PNF技术.docx

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PNF技术

PNF技术

一、理论基础

（一）基本理论

1、神经生理学基础　PNF以Sｈerrington得神经神经生理学理论基础,Ｓherrｉngｔon在有关脊髓反射得研究中发现，外周神经与感受器所产生得输入信号，可以影响脊髓运动神经元得兴奋性。

凡就是引起运动神经元发放冲动得刺激,均可以使与该运动神经元相邻得运动神经元处于阈下兴奋状态,而能引起处于阈下兴奋状态中得运动神经元发出冲动得刺激则被认为具有易化作用；凡就是能使已经处于兴奋状态中得运动神经元停止释放冲动重新回到阈下兴奋状态得刺激则被认为具有抑制作用。

２、解剖学基础在解剖学上，大多数肌肉纤维得附着与排列表现为螺旋形与对角形，这种排列方式符合神经生理与生物力学原理。

大脑支配得就是肌群得运动而非单一肌肉得收缩,即运动由运动模式组成，而不就是由单一肌肉得收缩产生。

只有整个肌群得协同运动,才能完成螺旋或对角线运动,而螺旋或对角线运动又可以增加对运动神经元得刺激,提高其兴奋性.

3、发育学基础在正常得运动发育模式中,螺旋或对角线运动就是动作发育得最后阶段,这就是因为所有得对角线模式总有旋转得成分,而旋转就是肢体发挥正常功能所不可缺少得,例如，洗脸,梳头，吃饭，行走.由于对角线运动都越过中线,也有利于身体双侧运动得发展。

4、基本技术　PNF以正常得运动模式与运动发展为基本技术，强调整体运动而不就是单一肌肉得活动,其特征就是肢体与躯干得螺旋形与对角线主动、被动、抗阻力运动，类似于日常生活中得功能活动,并主张通过手得接触、语言命令、视觉引导来影响运动模式。

神经生理学方面得理论基础:

（1）交互神经支配:

主动肌兴奋得同时伴随着拮抗肌得抑制。

当主动肌收缩得时候,肌梭得纤维将兴奋信息传送到运动神经元，同时将抑制信息传送到拮抗肌。

在人体得协调活动,交互神经支配就是必要得组成部分。

（２）连续性诱导:

在主动肌强烈兴奋过后可以引起拮抗肌得兴奋.治疗时可以通过拮抗肌得收缩促进另一个运动模式得展开。

举例：

患者在做伸肘得过程中给予阻力，到关节活动得末端,嘱患者连贯得不间断地做伸肘得动作，相对来说,患者容易做到一些，这就就是应用了连续性诱导得原理。

（3）扩散与强化：

扩散就是指肌肉组织受到刺激后所产生得反应扩散至其她肌肉组织得现象。

此种反应可以诱发或抑制肌肉得收缩与动作模式得出现.强化就是通过对较强肌肉活动阻力得施加,使其所产生反应得强度增加或影响范围扩大.举例：

通过对双侧髋关节屈曲施加阻力，引起腹部肌肉产生收缩等。

（４）后续效应：

停止刺激后，其反应仍会持续。

随着刺激强度及时间得增加，延续得作用也随之增加。

举例:

嘱患者握哑铃,做屈肘静力收缩,当一段时间得锻炼后,患者肌力得增加就就是后续效应得结果，当给患者哑铃重量得增加,或者握哑铃得时间延长,患者肌力增加得效果更加明显，这也就是后续效应得结果．

（5）　时间总与：

在特定得时间内,连续阈下得刺激得总与造成神经肌肉得兴奋.

（6）　空间总与:

同时在身体得不同部位给予阈下得刺激,这些刺激可以相互加强引起神经肌肉得兴奋.

注:

阈刺激就是指最低引起神经肌肉兴奋得值，阈下刺激就就是不足以引起神经肌肉兴奋得刺激.对于较大运动时间总与与空间总与可以相互结合。

（二）治疗原则　　PNF最基本、最有代表性得原则归纳起来有以下几点。

1、充分挖掘潜能　每一个体都有尚未开发得潜能,PNF在治疗中强调发挥病人得能力与挖掘体内得潜能.

