心血管内科试题与答案解析3试题库完整.docx

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心血管内科试题与答案解析3试题库完整

一、标准配伍型（B型题）（2小题,共8.0分）

（4分）[1]

A、利多卡因

B、异搏定

C、胺碘酮

D、双异丙吡胺

E、异丙肾上腺素

（1）有抗担碱能作用 （   ）

（2）既是麻醉药又是抗心律失常药物 （   ）

（3）治疗长间隙依赖性尖端扭转性室性心动过速的首选药物 （   ）

（4）可致肺纤维变性 （   ）

（4分）[2]

A、异丙基肾上腺素

B、硝普钠

C、硝苯地平

D、多巴胺

E、肾上腺素

以上药物最适宜于治疗：

（1）尖端扭转型室速 （   ）

（2）高血压并急性肺水肿 （   ）

（3）过敏性休克 （   ）

（4）变异型心绞痛 （   ）

二、病例串型最佳选择题（A3-A4型题）（3小题,共7.0分）

（3分）[1]

男，68岁，既往体格健康，近1周出现双下肢水肿。

（1）双肺底可闻及湿性啰音，最需要检查的项目为 （   ）

A、心电图

B、胸部X线

C、超声心动图

D、胸部CT

E、肾脏B超

（2）心电图显示V～V导联QS波，ST段抬高，超声心动图最可能出现的是 （   ）

A、心室壁肥厚

B、左房扩大

C、室间隔运动减弱

D、弥漫性室壁运动减弱

E、二尖瓣反流

（3）患者伴有颈静脉怒张，可能的原因为 （   ）

A、肾性水肿

B、肝硬化水肿

C、心包积液性水肿

D、营养不良性水肿

E、心力衰竭水肿

（2分）[2]

男，57岁，胸闷伴下肢水肿2个月，心电图V～V导联QS波。

（1）最有价值的器械检查 （   ）

A、胸部CT

B、肝、肾B超

C、超声心动图

D、动态血压

E、心脏核素检查

（2）缓解症状最迅速的药物 （   ）

A、血管紧张素转换酶抑制剂

B、β受体阻滞剂

C、钙拮抗剂

D、利尿剂

E、阿司匹林

（2分）[3]

男，45岁，健康体检时发现心率44次/分，律齐。

（1）为了初步判断属于生理性还是病理性，应在患者进行下列哪项动作后再测心率 （   ）

A、休息30分钟

B、短时间做快速蹲立动作

C、深吸气

D、深呼气

E、Valsalva动作

（2）体表心电图示心动过缓，下一步该做哪项检查 （   ）

A、直立倾斜试验

B、阿托品试验

C、普萘洛尔（心得安）试验

D、运动平板试验

E、双嘧达莫（潘生丁）试验

三、病例分析（1小题,共12.0分）

（12分）[1]

男，65岁，胸骨后疼痛4小时入院。

既往有高血压及糖尿病史。

入院查血压80/50mmHg，P50次/分，呼吸急促，双肺未闻及湿啰音，心律齐，未闻及杂音，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征可疑阳性，双下肢不肿，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V、V导联的ST段抬高0.2mV，心率50次/分，P波与QRS波无关。

（1）患者目前诊断?

（2）采取何种治疗方案?

四、单选题（29小题,共29.0分）

（1分）[1]

女，30岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全患者。

心悸、气短、下肢水肿。

每天服地高辛0.25mg，间断服双氢克尿塞已2个月，心电图示室性早搏，二联律。

治疗上应采取的措施首选为 （   ）

A、普萘洛尔（心得安）

B、慢心律

C、利多卡因

D、钾盐

E、停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠

（1分）[2]

男，70岁，高血压病史20年，突然出现心悸、气促，咳粉红色泡沫痰，血压210/130mmHg，心率138次/分，律不齐，行床旁胸片检查，结果如图所示，应该选择以下哪项治疗 （   ）

A、硝普钠、西地兰、速尿

B、美托洛尔、速尿、肾上腺素

C、毒毛旋花子苷K、普萘洛尔（心得安）、哌唑嗪

D、硝普钠、多巴胺、酚妥拉明

E、硝酸甘油、西地兰、多巴胺

（1分）[3]

关于心脏的舒张功能不全除哪一项其余说法均是正确的 （   ）

A、主动舒张功能障碍的原因多为Ca不能及时被肌浆网回摄及泵出胞外

B、在冠心病早期有明显心肌缺血时，舒张功能障碍出现可以早于收缩功能障碍出现

C、高血压和肥厚型心肌病导致舒张功能不全的原因是影响心室的充盈，而心排血量也会明显降低

D、在临床上高血压和冠心病是导致舒张功能不全的常见原因

E、当容量负荷增加时心室扩大，此时的心室肥厚可以不出现舒张功能不全

（1分）[4]

