医疗卫生单位目标管理考核评分标准镇乡街道卫生院.docx
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医疗卫生单位目标管理考核评分标准镇乡街道卫生院
2015年医疗卫生计生单位目标管理考核评分标准（镇乡、街道卫生院）
序号
类别
考核项目
分值
目标要求
评分办法
一
综合管理（60）
信息与宣传（20）
20
完成信息报道任务，注重外宣工作，紧急信息不迟报、漏报。
完成信息考核任务的得20分，未完成的按比例折算扣分。
紧急信息迟报、漏报的扣10分，扣完为止。
网络舆情（15）
15
建立新闻发言人和网络舆情引导机制，密切监控舆情导向，及时响应民生诉求。
新闻发言人和网络舆情队伍健全，有分管领导、联络员和引导员，并发挥作用。
及时回复各种咨询、投诉和建议，未在规定时间内回复的每起扣3分，不回复的每起扣10分，扣完为止。
按要求完成上级及本级下达的网评任务，未完成任务的，酌情扣1—5分。
档案管理（10）
10
综合档案室档案箱（柜）数量充足，按档案收集范围收集2014年以前（含）各类（包括文书类、业务类、会计类、科技类、特种载体等门类）文件、材料，并进行系统编号。
未按要求档案收集范围收集各类文件材料的酌情扣5—10分。
行政办公（5）
5
及时收阅当天文件并实现无纸化办公；按要求完成文件、材料报送任务；准时参加各类会议，有事做好相关请假手续。
当天未收阅文件的每次扣0.5分，文件处理未实现无纸化办公的扣1分；严格文件、材料报送制度，迟报、漏报的，每次扣0.5分，三次以上每次扣1分。
严格落实进一步改进会风的有关规定，无故缺席会议等违反会风会纪规定的，每次扣0.5分。
安全生产（10）
10
严格按照安全生产责任状逐条落实工作任务
建立健全安全生产工作机制、管理制度及责任制，编制年度安全生产工作计划，保障安全生产资金投入，未完成1项扣1分。
每月、每季度完成当月、当季隐患排查填报工作，每季度上报1条安全生产工作信息，漏报1次扣1.5分，延报1次扣1分。
认真组织开展安全生产大排查大整治、隐患排查治理、打非治违、全员安全培训工程等各项活动，未开展视情扣5--10分。
二
信息化建设（20）
信息化建设（20）
20
加大信息化建设投入，确保系统网络稳定，落实各项制度，完成县智慧健康平台建设任务。
信息化投入占业务收入1%,未达到要求按比例扣分，总分2分；确保网络安全、系统稳定，发生网络安全事故或系统崩溃每起扣3分，扣完为止；建立健全信息化管理制度，规范各业务系统操作流程，制定并落实应急预案，总分5分；制度执行情况：
周报漏报一次扣0.5分，管理制度执行不到位，酌情扣分；县智慧健康平台建设任务，数据上传不合格（98%及以上为合格），每天扣0.05分。
三
组织人事工作（70）
领导班子建设（15）
15
班子团结，分工明确，工作协调，群众公认度好。
随机抽查具有代表性的职工进行测评。
职工测评信任度90%以上得15分，每下降1%扣1分，扣完为止。
人事和干部管理工作（20）
20
1.人事管理规范，业务档案信息齐全，全员签订聘用（劳动、外包）合同和岗位聘任协议。
1.查阅业务档案，核实全员聘用等资料，未签订聘用（劳动、外包）合同或聘用（劳动、外包）合同未续签的每人次（每份）扣3分。
2.合理配备人员，加强岗位准入和岗位资格管理，卫技人员岗位具备相应的执业（职称）资格，严禁非卫技人员进入卫技岗位。
2.查人员花名册和岗位聘任协议,检查专业技术人员资格与岗位是否相符，发现一人不符扣3分；非卫技人员进入卫技岗位，每发现一人扣3分；对无资格人员未按规定作出处理的，每发现一人扣3分。
3.建立解聘、辞聘和解聘前事先报告县卫生计生局制度。
3.查阅全年解聘和离职人员名单。
正式人员解聘前未事先报告县卫生计生局的每人次扣3分，解聘和离职文件未及时抄送县卫生计生局的每人次扣2分。