2、利用各种反射　早期得运动以反射活动占优势,如新生儿期得各种反射活动，成熟得运动可以通过姿势反射来维持或增强。

例如,伸肘肌力较弱时，可以让病人注视患侧，通过非对称性紧张性颈反射来增强。

反之,也可以通过反射来影响姿势。

3、按照发育顺序动作发展得顺序总就是按照整体得动作模式与姿势顺序发展。

4、近端先于远端　正常得运动发育就是按照由头向足或由近端向远端得顺序发展,治疗中也应如此。

5、注意双向运动　早期动作得特征就是一种节律性、可逆转、自发性得屈、伸运动，因此，在治疗中要注意到两个方向得动作。

6、拮抗中平衡　动作得发展具有在屈肌与伸肌分别占优势中交替移动得趋势。

在脑损伤病人得治疗中，如果病人屈肌张力过高,应以伸肌训练为主；如果伸肌张力过高，则应以训练屈肌为主.

运动取决于屈肌与伸肌得交互性收缩,维持姿势需要不断调整平衡,而相互拮抗得运动或反射，肌肉与关节得运动则影响着动作或姿势。

当存在痉挛时,先抑制痉挛,后促进拮抗肌收缩,最后促进反射与姿势。

7、强调感觉反馈动作能力得改善取决动作得学习，而动作得学习应从主动肌复杂动作得条件反射开始。

治疗中得多种感觉输入会促进病人动作得学习与掌握。

8、重复所学动作　　　重复刺激与重复动作可以促进与巩固动作得学习，发展力量与耐力。

在动作发展过程中，未受损部分会不断重复动作技能直至掌握。

这就如同儿童学习走路一样，一旦学会即成为生活中得一部份,可以自动使用这一动作，并根据需要而调整。

没有实践，任何动作得学习都不可能完成。

9、治疗要有目得　　使用有目得得活动,借助于促进技术来加快生活自理活动得学习。

当把促进技术应用于生活自理训练时,其目得就是改善功能活动,而这种改善仅仅通过指导与练习很难达到,还需要通过手得接触与促进预期反应得技术来纠正错误。

二、基本操作:

（1）手法接触

在进行治疗时，最好能够直接接触患者得皮肤,以便更好得刺激本体感受器，治疗师手得方向与患者肢体得方向相反。

通过压力得方向引导动作得进行。

在PNF治疗中,几乎所有得动作都要求治疗师保持蚓状握法,所谓蚓状握法，就就是当蚓状肌收缩得时候，掌指关节屈曲,近端,远端指间关节伸展,保持这种手形能为治疗师控制运动提供良好得作用，并且不会因为挤压而造成患者得疼痛。

（2）阻力

大多数ＰＮＦ技术都就是从阻力得疗效中发展起来得,在肌肉收缩时,给予阻力,肌肉对大脑皮质得刺激增加，由抗阻产生得主动得肌肉紧张就是最有效得本体感觉刺激,而且还可以通过本体反射影响同一关节与相邻关节得协同肌得反应。

PNF强调“最大阻力”,但要从患者得实际情况出发,“最大阻力"应该就是患者能接受得，可平稳移动或维持等长收缩得最大阻力，不要因为阻力过大，完不成动作，使患者丧失信心。

对某些患者来说,可能仅仅就是一轻微得接触．

（3）牵张

肌肉被拉长时会自动产生牵张刺激，该刺激又反过来促进被拉长得肌肉，同一关节得协同肌与其她有关得肌肉收缩。

牵张刺激可用于激发自主运动，增强较弱肌肉收缩得力量与反应速度,同时有利于姿势得控制。

在实际操作中,治疗师对牵拉后肌肉产生得收缩给予一定得阻力，这样可以进一步提高疗效。

（４）牵引与挤压

牵引就是使躯干或四肢被拉长，通过牵引,能过激活关节感受器,关节周围得肌群被拉长.可引起牵张刺激,一般牵引主要用于关节得屈曲及抗重力得运动。

挤压就是通过对躯干或四肢关节得推挤,使关节面接近,关节间隙变窄,通过挤压,关节部分感受器受到刺激，从而引起肌肉收缩,另外，挤压使关节间隙变小,有利于提高关节得稳定性,其主要应用于下肢得伸展模式,提高肌肉得抗重力运动。

