颈椎病临床路径Word文档格式.docx
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能显示突出的颈颈椎盘或骨质增生和钙化的韧带压迫神经根。
2．证候诊断
国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案，具体证候诊断：
1、风寒痹阻证：
肩颈疼痛初期,局部肌肉拘紧,或窜痛至上肢,痛处无固定,得热痛减，遇寒则甚，舌淡红苔白,脉浮紧。
2、血瘀气滞证：
颈肩背及肢体疼痛、麻木，其痛多为刺痛，固定不移，拒按，手部肌肉萎缩，指端麻木，紫绀，有的可有肢体无力或拘挛、抽痛。
舌质紫暗，或有瘀斑，脉多弦细或细涩、弦涩。
3、肝肾不足证：
患肢乏力，肌肉萎缩，颈肩部疼痛麻木，擎引肢臂，头部转动不利，伴有头晕眼花，倦怠，舌质暗，脉沉细。
（三）治疗方案的选择国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案和2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。
2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。
（四）建议标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合项痹病（TCD编码：
BGS000）和项痹病（ICD-10编码:
2．达到住院标准：
符合《颈椎病的入院指南》者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.有以下情况者不能进入本路径：
（1）有手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）
（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）入院需查：
全血细胞分析，肝、肾功能，尿常规，粪常规，血糖，电解质，凝血功能，血沉
（2）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。
（3）心电图。
（4）胸片、腹部超声。
2．可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂
（1）风寒痹阻证：
祛风散寒，祛湿通络。
中药：
乌头汤加减：
乌头、细辛、蜀椒、甘草、秦艽、附子、桂心、芍药、干姜、茯苓、防风、当归、独活、大枣等。
（2）血瘀气滞证：
行气活血，通络止痛。
活血通络汤：
伸筋草、桂枝、丹参、川芎、鹿含草、赤芍、红花、白芍、葛根、北细辛、桑技、豨签草、甘草。
（3）肝肾不足证：
补益肝肾，通络止痛。
益肾壮骨汤：
鹿角霜、熟地、锁阳、水蛭、姜黄、骨碎补、白芍、桑寄生等。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
如丹参注射液、血栓通注射液、盐酸川芎嗪注射液等。
3．牵引疗法：
用枕颌带坐位或卧位牵引，牵引姿势以头部略向前倾为宜，重量2-4公斤，每天1-2次，每次20-30分钟，连续牵引1个月。
牵引重量的大小，时间的长短可以根据患者的反应而灵活掌握。
4．手法
（1）松解类手法
（2）整复类手法
5．针灸疗法：
可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。
6.物理治疗：
红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等
（九）健康指导：
1.生活起居指导
（1）内温度适中。
过低引起颈部肌肉僵硬，尤其是风寒湿症更应注意室温与保暖。
新昌县中医院疼痛科杨晓初
（2）、正确的睡资。
一般以仰卧、侧卧为宜。
俯卧位时头颈处于向一侧极度扭转的体位，颈部呈紧张状态，易引起颈部肌肉、韧带关节等的劳损和退行性变，一般不易采用。
（3）、合适的枕头。
枕头的形状和质地对头颈部的健康关系很大。
枕头应是柔软的圆枕。
大小超过自己的肩宽10～20厘米，高度以压缩后略高于自己的拳高，约10～15厘米。
枕头的位置要放在脖子后方，用以衬托颈曲，不要放在枕部，以免抬高头部使颈部肌肉疲劳，颈曲变直或反张。
枕头太高，将使颈部和脊柱扭曲，使肌肉疲劳，神经、韧带受牵拉。
如果不用枕头或枕头太低仰卧位睡眠时，后枕顶部形成支点，可使颈曲减小，甚至反张。
造成椎间关节劳损或错位，加速颈椎的退行性变，故不可取。
床垫应该表面柔软适中，当人卧上时不过分下沉。
太软的床垫易造成脊柱变性，使头颈部发生劳损。
（4）、纠正不良的姿势和习惯，防止持久的单一姿势，避免肌肉疲劳是一大原则。
坐姿不宜时间太长，超过半小时到一小时要做一些活动。
可用双手按、推、揉、点颈部软组织，解除肌肉紧张或肌痉挛，可重点松解颈后肌群。
或十指交叉，抱住后颈，头颈部向后挺，双手用力向前，每次反复练习30～50此。
