心血管内科学试题(中级).docx
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心血管内科学试题（中级）
[单项选择题]
1、下列哪一个不是浸润性脾肿大的病因（）
A.遗传性球形细胞增多症
B.恶性淋巴瘤
C.真性红细胞增多症
D.原发性血小板增多症
E.慢性粒细胞白血病
参考答案：
A
参考解析：
细胞浸润引起的脾脏肿大见于各种炎性细胞浸润、嗜酸性粒细胞浸润、白血病细胞浸润，各种肿瘤细胞浸润。
炎性细胞浸润多见于急性感染性疾病，往往还伴有脾脏明显充血。
嗜酸性粒细胞浸润见于嗜酸性粒细胞增多症和部分脂质沉积症；各种白血病细胞浸润引起的脾脏肿大，以慢性粒细胞性白血病最明显、其次是慢性淋巴细胞性白血病；急性白血病中以淋巴细胞型较明显，其次是急性粒细胞性白血病和急性单核细胞性白血病。
各种肿瘤细胞浸润、脾脏本身的恶性肿瘤少见，原发于淋巴系统、骨髓和肠道的恶性肿瘤可侵及脾脏。
故本题选A
【避错】记忆题,熟练掌握浸润性脾肿大病因。
A由于球形细胞内容积储备很低，其变形性能因而降低，难于通过直径比其本身小得多的脾微循环而阻留于脾髓内被吞噬和清除。
[单项选择题]
2、男性，43岁。
3小时前呕血1次，自觉头晕、乏力、出汗。
查体：
心率110次/分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。
该患者最可能的出血原因是
A.急性胃黏膜病变
B.食管癌
C.食管胃底静脉曲张
D.消化性溃疡
E.食管贲门黏膜撕裂
参考答案：
C
参考解析：
肝掌及腹壁静脉曲张是肝硬化的体征。
[单项选择题]
3、某患者服用地高辛0.25mg/d，共2周。
出现下列何种情况应予停药
A.血钾降低
B.房颤心率由120次/min降为80次/min
C.心尖区收缩期杂音增强
D.心率40次/min，心尖区闻大炮音
E.血肌酐升高
参考答案：
D
参考解析：
心率40次/min，心尖区闻大炮音提示房颤合并三度房室传导阻滞，为洋地黄过量的表现，应予停药。
[单项选择题]
4、亚急性细菌性心内膜炎较常发生于
A.重度二尖瓣狭窄伴心房颤动
B.风湿性心瓣膜病，二尖瓣和主动脉瓣关闭不全
C.心力衰竭
D.慢性肺心病
E.梗阻性肥厚型心肌病
参考答案：
B[单项选择题]
5、大叶性肺炎患者如能听到胸膜摩擦音，该摩擦音的特点为
A.仅能在吸气时听到
B.吸气初明显
C.呼气初明显
D.与心搏一致
E.屏气时不消失
参考答案：
C
参考解析：
大叶性肺炎患者如能听到胸膜摩擦音，则该摩擦音的特点为吸气末和呼气初明显。
[单项选择题]
6、患者，40岁。
支气管哮喘发作2天，大汗，发绀，端坐呼吸，有奇脉。
应用糖皮质激素应选用
A.大剂量静脉注射或滴注
B.大剂量吸入
C.小剂量长疗程
D.小剂量逐渐递增
E.小剂量口服
参考答案：
A[单项选择题]
7、下面有关室性期前收缩的描述中错误的是
A.正常成人可以发生室性期前收缩
B.电解质紊乱、过量烟酒可以诱发室性期前收缩
C.室性期前收缩常见于冠心病、心肌病等患者
D.室性期前收缩都需要治疗
E.发作时间长的室性期前收缩可以引起低血压
参考答案：
D[单项选择题]
8、对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是
A.意识障碍的程度
B.血压上升的程度
C.脑动脉瘤的大小
D.偏瘫的有无
E.脑动脉瘤的多少
参考答案：
A
参考解析：
对脑动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血预后的估计，最重要的是意识障碍的程度。
[单项选择题]
9、女性，28岁。
腹痛、腹泻2年余。
全消化道钡餐见小肠及结肠节段性狭窄、鹅卵石征，如行活检检查其病理组织学改变应是
A.病变限于黏膜和黏膜下层，隐窝脓肿形成
B.黏膜层炎症细胞浸润
C.肌层炎症细胞浸润
D.全壁性炎症、非干酪样肉芽肿
E.全壁性炎症、干酪样坏死、溃疡，回盲段收缩变形
参考答案：
D
参考解析：
组织学克罗恩病特点为：
①非干酪样肉芽肿；②裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；③病变累及肠壁全层。
[单项选择题]
10、女性，76岁，血压160／95mmHg确诊心肌梗死，诊断为
A.高血压病1级，高危
B.高血压病1级，极高危
C.高血压病3级，极高危
D.高血压病2级，高危
E.高血压病2级，极高危
参考答案：
