金山区中小学青春期生家庭教育状况调查问卷（家长）.docx

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金山区中小学青春期女生家庭教育状况调查问卷（家长）

各位家长：

你们好！

我校正在开展青春期女生家庭教育指导工作，旨在帮助女生家庭用科学的观念和方法教育孩子，做孩子的良师益友，让我们的女生顺利度过青春期，健康成长！

为了让此项工作能更好地开展，了解来自家庭最真实的信息反馈，特设计如下问卷，对于所访问的内容仅用于相关的分析研究，并按照《中华人民共和国统计法》的要求，对您回答的内容保密。

下面的问题希望您能够如实回答，感谢您的支持和配合！

孩子姓名：

孩子年级：

（学校名称）

填表人姓名：

与孩子的关系：

联系电话（手机）：

问卷填写基本要求

1.问卷请使用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔回答，在要求回答的题目下圈填认为

符合自己孩子或自己情况的选项或填写文字，字迹应工整、清楚；

2.在问卷中选择“其他”这一选项时，请在标注要求“请注明”地方后的横杠上，填写具体文字内容；

3.如填写的文字内容需要修改，请用斜线划掉错误的内容，在其正上方填上正确的内容。

如果认为自己圈填的选项有错，请在圈填错误的代码上划一单斜线，同时圈填新的选项代码。

如想再改回到原来的选项，请在原选项的代码上再划一个∨来认定，同时将错误的选项用单斜线划掉，以免发生错判。

实例：

Q1共有4个选项，如第一次选择第1项，则应在代码“1”上划圈，即①；如认为第一次选择不对，应选择第2项，则应首先在①上划一斜线，即

①，然后在第2项的代码上划圈，即②；如仍需改回第1选项．则应先在②上划一斜线，即②，然后在①上划一个∨，即①。

Q1.您目前最关心孩子的（只能选一个）：

1．学习成绩 2．思想品德

3．身心健康 4．其他（请注明）

Q2.您认为青春期教育应该是（只能选一个）：

1．学校的事 2．家庭的事

3．社会、家庭、学校共同关心的事

Q3.您是否曾主动和孩子讨论有关青春期的话题？

（只能选一个）

1．从不 2．偶尔 3．经常

Q4.您认为对青春期的孩子进行性教育是（只能选一个）：

1．没有必要 2．可有可无 3．很有必要Q5. 您认为孩子获得青春期知识（如生理卫生、性知识等）的较好途径有（可以多选）：

1.孩子自己获得（看书报杂志、上网、看电视等）

2.学校课堂教育 3．父母指导

4．社会媒体宣传 5．同伴交流

6．其他（请注明） Q6.青春期教育就是（只能选一个）：

1．思想品德教育 2．生理卫生教育

3.有关性方面的教育

4.其他（请注明）

Q7.女孩子进入青春期的最重要一个标志（只能选一个）：

1.身高及体重的迅速增长

2.第二性征发育（胸部变化及体毛生长）

3.月经初潮 4．独立性和自尊心增强

5．其他（请注明）

Q8.您认为孩子青春期教育应该从（只能选一个）：

1．小学高年级开始 2．初中开始

3．高中开始 4．大学开始

Q9. 当孩子问您有关青春期（如生理卫生、性方面等）的问题时，您是否能够正确、清楚地回答孩子所问的问题？

（只能选—个）

1.大多数情况下能够很好解答

2.一般情况能回答，但不知道是否正确

3.大多数情况下不清楚该如何回答

4.其他（请注明）

5.孩子从来没有问过相关问题

Q10.在青春期教育方面，您感觉自己目前缺乏哪些方面的知识？

（可以多选）

1．青春期生理知识 2．青春期心理知识

3．自我保护 4．其他（请注明）

Q11. 当孩子问你有关青春期（如生理卫生、性方面等）的问题时，您的做法是

（只能选一个）：

1．批评孩子 2．设法回避 3．指导帮助

4．其他（请注明） 5．孩子从来没有问过相关问题

Q12.当孩子提出青春期问题（如生理卫生、性方面问题等）时，您通常觉得最大的困难是（只能选一个）：

1．不知道该不该回答 2．不知道回答什么

3．不知道怎样回答 4．不好意思开口

5．孩子从来没有问过相关问题

Q13.您的孩子第一次来月经时，您会：

（只能选一个）

1．不闻不问 2．祝贺指导 3．不知道怎么办

Q14.您认为青春期的孩子和异性交往（只能选—个）：

1．是有害的 2．无所谓的 3．是有益的

Q15.如果您接到异性同学打给你孩子的电话，您会（只能选一个）：

1．干涉反对 2．顺其自然 3．有意识的指导

Q16.孩子进入青春期后，您最大的担心是（只能选一个）：

1．交友不慎 2．早恋 3．和父母疏远

4．性格变得叛逆 5．孩子的身体发育 6．孩子的心理健康

7．遭遇性骚扰 8．其他（请注明）

Q17.您是怎样看待早恋现象？

（只选一个）

1.早恋是青春期正常需求，需要正确引导

2.早恋会产生很大的负面影响，要尽量制止

3.早恋可以成为美好回忆，但要三思而后行

4.只要不影响学习，早恋是可以的

5.其他（请注明）

Q18.您的孩子（只能选一个）：

1．已经进入青春期 2．未进入青春期 3．不清楚

Q19.您的孩子看过有关青春期知识（如生理卫生、性知识等）的书籍吗？