这样练习稳妥安全，效果较好，特别适合已有颈椎病的人。
此外，还可以不断变换体位，如在椅子上前后挪动臀部，活动一下身躯、上肢和头颈部等。
伏案时眼与桌面的距离为30厘米左右，这样可以减少疲劳。
（5）、正确的功能锻炼。
运动对骨骼肌肉系统有良好的作用，可以延缓骨质的性变，增加关节弹性和灵活性，增强肌肉的收缩力，减少颈椎病的发病。
除每日在医护人员指导下做医疗体操治疗外，还可做头部几个方向的运动，包括前屈后伸、左右转、左右侧屈、绕旋等，重点是做头后伸和左右旋。
每天可进行3～4次。
每次10～15分钟。
动作要缓慢平稳，以不引起明显疼痛为度，如出现头晕心慌应停止。
此法有保健及辅助治疗作用。
2、康复期指导
（1）、让患者了解颈椎病是可以预防及减轻症状的。
虽然颈椎病多发于老年人，但病变过程往往始于青年，所以要避免诱发因素，做到正确的睡姿，合适的枕头，正确的姿势，良好的习惯。
避免长时间伏案书写或低头看书。
（2）、防止外伤，有病早治。
颈部外伤与颈椎病有密切关系，甚至有人提出“损伤性颈椎病“的诊断，特别是头颈轻微的扭伤、落枕及严重外伤的继发影响，对产生诱发颈椎病有一定作用。
因此，对于颈部外伤落枕等都要给予及时彻底治疗，实践证早期治疗效果好、复发少。
（3）、加强锻炼，增强体质。
运动可以增强心、肺、脾、肾及神经系统的功能，促进骨骼的新陈代谢。
要坚持做颈部医疗体操及自我按摩。
家庭牵引应在医生指导下进行。
（4）、调节饮食。
增加钙的摄入，如奶制品、豆类、鱼虾等。
多食血肉之情之物，如瘦肉、蹄筋，以充养筋骨。
（5）、生活规律，精神愉快，避免情志刺激。
病程久者，对疾病要有正确认识，增强其战胜疾病的信心。
（九）出院标准
1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。
2．日常生活能力基本恢复。
3．没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
适用对象：
第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）
（TCD编码：
BGS000、ICD-10编码:
患者姓名：
性别：
年龄：
岁门诊号：
住院号：
发病时间：
年月日
住院日期：
年月日出院日期：
年月日
标准住院日≤14天实际住院日：
天
时间
年月日
（第1～4天）
年月日
（第5～13天）
（第14天）
主要诊疗工作
□询问病史、体格检查、舌象、
脉象
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断和病情评估
□治疗前讨论，确定治疗方案
□向病人交待病情和注意事项
□特殊追问颈椎病病程，为三型辨证提供依据。
□上级医师查房，完成当日病
程和查房记录
□据检查结果进行讨论，并予相应处理
□完善必要检查
□防治并发症
□上级医师查房，确定出院时
间
□完成出院记录
□出院宣教：
向患者交代出院注意事项及随诊方案
□通知出院
重点医嘱
长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□普食
□卧床休息
□静脉滴注中药注射液
5%GS550ml+注射用血栓通3.0或5%GS250ml+丹参滴注液30ml静脉滴注qd
□减压、抗议治疗
20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静脉滴注bid（如有高血压等疾病，激素不可使用）
□营养神经及支持治疗
5%GS500ml+VC针2.0+VB6针200mg静脉滴注qd
VB1片10mg口服tid
□颈椎床边牵引
□中药每日一剂
□口服中成药
□
□口服中药汤剂
□静脉滴注甘露醇和地塞米松用量依次减半至第8天停用
□营养神经及支持治疗
□推拿或针灸
□停止所有长期医嘱
静脉滴注qd
□基础治疗
_____年_____月_____日
重点
医嘱
临时医嘱：
□入院常规查颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片
□血常规、尿常规、粪便常规
□生化全项
□血糖
□心电图
□胸片
□中医辨证论治颗粒剂
其他检查：
□肌电图
□颈椎CT或MRI
□抗“O”、类风湿因子和血尿酸
□C反应蛋白
□肝胆胰脾双肾B超（或彩超）
□血沉
□必要时复查异常项目
□必要时增加新检查项目
□对症处理
临时医嘱:
□开具出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
□规范化颈椎病康复教育
主要护理工作
□做入院介绍、入院评估
□进行入院健康教育
□介绍各项检查前注意事项
□日常护理指导。
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□观察生命体征并记录。
□按医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导。