4.加强干部队伍建设，规范局管干部任用管理，完善中层干部竞争上岗制度，加大干部轮岗力度。
4.查阅中层以上干部名单（包括个人基本信息、任职时间、管理权限、分管工作或工作岗位）。
局管干部任用程序不到位或未按规定权限提拔任用，每发现一起扣3分；中层干部选拔任用、职务轮换未进行竞争上岗的，每发现一次扣3分；原则上应进行轮岗的中层干部未按规定轮岗的，每发现一人扣3分。
5.按规定做好单位集体和领导干部个人外出学习考察的审批工作。
5.查阅全年外出审批表。
单位集体和领导干部个人外出学习考察未进行审批或不按规定审批的每次扣2分。
人才和党建工作（20）
20
1.制订年度培训学习计划（包括新录用人员岗前培训、学历提升计划、医务人员道德素质教育等培训、干部培训、发展党员培训等），并按计划实施。
1.年度培训有培训记录和培训内容，无记录无内容扣5分，内容和年度计划不符扣3分，未建立和完善培训档案的每人次扣1分。
2.认真落实“奖医育才”工程建设，积极培育各类优秀医学人才，发挥各级名优医学人才传帮带作用。
2.查看本单位各类优秀医学人才名册，待遇、年度考核、下基层指导等工作未落实的每项扣5分。
3.认真完成医学青蓝工程单位之间和单位内部师徒结对工作。
3.查看医学青蓝工程师徒结对带教记录和总结，无记录每人次扣1分，无总结每人次扣1分。
4.加强基层党组织建设，发展党员工作流程规范；按要求开展主题党建活动。
4.发展党员工作流程规范到位不扣分，每缺一步发展流程或每缺一份发展材料扣1分；未按要求开展主题党建活动的扣2分。
内部管理和考核工作（15）
15
1.制定机构内部考核方案和考核指标体系，进行岗位职责和内部管理目标的考核，考核有记录，有台帐，根据考核结果发放绩效工资或奖金。
1.查看考核方案、考核记录和工资发放清单，核实考核和工资发放记录。
未建立考核分配制度不得分，制定不科学或考核记录不健全酌情扣分，未按考核结果发放工资发现1人扣5分。
2.及时做好编制管理，职称管理、年度考核、工资管理、离退休干部管理等日常工作。
2.进出人员未及时在编制实名制管理系统办理增减编手续的每人次扣1分；晋升专业技术职务申报工作有差错的每发现一人扣2分；缺少考核登记表的每人次扣2分；工资政策掌握不准确，核定有错误的每人次扣1分；未及时办理退休手续的每人次扣1分，未成立退休管委会的扣1分，退休人员待遇、活动组织、健康体检等工作落实不够到位的酌情扣分。
四
纪
检
监
察
（30）
党风廉政建设和行风监督（30）
6
抓好教育倡廉，完成述职述廉和廉政谈话，开展形式多样的廉政文化活动。
经常性的开展廉政教育活动得2分，完成述职述廉和廉政谈话得2分，廉政文化活动有影响、有创新得2分。
4
深化“医德考评电子档案系统”，严格考评结果运用。
每月组织、记录考评得2分，考评结果促进医院管理得2分
5
做好信访工作，及时受理和办结群众来信、来访，化解医患矛盾。
发生越级信访被查实的，每起扣3分；开展群众满意度调查或完成县卫生局短信满意度随访得2分。
15
做好群众满意度测评工作，提高患者满意率，改善医患关系。
3家县级医院以“人民满意医院”调查系统为主，19家单位以短信满意度调查系统为主要依据，其他单位以面访和电话调查为主要依据；具体分数计算：
15*【（满意人数*100+基本满意人数*70分+不满意人数*0）/调查总人数】/100。
五
财
务
管
理
（70）
会计规范化管理
15
严格按《基层医疗卫生机构财务管理制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》要求进行会计核算、会计资料真实完整，会计核算符合规定。
1.会计基础核算符合基层医疗机构财务制度和会计制度，能严格执行财政、审计等法规法纪，记帐凭证规范，原始凭证完整、真实合法，有违规凭证的每张扣1分，直至5分扣完为止。
2.各类报表能按时上报，上报的各类报表数据准确完整。
