患者安全防范及药品安全Word文档格式.docx

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〔2〕患者的鞋需整齐放在床边，勿妨碍通道。

〔3〕医疗仪器的电线需卷放好，以免松散垂在地上，拌倒患者。

〔4〕对不能去除的障碍物选用醒目的颜色和标示予以警示。

3、保持足够的照明灯：

厕所、走廊有足够的照明设备。

4、正确选择家具与保持良好的功能：

〔1〕选用较重与重心较低的家具，减少翻倒或翻侧机会。

〔2〕选用适宜高度的床与椅，如有缺损，需尽快维修。

〔3〕常用之物就近摆放，便于患者取用。

5、厕所或浴室〔1〕厕所或浴室装有手柄，并定期检查扶手的稳固性。

〔2〕浴室地面用防滑地砖,地面经常保持枯燥。

四、安全提供医护程序

1、入院即日向患者与家人介绍：

入院须知与病室环境，请家人自备患者须使用的用品，如眼镜、适宜的鞋、助行器。

2、安排高危的患者邻近护士站，以方便观察。

3、选用适宜的坐椅，需要时加上安全带。

4、搀扶患者前，先评估与选用安全扶抱法。

5、运送患者时需加安全带与床上床栏。

6、患者“呼叫器〞响时，尽快作出回应。

7、指导陪护者提供正确的陪护方法。

药品安全管理制度

为了进一步配合医院管理年活动，保障患者用药安全。

根据中国医院协会患者安全目标主要措施，结合本院药品购销、管理、使用等实际情况制定本制度，以促进我院药品管理和药品使用安全的持续改良。

一、药品采购、保管、存放应符合相关制度规程。

1、药剂科负责全院所有用药的采购和供给。

采购药品应由药库保管员每周根据药品库存数量和使用情况提出采购申请，由药品采购员制定严格按招标采购中标目录采购计划并上报主管主任审核，经主管主任审核同意后由药品采购员按计划采购；

药品入库前保管员应按《药品质量验收管理制度》仔细验收，检查品种、规格、批号、效期、供货商、生产商、数量是否与要求相符，如有不符应报采购员进一步核实情况，必要是应立即退货处理，以保证药库中无假、劣药品。

2、特殊管理药品的管理、使用应遵守院《特殊药品管理制度》。

麻醉药品严格实行“五专〞管理；

毒剧药品、精神药品、贵重药品符合管理规X和登记制度，帐物相符；

上述特殊管理药品应做到每日盘点，库房、药房帐目与实物数量均应一致；

由药剂科不定期派人抽查临床特殊药品管理、保存与与使用情况，发现问题与时与该部门护士长联系督促其改良，情节严重或系普遍性问题时应上报药剂科主任、医疗部与护理部。

3、根据《药品储存管理制度》，不同剂型药品须严格分区放置，不同剂型区域或货柜〔架〕上应悬挂醒目标示；

高浓度电解质制剂、肌肉松驰剂与细胞毒化等高危药品必须单独存放在专门区域或专用药柜〔架〕，并在该区域或该药柜〔架〕醒目位置悬挂标示牌；

一般按剂型分区存放的药品用蓝底白字标示剂型，高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。

4、对所有药品应严格按照《药品效期管理制度》加强效期管理，做到先进先出；

落实近效期挂牌警示制度。

各药房、药品库房与各病房在摆放堆码药品时，应将效期较近的药品放在易于拿取的外侧；

每个月至少两次检查所有在库或在架药品的效期，各药房效期在三个月内的、库房效期在六个月内的应挂“近效期〞警示牌，并记录；

库房内存货效期在三个月内的药品，应视药品使用情况安排退货事宜；

各病房到期药品应与时报废处理，并做好销毁记录。

5、落实《药品养护的管理制度》，严格控制药品存放条件，严格按国家批准的药品说明书所列贮存条件存放，严防药品破损、霉变、失效，药品报损率<

3‰。

药品库房、各药房每天两次查看库房内各处温显度表，并记录，如超出规定水平应与时运行除湿机或通风设备；

病室也应保持药品存放区枯燥、温度适宜，每天记录温湿度。

药品存放区域不得存放其它无关物品。

如因储存不当导致药品破损、变质、霉变、降效等情况，将对药品养护者进展处罚。

6、各临床科室护士长应指定专人负责本科室药品管理与养护事宜。

二、药房药师应在充分尊重医师的处方权的前提下，重视并坚持合理行使药师的审方权。

各药房应严格执行《处方管理方法》等相关法规、制度，严格执行“四查十对〞，力争准确率达100%，出门过失<

0.01‰。

1、配方人员收到处方后应先查看患科别、##、年龄、临床诊断与核对医师签名，内容不全、表述不清、医师签名不可辩认与其它不规X或不能判定其合法性的处方应退回；

2、药师应当对处方用药适宜性进展审核。

包括以下内容：

1）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验与结果的判定；

2）处方用药与临床诊断的相符性；

3）剂量、用法；

4）剂型与给药途径；

5）是否有重复给药现象；

6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。

经处方审核后，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上，经办药师应当签名，同时注明时间。

药师发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并与时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。