在洋地黄引起房室传导阻滞时，下列哪项处理不妥当 （   ）

A、维持对原有疾病的治疗

B、停用洋地黄

C、禁止使用普奈洛尔、维拉帕米等

D、氯化钾静脉点滴

E、必要时可以使用阿托品

（1分）[5]

急性左心衰不适合使用哪些药物 （   ）

A、速尿

B、安体舒通

C、硝普钠

D、西地兰

E、吗啡

（1分）[6]

心力衰竭时以下哪些体液因子不升高 （   ）

A、心钠肽

B、脑钠肽

C、精氨酸加压素

D、内皮素

E、内皮舒张因子

（1分）[7]

鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是 （   ）

A、下肢水肿

B、低蛋白血症

C、腹水

D、脾大

E、颈静脉怒张

（1分）[8]

关于房颤的治疗原则，下列哪一项描述正确 （   ）

A、所有房颤均应转为窦性心律

B、所有慢性房颤均需转为窦性心律

C、所有阵发性房颤均无需抗凝

D、所有房颤均可应用洋地黄

E、永久性房颤可以采取控制心率加抗凝的治疗策略

（1分）[9]

治疗成人室性心律失常时，利多卡因静滴的速度为 （   ）

A、1～4mg/min

B、0.1～0.4mg/（kg.min）

C、0.1～0.4mg/min

D、1～4mg/（kg.min）

E、10～40mg/min

（1分）[10]

下列哪种心律失常容易发生阿斯发作 （   ）

A、窦性心动过缓

B、窦房传导阻滞

C、窦性停搏

D、右束支传导阻滞

E、左束支传导阻滞

（1分）[11]

女，40岁。

心悸、胸闷半年，1个月前晕厥2次，来院时心率50次/分，阿托品治疗后症状未见改善。

心电图示三度房室阻滞，交界性逸搏节律。

最好选用何种治疗 （   ）

A、异丙肾上腺素静脉滴注

B、阿托品静脉滴注

C、麻黄碱（麻黄素）

D、安装永久起搏器

E、安装临时起搏器

（1分）[12]

以下哪项不符合典型并行心律的心电图特征 （   ）

A、异位心搏与前一次心搏的联律间期不固定

B、异位心搏之间的间距相等或成倍数关系

C、常可见室性融合波或房性融合波

D、各异位心搏的联律间期相差≥0.11s

E、异位心搏与前一次心搏的联律间期固定

（1分）[13]

一心房颤动患者，应用奎尼丁复律，用药后第2天突发晕厥、心跳停止。

最迅速有效的抢救措施为 （   ）

A、异丙基肾上腺素静脉滴入

B、心脏叩击

C、静脉注射乳酸钠

D、静脉注射阿托品

E、静脉注射硫酸镁

（1分）[14]

阵发性室上性心动过速发作用刺激迷走神经方法治疗时，以下哪项不正确 （   ）

A、双侧颈动脉窦按摩

B、Valsalva动作

C、单侧颈动脉窦按摩

D、压迫眼球

E、刺激悬雍垂

（1分）[15]

男，65岁，诊断为扩张型心肌病，住院期间，患者突然出现意识丧失，四肢抽搐，急描记心电图，如图所示，从图中可以看出，患者发作 （   ）

A、室性心动过速

B、室性纤颤

C、室性扑动

D、尖端扭转型室性心动过速

E、以上均不正确

（1分）[16]

如图所示，诊断可考虑 （   ）

A、二度Ⅱ型窦房阻滞

B、二度Ⅱ型房室阻滞

C、二度Ⅰ型窦房阻滞

D、三度房室阻滞

E、以上均不正确

（1分）[17]

一患者少尿3天，发生完全性房室传导阻滞后，旋即心脏骤停。

下列哪种电解质紊乱最常见 （   ）

A、高钾血症

B、低钾血症

C、高钠血症

D、低钠血症

E、高钙血症

（1分）[18]

下列哪项因素一般不诱发期前收缩 （   ）

A、吸烟

B、饮酒

C、高脂饮食

D、咖啡

E、情绪激动

（1分）[19]

以下高血压发病机制何者正确 （   ）

A、早期高血压就有心排出量降低

B、患者肾素活性升高

C、交感神经活性持续增高

D、血管平滑肌细胞钙离子浓度增高的发病意义比钠离子增多更为重要

E、尚未肯定多基因遗传与本病发生有关

（1分）[20]

降压药吲达帕胺不具有下列哪一种药理作用 （   ）

A、有血管扩张作用

B、有利尿作用

C、有轻度钙拮抗作用

D、有轻度的排钾作用

E、有血管紧张素转化酶抑制作用

（1分）[21]

