卫生院工作管理一百问.docx

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卫生院工作管理一百问

卫生院工作管理一百问

罗定市医学会编

2006年10月

前言

医疗质量是医院赖以生存和发展的根本，强化医院管理是提高医院医疗服务质量、确保医疗安全、促进卫生事业发展，构建和谐医患关系的有效措施。

针对目前镇级卫生院的管理状况，为方便监督管理和做好相关工作，我会特提出卫生工作“一百问”，作为供镇级卫生院领导和业务科室及医务人员日常工作对照检查用。

医疗卫生工作是一门系统的自然学科。

“一百问”只是对有关工作以提问形式来出现，目的是规范医疗行为和工作行为，这对提高医院管理水平，增强医务人员的素质，改善医疗服务质量，完成医疗卫生各科（组）工作，确保医疗服务安全将起到一定的作用。

“一百问”只是一般工作要求而言，不包含各医院的特殊工作范畴，提出“一百问”只是起到抛砖引玉的作用，望各医院能结合实际灵活运用，达到提高医院管理水平的目的。

“一百问”由市医学会负责解释。

罗定市医学会

卫生院工作管理一百问

一、行政篇

㈠办公室（工、青、妇、计划生育）工作类

1、是否建立集体领导与分工负责的工作责任制和干部职工的考核机制？

年初工作计划、年终工作总结做好了没有？

2、是否按规定格式做好各种会议记录？

3、是否按要求完成上传下达、信息资料报送工作？

4、是否按要求做好上级来文的签收、登记、分办、拟办、批办、传阅、承办、催办等程序？

5、是否按规定做好保密和信访工作？

6、是否按规定做好文书的整理、立卷、归档管理工作？

7、是否按规定做好计算机互联网保密工作？

8、是否按要求做好会务、车辆、环境绿化、安全保卫、值班等后勤服务的管理？

9、是否协助做好党支部、工、青、妇的工作？

10、本单位计划生育工作的一年2次B超查环查孕做了吗？

是否建卡立册？

㈡人事工作类

11、医疗机构人才资源配置原则是什么？

你院的人员结构符合要求吗？

12、是否了解聘用卫生技术人员的条件和要求？

是否建立了人才评价制度？

13、是否按时为聘用人员办理转正定级手续？

是否为聘用期满的卫生技术人员办理续聘手续？

14、是否按时、按程序办理解聘、辞退、自动离职、辞职等人员的手续？

15、你院在岗医护人员是否具备执业资格？

16、是否按规定为职工缴交社保、医保费？

17、院务委员会成员是否经全院职工大会选举产生？

科主任、护士长是否由院务委员会提名推荐产生？

18、是否按德、能、勤、绩做好职工的年度考核工作？

19、是否为符合晋升职级职称（务）的卫技人员做好了信息传递工作？

20、是否按时办理职工工资的晋升（变动）等有关手续？

二、业务管理篇

㈠医政（医教、药政）工作类

21、门诊医生是否填写门诊日志、门诊病历及记录药物过敏史？

既往病史等？

门诊处方书写规范了吗？

22、首诊医生诊查病人后是否告知病情？

开好处方、医嘱？

护士在执行医嘱时是否进行了“三查七对”？

及时按医嘱进行了处理吗？

23、病人入院，住院值班医生是否做了病史采集？

给病人详细体格检查和必要的辅助检查？

护士是否做好了四测？

24、对住院病人是否做好了病情记录和护理记录？

25、对疑难、危重病人是否进行了会诊讨论并做好记录？

26、病人入院后，首次病程记录是否在8小时内完成？

住院病历是否在24小时内完成？

27、病人入院后是否做了应需的检查？

是否制定了合理的治疗方案？

28、病人入院后48小时内是否有上级医师和业务院长查房？

做好记录了吗？

29、急诊制度是否健全、落实？

主诊医生对危重抢救病人是否在6小时内写好抢救记录？

并告知家属，发出病危通知（一式二份，住院部、家属各一份，家属签收），并做好记录吗？

30、需手术或需其他特殊检查、治疗和实验性临床治疗的病人，医生是否告知家属及病人的病情，使其知情等，是否签署《合同书》或《同意书》？

31、对危重病人需转院治疗的要及时告知家属和及时转院？

需签《同意书》的要及时签好？

并做好记录？

32、药房、注射室、手术室是否设有差错、事故登记部？

及时做好了差错、事故的登记和处理过程吗？

33、医护人员的值班制度是否健全？

岗位责任制是否到位？

34、医护人员是否掌握急救、抢救知识？

熟识急诊抢救的程序？

三基训练及培训学习做到了吗？

35、当出现医疗纠纷应如何处理？

出现医疗差错或事故又应如何处理？

36、住院病历是否有医生、护士质控人员检查合格归档？

一般病历是否做到出院内3天归档？

死亡病历7天内归档？

37、注射室器械要定期消毒和更换，持物钳的浸泡消毒液每周更换2次，盛装碘酒、酒精的容器应每周高压消毒2次，你做到了吗？

38、无菌物品有否注明无菌失效日期？

超过一周应重新灭菌，你做到了吗？

39、抢救室物品、药品配备是否齐全？

抢救器械功能是否正常，做到每日检查一次吗？

40、注射室应保持室内清洁，每天下班后是否进行消毒？

41、医疗废物及时处置了吗？

其暂时贮存时间不得超过2天做到了吗？

