我院住院药房退药现状与分析.docx

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我院住院药房退药现状与分析

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我院住院药房退药现状与分析

摘要：

目的减少临床退药，加强药品管理，促进临床合理用药。

方法对我院2011年4—6月份的退药申请单按退药科室、退药原因、退药种类进行统计分析。

结果我院病区2011年4—6月退药申请单共有2679频次，其中以感染科较高，退药金额平均百分比为3.36%，抗生素退药比占40.09%，退药原因以医嘱停用和录错居多。

结论我院各病区均有退药现象，且个别科室退药量大，增加了药品质量的管理难度，应完善措施，规范管理。

关键词住院药房；退药；原因；分析

保证患者的用药安全有效合理是医疗机构药师工作的核心，卫生部和国家中医药管理局卫药发（2002）24号《医疗机构药事管理暂行规定》第27条明确规定：

为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。

然而在现实生活中，会有多种因素导致退药现象，虽然我院制定了退药管理规定，但不合理退药现象一直存在。

为减少药品浪费，保证药品质量，本文对2011年4—6月的退药情况进行回顾性分析，理性寻找问题根源，建立行之有效的管理办法，规范退药行为，达到安全有效用药的目的。

1.资料与方法

1.1资料来源

本文数据来源于我院2011年4—6月所有退药申请单和医院信息系统中退药金额数据。

1.2统计方法

统计我院2011年4—6月所有退药申请单的退药科室、退药原因、退药品种，利用医院信息系统统计各病区发药金额和退药金额，计算其构成比。

2.结果

2.1退药科室分布

2011年4—6月我院各科室均有退药现象，退药频次达2679次，不同科室退药情况差异较大，以感染、儿科、呼吸科较多。

退药金额百分比平均为3.36%，其中儿科最高，为5.95%。

我院2011年4-6月各科室退药情况统计详见表1。

表12011年4-6月各科室退药情况统计

科室退药频次频次比（%）退药金额（万元）发药金额（万元）退药金额百分比（%）

感染科28710.715.5997.795.72

儿科2609.712.9048.735.95

呼吸科2579.594.25104.164.08

神经外科2449.116.58125.745.23

心胸内外科2017.504.0994.404.33

普外一科1676.232.9471.534.11

消化肾内科1676.233.5674.204.80

神经内分泌科1405.232.7264.384.22

普外二科1365.083.0988.723.48

口腔泌尿科1244.632.0164.483.12

其他68625.61

合计267910057.961726.413.36

2.2退药原因

在2679次退药申请单中，退药原因共10种以上，其中医嘱停用、医嘱录错占百分比高达59.01%。

我院2011年4-6月退药原因统计详见表2。

表22011年4-6月退药原因统计

退药原因频次（次）百分比（%）

医嘱停用101737.96

医嘱错录56421.05

出院53219.86

拒用2087.76

未标注1676.23

转科883.28

死亡401.49

药物过敏321.19

手术240.89

药房缺药70.26

合计2679100

2.3退药品种

根据药品管理的不同要求，笔者对我院几个代表性药品种类进行统计，记录退药中具有代表性药物品种的百分比（即代表性药物退药频次占总退药频次的百分比）。

总退药频次为2679例，其中抗生素百分比为40.09%，中药制剂占到14.86%。

我院代表性药物品种所占百分比详见表3。

表3代表性退药品种比例

药品种类退药频次占总退药频次的百分比（%）

抗生素107440.09

冷藏药品2549.48

口服制剂27810.38

贵重药品873.25

中药制剂39814.86

总退药频次2679

3.分析与讨论

由表1可以看出，我院总体退药情况较好，但不同科室退药情况差异较大，以内科较多，这与内科系统病人病情复杂，合并症状较多，需频繁调整治疗方案有关；同时也存在医生、护士和药房之间协调性不够，更改医嘱时未能及时告知，导致退药的发生，因此应加强科室之间的交流，确保信息的畅通，针对不同科室制定不同的取药模式，加强医护人员责任心，减少差错发生；同时应做好退药情况的统计分析，并将结果反馈临床，共同制定改进措施。