关于高血压的治疗，下列描述错误的是 （   ）

A、低度危险组治疗以改善生活方式为主，如3～6个月后无效，再给药物治疗

B、中度危险组治疗除改善生活方式外，给予药物治疗

C、高度危险组必须药物治疗

D、非药物治疗仅适用于1级高血压病患者

E、极高危险组必须尽快给予强化治疗

（1分）[22]

高血压伴有低血钾首先应考虑 （   ）

A、皮质醇增多症

B、嗜铬细胞瘤

C、原发性醛固醇增多症

D、继发性慢性肾炎的高血压

E、肾动脉狭窄

（1分）[23]

以下哪项不符合静脉溶栓治疗原则 （   ）

A、应尽早用药以起病6小时内当最佳

B、尿激酶用药应先用地塞米松及异丙嗪

C、同时应用口服阿司匹林并长期服用

D、溶栓剂的剂量应尽量小，以防止副作用

E、严重高血压患者不宜应用

（1分）[24]

冠脉闭塞导致相应部位的心肌梗死，下列哪一组是错误的 （   ）

A、左冠状动脉前降支闭塞：

左室前壁、心尖部、下侧壁及前间隔梗死

B、右冠状动脉闭塞：

左室下壁（右冠脉占优势时），后间隔及右室梗死，累及窦房结及房室结

C、左冠状动脉前降支闭塞：

左室广泛梗死

D、左冠状动脉回旋支闭塞：

左室高侧壁及下壁梗死（左冠脉占优势时）

E、左冠状动脉主干闭塞：

左室广泛梗死

（1分）[25]

心肌坏死的特征性心电图表现是 （   ）

A、病理性Q波

B、T波倒置

C、ST段下斜型压低0.1mV

D、ST段抬高

E、ST鱼钩样降低

（1分）[26]

缺血性心绞痛最常见的病因是下列哪项 （   ）

A、主动脉狭窄

B、心肌肥厚

C、严重贫血

D、冠状动脉粥样硬化

E、主动脉瓣关闭不全

（1分）[27]

一急性心梗患者，于起病后5周闻及心包摩擦音及胸膜摩擦音，体温达38.6℃。

下列哪项治疗最佳 （   ）

A、青霉素

B、地塞米松

C、消心痛

D、倍他乐克

E、开博通

（1分）[28]

一患者长期服用消心痛，疗效明显减低，如需继续服用硝酸酯类，应采取以下何项措施 （   ）

A、加大消心痛剂量

B、给药次数增加

C、改用硝酸甘油皮肤贴片

D、间歇服用消心痛以保持血中有一段无硝酸酯间期

E、持续静脉滴注硝酸甘油

（1分）[29]

一患者血中胆固醇为7.4mmol/L，TG为1.4mmol/L，原有乙肝，SGPT轻度升高。

宜选用何种调脂剂 （   ）

A、非诺贝特

B、益多酯

C、烟酸

D、吉非罗齐

E、考来烯胺

五、多选题（3小题,共6.0分）

（2分）[1]

以下哪些可以促进肾素的分泌或释放 （   ）

A、β受体阻滞剂

B、运动

C、血容量减低

D、低钠摄入

E、低血钾

（2分）[2]

Debakey根据病变部位将主动脉夹层分为下列哪三型 （   ）

A、Ⅰ型夹层起自升主动脉，并延伸至降主动脉

B、Ⅱ型夹层局限于升主动脉

C、Ⅲ型夹层起自降主动脉，并向远端延伸

D、Ⅰ型夹层起自升主动脉，并延伸至主动脉弓

E、Ⅲ型夹层起自腹主动脉，并向远端延伸

（2分）[3]

引起肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活的主要因素有 （   ）

A、肾灌注减低

B、血容量降低

C、利尿剂作用

D、精神紧张，寒冷

E、以上均不对

六、名词解释（1小题,共3.0分）

（3分）[1]

恶性高血压

七、判断题（7小题,共7.0分）

（1分）[1]

慢性心力衰竭用利尿剂治疗的依据是降低前、后负荷 （   ）

（1分）[2]

冠心病心力衰竭时听诊可闻及心尖区舒张期奔马律 （   ）

（1分）[3]

精氨酸加压素在心衰时降低 （   ）

（1分）[4]

口服华法林，使INR维持在2～3之间，能安全有效的预防脑卒中发生 （   ）

（1分）[5]

美西律属于Ⅲ类抗心律失常药物 （   ）

（1分）[6]

急性心肌梗死患者猝死的最常见原因为心源性休克 （   ）

（1分）[7]

恶性高血压病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征 （   ）

八、填空题（5小题,共8.0分）

（1分）[1]

X线检查慢性肺淤血的特征性表现是：

_______。

（2分）[2]

由于肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽，进一步出现间质性肺水肿，________线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是_________积液的表现，是___________的特征性表现。

（2分）[3]

如图所示，该心电图诊断为__________________________。

（2分）[4]

尖端扭转室速首先用__________________，不宜用__________类或__________类抗心律失常药。

（1分）[5]

心房颤动患者发作开始时就有急性心力衰竭或血压明显下降等表现宜紧急采用______________________治疗。

九、问答题（3小题,共20.0分）

（8分）[1]

慢性心力衰竭诊断依据有哪些?