3、严格执行特殊药品专用处方制度，非专用处方不得调配，并与医师联系请其使用专用处方纸重新处方；

4、落实抗生素分级使用制度，发现越级使用或超剂量使用的应暂停调配并与时与医师联系，必要时请医师双签字或请上级医师签字；

5、发放药品前应查对药品的名称、规格、数量与处方是否一致，检查药品外观性状、标签，看有无变质，是否过效期；

发出的药品应注明患者##和药品名称、用法、用量。

6、配方、核方人员均应在处方上签字。

三、根据《指导合理用药工作制度》，药师应与时向患者与医师提供准确的药物使用帮助，保障用药安全。

1、门诊、急诊药房窗口药师在发放药品时应清晰、简要地，按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进展相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、考前须知等。

并保证自己的语气、语调易于使患者或其家属承受。

2、门诊药房常设临床药师一至二名，根据我院《药物咨询窗口管理制度》，解答医师、患者与其家属用药咨询、提供药品信息。

3、为弥补病区药房药师不能直接查看医师处方行使审方权的缺陷，病区临床药师应定期深入病房，查看患者病历和用药记录，一旦发现不合理用药，与时与临床医师沟通，修改用药方案，减少药疗损害；

同时承受临床医师用药咨询、必要时参与制定药疗方案，保障用药合理、安全、有效。

4、作好药物不良反响监测，协助临床医师与时发现和上报药物不良反响，并将相关信息实时反响至临床一线，确保用药安全。

四、自制制剂严格按《医疗机构制剂配制质量管理规X》和本院制剂相关制度生产，严格按国家认定的标准检验，全检合格方能进入临床。

1、药检室定期对制剂生产部门的环境与工艺用水水质进展监测，发现不宜生产的情况与时通知生产部门停产，并上报科主任。

2、所有原、辅料、包装材料均按招标结果采购，并严格控制生产厂商，保证原料供给的稳定性。

原料库保管员应在原辅料入库前，根据采购计划核对原料名称、规格、数量、包装情况，并通知药检室对其抽检与收验原厂检验报告书。

所有原料必须由药检室出具检验合格报告后方可用于制剂生产。

3、定期派人进入各临床科室，查药品〔特别是大输液〕存放条件是否适宜，查大输液是否与其他剂型分区存放、查不同品种输液是否混放、看护理人员取用大输液时是否做到了先进先出、看护理人员使用大输液前是否执行“四查十对〞，以此帮助护理人员加强效期管理与正确存放、使用大输液。