E[材料题]
11、A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.肺炎克雷伯杆菌肺炎
D.支原体肺炎
E.军团菌肺炎[配伍选择题]
1.女性，70岁。
发热3天，最高38℃，砖红色胶冻样痰，胸部CT左肺下叶多发蜂窝样改变，叶间裂下坠。
应为
参考答案：
C[配伍选择题]
2.男性，26岁。
发热2天，最高38.5℃，铁锈色痰，胸部CT右肺中叶实变影。
应为
参考答案：
B
·
参考解析：
肺炎链球菌肺炎起病急，高热，寒战，铁锈样痰，胸部X线早期肺纹理增粗或受累的肺段肺叶稍模糊，实变期可见大片实变影。
肺炎克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，咳嗽，痰多，痰中可带血，砖红色胶冻样，X线表现多样，可为大叶实变，可有多发性蜂窝样脓肿，叶间裂可下坠。
·
[单项选择题]
12、急性起病伴发热的头痛是下列疾病中的
A.蛛网膜下腔出血
B.三叉神经痛
C.血管性头痛
D.脑肿瘤
E.脑膜炎
参考答案：
E[单项选择题]
13、以下是血源性肺脓肿最常见的致病菌是
A.化脓性链球菌
B.铜绿假单胞菌
C.肺炎克雷伯杆菌
D.金黄色葡萄球菌
E.大肠埃希菌
参考答案：
D
参考解析：
血源性肺脓肿的常见感染来源为皮肤、骨髓的化脓性感染，而这些部位的感染中金黄色葡萄球菌的比例较高，血源性肺脓肿以金黄色葡萄球菌多见。
[单项选择题]
14、缩窄性心包炎无下列哪项体征
A.收缩压增大
B.脉压差缩小
C.心排血量减少
D.静脉压升高
E.颈静脉怒张
参考答案：
A
参考解析：
缩窄性心包炎时心排血量减少，动脉压可以是正常或脉压缩小。
[单项选择题]
15、我国采用国际统一标准，高血压的诊断标准为
A.收缩压>130mmHg和舒张压>85mmHg
B.收缩压≥140mmHg
C.收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg
D.收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
E.收缩压≥130mmHg和舒张压≥85mmHg
参考答案：
B
参考解析：
高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级。
故正确答案为B。
【避错】记忆题，熟记高血压的诊断标准。
[单项选择题]
16、双肺满布湿啰音见于
A.支气管哮喘
B.支气管扩张症
C.肺结核
D.急性肺水肿
E.支气管肺炎
参考答案：
D[单项选择题]
17、下列在治疗量内不降低窦性心率的药物是
A.奎尼丁
B.胺碘酮
C.普萘洛尔
D.普罗帕酮
E.硫氮酮
参考答案：
A[单项选择题]
18、患者男，75岁。
查体见心脏收缩时心尖搏动内陷。
可能的原因是
A.左心室肥大
B.心包积液
C.左侧大量胸腔积液
D.右心室肥大
E.肺气肿
参考答案：
D[单项选择题]
19、急性淋巴细胞白血病特点是
A.可见Auer小体
B.非特异酯酶阳性
C.过氧化物酶阳性
D.糖原PAS反应（+）或成块
E.苏丹黑染色阴性
参考答案：
D[单项选择题]
20、盐敏感高血压的临床特点不包括
A.盐负荷后血压明显升高
B.血压的昼夜差值缩小
C.血压的应激反应增强
D.有胰岛素抵抗表现
E.左心室重量增加
参考答案：
B[材料题]
21、A.自身免疫性溶血性贫血
B.遗传性球形细胞增多症
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.蚕豆病
E.地中海贫血[配伍选择题]
1.女性，42岁，临床表现为贫血、黄疸和脾大，伴有面部盘状红斑、口腔溃疡及非侵蚀性多关节炎，最可能的诊断是
参考答案：
A[配伍选择题]
2.男性，32岁，临床表现为贫血、黄疸和脾大，家族中多人有贫血史，渗透性脆性试验盐水浓度0.5%已开始溶血。
最可能的诊断是
参考答案：
B
·
参考解析：
1.病人有遗传家族史，则不支持自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿，而红细胞渗透脆性增加不支持G-6-PD缺乏症和地中海贫血。
2.该病例符合系统性红斑狼疮，所以最可能是自身免疫性溶血性贫血。
·
[单项选择题]
22、我国流行的肾综合征出血热病毒是
A.鼠平型和田鼠型
B.野鼠型和鹿鼠型
C.野鼠型和家鼠型
D.田鼠型和家鼠型
E.鼠平型和野鼠型
参考答案：