是否按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装或密闭容器内？

其包装物、容器有否明显的警示标识警示说明？

其处置方法、最终去向以及经办人签名等项目进行登记吗？

其资料至少要保存3年你知道了吗？

42、你熟识《药品管理法》的有关规定吗？

什么药品才是合格药品？

进药渠道正确吗？

43、药品购进前是否经过医院药事小组讨论、签名？

是否有记录？

44、库存药品是否控制在3个月的临床使用量？

出入库药品是否及时登记造册？

药品使用是否做到先进先用的原则？

45、中西药两房两库药品要求做到上架、中药入缸，标签清楚、分类存放做到了吗？

46、毒剧、麻药、精神药、贵重药品保管要求做到“五专”，你院做到了吗？

47、每季度进行一次药品盘点做到了吗？

发现过期、失效、霉坏变质药品是否及时处理？

48、医护人员每年继续教育培训工作完成了吗？

选送了专科人员进修了吗？

医护人员每年的继教学分达到了吗？

㈡中医工作类

49、是否建立中医科？

是否建立制度和有会议记录？

50、中医工作制订了年度计划和业务培训计划了吗？

51、是否设立有中医门诊专科1—2个？

门诊处方合格率达到98%以上吗？

门诊病历合格率达95%以上吗？

52、设立有中医病床吗？

中医治疗量占总住院治疗量15%以上达到了吗？

住院病历完成率100%，书写合格率95%以上做到了吗？

53、中医药人员占全院卫技人员35%，中医门诊人次占全院门诊的35%，业务收入占全院收入的35%，你院达到了吗？

54、应该炮制的中药炮制了吗？

是否设有加工炮制室？

55、中医工作做了年度总结、年度报表了吗？

56、中医管理科定期检查指导村卫生站中医工作，做了记录吗？

㈢防保工作类

1、疾控：

57、疾控工作的计划、总结写好没有？

58、各种资料有无收集、整理齐全？

59、预防接种入册人数有无达到指标？

60、免疫规划的“六苗”是什么？

61、计划免疫程序掌握了没有？

62、辖区内儿童“六苗”接种率有无达到指标？

63、传染病报告是否有漏报？

64、疟疾血片任务完成了没有？

65、改水改厕资料是否齐全？

66、疫苗进出登记健全吗？

记录是否规范？

帐物是否相符？

67、乡医例会健全吗？

68、每月各种报表是否及时上报？

69、接种对象的卡、册、证是否登记？

相符？

卡册是否齐全？

70、去年入册儿童占该镇出生率是否达到100%？

71、周岁儿童“六苗”基础免疫单苗接种率达到95%以上了吗？

全程接种率达到90%以上吗？

72、1.5～2岁组儿童百白破、麻疹、乙脑疫苗加强免疫单苗接种率达到95%以上了吗？

73、对结核病的管理、登记、治疗是否符合要求？

74、发现肺结核任务完成了吗？

75、初保各项资料是否齐全？

2、妇幼：

76、妇幼各种资料是否有专柜存放？

整理、齐全？

77、妇幼报表上报是否及时？

78、孕产妇系统管理是否达到90%以上？

0～6岁儿童系统管理率是否达到85%以上？

卡册合格率达90%以上？

79、住院分娩率是否达到85%以上？

80、住院病历书写是否规范？

病历数量够吗？

81、出生医学证明是否按规定发放？

82、接生员、保健员例会是否健全？

83、高危孕产妇监护管理和住院监护分娩率达98%以上？

84、孕产妇、儿童死亡报告是否落实，记录是否齐全，有无15～49岁育龄妇女死亡花名册？

85、0～6岁儿童花名册是否登记齐全？

小儿四病有无专册登记？

86、15～49岁妇女、孕产妇花名册是否健全，是否登记齐全？

87、不准用B超作性别鉴定的警示标志，上墙了没有？

是否有制度规定？

3、卫生监督：

88、发生重大食物、职业中毒等突发公共卫生事件应如何报告？

89、未按相关法规规定履行报告职责、隐瞒、缓报或者谎报突发公共卫生事件；在事件发生后未及时采取控制措施，拒绝病人、拒不服从应急处理指挥调度的医疗机构和个人，应承担什么法律责任？

90、镇级医疗卫生单位如何落实卫生监督管理职责？

三、经济管理篇

91、是否执行物价主管部门规定的医疗收费、药品定价的物价政策？

是否有分解项目、乱、重收费？

92、是否在收费处、结账处、门诊和住院各科室等显著位置设置了医疗服务价格和药品价格公示栏？

93、是否做到向患者提供费用查询服务，是否执行“住院患者费用一日清单”制度？

94、是否公布投诉电话？

及时处理患者对违规收费的投诉，主动接受社会和病人对医疗费用的监督？

95、你院做到了严禁开单提成、或者奖金与收入直接挂钩吗？

96、财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理，严禁单位部门、科室设账外账，“小金库”，你院做到了吗？

97、是否执行“总量控制，结构调整”制度，将医药费用控制在指标以内？

98、是否加强国有资产管理，按规定计提“收购基金”？

按规定报废、处置固定资产？

99、门诊、住院等业务收入是否按规定做到了日清月结？

防保经费是否纳入单位财务统一管理？

100、是否按时缴纳了工会费了吗？