五、各药房药品安全管理责任为其负责人；

各病房、ICU、门诊、急诊名科用药安全责任人为科主任与护士长。

高危药品管理制度

一、目的

加强医院高危药品的管理，确保安全合理使用，减少不良反响，保障患者用药安全。

二、依据：

《##省医院管理评审实施细那么》。

三、适用X围：

使用高危药品的患者。

四、内容

（一）高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。

高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒化药品等，具体品种见附录。

（二）高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。

（三）高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学和医护人员注意。

（四）高危险药品使用前要进展充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。

（五）高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。

（六）加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。

（七）医、药、护三方人员密切沟通，加强高危险药品的不良反响监测，并定期总结汇总，与时反响给临床医护人员。

（八）高危险药品引进后与时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。

##市中心医院高危药品目录

10%氯化钾注射液10%氯化钠注射液25%硫酸镁注射液

来曲唑葡萄糖酸钙注射液胰岛素制剂

维库溴铵甲羟孕酮阿曲库铵

琥珀胆碱环磷酰胺氟他胺 

异环磷酰胺甲氨喋呤亚叶酸钙

顺铂氟尿嘧啶替加氟

替加氟尿嘧啶曲普瑞林阿糖胞苷

卡莫氟羟基脲他莫昔芬

吉西他滨卡培他滨放线菌素D

多西他赛丝裂霉素平阳霉素

柔红霉素卡铂多柔比星

表柔比星吡柔比星依托泊苷

羟基喜树碱##新碱奥沙利铂##瑞滨

临床科室“备用药品〞审核、检查制度

通过健全急救备用药品管理制度，使检查制度落实到位，防止出现过期、变质药品；

防止贮备药品数量过多影响本钱控制；

防止药物贮存不当而导致药品疗效下降；

堵塞药品管理漏洞。

《药品管理法》

临床科室“备用药品〞审核、检查的管理工作

〔一〕备药品种、基数审核。

建立适宜药品贮存基数，由科室负责人提交备药计划，报医务科和药剂科共同审核，由医疗主管院长签批。

各科根据疾病特点确定所需药品需求量，备药既要保证临床用药需要，又要防止积压，

〔二〕使用登记管理

急救药品的领取、使用要进展登记，记录上应清楚地记载药品的名称、批号、规格、生产日期、有效期等根本情况与使用后补充药品的名称、生产厂家、批号等内容。

〔三〕备用药品的检查

1、科室护士长为所在科室药品管理的第一责任人，监视科室管理药品，指定责任感强的护士专门管理科内药品，明确职责，定期全面检查科内药品。

检查频率：

护士每天对科室所有药品数量进展交接检查，护士长不定期抽查并每月全面检查1次并记录。

2、建立《药品质量检查记录表》，检查者对检查情况如实记录。

药房人员每月不定期下病区抽查药品管理情况，对于存在问题与时反响给相应部门，做到层层把关。

检查内容包括：

药品数量、药物有无变质、变色等质量问题与有效期，任何药品贮存盒上都标有有效期限，便于检查者核对。

对于效期＜6../白字内容添加页脚-新建文件夹1-doc/.39kf./月且科内使用量少的药品，与时提醒更换。

〔四〕备用药的使用

药品使用按“领新用旧〞原那么，为杜绝科室药品管理不当或更换不与时造成安全隐患或不良后果，科室应坚持批号旧的先用。

〔五〕备用药的摆放

1、实行“一目了然〞管理方法：

药品分类定位放置，通常将使用频率高的药物放在第一层，使用频率少的药物放在最上一层。

2、所有药品贮存盒或瓶外标识清楚，便于清点，标识内容：

品名、剂量、单位、基数量与有效期。

3、基数药品使用标志：

基数药品未使用时正向，使用后反向放置，便于提醒与时补充，各班清点时一目了然。

〔六〕备用药品的交接

建立“药品基数交接记录单〞，做到班班交接、账物相符、确保使用需要。

白班→夜班进展循环交接。

〔七〕、毒麻、一类精神药品的管理 

1、制定严格的交接制度、建立合理贮存基数，专人定位定数、专柜上锁管理，实行班班交接，确保账物相符，钥匙随身携带。

2、建立“病区毒麻药品使用登记本〞，完善使用记录。

3、毒麻、一类精神药品实行“日清日毕制〞。

4、领用毒麻药品特殊要求：

注射用的毒麻药品〔如度冷丁等〕，须凭处方与空安瓿方可到药房换取备用药，由于人为造成安瓿破碎等意外情况，当事人需提交事情经过报告，并报科室护士长→科护士长→药学部门负责人。

输注药物安全管理制度

一、目的：

加强医院对输注药物用药安全工作的管理，保障医疗安全。

适用于对输注药物的安全管理。

（一）加强医护人员的输液安全意识，定期对医护人员进展安全输液相关知识的培训，着重在：

静脉输液相关根底知识；

静脉治疗前的八项评估；

各种药物的PH值、渗透压与对血管的刺激；

各种药物溶媒的选择；

常见的药物配伍禁忌；

输液反响的观察与处理等。

做到人人重视，人人参与管理。

（二）确保输液用具安全，输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。

如已过期那么不可重新消毒再使用。

（三）药物的安全使用

静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。

1、医嘱查对

药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。

执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液卡、输液执行单，由专人负责摆补液。

2、溶液查对摆补液者必须认真检查每一袋或瓶溶液的质量，确保它的安全性。

为了防止出错，我们规X了检查溶液的流程。

〔1〕软包装溶液检查方法

一挤二照三倒转四复照：

一挤：

双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；

二照：

对光照看溶液的质量：

认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；

三倒转：

将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；

四复照：

再一次对光照看溶液，检查其质量。

如检查溶液时发现有异常马上更换并上报护理部处理。

〔2〕瓶装溶液检查方法与软包装溶液检查法类似。

方法：

一拧二摇三照四倒转：

一拧：

用拇指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，那么提示该溶液不能使用；

二摇：

轻轻地摇动瓶身；

三照、四倒转与软包装溶液检查方法一样。

〔3〕准确X贴输液瓶签X贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能X贴。

3、配药补液摆后，配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后，严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。