C[单项选择题]
23、关于血行播散型肺结核，下列错误的是
A.多由原发型肺结核发展而来
B.患者免疫力下降时易发病
C.大量结核菌在较短时间内多次侵入血液循环
D.结核菌进入肺间质、侵入肺实质后形成粟粒大小的结节
E.急性血行播散型肺结核多见于老年人，儿童和青少年少见
参考答案：
E
参考解析：
急性血行播散型肺结核多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿。
[单项选择题]
24、与心肌梗死相关的室壁瘤主要发生于
A.左心室
B.左心房
C.室间隔
D.右心房
E.右心室
参考答案：
A
参考解析：
与心肌梗死相关的室壁瘤发生率为5%～20%，主要发生于左心室。
左心室心肌梗死后，心室壁心肌全层坏死，坏死心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，形成室壁瘤。
[单项选择题]
25、男性，23岁。
每于剧烈运动时出现血压增高达27/13.5kPa（200/100mmHg），伴头痛、心悸、面色苍白、视力模糊。
其病因最可能是
A.嗜铬细胞瘤
B.Cushing综合征
C.甲状腺功能亢进
D.醛固酮分泌增多
E.原发性高血压病
参考答案：
A[单项选择题]
26、心脏触及震颤多由于
A.心脏瓣膜轻度关闭不全
B.心脏瓣膜狭窄
C.心房颤动
D.心室颤动
E.左室增大
参考答案：
B
参考解析：
震颤是器质性心血管疾病的特征性体征。
[单项选择题]
27、下列是右心衰症状，除了
A.纳差、恶心
B.上腹胀痛
C.少尿
D.水肿
E.夜间阵发性呼吸困难
参考答案：
E[单项选择题]
28、心源性哮喘常见于
A.尿毒症
B.肺梗死
C.心肌病
D.肺炎
E.重症贫血
参考答案：
C
参考解析：
心源性哮喘为心脏源性原因导致的呼吸困难，如高血压心脏病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病、先心病等。
[单项选择题]
29、男性，痛风患者，55岁，多个关节疼痛，第一跖趾关节疼痛畸形，右耳郭上见触痛性黄白色的小结。
该小结产生的原因是
A.软骨增生
B.尿酸盐沉着
C.耳郭软骨炎
D.碳酸盐沉着
E.风湿性肉芽肿
参考答案：
B
参考解析：
痛风结节也称痛风石是血液尿酸浓度增高，尿酸盐结晶在皮下结缔组织沉积所致。
一般以外耳的耳轮、跖趾、指（趾）关节及掌指关节等部位多见。
为大小不一（直径0.2～2.0cm）黄白色结节，为痛风特征性病变。
[单项选择题]
30、患者女，50岁。
主动脉瓣关闭不全病史25年，PDE示重度反流，该患者不太可能出现的症状是
A.心悸
B.头晕
C.心绞痛
D.呼吸困难
E.发热
参考答案：
E
参考解析：
主动脉瓣关闭不全患者的症状包括心悸、头晕、心绞痛、呼吸困难。
其他症状可有疲乏，活动耐力显著下降。
[材料题]
31、A.吗啡
B.氨茶碱
C.垂体后叶素
D.毛花苷C
E.速尿[配伍选择题]
1.某高血压患者，急起气促、端坐呼吸，躁动不安，双肺满布湿性啰音。
最迅速而有效缓解症状的治疗为
参考答案：
A[配伍选择题]
2.风心病二尖瓣狭窄大咯血，首选治疗为
参考答案：
E
·
参考解析：
1.二尖瓣狭窄由于左房压升高，使肺静脉及肺毛细血管压相继升高。
因肺静脉与支气管静脉相通，支气管静脉曲张破裂常导致大咯血。
所以治疗应降低肺静脉压，首选强力利尿剂治疗。
2.吗啡不仅具有解除焦虑的作用，且扩张静脉和动脉，减轻心脏前、后负荷。
大多数情况下吗啡为治疗急性肺水肿的最有效药物，尤宜早期应用。
·
[单项选择题]
32、与原发性肺结核相符的是
A.右肺尖结核病变
B.肺门空洞病变
C.肺门、纵隔淋巴结肿大
D.右上干酪性肺炎
E.双肺粟粒状阴影
参考答案：
C
参考解析：
原发性肺结核系肺结核的一种类型，多发生在儿童或少年。
当人体首次感染结核杆菌时，大多数产生免疫力而不发生肺结核，但有少数发展为原发性肺结核。
主要病变表现为肺内原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结肿大（总称原发综合征）。
[单项选择题]
33、目前常用于治疗扩张型心肌病的方法除外
A.洋地黄类
B.利尿剂
C.主动脉内球囊反搏
D.β受体阻滞剂
E.ACEI或ARB
参考答案：
C[单项选择题]
34、下列哪项在严重的原发性血小板减少性紫癜患者中最常见到
A.BT延长
B.CT延长
C.束臂试验阴性
D.血小板功能正常
E.骨髓巨核细胞数减少