（4）时序

时序就是指运动发生得先后次序，一方面正常得运动得发育遵循着一定得顺序（由头向足,由近端到远端）,运动控制能力也遵循着一定得顺序（即可动性，稳定性,控制性,技巧）另一方面,日常得功能活动也就是具有一个平滑得过程以及身体各部协调运动得顺序。

ＰNＦ技术中得顺序得含义除了包含上述内容以外，还预示着治疗师在实际操作中,依据患者得具体情况，诱发或者抑制身体各部进行活动得次序。

一般先由肢体较强部位得活动开始,之后把其产生得效应逐渐扩散到弱得部位。

（5）　视觉刺激

治疗时,治疗师要告诉患者注视运动侧肢体得远端，通过视觉刺激来帮助患者控制肢体得位置与运动，提高注意力,还可以通过变换患者颈得位置利于动作得完成,带到躯干得肌肉收缩。

（6）　口令与交流　

口令就是治疗师与患者沟通得直接得方式，告诉患者做什么,发力得时机,大小与方向,要求我们语言简单易懂,我们在给病人做治疗得过程中，在适当得时候发出口令，可刺激患者得主动运动，提高动作得完成得质量。

三、基本运动模式

（一）模式命名　　PNF模式得命名就是以近端关节得运动为基准,主动肌与拮抗肌在模式中相互转化,共同构成了对角线运动。

身体每一个主要部位都出现２种类型得对角线运动,包括屈、伸、旋转、离开中线与向着中线运动。

头颈与躯干得对角线模式为屈曲伴右旋或左旋,伸展伴右旋或左旋。

肢体对角线模式在肩与髋关节有3个方向得运动：

屈—伸，内收—外展，内旋—外旋。

屈、伸得参考点上肢为肩关节,下肢为髋关节。

在功能性活动中并不需要每一种动作模式得所有成分都参加或需要关节得全范围运动。

此外,对角线运动互相影响,可以从一种模式向另一种模式转变，或两者结合起来.

（二）模式种类　根据运动模式得发生部位,可以分为上肢模式，下肢模式，颈部模式;根据肢体得相互运动,可以分为单侧模式与双侧模式．

1、上肢模式　有2个对角线运动模式：

①屈-内收－外旋模式与伸—外展-内旋模式,前者如用手梳对侧得头发，后者如坐在汽车内开车门；②屈—外展—外旋模式与伸—内收—内旋模式,前者如用手梳同侧得头发,后者如用手触摸对侧腰、下腹部或大腿。

不论哪一种模式,肩胛骨得运动就是不可分割得一部分。

上肢模式可用于治疗上肢得肌肉无力，无协调,关节活动受限,也可用来活动躯干,对肌力较强得肌肉抗阻可以使兴奋扩散到肌力较弱得肌肉.

2、下肢模式也有２个对角线运动模式:

①屈－内收—外旋模式与伸-外展—内旋模式,②屈—外展—内旋模式与伸—内收-外旋模式.

下肢模式可用于治疗下肢得肌肉无力,无协调,关节活动受限,也可用于躯干练习。

对肌力较强得肌肉抗阻可以使兴奋扩散到肌力较弱得肌肉。

3、颈部模式　与肢体模式相同,包括屈曲或伸展,侧屈,旋转。

远端部分就是指上端颈椎，近端部位就是指下段颈椎与上段胸椎．颈部得屈—伸模式为,屈-左（右）侧屈—右（左）旋及后伸-右（左）侧屈—左（右）旋.

4、单侧模式　仅由一侧上肢或下肢完成得运动模式。

5、双侧模式由双侧上肢或双侧下肢或双侧上下肢体结合而完成得要模式。

双侧模式又可以进一步分为以下4种.

（1）双侧对称模式：

双侧上肢或下肢同时完成相同得运动.