4、更换补液更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。

查对相邻二组补液有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；

对两种有配伍禁忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。

药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反响。

另外，换瓶/袋时需注意茂菲氏滴管与输液管是否已空，防止空气输进病人体内导致空气栓塞的发生。

〔四〕输液反响观察1、观察有无药物的过敏反响但凡输液所需使用的药物，对于易过敏者都应在输液前做皮内敏感试验，只有无过敏反响时才能进展输液。

但有些病人由于体质等因素可能发生“迟发性过敏〞反响。

这些病人虽然皮内试验为阴性，但可在输入一定量的药液后发生过敏反响，故需要密切观察。

如果在输液过程中皮肤出现丘疹、有痒感，并有心慌、气短或见病人颜面苍白、口唇发绀、四肢发冷、测血压有下降趋势，即为过敏反响，须立即停止输液。

一般症状轻者可口服抗过敏药物，如苯海拉明、扑尔敏等；

假设出现过敏性休克，那么要分秒必争全力抢救。

2、观察输液的速度输液的速度应根据患者的年龄、病情、体质与输入液体的总量，输液的目的和药物的性质等多种因素来考虑。

一般情况下成人以每分钟40-60滴为宜。

有些药物的滴速不宜太快，如氯化钾一般稀释成0.3%浓度，每分钟应控制在20-40滴。

尤其在给重症心脏病患者输液时，其速度应控制在每分钟15-30滴为宜。

给老年人与婴幼儿输液亦必须减慢速度。

然而有些药物那么需快速输入才能发挥作用，如甘露醇为达到其脱水作用，按每kg体重1-2g的剂量，在30分钟内滴注完毕。

这在控制急性脑水肿病人时应用较多。

又如给休克早期的病人输液亦应尽早而快速，这对与时纠正休克状态十分重要。

特别需要指出的是，有些病人觉得输液时间过长或出于不愿忍受输液时对活动的限制，甚至怕影响到睡眠等原因，在未经医护人员允许的情况下，自行调快输液速度，这是非常危险的。

3、观察输液药物有无溢至血管外有些药物〔多数抗癌药〕是不允许渗出到血管外。

一旦有外渗可使病人局部疼痛难忍，严重时可导致局部组织坏死。

因此如果观察到输液外渗应与时对症处理，如局部湿敷硫酸镁等。

4、对神志不清患者更要仔细观察对承受输液治疗的神志不清患者，须有专人陪护，并在输液全过程中细心观察脉搏、呼吸、心率、血压以与颜面表情和体态，如有异常，应立即报告医生并与时作出相应的处理，防止发生意外。

（五）输液反响处理

1、静脉输液时尽量减少药物配伍品种，多种药物配伍易造成微粒、热原迭加而超标引起输液反响，由于中草药注射剂既易带入微粒，又易与其它药物发生反响，因此使用中草药注射剂时，尽量不要与其它药物配伍。

2、规X操作，注意环境、人员的清洁卫生，输液的配置过程应在净化区内进展。

对配液间与输液间采用紫外灯消毒可使空气细菌下降95.3％，保持空气的清洁主要是减少人流、物流和保持地面清洁。

医护人员在静脉输液操作前有效地进展手的清洁与消毒，是防止临床输液反响的重要措施之一。

配液时，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割处，可有效地防止污染与因安瓿内负压将大量玻璃微粒吸入药液。

配液参加粉针剂时，加药后应让药物充分溶解，必要时增加灯检，符合输液要求方可输注；

认真执行操作规程，严格消毒患者穿刺部位皮肤。

药液宜现配现用，尤其是在高温潮湿季节或外部环境较差时。

3、选择质量保证的输液器具目前临床都使用带有终端滤器的一次性输液器，但各厂家一次性输液器的终端滤器质量参差不齐。

应选择信誉保证、质量可靠的厂家供货。

输液器具贮存不宜过久，同一个批号尽量在短期内使用。

实验说明，一次性注射器微粒大都超标，而使用消毒的玻璃注射器加药时很少带入微粒。

4、一些中药注射剂其微粒数随浓度增加而增加，而且超剂量可引起输液反响，不能随意加大中药注射剂用药量。

文献报道,川芎嗪与维生素c分别参加5％GS中微粒数明显少于两药混合后参加5％GS中，因此应注意配制顺序，加药时应防止配伍药物在小壶中混合，以免因浓度较高发生反响。