参考答案：
A
参考解析：
严重的特发性血小板减少性紫癜：
①血小板减少，出血时间（BT）延长；②凝血功能正常，凝血时间（CT）在正常范围；③血小板功能一般正常；④束臂试验阳性（血小板或血管功能异常时阳性）而不是阴性；⑤骨髓巨核细胞数应该增加而不是减少。
[单项选择题]
35、蛛网膜下腔出血最有特征性的体征是（）
A.脑膜刺激征
B.昏迷加深
C.一时性意识障碍
D.去大脑强直
E.脉搏与呼吸减慢
参考答案：
A[单项选择题]
36、当毛细血管血液的还原血红蛋白超过下列哪项数值时，皮肤黏膜即可出现发绀A.100g/LB.80g/L
C.60g/LD.50g/LE.40g/L
参考答案：
D
参考解析：
当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L（5g/dl）时（即血氧未饱和度超过6.5vol/dl），皮肤黏膜可出现发绀。
[单项选择题]
37、亚硝酸盐中毒的特效解毒剂是
A.美蓝
B.镁乳
C.阿托品
D.解磷定
E.氯磷定
参考答案：
A[材料题]
38、患者男，32岁。
其母有高血压。
既往健康，3个月前工厂健康检查时发现高血压。
1个月前在工作中发生剧烈头痛，心悸，给予降压药物后血压时正常时高。
血压增高多在体力活动后发生，持续10分钟至2小时，没有视力障碍及出汗。
近几个月体重减少，出现便秘。
血压在150～260/70～120mmHg之间波动，不易控制。
尿VMA升高。
[子母单选]
1.考虑为什么疾病
A.原发性高血压
B.嗜铬细胞瘤
C.皮质醇增多症
D.原发性醛固酮增多症
E.甲状腺功能亢进
参考答案：
B[子母单选]
2.应进行什么检查
A.肾上腺增强CT
B.甲状腺功能检查
C.血浆醛固酮/血浆肾素比值
D.放射性核素检查
E.颅内蝶鞍X线检查
参考答案：
A[子母单选]
3.最佳治疗方案是
A.手术切除
B.放射治疗
C.口服药物维持控制血压
D.临时症状发作时予药物含服
E.临时症状发作时予药物静滴
参考答案：
A[单项选择题]
39、下述叙述哪项不正确
A.睡眠呼吸暂停是指睡眠时口和鼻气流停止达10秒以上
B.低通气是指睡眠时口鼻气流停止10秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降50%以上，并伴有至少4%氧饱和度下降者
C.睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指数≥5
D.睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数
E.睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作20次以上或睡眠紊乱指数≥5
参考答案：
E
参考解析：
睡眠呼吸暂停综合征的定义是指每晚7个小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指数≥5次。
[单项选择题]
40、患者女性，38岁，诊断为嗜铬细胞瘤所致继发性高血压，拟手术治疗，术前降压首选
A.α受体阻滞剂
B.卡托普利
C.钙拮抗剂
D.β受体阻滞剂
E.硝普钠
参考答案：
A[材料题]
41、A.异丙肾上腺素
B.硝普钠
C.地尔硫
D.硝酸异山梨酯
E.肾上腺素[配伍选择题]
1.变异型心绞痛
参考答案：
C[配伍选择题]
2.尖端扭转型室速
参考答案：
A[配伍选择题]
3.过敏性休克
参考答案：
E[配伍选择题]
4.高血压并发急性肺水肿
参考答案：
B
·
参考解析：
2.硝普钠能快速扩张动脉和静脉降低血压、减轻肺水肿。
3.肾上腺素能兴奋心脏、扩张支气管、增高血压、升高血糖、收缩局部血管等。
4.钙离子拮抗药能解除冠状动脉痉挛，有效降低心绞痛的发生率，为变异型心绞痛的首选药。
·
[单项选择题]
42、低血糖是指血浆葡萄糖浓度低于A.3.0mmol/LB.3.5mmol/LC.3.8mmol/LD.4.0mmol/LE.4.5mmol/L
参考答案：
A[单项选择题]
43、男性，23岁。
既往健康，鼻、牙龈出血，皮肤淤斑4天。
查体：
T37.9℃，皮肤大片状淤斑，胸骨压痛，血常规：
WBC2.8×10/L，Hb85g/L，PLT1.8×10/L，血分类中未见异常细胞，尿常规可见红细胞满视野。
此患者做骨穿，最可能的发现为
A.大量原始细胞，POX阴性，PAS阳性
B.原粒细胞+早幼粒>30%，POX阳性，非特异性酯酶阴性