由表2可以得出，我院2011年4—6月退药原因比例较大的是医嘱停用，占37.96%，这是因为患者的病情好转停用或是治疗效果不佳，需要调整治疗方案，会诊后重开医嘱；此外，我院目前同一内型药物品种较多，国产药物疗效不佳时，可更换使用进口药品，也是造成退药增多的原因之一；医嘱录错是退药常见原因，为21.05%，这与我院刚运行新信息系统有关，一方面由于医护人员操作失误，对新信息系统医嘱录用程序和药品剂量、单位不熟悉，导致医嘱录错，同时也暴露出护士在执行医嘱时责任心不够，没有仔细核对医嘱。

另一方面，电脑程序设置不够严谨，部分口服药品按整盒发药收费，不符合临床病人治疗需要，容易导致药品的浪费。

为此，有必要对一线医护人员进行药品知识和信息系统的相关培训，同时应及时对软件进行改进，减少差错发生。

上述两种原因导致我院退药现象明显增加，占总数的59%，应引起足够的重视。

出院退药位列第3大原因，占19.86%。

这与部分科室往往在患者出院时才结算未用完药品有关。

造成患者出院时大量退药，包括患者病情好转自动出院、家属要求提前出院及出院忘记及时停医嘱的情况。

在对患者病情了解和可预知的情况下，医生应及时停用医嘱，同时对停用的医嘱在24小时内退药，避免出院时大量退药的发生，造成不必要的医患纠纷。

随着患者对其治疗知情权的日益重视和对疾病及治疗方案的认知程度存在矛盾，同时考虑到患者自身的经济能力，医保的政策等，导致患者拒绝使用药品的现象时常发生。

因此，医生在诊疗过程中，应提高沟通能力，及时跟患者告知病情进展及治疗方案的变化，做好国家医保政策的解释工作，提高患者的用药依从性。

其他不可控和不可预知的退药情况，为保证患者的利益和避免医疗资源的浪费，在执行《医疗机构药事管理暂行规定》和保证药品质量的前提下，药房原则上应予以退药。

由表3可见，我院2011年4—6月退药品种中以抗生素居多，占40.09%，这与其他医院相似，由于抗生素类药物品种繁多，用量大，其新品种上市速度快，而部分医生因不了解相关信息，只注重其作用优势却忽视了不良反应及其他药物的配伍禁忌，导致退药；此外，抗生素的不合理使用，导致疗效下降及耐药性的发生，致使临床频繁更换药品。

对此，建议临床医生加强对抗菌药物药理作用、作用机制和临床应用的学习，做到合理使用，减少耐药性的产生；同时医院应加大对临床药师的培养力度，积极开展临床药师查房制度，参与临床合理用药指导。

代表性退药品种中，中药制剂占总退药频次的百分比为14.86%，中药制剂因在临床使用过程中出现不良反应的频次较高，加上不合理的储藏条件会导致药品的不稳定性，因此我们重点加强了对中药制剂的监测。

我院住院患者每日口服药物采用中心摆药室统一发放模式，因某些拆零片剂和胶囊对存储条件有较高要求，且裸露的片剂不易识别，药品回收存在很大风险，对需冷藏的生物制剂更应加强退药的管理。

建议采用非实物退药，即将病区每日退药申请单与欲发药品经电脑自动扣除，减少药师及护士的工作量，同时也避免过期，变质药品进入药房，保证了患者用药安全，以避免不必要的医疗纠纷。

临床退药是在以患者为中心的前提下体现人性化关怀而建立的一种药品管理方式。

无论是何种退药原因，以何种模式解决，都会给患者，医院带来不良影响。

因此应从医护人员的职业道德、技术水平、工作态度等方面加以重视，强化医护人员职业教育和药学知识学习，同时建立良好的退药管理机制，全面落实退药管理制度；相信在医院管理者、医生、护士、药师、患者的共同努力下，我院的退药管理工作将更加规范化、科学化。