股骨干骨折临床路径Word格式.docx
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（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；
2.预防性用药时间为术前30分钟；
3.手术超时3小时加用一次；
4.术中出血量大于1500ml时加用一次；
5.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八）手术日为入院第0-7天。
1.麻醉方式：
椎管内麻醉或全麻；
2.手术方式：
股骨干骨折内固定术；
3．手术内固定物：
带锁髓内针或钢板螺钉（开放骨折可考虑选择外固定架）；
4.术中用药：
麻醉用药、抗菌药；
5.输血：
根据出血情况。
（九）术后住院恢复6—9天。
1.必须复查的项目：
血常规、凝血功能、X光检查；
2.必要时复查的项目：
电解质、肝肾功能、血沉、c反应蛋白CT；
3.术后用药：
（1）抗菌药物：
按《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）预防下肢静脉血栓形成药物；
（3）其他对症药物：
消肿、止痛等。
4.保护下功能锻炼。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.体温正常、常规化验无明显异常；
2.X光片证实复位固定符合标准；
3.切口无异常；
4.无与本病相关的其他并发症。
（十一）有无变异及原因分析。
1．内固定物选择：
根据骨折类型选择适当的内固定物。
股骨干骨折临床路径表单
适用对象：
S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
门诊号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日≤16天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□完成首次病程记录
□完成大病历
□开具常规检查、化验单
□上级医师查房
□确定诊断
□行患肢牵引或制动
□上级医师查房与手术前评估
□确定诊断和手术方案
□完成上级医师查房记录
□实施所有需要检查的项目
□收回实验室检查结果
□请相关科室会诊
□完成所需检查
□对影响手术进行的异常检查结果进行复查
□上级医师查房与术前评估
□有并发症时请相关科室会诊
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科常规护理
□I级护理
□普食
○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd
○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注
临时医嘱：
□血常规
□血型
□尿液分析＋镜检
□凝血功能
□电解质
□肝功能A
□肾功能
□血沉、
□c反应蛋白
□免疫九项
□胸部X光检查
□心电图
□患侧股骨干正侧位片
金额
23.36
57.82
15
46
137
40
92
63
11
20
145
84
27（42）
144
○超声心动图
□双下肢血管彩色超声
172
202
□骨科常规护理
主要
护理
工作
□入院介绍（病房环境、设施等）
□入院护理评估
□观察患肢牵引、制动情况及护理
□指导功能锻炼
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□一级护理
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□腕带
□健康咨询
□住院诊察费
□体检费
□一次性病人用品
□静脉采血
□静脉采血一增加管×
5
□采血+真空管
○一般专项（失禁护理2次）
○静脉输液
○精密输液器
○静脉输液（第二瓶起）×
1
○瓶口贴×
2
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
○动静脉置管护理×
○静脉注射×
□医用护理床垫
□气垫48×
48
□防褥疮
○大便盆
○小便盆
□局部浸润麻醉
□大牵引
□手法牵引复位术
□无菌手套
□应用护理床垫
□骨骼牵引术
○下肢牵引带
37
28
6
4
12
0.9
4.75
19
5.2
0.4
42
3
3.7
9
8
6.9
33
5.3
2.6
153
32.4
86
22
41.3
□随时观察患者情况
□心理与生活护理
□术前宣教
□夜间巡视
○肌肉注射
□主治医师会诊
□院内专家会诊
○静脉采血
○采血+真空管
10
○骨骼牵引术
○主治医师会诊
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
住院第4日
住院第5日（手术日）
住院第6日（术后第1日）
□向患者及其家属交待术前注意事项、签署手术知情同意书、麻醉师术前访视并签署知情同意书
□签署自费项目协议书
□签署输血知情同意书
□完成手术前各项准备
□实施手术
□完成术后病程记录
□24小时内完成手术记录
□向患者及其家属交待手术后
注意事项
□麻醉科医师随访，检查麻醉并发症
□查看患者
□向患者及其家属交待手术后注意事项
□复查血常规
○复查电解质
骨科常规护理
□明日在会诊麻醉下行股骨干骨折内固定术
□术前禁食水6小时
□术前备皮
□皮头孢呋辛皮试（）
○输血（红细胞悬液2单位）
650
□普食（术后6小时后）
□切口引流
□心电监护或生命体征监测6小时
□生理盐水100ml+头孢呋辛2.0g静脉滴注bid
□生理盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd
□生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注
□低分子肝素钠注射液3200单位皮下注射qd
○急查血常规
○羟乙基淀粉500ml静脉滴注
○生理盐水500ml+vitC2.0+vitB60.2静脉滴注
79
72.4
22.14
□切口负压引流
□生理盐水100ml+头孢呋辛2.0g静脉滴注bid
□低分子肝素钠3200单位皮下注射qd
□血细胞分析
主要护理工作
□术前患者准备（手术前
沐浴更衣备皮）
□手术前物品准备
□手术前心理护理
□提醒患者术晨禁食水
○肠道准备（必要时）
○一般专项（失禁护理
2次）
○静脉输液（第二瓶起）
×
○□骨骼牵引术
□皮损内注射
○双腔气囊导尿管
○留置导尿
○抗返流引流袋
○手套
○一次性导尿包
○导尿
○医用护理床垫
○一般专项（会阴冲洗）
○备皮包
○灌肠
○一次性冲洗器
○输血观察费
6.36
10.4
2.5
26.5
9.5
7.5×
2.3
8.5
□术前给予麻醉前用药
□随时观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□观察并记录引流情况
□静脉输液2组
□精密输液器
□静脉输液（第二瓶起）×
□瓶口贴×
□动静脉置管护理×
□静脉注射×
□肝素帽
□肌肉注射
□锁定钢板
○植骨×
○特大换药
○无菌敷贴×
○一次性使用吸氧管
○中心加压吸氧24小时
○心电监护24小时
○血氧饱和度监测24次
○电极片×
○引流袋更换
5780
2168
4336
6504
8672
1084047.5
4.6×
31.5
60
120
72
4.5
□指导并监督患者活动
□观察并记录引流情况（必要时）
□夜间巡视
○一般专项（会阴冲洗）×
○静脉采血一增加管
□特大换药
□无菌敷贴×
0.8
47.5
住院第7日
（术后第2日）
住院第8日
（术后第3日）
□切口换药，拔除引流
□术后病程记录
□必要的化验项目进行复查
□指导患肢功能锻炼
□术后行X光检查
□指导并检查患肢功能锻炼情况
□根据病情决定停用静脉
抗菌药物
□生理盐水100ml+头孢呋辛2.0g静脉滴注bid
□低分子肝素钙4000单位皮下注射qd
39.93
□Ⅱ级护理
□低分子肝素钠3200单位皮下注射qd
摄片复查
○患肢正侧位x片
护
理
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者活动
特大换药
□无菌敷贴×
□一次性手术刀片
□二级护理
白班
小夜班
大夜班
住院第9日
（术后第4日）
住院第10日
（术后第5-9日）
□切口换药
□查看术后X线片
□确定患者是否可以出院
□向患者交待出院注意事项复
查日期和拆线日期
□开出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院
○出院带药（金骨莲1盒）
51.46
□静脉输液
□协助患者办理出院手续
□出院宣教
○一次性手术刀片
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