未按时上报一次扣0.5分，报表数据不准确的每次扣0.5分，直至3分扣完为止。
3.会计档案能及时建档和保管。
未按规定建档和保管的每次扣1分，直至3分扣完为止。
预算管理
8
按照《预算法》和财政部门预算管理的相关规定，科学、合理、真实、完整地编制预算，规范预算审议和调整程序；定期对预算执行进度进行分析、监督和考核，预算执行符合率达85%（含）以上
1.科学合理全面编制预算，未编制全面预算的扣2分，编制不全面的扣1分。
2.各项经济活动严格按分解的预算指标执行和按规范调整的得2分，反之扣1-2分。
3.预算执行差异超过15%的，每超过1%扣0.5分，直至3分扣完为止。
4.半年度和年度应编写财务分析，无分析各扣1分，分析不完整的各扣0.5分。
收支管理
12
严格收入和支出管理，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立帐外帐和“小金库”；现金收入不得坐支，所有支出严格执行规定的开支范围和标准。
1.医疗收入及时结算并入账，现金收入不得坐支，当日的业务收入，全额缴入银行，除距离储蓄点较远的社区业务可数天并存外，违规的每次扣1分，直至3分扣完。
2.各项业务收入报财务人员处要有专人进行复核并签字确认，未复核签字的每处扣0.5分，直至3分扣完。
3.各种支出凭证应经经手人签字、财务人员审核、领导批准支付，遵守制度，有违规现象的每起扣0.5分，直至3分扣完。
4.严格控制三公经费支出，三公经费未按有关规定消费或手续不完整的，每发现一次扣1分,直至3分扣完；超过公务招待费控制额度的或经审计局审计违规的扣2分。
资金管理
12
严格按照国家财经金融法规取得、使用、和保管货币资金，确保货币资金业务的核算符合国家统一财务会计制度的要求，做到货币资金收、付、存数据真实，核算及时，资料齐全。
1.严格控制现金支付范围，单位现金管理按照《现金管理暂行条例》执行，违规的每次扣0.5分，直至3分扣完。
2.按《银行账户管理办法》和《银行支付结算办法》的有关规定办理银行结算的各项业务，及时做好日常对账，月未编制银行存款余额调节表，未达帐项要及时进行核对、督查。
违规的每次扣0.5分，直至3分扣完。
3.加强对往来款项的管理，建立电子往来款项分户明细帐，做好往来款项核对制度，做好往来款项账龄分析，落实坏账责任追究制度，保证每笔往来款项准确及时结算。
未做到以上各项的每笔扣0.5分，直至3分扣完。
4.按照财务制度设置、提取、使用专用基金和事业基金，违规使用每笔扣1分，直至3分扣完。
财产物资管理
10
严格按《行政单位国有资产管理暂行办法》规范和加强国有资产管理，维护国有资产的安全和完整，提高国有资产使用效益。
1.建立固定资产总帐、明细帐、台账、卡片账，实行帐帐、帐实相统一，固定资产的购入、验收、保管、使用、报废以及资产的调拨等按规定程序办理，每发现一项达不到要求扣0.5分，直至3分扣完。
2.加强药品和库存物资管理，财会部门建立总分类账和明细帐，管理部门建立实物明细帐，定期对账本、药品及库存物资进行校对、盘点，做到帐帐、帐实相符。
帐帐不符合扣1分，帐实不符合扣0.5分，直至4分扣完。
3.建立工程项目批准、决策制度，规范工程业务流程，按规定审核支付各类工程款项，每发现一项不符合要求扣1分，直至3分扣完。
票据管理
6
1.建立票据管理制度，加强票据管理。
按票据管理规定做好票据的购买、保管、领用、核销。
1.建立票据管理制度，设专兼职票据管理员，由财务部门统一管理各类票据。
对票据的购买、保管、领用、核销未按票据管理规定执行的，每发现一处扣0.5分，直至6分扣完。
行政管理
7
2.合理设置岗位，明确岗位职责，财会人员持证上岗，熟知各项财经法规，严格执行财政、物价政策，无违法违纪行为。
1.建立财会人员岗位责任制，明确各岗位的工作内容、要求及职责，确保不相容岗位相互分离，一项未做到扣1分，直到2分扣完。
2.投诉、检查和审计时发现违反有关规定和政策的，每件扣1分，违法的扣3分。