5、选择适宜的稀释剂和输注速度：

最好选用药品说明书上的稀释剂，选用输注速度那么应考虑病人的年龄、病情、身体状况与药物性质。

输注药物配伍禁忌管理制度

1.在新药使用前，应查阅说明书和其他参考资料，全面掌握新药的特性和配伍禁忌相关信息，防止盲目配伍。

2.在不能充分把握其他药物成分对某药的配伍影响时，不得将该药配伍使用。

3.两种浓度不同的药物溶液配伍时，应先将浓度高的药物加至输液袋中，后加浓度低的药物，以降低发生反响的速度。

4.两种与以上药物混合复配大溶液注射剂时，一次只加一种药物至输液袋，待混合均匀后，液体外观无异常变化，再加另一种药物。

5.有色药液应最后参加输液瓶或袋中，以防止瓶或袋中的细小沉淀不易被发现。

6.严格执行注射器单用制度，以防止注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反响

7.根据药物性质和说明书的规定选择溶媒，防止发生理化反响。

8.要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，在两组药液之间，应以葡萄糖注射液或生理盐水充分冲洗液路。

9.在更换补液时如发现输液管内出现配伍反响时，应立即夹管、更换输液器，重新核实输液袋与输液管中的药液有无异常后方可继续输注。

10.在输注药物时应勤加巡视，观察到位，保证与时发现病人的配伍反响。

用药后观察制度

1、护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反响。

2、对易发生过敏的药物和特殊人群〔婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心功能、肾功能不全的患者〕应密切观察，如有过敏、中毒反响立即停止用药，并报告医生，做好记录，必要时封存实物协助检验工作。

3、应用输液泵、微量泵或特殊用药如甘露醇、小儿钙剂、速尿、##兰、化疗药物应加强巡视，建立巡视登记卡，密切观察用药效果和不良反响，发现问题与时停止用药，必须逐级报告护士长、护理部、药剂科，确保用药安全。

4、定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、呕吐等不良反响，发现异常与时通知医生进展处理。

5、做好患者的用药指导。

使其了解药物的一般作用和不良反响，指导正确用药的问题。

6、护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题与时处理。

7、发现给药错误时，应与时报告、处理，积极采取补救措施，向患者做好解释工作，防止引起纠纷。

重点药物观察制度

1、重点药物包括：

抗菌药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药等。

2、医师处方前询问病人以前是否用过该种药物,有过何种不良反响,并告辞知病人和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反响,考前须知。

用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反响。

3、病人和家属向医师反响用药后不适和不良反响时，医师应高度重视，认真检查，采取有效处置措施，注意与病人和家属沟通的方式与技巧，防止误解，提高病患依从性。

4、护士用药前也应询问病人的用药情况，并告辞知病人和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反响,考前须知。

静脉给药者用药后护士必须按药品说明书规定调节好滴速并留守20分种方可离开。

一组输注后更换下一组输液后同样应观察20分种,方可离开。

其他方式注射给药，在注射完成后，护士也应观察20分钟，在确认病人无方可离开。

口服用药应由护士在场指导病人服用，并交待考前须知后方可离开。

当班护士30分种巡视病房一次,询问病人用药后情况。

5、护士交班时，交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况，以利于接班护士继续执行用药后观察。

6、出现不良反响与时报告当班医生，并安抚病人、家属，使配合治疗。

7、当班医生接不良反响报告，应与时对病人进展检查，妥善处理，并填写不良反响报告表上报。

8、各临床科室依据本科情况，制定本科重点药物清单，用药后观察制度，与用药后观察程序。

重点药物观察程序

1、给药前评估：

给药前应明确用药目的，评估患者身体状况与患者和家属对药物治疗的认知情况，确定有无用药禁忌证存在，并收集用药前各项检查资料。

2、形成与用药有关的护理诊断：

护理诊断主要是针对患者因药物治疗而产生的反响与问题。

3、严格查对患者与用药的相符情况，并查对药物名称、剂型、剂量、用法以与考前须知。

4、告知病人和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反响,考前须知。

5、静脉给药者用药后护士必须按药品说明书规定调节好滴速并留守20分种方可离开。

其他方式注射给药，在注射完成后，护士也应观察20分钟，在确认病人无药物反响后方可离开。

口服用药应由护士在场指导病