C.异常早幼粒为主，POX阳性，非特异性酯酶阳性，不被氟化钠抑制
D.大量原始细胞，POX阴性，非特异性酯异性酯酶阴性
E.大量原始细胞，POX阳性，非特异性酯异性酯酶阳性
参考答案：
C[单项选择题]
44、直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物是
A.硝普钠
B.多妥拉明
C.酚妥拉明
D.哌唑嗪
E.巯甲基丙脯酸
参考答案：
A
参考解析：
硝普钠直接作用于动、静脉血管平滑肌使其扩张，降低心脏前、后负荷。
多巴胺通过兴奋多巴胺受体和β-肾上腺素受体而起作用，具有正性肌力作用。
酚妥拉明和哌唑嗪为α-肾上腺素受体阻滞剂，主要作用于外周动脉，降低心脏后负荷。
巯甲丙脯氨酸为血管紧张素转换酶抑制剂，使外周动、静脉扩张而降低心脏前、后负荷。
[单项选择题]
45、男性，70岁。
反复出现呼吸困难，心绞痛和晕厥，该患者首先考虑
A.主动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.房间隔缺损
D.主动脉瓣狭窄
E.二尖瓣关闭不全
参考答案：
D
参考解析：
主动脉瓣狭窄时可有劳力性呼吸困难，心绞痛及劳力性晕厥，轻者为黑蒙。
[材料题]
46、A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒+代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒[配伍选择题]
1.糖尿病患者服用降糖灵过量可造成
参考答案：
A[配伍选择题]
2.糖尿病酮症酸中毒属于
参考答案：
A
·
参考解析：
2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）常表现为厌食、恶心、呕吐及糖尿病症状加重，以腹痛为首发症状较少见。
应用降糖灵时，因组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，可引起严重的乳酸性酸血症。
·
[单项选择题]
47、急性一氧化碳中毒者，从血液中HbCO含量测定来看，中度中毒应达到A.20%～30%B.30%～40%C.50%～60%D.70%～80%E.80%～90%
参考答案：
B
参考解析：
轻型：
中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%～20%。
表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。
中型：
中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。
皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。
如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。
重型：
发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。
一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。
[单项选择题]
48、Graves病停用药物时，下列哪项检查对判断该病的预后关系最大
A.甲状腺缩小，杂音消失
B.T抑制试验可抑制
C.T、L及rT正常
D.TSH恢复正常
E.甲状腺刺激抗体阴性
参考答案：
E
参考解析：
Graves病停用药物时，只有甲状腺刺激抗体阴性，方可免于疾病复发，所以对判断该病的预后关系最大，而其他几项都不能提示疾病不复发。
[单项选择题]
49、导致高血压患者出现心脏舒张功能减退的主要影响因素是
A.左心室肥厚
B.性别及年龄差异
C.收缩压升高程度
D.体内儿茶酚胺分泌增多
E.肾素及血管紧张素系统的作用
参考答案：
A
参考解析：
高血压病人长期全身小动脉痉挛导致周围血管阻力上升引起左心室肥厚，舒张功能减退。
[单项选择题]
50、引起左心室后负荷增高的主要因素是
A.肺循环高压
B.体循环高压
C.回心血量增加
D.主动脉瓣关闭不全
E.血细胞比容增大
参考答案：
B
参考解析：
心脏压力负荷即后负荷过重，见于高血压。
[单项选择题]
51、哮喘发作时的并发症，下列最常见的
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