08理血剂.docx

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08理血剂

三．简答题（20题）：

1．应用理气剂应注意哪些事项?

2．行气剂适用于哪些病证？

常选用哪些药物为主组方？

3．越鞠丸方中何以不用专解痰郁之化痰药物?

4．越鞠丸为何以香附为君药？

5．柴胡疏肝散与四逆散有何变化？

6．怎样理解四磨汤治证为肝肺胃同病，气滞与气逆相兼？

7．瓜蒌薤白白酒汤主治胸痹的病机与治法是什么？

8．半夏厚朴汤主治什么病症？

临床应用以什么为辨证要点？

9．半夏、厚朴在半夏厚朴汤中有什么作用？

10．枳实消痞丸配伍有什么特点？

11．厚朴温中汤为什么重用厚朴为君药？

12．金铃子散和左金丸皆可用治肝郁化火证，两方如何区别应用?

13．天台乌药散中伍用巴豆炒川楝子的意义何在？

14．加味乌药汤用药与主治有什么特点？

15．降气剂适用于哪些病证？

常选用哪些药物为主组方？

16．苏子降气汤配用了当归意义是什么？

17．定喘汤在配伍上有什么特点?

18．定喘汤主治的病因病机如何?

宜治以何法?

19．旋覆代赭汤重用何药？

配伍意义是什么？

20．橘皮竹茹汤用药有什么特点？

四．论述题

1．结合越鞠丸组方原理，理解费伯雄关于越鞠丸“不过昭示大法”之说。

2．柴胡疏肝散用药有何特点？

与四逆散在用药、功用方面有何异同？

3．四磨汤与半夏厚朴汤、越鞠丸三方均可治七情所伤，肝气郁结之证，其主治证及立法有何不同?

4．半夏厚朴汤为什么能治痰气互结于咽喉之梅核气?

5．结合枳实消痞丸主治证，分析该方的组方原理。

6．结合半夏厚朴汤和厚朴温中汤的主治证候，试说明厚朴在两方中各起什么作用？

7．天台乌药散主治证的病机如何?

从用药分析其治法特点。

8．从苏子降气汤证的病理机制分析该方的组方用药特点？

9．定喘汤与苏子降气汤均有降气平喘之功，两方在组成、功用及主治证有何异同?

10．旋复代赭汤、橘皮竹茹汤两方在组成、功用、主治上有何异同?

在配伍上各有什么特点?

五．分析题（10题）：

（一）处方分析题：

要求分析下列临床处方，说明其功用、主治病证及症候，并分析方义。

1．半夏12g生姜15g厚朴9g茯苓12g、苏叶6g香附6g郁金9g水煎温服，日3次。

2．厚朴炙12g枳实15g黄连15g干生姜6g炙甘草6g麦蘖面6g白茯苓6g白术6g半夏曲9g人参9g共为细末，水泛为丸，每服6～9g，日2次；亦可作汤剂，水煎服。

