接种

（3）入户接种（4）其他

1.2服务形式：

（1）日接种

（2）周/旬接种（3）月接种

（4）双月接种（5）其他

1.3接种单位资格：

取得资格时间，最近一次审核时间。

1.4接种人员资格：

接种人员数，取得资格人，最近一次审核时间。

1.5服务人口数，管理0-6岁儿童数，最大服务半径公里。

2人员工资和补助经费落实情况

2.12010年乡级接种人员平均工资额元/年，经费来源。

2.2承担预防接种服务的村医/社区医生报酬元/年，经费来源。

2.3协助预防接种服务的村医/社区医生报酬元/年，经费来源。

2.4公共卫生服务经费是否用于预防接种补助：

（1）是

（2）否

补助对象，补助标准

接种补助是否为增量补助？

（1）是

（2）否

3接种公示/告知

3.1第一类疫苗公示内容（可多选）：

（1）免疫程序

（2）接种方法（3）其他:

（5）无

3.2第二类疫苗公示内容（可多选）：

（1）品种

（2）作用（3）不良反应（4）价格（5）其他:

（6）无

3.3接种告知方式（可多选）：

（1）口头

（2）公示（3）告知单（4）知情同意书（5）其他:

3.4接种场所张贴现场留观30分钟提示：

（1）有

（2）无

4冷链管理

4.1装备的冷链设备数量：

冰箱台，冷藏箱个，冷藏包个。

4.2现有冷链设备是否满足工作需求：

（1）是

（2）否

4.3查2010年冷藏温度监测记录是否符合要求：

（1）是

（2）否

5第二类疫苗接种记录与报告

5.1是否有第二类疫苗接种记录：

（1）是

（2）否

5.2第二类疫苗接种记录方式（可多选）：

（1）接种证

（2）接种卡/簿（3）接种信息系统（4）单独登记（5）无

5.32010年向上级单位报告第二类疫苗接种完成情况报表次数：

次

6接种证查验后补种工作开展情况

查2010年该接种单位对接种证查验漏种儿童补种工作开展情况，查看有关记录，并评价。

6.1小学入学接种证查验

应查验小学数：

；查验小学数：

应补证儿童数：

；补证儿童数：

应补种儿童数：

；补种儿童数：

应补种剂次数：

；补种儿童数：

6.2幼儿园入园接种证查验

应查验幼儿园数：

；查验幼儿园数：

应补证儿童数：

；补证儿童数：

应补种儿童数：

；补种儿童数：

应补种剂次数：

；补种儿童数：

7儿童预防接种信息化管理情况

7.1接种单位是否实施儿童预防接种信息化管理：

（1）是

（2）否

7.2接种单位收集儿童个案数：

；

其中2005年1月1日以后出生儿童数：

二、疫苗管理部分

1疫苗采购、运输

1.1第一类疫苗供应方式

（1）上级疾控机构配送

（2）通过物流公司配送

（3）生产/经营企业配送（4）到上级机构领取

1.2第二类疫苗采购方式（可多选）

（1）上级疾控机构供应

（2）本单位自行采购（3）其他：

如为自行采购，请说明：

1.3采购疫苗来源（可多选）：

（1）上级疾控机构

（2）疫苗经销企业（3）疫苗生产企业（4）其他

2出入库记录（查2010年资料）

2.1是否有第一类疫苗出入库登记：

（1）是

（2）否

2.2是否有第二类疫苗出入库登记：

（1）是

（2）否

2.3现场抽查5种疫苗，检查疫苗出入库登记是否完整？

疫苗1：

（1）是

（2）否

疫苗2：

（1）是

（2）否

疫苗3：

（1）是

（2）否

疫苗4：

（1）是

（2）否

疫苗5：

（1）是

（2）否

2.4现场随机抽查2种以上疫苗，查看是否有生物制品每批检验合格证复印件：

疫苗1：

（1）是

（2）否

疫苗2：

（1）是

（2）否

2.5请列出2010年使用第二类疫苗的种类和数量

填表人填表日期年月日

验收人复核日期年月日