3.每年完成一篇以上有关于卫生经济研究方面的论文或调研文章得1分，发表的得2分。
六
医
政
与
中
医
（350）
医疗质量（155）
15
医疗文书合格率＝书写合格的文书数/抽查文书数×100%≥95%（①医疗文书包括病历、门诊日志、处方、各种申请单。
②合格是指：
医疗文书书写及时、准确、完整、规范）
分别抽查20份，合格率每降低1个百分点扣1分。
15
入出院诊断符合率＝入出院诊断符合的病例数/抽查病历数×100%≥80%
抽查病历20份，合格率每降低1个百分点扣1分。
15
急诊管理按急诊质控要求执行
现场抽查医生3名，操作1人不合格扣5分。
15
护理管理按护理质控要求执行
查看各种制度，台账资料。
实地查看操作，1人操作不合格扣5分
15
院感管理按院感质控要求执行。
实地查看并翻阅有关工作记录。
任何1项不符合规定扣5分。
15
检验管理按检验质控要求执行。
实地查看并翻阅有关工作记录。
仪器保管、检修、校正记录和质控台帐每1项记录不全扣5分。
15
药事管理按药事质控要求执行；完成上级监测机构要求的药械不良反应（事件）报告数。
实地查看并翻阅有关工作记录。
任何1项不符合规定扣5分。
15
放射管理按放射质控要求执行。
实地查看并翻阅有关工作记录。
任何1项不符合规定扣5分。
15
超声管理按超声质控要求执行。
实地查看并翻阅有关工作记录。
任何1项不符合规定扣5分。
20
加强医疗安全监管，制定医疗差错事故防范措施，建立医疗安全事件主动报告制度，每年开展全体员工医疗安全教育或法律知识培训≥2次，每季度1次医疗安全会议，考核年度内未发生责任性医疗事故
实地查阅资料并查看相应工作记录。
资料不全缺1项扣3分，查会议记录缺1次扣5分，发生医疗事故的（含相对应纠纷调解赔偿的），负完全责任1起不得分，负主要责任1起扣10分，负次要责任1起扣5分，负轻微责任1起扣2分。
中医药服务（45）
15
重视中医药预防保健，编制、发放中医或中西医结合的健康教育处方和宣教资料，并运用多种形式宣传中医药防病、保健知识，每年健康教育处方≥6种；对重点人群开展慢性病、传染病等中医药预防保健
查看健教处方和宣教记录，中医健教处方每季度更新，每年推出不少于4种，少1种扣2分，宣教记录不健全或不完善不得分；对重点人群未开展中医药保健的扣5分。
15
开展中医药基本医疗服务，门诊中医处方（包括中药饮片、中成药和中医非药物疗法）数占全院处方总数比例≥30%
查阅工作资料，设置中医科室的中心（卫生院）门诊中医处方比例每下降5个百分点扣10分。
未设置中医科室的扣20分。
15
开展中医药适宜技术服务，开展中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨、导引等中医药服务的情况
查阅工作项目和实施记录，现场查看中医科目设置、中医药械配置相关情况。
中心（卫生院）开展6项以上适宜技术服务，少1项扣5分，中心（卫生院）延伸下设站开展四项以上中医药适宜技术服务率≥50%，每低于标准5个百分点扣5分。
基本药物制度（60）
20
规范基本药物的配备使用，按规定全部配备使用基本药物，并延伸到社区卫生服务点
查阅药房、进账单和电脑系统，不按规定执行不得分。
没有延伸到站或延伸不全的酌情扣分。
20
按规定执行基本药物销售零差率
文件资料查阅，不按规定执行不得分。
没有延伸到站或延伸不全的酌情扣分。
20
控制抗菌素及静脉点滴处方比例，抗生素处方比例<25%（抗生素处方比例＝含有抗生素处方数/抽查处方总数×100%）。
静脉点滴处方比率<25%（静脉点滴处方比例＝含有静脉点滴处方数/抽查处方总数×100%）。
激素处方比例控制在2.5%以下。
各抽查100张收费处方。
每超出1个百分点扣3分。
双向转诊（10分）
10