3.白果去壳,炒9g麻黄9g苏子6g款冬花9g杏仁4.5g蜜炙桑皮6g炒黄芩9g全瓜蒌9胆南星9克法半夏9g甘草3g水煎服。

4．苏子9g半夏9g前胡6g厚朴6g当归6g肉桂3g沉香3g甘草6g水煎服

5．旋覆花9g代赭石3g生姜15g半夏9g

人参6g炙甘草9g大枣4枚水煎服。

（二）病案分析题：

要求依据下列病案,分析病例，作出诊断，判断为何种中医证型，拟定治法，开出处方，并分析方义。

6．吴某，男，30岁，有慢性肝炎病史，近半月以来，胁肋疼痛，脘腹胀满，胸闷喜太息，情志抑郁，舌苔薄白，脉弦。

7．赵某，女，38岁，情志郁抑不畅，自诉喉中有异物感，吞之不下，吐之不出，咳而有痰，舌苔白润，脉弦滑。

8．朱某，女，23岁，痛经已近半年，每次月经前或月经初行时，少腹胀痛，胀甚于痛，胀痛或连胸胁，且时常伴有乳房胀痛,舌质淡,舌苔薄白，脉弦紧。

9．董某，男，55岁。

有慢性支气管炎史。

近日来，喘咳痰多，短气，胸膈满闷，腰疼脚软，肢体浮肿，舌苔白腻，脉弦滑。

10．王某，男性，38岁。

素体多痰，从小即发喘咳，以后年年必发，数日前因感风寒而致喘咳发作，痰多气急，痰稠色黄，微恶风寒，无汗，纳可，二便正常，舌苔黄腻,脉滑数。

简答题必答要点

1．应用理气剂应注意：

（1）首先应辨清病证之虚实。

勿犯虚虚实实之戒。

若气滞实证，当须行气,误补则其滞愈甚；如以虚为本的气滞证，当补其虚,误用破气，更伤其气。

（2）理气剂大多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火，使用时当适可而止，慎勿过剂；若年老体弱或素体气虚阴亏、内热较甚的患者，则当慎用，或适当配伍益气滋润之品以制其偏。

（3）理气药物辛散走窜，有动血及动胎之弊，对于有出血倾向的患者或孕妇及妇女适值经期者，亦应慎用。

2．行气剂适用于气机郁滞的病证。

临床以脾胃气滞证和肝郁气滞证为多见。

脾胃气滞证常选用疏理脾胃气机的药如陈皮、厚朴、木香、枳壳、砂仁等为主组方；肝气郁滞证常选用疏肝理气之药如香附、川楝子、乌药、青皮、郁金等为主组方。

3．越鞠丸用五味药治六种郁，其中香附、川芎、山栀、苍术、神曲各治气、血、火、湿、食郁，惟痰郁未用化痰专药治疗。

盖痰郁之所生，或因气滞湿聚而生，或因饮食积滞所致，或因邪火炼津而成，方中既有香附以行气，苍术以燥湿，气行湿去，痰何以生?

又以山栀清火郁，神曲消食郁，火清食消，痰郁亦解。

总之诸郁得解，痰郁亦随之而解，故方中未专设治痰郁之药而有治痰郁之功。

此亦治病求本之意。

4．越鞠丸是《丹溪心法》治疗诸般郁证的基础方剂。

本方所治气、血、痰、火、湿、食六郁中，以气郁为主。

朱震亨认为:

“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。

”若喜怒无常，忧思过度，寒温不适，饮食不节，则可引起气机失常而

致病。

气机郁滞，可影响血行而致血瘀，影响津液输布而致湿郁，聚湿成痰,则成痰郁，影响脾胃受纳运化，则致食郁，气滞日久，郁而不解又可生热化火，诸郁随之而起。

六郁既生，故见胸膈痞闷，脘腹胀痛，吞酸呕吐，饮食不消等症。

由于六郁之中以气郁为主，故本方立意重在行气解郁，使气行则血行，气畅则痰、火、湿、食诸郁随之而消，故以香附为君药。

5．柴胡疏肝散由四逆散变化而来，二者均有疏肝理气之功。

但四逆散中柴胡、枳实、芍药、甘草四药等量而用，功在调理肝脾；柴胡疏肝散则重用柴胡，轻用甘草，枳实易为枳壳，再加香附、陈皮、川芎等药，重在行气疏肝，并能和血止痛，为治疗肝郁气滞诸证之良方。

6．四磨汤治证为七情所伤，肝气郁结所致。

肝失疏泄，气机不畅，甚而累及他脏。

若上犯于肺，肺气上逆，则上气喘急；若横逆犯胃，胃失和降，则心下痞满，不思饮食；故肝郁气滞为病之本，肺胃气逆为病之标。

由此可见，四磨汤治证为肝肺胃同病，气滞与气逆相兼。

7．瓜蒌薤白白酒汤主治之胸痹，是由胸阳不振，气滞痰阻所致。

因胸阳不振，津液不能输布，凝聚为痰，痰阻气机，故胸部闷痛，甚则胸痛彻背；痰浊阻滞，肺气宣降失常，而见咳唾、喘息、短气诸证；脉沉弦或紧，舌苔白腻皆胸中痰浊结聚之象。