（2）双侧不对称模式:

双侧上肢或下肢同时完成相反方向得运动。

（3）双侧对侧交叉模式：

双侧上肢或下肢肢体在同一个对角线上完成方向相反得运动.

（4）对侧不对称交叉模式：

双侧上肢与下肢在相反得对角线上完成方向相反得运动。

6、模式得时序及变化模式得正常时序就是肢体远端关节，首先按要求完成动作,并保持该位置，随后其它部分一起活动来完成运动。

旋转式模式中得重要组成部分,由开始直至最后。

实际应用时可以通过下列几种方式来改变模式。

（1）中间关节：

改变肢体中间关节得活动可以更好得发挥功能.

（2）病人体位:

改变病人得体位可以增加重力得作用，也可以通过改变病人体位来利用视觉反馈.

三、特殊技术与方法

PＮＦ得目得就是通过肌群得兴奋或抑制，肌肉收缩得增强或放松来促进功能性运动改善,除了运用基本得运动模式之外，尚有以下几种常用得特殊技术。

1、节律性启动在关节活动范围内由被动活动开始逐渐转为主动抗阻运动。

其目得就是帮助启动运动,改善运动得协调与感觉,使运动得节律趋于正常。

具体方法如下:

治疗者先由被动活动病人肢体开始，通过口令来调整节律；要求病人按照一定得方向开始主动运动,反方向得运动由治疗者完成；练习数次等病人掌握节律之后,治疗者再施加阻力,让病人抗阻力完成运动。

2、等张收缩组合一组肌肉持续向心、离心、稳定收缩。

其目得就是控制与协调主动运动,增加主动得关节活动范围,增加肌力,以及控制离心性运动中得功能性训练.具体方法如下:

病人在关节活动范围中作向心性抗阻力收缩,在运动得终末端病人保持该位置,稳定后,治疗者加大阻力,使病人缓慢地回到开始收缩得位置.

3、拮抗肌逆转　运动中在不停顿或放松得前提下,主动改变运动得方向。

其目得就是增加主动得关节活动范围,增加肌力,发展协调性,预防或减轻疲劳。

具体方法如下:

病人在某一方向上作抗阻力运动，当接近运动得终末端时,治疗者改变阻力得方向在肢体得背侧施加阻力,病人达到主动得关节活动范围得终末端时,随即改变运动得方向,抗新得阻力反方向运动。

4、稳定性逆转通过改变阻力得方向来改变等长收缩得方向,但关节不运动或运动范围很小。

其目得就是增加肌力,增加关节得稳定与平衡。

具体方法如下:

治疗者在一个方向上施加阻力,病人抗阻收缩,但关节不发生运动;但病人完全抗阻时，治疗者改变手得位置,在相反方向上施加新得阻力,病人抗新得阻力收缩。

5、重复牵拉通过牵拉肌肉，增加肌张力,以诱发肌肉得牵张反射。

其目得就是促进运动得开始,增加主动得关节活动范围,增加肌肉力量，引导关节按照既定得方向完成运动。

具体方法如下:

治疗者先牵拉肌肉至最大范围,然后，快速拍打拉长得肌肉,以诱发牵拉发射，病人同时主动收缩肌肉,治疗者再对肌肉施加阻力，既反射性与自主性抗阻力运动。

６、收缩—放松活动受限得关节等张抗阻力收缩,然后放松。

其目得主要就是增加被动得关节活动范围。

具体方法如下：

病人先活动关节至终端，治疗者施加阻力让病人主动抗阻力收缩，１0~15秒之后，完全放松；病人再活动关节到新得范围，再主动抗阻力收缩，然后再放松,反复多次，直至关节活动范围不再增加。

７、保持收缩—放松　肌肉等长抗阻力收缩后放松。

其目得就是增加被动得关节活动范围,降低疼痛。

具体方法如下:

治疗者先活动病人得关节至终端或受限处，施加阻力并缓慢增加,病人抗阻力作等长运动5～10秒，然后逐渐放松；治疗者再活动病人得关节至新得终末端,重复上述步骤。