开展双向转诊服务，与上级医院间建立稳定的双向转诊机制和流程，双向转诊服务便捷、通畅；有上级医院指派专家负责提供经常性业务指导，卫技人员定期到上级医院进修学习
查转诊规定（办法）、协议书、转诊记录、业务指导记录、便利措施和进修记录，各项制度或记录每缺1项扣5分。
献血管理（10）
10
单位职工年献血率达到15%，设立献血工作宣传橱窗
查看资料和实地查看，达不到要求酌情扣分。
医疗费用负担（30）
10
门诊均次费用增长控制在3%以下
查阅工作报表和统计资料。
指标超过上年均次费用3个百分点以上（含3个）5个百分点以内（含5），每超出1个百分点扣1分；超出5个百分点以上，每超出1个百分点扣5分。
10
住院均次费用增长控制在5%以下
查阅工作报表和统计资料。
指标超过上年均次费用5个百分点以上（含5）8个百分点以内（含8），每超出1个百分点扣1分；超出8个百分点以上，每超出1个百分点扣5分。
10
中药帖均费用不超过30元
帖均费用31-35元，每超出1元扣0.5分，36元以上每超出1元扣1分，扣完为止。
依法执业（20）
10
严格人员准入，执业的医师或护士及时注册，具备执业资格的人员独立执业。
查卫技人员人事档案，在实际岗位每发现一名非卫技人员上岗扣1分，查执业范围，发现1名跨科执业扣1分，不封顶。
10
严格机构项目准入，医疗技术服务项目符合卫生行政部门核准的诊疗科目范围
查执业许可证与实际开展项目，发现1处不得分，不封顶。
继续教育（10）
5
医院继续医学教育对象学分达标率≥85%。
查继续教育对象的学分登记卡，发现一名不合格扣1分，扣完为止。
5
按照有关规定开展全科医师规范化培训和社区护士岗位培训，本院医师和护士参加培训率达≥95%
查医院培训记录，每下降2%扣1分，扣完为止。
床位使用率（10）
10
当年出院人次数,病床使用率≥30%
未达到要求酌情扣分
七
公
共
卫
生
（350）
疾病预防控制工作（100）
100
参照《象山县2015年乡镇（街道）疾病预防控制工作考核标准》
根据考核结果计分。
妇幼保健工作
（100）
100
参照《2015年象山县镇乡（街道）卫生院儿童保健工作考核细则》、《2015年象山县镇乡（街道）卫生院妇保工作考核细则》
根据妇幼保健工作考核得分折合。
卫生监督工作（50）
50
1.设立卫生协管站，建立健全的卫生协管各项制度，办公用房应满足日常卫生监督巡查需要，配备必要的办公设施及取证工具，全年有计划、总结、季工作安排（7分）
2.中小学校卫生、医疗机构、职业与放射危害单位、公共场所卫生、生活饮用水卫生建档率达100%，年度对辖区内上述巡查对象开展卫生宣传、咨询、培训或指导活动至少一次（10分）
3.相关信息上报率100%，协管巡查次数每季不少于1次（20分）
4.无证行医巡查和报告率100%（5分）
5.协助开展辖区范围内卫生许可现场审核（8分）
1.无专门的卫生协管办公场所或相应设施的扣2分，无协管服务工作指南及相关制度上墙的扣2分。
全年无计划、总结、季度安排的扣3分，计划、总结等每缺项或内容不齐全的扣0.5-1分。
2.各类监管对象建档率每下降1个百分点扣0.5分，对各类巡查对象未开展宣传、咨询、培训等活动的扣5分，缺一项扣1分，资料不全扣0.5分。
3.查阅信息报表，全年上报率每下降1个百分点扣1分，对监管对象巡查次数每季度每少一次扣2分。
4.查相关资料记录或辖区内发现非法行医，未及时报告的酌情扣分，直至扣完为止。
5.根据协助开展审核实际情况酌情扣分。
社区卫生工作
（100）
12
项目组织管理：
1.指导并督促社区责任医生及时落实各项工作任务，定期开展绩效考核，以镇为单位基本公共卫生服务项目综合达标率≥90%得3分。
2.及时召开社区责任医生和村公共卫生联络员工作例会，全年各不少于4次得2分。
3.社区卫生工作有计划、有总结，及时上报各类报表，对上一年度（上一轮）考核、本级自查发现的问题及时进行了有效整改，得4分。