是证由于胸阳不振，气滞痰阻所致，故治宜通阳散结，行气祛痰之法。

8．半夏厚朴汤主治痰气互结之梅核气。

临床应用以咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

9．半夏厚朴汤主治痰气互结之梅核气。

方中以半夏为君，功擅化痰散结，降逆和胃；以厚朴为臣，长于行气开郁，下气除满。

半夏之散结降逆，有助于厚朴理气；厚朴之理气燥湿，有助于半夏化痰，一化痰结，一行气滞，两者相配，痰气并治，为治痰气互结梅核气之要药。

10．枳实消痞丸主治脾虚气滞，寒热互结，心下痞满诸证。

诸药配伍合用有以下特点，

（1）消补兼施，以消为主；

（2）温清并用，以清为主；（3）辛开苦降，以苦降为主。

11．厚朴温中汤主治脾胃气滞寒湿证。

寒性凝滞，湿性黏腻，脾胃伤于寒湿，则气机壅滞，故令脘腹胀满，甚则不通则痛；治宜行气除满，温中燥湿。

方中厚朴苦、辛而温，《本草汇言》曰：

“厚朴之温可以燥湿，辛可以清痰，苦可以下气也”。

故方中重用行气除满，温中燥湿的厚朴为君药。

12．金铃子散和左金丸虽都可治肝郁化火之证，但左金丸重用黄连苦寒泻火为主，配伍少量吴萸入肝降逆；清火和胃，降逆之力较强，而疏肝之力较弱；主治肝郁化火，横逆犯胃，肝胃不和引起的胁痛呕吐，嘈杂吞酸等证。

而金铃子散则疏肝泄热，活血止痛，用金铃子疏肝气，泄肝火，配伍延胡索行气活血，加强止痛之效；行气活血止痛之功较强，而清热之力较弱；主治肝郁化火，气滞血瘀所引起的心腹胁肋疼痛等症。

13．天台乌药散主治小肠疝气痛证为寒凝肝脉，气滞气结所致。

全方有行气疏肝，散寒止痛的功用。

方中川楝子主入肝经，能疏肝行气，散结止痛，但性苦寒，伍用巴豆炒川楝子，“候麸黑色，拣去巴豆并麸不用”的意义是：

巴豆药性辛热，与川楝子同炒，可制其苦寒之性；巴豆又有开结通闭之用，与川楝子同炒，又能加强其散结止痛之功。

14．加味乌药汤用药以疏肝行气为主，兼事活血止痛，疏肝畅中。

以集辛香温通行气诸药于一方为特点，诸药相合，共奏行气活血，调经止痛之功，使气血畅行，痛经可愈。

本方适宜于肝郁气滞而致血行不畅之痛经，以月经前或月经初行时，少腹胀痛，胀甚于痛，或连胸胁、乳房胀痛为特点。

15．降气剂具有降气平喘或降逆止呕之功，适用于肺胃气机上逆的病证。

肺气上逆者，常选用苏子、桑白皮、杏仁等降气平喘药为主组合成方；胃气上逆者，常选用旋覆花、代赭石、半夏、丁香、柿蒂等降逆和胃药为主组合成方。

16．苏子降气汤中主治痰涎壅盛于上，兼肾阳不足于下的上实下虚之喘咳证。

是方在降气平喘，祛痰止咳药的基础上配用了辛甘温润的当归，其意义是：

（1）治“咳逆上气”：

助君臣药以加强止咳平喘；

（2）养血补虚：

助桂心温补下元，以顾其虚而助纳气定喘。

17．定喘汤融宣（麻黄），降（杏仁、苏子、半夏、款冬花），清（桑白皮、黄芩），敛（白果）于一方；在配伍上本方以宣开与清降并用，发散与收敛兼施为特点。

18．定喘汤所治哮喘，为素体痰热内蕴，复感风寒所致。

痰热久蕴，肺失清肃，复为风寒所遏，使肺气壅闭，不得宣降，气逆于上而发为哮喘。

本方治证以痰热内蕴，肺失宣肃为主要病机，故治宜宣降肺气，清热化痰，止咳平喘。

19．旋覆代赭汤中生姜用量独重。

本方所治以脾胃气虚为本，痰阻气逆为标，虽本虚标实互见，但以痰阻气逆症状为主。

治当降逆化痰为主，兼以益气和胃之法。

方中重用生姜，一为和胃降逆增其止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功。

20．橘皮竹茹汤诸药合用，以甘寒之竹茹与辛温之橘皮相伍，则清而不寒；又以益气养胃的人参与行气和胃的橘皮相合，则补而不滞，共成降逆止呃，益气清热之功。

四．论述题必答要点：

1．越鞠丸以五味药治六般郁。

方中香附行气解郁，以治气郁；川芎活血行气，为血中气药，既能治血郁，又可加强君药行气解郁之功；苍术悦脾化湿，以治湿郁；山栀清热泻火，以治火郁；神曲消食和胃，以治食郁。