（只能选一个）：

1．没有 2．看过 3．不清楚

Q20.您的孩子是否经常与异性同学交往（只能选一个）：

1．是 2．没有 3．不清楚

Q21.对孩子的稳私您认为家长应该（只能选一个）：

1．经常过问 2．可以干涉 3．尊重

Q22.在与孩子的沟通中，您遇到了哪些困难？

（可以多选）

1．孩子有逆反心理 2．不能理解孩子的想法

3．沟通技巧不足 4．不知道该沟通什么

5．孩子不跟家长沟通 6．对孩子了解不够

7．其他（请注明）

Q23. 请问您希望通过学校“青春期女生家庭教育指导”活动，得到哪些收获？

（可以多选）

1.学到更多的家庭教育知识（如教育理念、教育手段等）

2.得到专家的专业指导

3.实现与孩子的良好沟通

4.其他（请注明）

Q24.您更喜欢什么样的家庭教育指导形式？

（可以多选）

1.发放家庭教育书籍及宣传资料

2.专家讲座指导

3.开展亲子团体辅导

4.开展亲子活动

5.组织家长间的交流

6.其他（请注明）

Q25.在对青春期女儿的教育中，您感到最困惑的问题是什么？

（可以多选）

1．早恋 2．叛逆心理 3．沟通困难 4.攀比心重

5．沉迷网络 6.不知道怎么教育 7．缺少时间和机会沟通教育

8.其他（请家长注明问题）

9.没有困惑

家庭背景资料（仅供分析研究之用，将严格遵守《保密法》相关规定进行保密）

BI.请问您孩子的年龄？

岁（请填写周岁）

B2.请问您孩子平时和谁一起居住？

（只能选—个）

1．与父母同住 2．与祖辈同住 3．住校 4．其他（请注明）

B3.请问您本人（即填写问卷的人）今年的年龄有多大？

岁（请填写周岁）

问卷结束，谢谢填写！

金山区中小学青春期女生家庭教育状况调查问卷（女生）

亲爱的女生：

你们好！

我校正在开展青春期女生家庭教育指导工作。

为了让此项工作能更好的开展，请你如实回答下面的问题，我们将采取不记名方式完成。

谢谢你！

（学校名称）

问卷填写基本要求

1、问卷请使用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔回答，在要求回答的题目下圈填认为

符合自己情况的选项或填写文字，字迹应工整、清楚；

2、在问卷中选择“其他”这一选项时，请在标注要求“请注明”地方后的横杠上，填写具体文字内容；

3、如填写的文字内容需要修改，请用斜线划掉错误的内容，在其正上方填上正确的内容。

如果认为自己圈填的选项有错，请在圈填错误的代码上划一单斜线，同时圈填新的选项代码。

如想再改回到原来的选项，请在原选项的代码上再划一大∨来认定，同时将错误的选项用单斜线划掉，以免发生错判。

实例：

Q1共有4个选项，如第一次选择第1项，则应在代码“1”上划圈，即①；如认为第一次选择不对，应选择第2项，则应首先在①上划一斜线，即

①，然后在第2项的代码上划圈，即②；如仍需改回第1选项．则应先在②上划一斜线，即②，然后在①上划一个∨，即①。

年级：

Q1.父母是否曾主动与你讨论有关青春期的问题？

（只能选一个）

1．没有 2．很少 3．经常

Q2.你的青春期知识（如生理卫生、性知识等）的获得主要来自：

（可以多选）

1．广播、电视、录像 2．书报杂志

3.学校或权威部门下发的正规宣传资料

4.学校下设课程 5．咨询室、宣传栏、讲座等

6．同学朋友间的交流 7．父母、家庭教育

8．其他（请注明）

Q3.当你有青春期的困惑时，你父母的态度通常是：

（只能选一个）

1．不理解、不关心 2．很挂心、很着急 3．给你建议，让你自己解决

Q4.当你有青春期的困惑时，你希望父母：

（只能选一个）

1．不干涉，让你自己解决 2．替你决定，帮你解决 3．适当指导

Q5.父母对你和同性同学交往的态度是：

（只能选一个）

1．支持 2．反对，耽误学习

3．无所谓 4．关注并指导

Q6.父母对你和异性同学交往的态度是：

（只能选一个）1．支持 2．反对，耽误学习

3．无所谓 4．关注并指导

Q7.父母是否主动与你讨论有关异性交往的问题：

（只能选一个）

1．没有 2．很少 3．经常

Q8.父母检查你的书包与抽屉吗？

（只能选一个）

1．没有 2．很少 3．经常

Q9. 当出现乳房胀痛或身体多部位出现毛发（腋毛、阴毛）时，你会：

（可以多选）

1．告诉父母 2．询问同学好友 3．请教老师

4．不对任何人说 5．其他（请注明）

Q10.当你有青春期困惑时，你是否向父母倾诉：

（只能选一个）

1．从不 2．有时 3．经常

Q11.请问你是如何看待青春期“长大”的感觉（只能选一个）

1．期待来临 2．宁愿停留在未长大的时期

3．没有多大的感觉 4．其他

Q12.请问你获得卫生巾产品相关信息的途径主要为（至多选三项）

1．电视广告 2．品牌网站介绍 3．店内宣传

4．报纸杂志 5．网上论坛介绍 6．朋友介绍

7．户外广告（车站，地铁站宣传栏之类） 8.免费试用装

9．其他

Q13.请问你在白天使用卫生巾的习惯是（只能选一个）

1．使用较长的夜用卫生巾 2．使用普通的日用卫生巾

3．使用有香味的卫生巾 4．其他

问卷结束，谢谢填写！