4．开展辖区内社区责任医生和公共卫生联络员项目管理业务培训，全年不少于6期得3分。
根据《象山县2015年基本公共卫生服务项目绩效考核细则》折合得分
10
居民健康档案：
1.按《省规范（2013年版）》要求，进一步建立健全城乡居民电子健康档案，规范电子建档率≥80%得2分。
2.所建健康档案符合规范要求，健康档案合格率≥90%得4分。
3.接诊医生和责任医生对居民电子健康档案进行动态管理，及时进行维护更新，健康档案使用率≥70%，得4分。
根据《象山县2015年基本公共卫生服务项目绩效考核细则》折合得分
16
基本医疗便民服务。
1.社区全科团队定期开展上门巡诊、健康宣讲、健康干预等便民、惠民服务，中心下村（社区）服务全年不少于30次，小病进社区比例≥60%，社区居民满意度≥85%得5分。
2.全面推行新型契约式家庭医生制服务模式，参保重点人群签约率≥50%得6分。
3、继续实施家庭医生制服务，辖区常住人口签约率达18%以上得5分。
根据《象山县2015年基本公共卫生服务项目绩效考核细则》折合得分
14
老年人健康管理：
1.60岁以上老人健康管理率≥65%，得6分。
2．体检表完整率≥80%，得3分。
3.60岁以上老人中医健康管理服务覆盖率≥40%，得5分。
根据《象山县2015年基本公共卫生服务项目绩效考核细则》折合得分
15
重性精神疾病管理：
1.精防队伍健全并稳定，积极参加各类精防培训、例会，组织开展一级精防医生业务培训，全年不少于4次得4分。
2．积极开展精神卫生日相关宣传日活动，并做到有计划、有小结得3分。
3.按要求开展重性精神病规范化管理，重性精神疾病发现率≥4‰，规范管理率≥50%，治疗率≥60%，稳定率≥80%，当年度本县出院重性精神病患者规范管理率≥90%，得8分。
根据《象山县2015年基本公共卫生服务项目绩效考核细则》折合得分
10
康复服务管理：
1.有专（兼）职康复指导医生，积极参加各类康复指导培训得2分。
2.设立并开放康复室，且设备按要求配置并有效使用得2分。
3.建立辖区残疾人资料库，为有需求的残疾人、脑中风患者实施康复服务（包括提供康复指导训练、医疗咨询、转介等服务），并规范建立健全康复服务和肢体康复训练档案，建档率≥95%，康复医学功能训练管理率≥50%，得6分。
根据《象山县2015年基本公共卫生服务项目绩效考核细则》折合得分
5
出院病人管理。
按要求做好出院病人随访管理，随访率≥85%得5分。
根据《象山县2015年基本公共卫生服务项目绩效考核细则》折合得分
8
老年人眼科保健：
每年为老年人提供1次以上眼科保健及宣教，规范开展视力、眼压检查、白内障筛查及术后访视，老年人眼科保健覆盖率≥50%得8分。
根据《象山县2015年基本公共卫生服务项目绩效考核细则》折合得分
10
青少年口腔保健：
1.每年为年龄段学生提供1次以上口腔保健及宣教，包括龋齿检查、牙齿矫正建议等，年龄段学生口腔保健覆盖率≥50%得3分。
2.按要求开展学生免费窝沟封闭项目，目标人群窝沟封闭率≥80%，复查率100%，窝沟封闭完好率≥85%得7分。
根据《象山县2015年基本公共卫生服务项目绩效考核细则》折合得分
八
创建工作
（爱卫）
（50）
创建工作（10）
10
积极参与所在地（街道、社区）组织的各项爱国卫生活动，开展相关卫生创建、宣教活动，两创工作配合较好。
不积极参与所在地爱卫（创卫）扣5分，工作不配合好、、未按要求提供创建资料扣5分。
组织管理（10）
10
规范使用《单位爱国卫生记录册》，有组织网络，有分管领导，专人负责，有计划、总结，有活动记录，规章制度健全，有检查评比。
资料规范，装订成册。
未规范使用《爱卫记录册》扣5分，组织不健全扣2分、未开展爱卫活动扣3分。
健康教育（10）
10
1.有领导分管，有科室主抓，有计划、总结；
2.门诊、病房有
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