诸药配合，则气、血、湿、火、食五郁自解。

至于痰郁，或因气滞湿聚而生，或因饮食积滞所致，或因火邪炼津而成，今五郁得解，则痰郁自消。

本方所治虽曰“六郁”，不过是示人治郁之大法。

诚如费伯雄所云：

“此方注云统治六郁，岂有一时而六郁并集者乎？

须知古人立方，不过昭示大法。

”此说甚是。

从临床而言，六郁之证虽然内在有一定的联系，然一个患者，同时并见六郁者，甚为罕见，且六郁为病，毕竟有所偏重，原方五味药各药等分而用，方中行气、活血、除湿、清热、消食诸法并举，凡属六郁之病，临床均可以本方为基础，应用时则可根据不同情况，随时变更其君药，并灵活加减化裁，才能应变得力，即所谓师其法而不泥其方也。

2．柴胡疏肝散以辛散疏肝理气药为主，辅以养血柔肝、行气活血、和胃之品。

故疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血，恰适肝体阴用阳之特点，且治肝之中兼以和胃，故为疏肝解郁之代表方。

柴胡疏肝散由四逆散变化而来，二者均有疏肝理气之功。

但四逆散中柴胡、枳实、芍药、甘草四药等量而用，功在调理肝脾；本方则重用柴胡，轻用甘草，枳实易为枳壳，再加香附、陈皮、川芎等药，重在行气疏肝，并能和血止痛，为治疗肝郁气滞诸证之良方。

3．四磨汤与半夏厚朴汤、越鞠丸，虽然均可治七情所伤，肝气郁结之证，但四磨汤主治肝气郁滞，上犯于肺，而致肺气上逆；肝气横逆脾胃，胃失和降，症见胸膈烦闷，上气喘急，心下痞满，不思饮食。

本证肝肺胃同病，气滞与气逆相兼，病之标为肺胃气逆，病之本则为肝郁气滞。

乃肝气郁甚而致气逆，故治以行气降逆，宽胸散结之法，兼以扶正。

而半夏厚朴汤主治情志不畅，肝气郁结，肺胃宣降失司，津液不得正常输布，聚而成痰，痰气相搏，结于咽喉，所致的梅核气，症以咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸胁满闷为主症。

故当治以行气散结，降逆化痰之法。

越鞠丸主治因肝气郁结，气机失常而

致病。

气机郁滞，乃至气、血、痰、火、湿、食诸郁之证。

症见胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等。

故当治以行气解郁为主，兼以活血、清热、燥湿、消食之法。

4．梅核气以以咽中如有异物，咯之不出，咽之不下为特征。

本病多由情志不畅，肝气郁结，肺胃宣降失常，津液不得正常输布，聚而成痰，痰气相搏，互结于咽喉而成。

半夏厚朴汤在《金匮要略》中原治“如人咽中如有炙脔”，即后世所谓梅核气之证。

因梅核气系痰气互结而成，故方以半夏化痰散结，降逆和胃；厚朴行气开郁，下气除满。

半夏之散结降逆，有助于厚朴理气；厚朴之理气燥湿，有助于半夏化痰，一化痰结，一行气滞，两者相配，痰气并治，共治痰气交阻之病因。

又以生姜辛温散结，降逆消痰，助半夏化痰散结，和胃止呕，并解半夏之毒。

茯苓甘淡渗湿健脾，俾湿去脾健，则痰无由生。

苏叶

芳香疏散，质轻入肺，既协厚朴开郁散结，又引药上行以达病所。

诸药辛苦合用，辛以行气散结，苦能燥湿降逆，合而成方，共奏散结行滞，降逆化痰之功。

故可治疗痰气互结于咽喉之梅核气。

组方立法办

5．枳实消痞丸主治脾虚气滞，寒热互结的心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，舌苔腻而微黄。