（6分）[2]

何谓室性并行心律?

（6分）[3]

简述尖端扭转型室速的心电图特征。

答案部分，（卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分）

一、标准配伍型（B型题）（2小题,共8.0分）

（4分）[1]

答案4小题：

（1）D 

（2）A （3）E （4）C 

（4分）[2]

答案4小题：

（1）A 

（2）B （3）E （4）C 

二、病例串型最佳选择题（A3-A4型题）（3小题,共7.0分）

（3分）[1]

答案3小题：

（1）C 

（2）C （3）E 

（2分）[2]

答案2小题：

（1）C 

（2）D 

（2分）[3]

答案2小题：

（1）B 

（2）B 

三、病例分析（1小题,共12.0分）

（12分）[1]

答案

（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁伴右室心肌梗塞，三度房室传导阻滞，急性右心衰竭。

（2）①静脉溶栓，有条件者可行急症PCI；②植入临时起搏器；③抗血小板聚集，（氯吡格雷300mg或阿司匹林300mg嚼服）；④降脂，止痛；⑤抗凝；⑥扩容。

四、单选题（29小题,共29.0分）

（1分）[1]

答案E

（1分）[2]

答案A

（1分）[3]

答案C

（1分）[4]

答案D

（1分）[5]

答案B

（1分）[6]

答案E

（1分）[7]

答案E

（1分）[8]

答案E

（1分）[9]

答案A

（1分）[10]

答案C

（1分）[11]

答案D

（1分）[12]

答案E

（1分）[13]

答案B

（1分）[14]

答案A

（1分）[15]

答案C

（1分）[16]

答案D

（1分）[17]

答案A

（1分）[18]

答案C

（1分）[19]

答案D

（1分）[20]

答案E

（1分）[21]

答案D

（1分）[22]

答案C

（1分）[23]

答案B

（1分）[24]

答案C

（1分）[25]

答案A

（1分）[26]

答案D

（1分）[27]

答案B

（1分）[28]

答案D

（1分）[29]

答案E

五、多选题（3小题,共6.0分）

（2分）[1]

答案BCDE

（2分）[2]

答案ABC

（2分）[3]

答案ABCD

六、名词解释（1小题,共3.0分）

（3分）[1]

答案恶性高血压的临床特点包括①发病较急剧，多见于中、青年；②血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg；③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿（Ⅳ级）；④肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾衰竭；⑤进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。

如有上述表现，但眼底无视乳头水肿（Ⅲ级时），则称为急进型高血压。

病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。

七、判断题（7小题,共7.0分）

（1分）[1]

答案否

（1分）[2]

答案是

（1分）[3]

答案否

（1分）[4]

答案是

（1分）[5]

答案否

（1分）[6]

答案否

（1分）[7]

答案是

八、填空题（5小题,共8.0分）

（1分）[1]

答案KerleyB线

（2分）[2]

答案KerleyB   肺小叶间隔内    慢性肺淤血

（2分）[3]

答案窦性心律不齐

（2分）[4]

答案镁盐制剂 IA类  Ⅲ类

（1分）[5]

答案直流电复律

九、问答题（3小题,共20.0分）

（8分）[1]

答案

（1）左心衰竭肺淤血的表现：

主要是劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难等。

两下肺有湿性啰音，咳嗽、咳痰、咯血等。

（2）心排血量减少导致组织血液灌注不足的表现：

乏力、尿少、心率加快等。

（3）右心衰竭体循环淤血的表现：

主要是颈静脉怒张、肝肿大和下垂部位水肿。

（4）在原发心脏病的体征之外，有舒张期奔马律。

（6分）[2]

答案室性并行心律为心室异位起搏点规律地自行发放冲动，并由于异位兴奋灶周围存在传人阻滞，可防止窦房结的激动侵入。

心电图特征为：

①室性期前收缩的配对间期不恒定；②较长的两个室性期前收缩的间距与最短的两个室性期前收缩的间距成整数倍关系；③窦性激动与心室异位起搏点的激动同时抵达心室时，可产生室性融合波。

（6分）[3]

答案尖端扭转型室速是多形性室速的特殊类型，室速发作时，QRS波群的方向与振幅环绕心电图的等电位线呈周期性改变，心率200～250次/分。

室速发作前后的窦性心搏中可见QT间期延长。