□安抚疏导、健康教育。
□心理护理
□颈椎病教育，指导患者病后康复
□交待出院后注意事项，进行卫生宣教
□指导出院带药的煎法服法
□嘱出院后随诊
□协助办理出院手续
□送病人出院。
病情变异记录
□无
□有，具体原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
休宁县中医院项痹病（神经根型颈椎病）
中医临床路径（门诊）
一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准门诊流程
参照国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。
和“2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
临床常见证候：
（1）主证
①风寒痹阻证；
②血瘀气滞证；
③肝肾不足证；
（三）治疗方案的选择
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）建议标准治疗时间≤14天
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
（七）门诊检查项目
（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。
（2）全血细胞分析，肝、肾功能，尿常规，粪常规，血糖，电解质，凝血功能，血沉。
2.可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等
2．辨证选择中成药。
用枕颌带坐位或卧位牵引，重量2-4公斤，每天1-2次，每次20-30分钟，连续牵引1个月。
（九）完成路径标准
（十）有无变异及原因分析
适用对象:
第一诊断项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码：
M47.221+G55.2*）患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
进入路径时间:
年月日结束路径时间:
年月日
标准治疗时间≤14天实际治疗时间:
时间
年月日（第1-6天）
□询问病史与体格检查
□中医四诊信息采集
□进行必要的辅助检查
□血常规、尿常规、大便常规。
□颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片
（第7-13天）
□观察证候变化
□根据病情变化调整治疗方案
□完成复诊记录
□注意证候变化
□病情评估
□判断治疗效果
□制定随访计划
□血脂、血糖肝功能、肾功能。
□心电图、胸片和腹部B超
□必要时查颈椎CT或MRI。
□完成初步诊断
□中医辨证
□确定治疗方法
□辨证口服中药汤剂
□中成药
□颈椎牵引
□完成首诊门诊病历
□与患者及家属沟通病情。
病情变异
□有，原因：
医师签名
2
临床路径差异报表
姓名：
住院日期
病区床位
医保号
住院号
医师：
预计住院日数
医源因素
检查结果延迟
药品断档
医嘱延迟
执行医嘱延迟
患者因素
拒绝治疗用药（退出路径）
拒绝出院
不可预料
病情加重、出现急性或严重并发症（退出路径）
合并症加重
改进措施
患者满意度调查表
序号
评估项目
满意度
1
治疗费用
□合理□一般□不合理
本病治疗疗程
□满意□比较满意□不满意
3
本次治疗效果
4
接受本路径情况
□接受□不完全接受□不接受
5
对诊疗服务的评价
6
其他意见和建议
患者签名：
日期：
中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表
评估指标
治
疗
方
法
中医辨证分型治疗□有□无
辨证选择中成药□有□无
辨证选择静脉滴注中成药□有□无
中医特色治疗□有□无
基础治疗□有□无
效
果
结果
症状改善
7
体征改善
8
理化指标
9
疗效
□临床痊愈□好转□无效□恶化□死亡
10
变异
□无□有原因：
11
退出
12
住院天数
总费用
药物费用
中药费用
中医特色费用
耗材费用
检查费用
检验费用
临床疗效评定指标
1、显效中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；
空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白下降至6.2%以下。
2、有效中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；
空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。
3、无效；
空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂检测无明显改善。
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