本方所治属虚实相兼，寒热错杂，热重寒轻之证。

脾虚失运，胃纳不振，则不欲饮食，食亦难消；气血生化不足，则倦怠乏力；气机阻滞，寒热互结，则心下痞满，热多寒少，则苔腻而微黄。

治当行气健脾，清热温中为法。

方中枳实行气消痞，厚朴下气除满，与枳实相须为用，以增其行气消痞之效。

黄连苦寒降泄，清热燥湿；半夏曲散结除痞，降逆和胃；干姜温中散寒，三药配伍，辛开苦降，寒热同调，散结除痞。

人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，化湿和中，以复脾运；麦芽消食和胃，甘草调药和中。

诸药合用，共奏行气消痞，健脾和胃之功。

6．半夏厚朴汤由半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶组成，具有行气散结，降逆化痰的功效。

主治的是痰气搏结于咽喉部位之梅核气，因梅核气系痰气互结而成，故方以半夏化痰散结，降逆和胃为君药，配以厚朴行气开郁，下气除满。

半夏之散结降逆，有助于厚朴理气；厚朴之理气燥湿，有助于半夏化痰，一化痰结，一行气滞，两者相配，痰气并治，共治痰气交阻之病因。

使痰降气行，则痰气郁结之证自可解除。

厚朴温中汤由厚朴、橘皮、炙甘草、草豆蔻仁、茯苓、木香、干姜、生姜组成，具有行气除满，温中燥湿的功效。

主治脾胃寒湿气滞之证。

寒性凝滞，易凝滞气机，湿性粘腻，也易阻碍气机，二者着而不行，均易使气机凝滞，致升降失常，故以脘腹胀满或疼痛为主要表现。

方中重用苦、辛而温的厚朴行气消胀，燥湿除满为方中君药。

与温中散寒，行气宽中诸药相配，全方共奏行气除满,温中燥湿之功。

与其在半夏厚朴汤中的作用有所不同。

7．天台乌药散主治病证均为寒凝肝脉，气机阻滞所致。

寒客肝经，气机郁滞，则可见前阴牵引脐腹疼痛，睾丸肿胀偏坠，发为小肠疝气；肝为血海，厥阴肝经气滞寒凝，于妇女又可经行腹痛，或瘕聚等；苔白，脉沉弦皆是气滞寒凝肝脉所致。

寒凝当散，气滞当行，故治当行气疏肝，散寒止痛。

方中乌药既疏肝行气，又散寒止痛。

青皮、木香疏肝行气；小茴香、高良姜散寒止痛，四药皆辛温芳香之品，合用以加强乌药行气散寒之功。

槟榔下气导滞，川楝子理气止痛，但性苦寒，故与辛热之巴豆同炒，既可制其苦寒之性，又能增其行气散结之力。

诸药配伍，使气行寒散，肝脉调和，则诸证可愈。

行气疏肝与散寒止痛相合是本方的治法特点。

8．苏子降气汤证属痰涎壅肺，肾阳不足之上实下虚之喘咳。

所谓“上实”，是指痰涎上壅于肺而失于肃降；所谓“下虚”，是指肾阳不足于下而失于纳气。

痰涎壅阻于肺，则见喘咳痰多，短气，胸膈满闷；肾不纳气，则喘而气短，动则喘甚；肾阳不足，气化不利，则腰疼脚软，肢体浮肿。

本方用药降气祛痰，止咳平喘，以治上实为主，兼温肾纳气，以顾下元之虚。

方中以紫苏子、半夏、厚朴、前胡祛痰降气，止咳平喘；用桂心温肾纳气，当归既能治“咳逆上气”，又可养血补虚以助桂心温补下元。

略加生姜、苏叶宣肺散寒，大枣、甘草和中益气。

全方标本兼治，而以治标为主；治上顾下，而以治上实为主，治下虚为辅，本方在组方用药上的特点全为上实下虚之病机而设。

9．定喘汤与苏子降气汤虽均为肺气上逆的痰喘证而设，且均有降气平喘之功，然两方在组成、功用及主治证上均有不同。

在组成上，两方虽均用了苏子、半夏、甘草，但定喘汤另配有麻黄解表宣肺，白果敛肺化痰，黄芩、桑皮清泻肺热，杏仁、款冬花降气平喘，融宣、降、清、敛于一方。

苏子降气汤则配伍厚朴、前胡以降气化痰，下气平喘；并有当归、肉桂以温养下元，纳气定喘，诸药相合，治上顾下，标本兼治。

在功用上，两方均具有化痰降逆平喘的作用，但定喘汤以宣开与清降并用，发散与收敛兼施，侧重于清化痰热，兼有解表散寒宣肺之用；苏子降气汤则降气祛痰，止咳平喘,治痰涎壅盛于肺的上实为主，兼有温肾纳气的作用，以顾下元之虚。

在主治证上，两方均以痰喘为证，但定喘汤适用于风寒外束，痰热内蕴的哮喘。

症见咳喘痰多气急，痰稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻,脉滑数等。

苏子降气汤则适用于痰涎壅肺，肾阳不足之上实下虚的喘咳短气，胸膈满闷，兼有腰痛脚弱，肢体倦怠，舌苔白滑或白腻等证。

10．旋复代赭汤、橘皮竹茹汤两方在组成上均有生姜、人参。

功用上均能和胃降逆。

均可治疗胃气虚弱，胃失和降之证。

不同点：

旋复代赭汤中又配伍了旋复花、代赭石、半夏、大枣、甘草；故本方以降逆化痰为主，兼以益气和胃；用以主治伤寒汗、吐、下后，中气已伤，痰浊内阻，胃虚失于和降而致心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而虚者。

而橘皮竹茹汤在组成上还有橘皮、竹茹、大枣、甘草；故本方功能降逆止呃，益气清热。

主治因病后

虚羸，或吐利后中气受伤，耗气劫液，虚热内生，胃失和降，气机上逆而致呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。

旋复代赭汤集降逆和胃药于一方，降逆下气之功颇著；配伍益气补虚之品,共成标本兼治之剂；橘皮竹茹汤以甘寒之竹茹与辛温之橘皮相伍，则清而不寒；又以益气养胃与行气和胃相合，则补而不滞，共成降逆止呃，益气清热之功。

五．分析题：

（一）处方分析题：

要求分析下列临床处方，说明其功用、主治病证及症候，并分析方义。

1．功用：

行气解郁，降逆化痰。

主治病证及症候：

用于痰气郁结于咽喉的梅核气。

其症候为咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷不舒，苔白滑，脉弦滑。

方义分析：

本方为半夏厚朴汤加味。

其中半夏化痰散结，降逆和胃；厚朴下气除满，助半夏散结降逆之功；茯苓渗湿健脾，生姜散结和胃又制半夏之毒；苏叶行气理肺疏肝，香附、郁金助行气解郁之功。

诸药合用，共成行气散结，降逆化痰之功。

2．功用：

行气消痞，健脾和胃。

主治病证及症候：

用于脾虚气滞，寒热互结，热重寒轻的心下痞证。

其症候为：

心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，舌苔腻而微黄，脉弦。

方义分析：

本方为枳实消痞丸（失笑丸）。

方中枳实行气消痞；厚朴下气除满，与枳实相须为用，以增其行气消痞之效。

黄连苦寒降泄，清热燥湿；半夏曲辛温散结除痞，降逆和胃；干姜味辛而热，温中散寒，三药配伍，辛开苦降，清热温中，则寒热同调，散结除痞。

人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，化湿和中，以复脾运；麦芽消食和胃；甘草兼调药和中。

诸药合用，共奏行气消痞，健脾和胃之功。

3.功用：

宣降肺气，清热化痰。

主治病证及症候：

用于素体痰热内蕴，复感风寒外束之哮喘。

其症候为咳喘，胸膈胀闷，痰多气急，痰稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻,脉滑数。

方义分析：

方中麻黄既可疏散风寒以解表，又可开宣肺气而平喘；白果敛肺定喘；二药配伍，散敛相合，相反相成，既能增强定喘之效，又可使宣肺而不耗气，敛肺而不留邪。

桑白皮泻肺平喘；黄芩、全瓜蒌、胆南星清热化痰，以消内蕴之痰热。

杏仁、苏子、半夏、款冬花降气平喘，化痰止咳。

生甘草调药和中，且能止咳。

诸药配伍，外散风寒，内清痰热，降肺气而平哮喘。

4．功用：

降气平喘，祛痰止咳。

主治病证及症候：

用于痰涎壅肺，肾阳不足之上实下虚之喘咳证。

其症候为：

喘咳痰多，短气气急，胸膈满闷，腰疼脚软，或伴肢体浮肿，舌白腻，脉弦滑。

方义分析：

方中苏子降上逆之肺气，消壅滞之痰涎，为治痰逆喘咳之要药;半夏辛温而燥，降逆祛痰;厚朴降逆平喘，宽胸除满;前胡降气祛痰,兼宣肺气；桂心、沉香温肾纳气；当归既能治“咳逆上气”，又可养血补虚以助桂心、沉香温补下元;生姜、苏叶宣肺散寒;大枣、甘草和中益气，调和药性。

诸药相合，治上顾下，标本兼治，俾气降痰消，则喘咳自平。

5．功用：

降逆化痰，益气和胃。

主治病证及症候：

用于因胃虚痰气逆阻证。

其症候为：

心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而虚。

方义分析：

方中旋覆花功擅下气消痰，降逆止噫；代赭石重坠降逆，长于镇慑肺

胃之逆气，与旋覆花相伍而加强降逆下气，止呕化痰之功，以治气逆呕噫；半夏祛痰散结，降逆和胃；生姜用量独重，一为和胃降逆增其止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功。

人参、大枣、炙甘草甘温益气，健脾养胃，以复中虚气弱之本；炙甘草兼调和药性。

诸药相合，标本兼顾，共奏降逆化痰，益气和胃之功。

（二）病案分析题

要求依据下列病案,分析病例，作出诊断，判断为何种中医证型，拟定治法，开出处方，并分析方义。

病例1.

辨证：

肝郁气滞之胁痛证。

治法：

疏肝解郁，行气止痛。

处方：

柴胡6g陈皮9g川芎6g香附9g芍药9g枳壳9g炙甘草3g水煎服。

方义分析：

方中柴胡疏肝理气解郁；香附疏肝理气，行气止痛；川芎行气活血止痛，二药共助柴胡疏肝解郁，行气止痛。

陈皮理气行滞和胃；枳壳行气止痛以疏理肝脾；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛；甘草兼和诸药。

诸药合用，共奏疏肝解郁，行气止痛之功。

病例2.

辨证：

七情郁结，痰气互结之梅核气。

治法：

行气散结，降逆化痰。

处方：

半夏12g厚朴9g茯苓12g生姜15g苏叶6g水煎服。

方义分析：

方中半夏化痰散结，降逆和胃；厚朴行气开郁，下气

除满。

半夏之散结降逆，有助于厚朴理气；厚朴之理气燥湿，有助于半夏化痰，一化痰结，一行气滞，两者相配，痰气并治。

生姜辛温散结，降逆消痰，助半夏化痰散结，和胃止呕，并解半夏之毒。

茯苓甘淡渗湿健脾，俾湿去脾健，则痰无由生。

苏叶芳香疏散，协厚朴开郁散结。

诸药相合，共奏散结行滞，降逆化痰之功。

病例3.

辨证：

肝郁气滞之痛经。

治法：

疏肝行气为主，兼以活血调经止痛。

处方：

乌药6g缩砂6g木香6g玄胡索6g香附9g甘草6g生姜三片水煎服。

方义分析：

方中重用香附疏肝理气，调经止痛。

乌药辛散温通，顺气畅中，善治少腹胀痛；延胡索行气活血，调经止痛，两药同助香附行气活血，调经止痛。

木香、砂仁行气调中，消胀止痛。

生姜三片，温胃和中。

甘草调和诸药，兼缓急止痛。

诸药相合，共奏行气活血，调经止痛之功，使气血畅行，痛经可愈。

病例4.

辨证：

痰涎壅肺，肾阳不足之上实下虚之喘咳。

治法：

降气平喘，祛痰止咳。

处方：

紫苏子9g半夏9g川当归6g甘草6g前胡6g厚朴6g肉桂3g生姜2片枣子1枚紫苏5叶水煎服。

方义分析：

方中紫苏子善降上逆之肺气，消壅滞之痰涎，为治痰逆喘咳之要药。

半夏降逆祛痰；厚朴降逆平喘，宽胸除满；前胡降气祛痰，兼宣肺气；桂心温肾纳气；当归既能治“咳逆上气”，又可养血补虚以助桂心温补下元。

生姜、苏叶宣肺散寒，大枣、甘草和中益气，调和药性。

诸药相合，治上顾下，标本兼治，其中又以治痰涎壅肺之上实之标为主，温肾补虚治肾阳不足之下虚为辅。

病例5.

辨证：

痰热内蕴，风寒外束，肺失肃降之哮喘。

治法：

宣肺散寒，清热化痰，降气平喘。

处方：

麻黄9克白果9克苏子6克