高血压病教案-高血压知识.docx

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安徽医科大学全日制本科教案

课程名称 高血压课程性质 考试

教材名称内科学（第八版）

开课单位安徽医科大学第二附属医院授课教师 范婷婷

职 称 主治医师

2016年 09 月

7

知识培训。

高血压教案

章节

高血压

授课内容

原发性高血压

继发性高血压

授课学时

1学时

教学目的

掌握高血压诊断标准

掌握高血压病的临床表现、分型及分期掌握高血压病的诊断、鉴别诊断

掌握高血压病的治疗原则及方法

教学重点

高血压的诊断标准、临床类型、治疗原则、降压药物的种类

教学难点

高血压危象与高血压脑病的发生机制、临床表现

教学方法

讲授法；多媒体辅助教学法；临床照片演示法；比较法；提问法

教具准备

多媒体设备；自制课件；Powerpoint软件

教学参考资料 《内科学》（全国高等教育院校教材）

教学后记

实际和临床联系密切为特点，通过文字图片的展示，优化课堂教学，增加

容量，提高教学效率，内容层次明确，画面清晰，美观，使课件演示与课

堂讲授融为一体。

教师活动

讲授新课

教学内容

学生活动

备注

一、诊断标准

单纯收缩

期高血压

≥140

<90

举例

高血压诊断的注意要点：

1.上述标准仅适用于未服用降压药物者

2.成人、无性别差异，儿童尚无标准。

3.首次发现血压高时，不能根据某一次血压下结论，应于不同时间多次测量血压。

4.为排除白大衣性高血压，诊断发作性高血

压应行24h血压监测。

回顾诊断学相 活跃课堂

图片演示 关知识，测量 气氛，提高

血压应注意哪 学生积极

些问题？

性。

二、原发性高血压

教学过程

列举

SBP（mmHg）

DBP（mmHg）

理想血压正常血压

<120

<130

<80

<85

诊断标准为本

章重点。

正常高值

130-139

85-89

1级高血压

140-159

90-99

2级高血压

160-179

100-109

3级高血压

≥180

≥110

1.病因

举例 流行病学显示：

患病率随年龄而升高，北方高于南方，东部高于西部。

①遗传因素：

多基因遗传病。

②精神因素：

精神紧张。

③膳食因素：

高钠、低钙饮食。

④体重因素：

超重。

2.发病机制

①尚未完全清楚：

以遗传因素为基础，多种内外环境因素同时相互作用。

②精神、神经与体液因素：

肾上腺素、去甲肾上腺素增多。

③RAS激活：

Ang-Ⅱ增多。

④血管内皮功能异常：

NO↓、ET↓，舒缩功能异常。

⑤胰岛素抵抗：

胰岛素受体功能障碍，高胰岛素血症与高血压、高血脂、高血糖并存。

讲授 三、继发性高血压



提问：

你认为高血压病的主要病因是什么？

举例

图片演示

1.肾性高血压

①肾实质性：

慢性肾小球、肾盂肾炎、糖尿病肾病

②肾血管性：

肾动脉狭窄，肾素、Ang-Ⅱ↑

2.多发性大动脉炎

3.主动脉缩窄

4.内分泌性高血压

①原发性醛固酮增多症：

高血压、低血钾、

24小时尿钾增多。

②皮质醇增多症：

满月脸、向心性肥胖。

③嗜铬细胞瘤：

血压高伴心率快、面色苍白。



观看图片，加深理解，结合解剖学知识，你能发现图片中的异常吗？



理论联系实际，加深理解。

5.妊娠

6.药物：

避孕药、糖皮质激素

低危

中危

高危

极高危

提问：

一位高

高血压水平

1级

1-2级

1-2

3,1-2

血压患者血压

危险因素

无

1-2

3

3

190/100mmHg

靶器官损害

无

无

无

阳性

没有危险因素

讲授 四、高血压病的危险分层

比较

讲授 五、原发性高血压的特殊类型

列举 1.缓进型高血压病：

良性高血压

2.急进性高血压病：

中、青年多见，发病急骤，血压显著升高，肾脏损害突出，进展迅速。

3.老年人高血压：

＞60岁，半数为收缩期高血压，血压波动较大，容易出现体位性低血压和靶器官损害。

4.高血压急症

5.恶性高血压：

急进性高血压病半视神经乳头水肿。

6.高血压危象

7.高血压脑病：

血压急剧明显升高，出现颅内高压的表现，通常可逆。

讲授 六、治疗

治疗目的：

将血压降到正常或接近正常，防止心、脑、肾并发症，减少病残和病死，提高生活质量，延长寿命。

一般治疗：

①适当运动；②控制体重；③限制烟酒，合理饮食。

药物治疗：

六大类一线药物。

1.利尿剂

机理：

利钠使血容量减少分类：

排钾类和保钾类

提问：

高血压主要损害哪一类血管？

此部分为重点

提问：

只要发现高血压病就应该积极药物治疗吗？

你认为排钾类利尿剂与保钾



活跃课堂气氛，师生互动。

比较 ①速尿：

排钾类，快速、强效，静脉、口服，类利尿剂应该

用于急性和重度心功能不全，低钾、低血压。

②DHCT：

排钾类，口服，缓较和，低钾、尿酸增高、高血糖、血脂异常。

③安体舒通：

保钾类，口服，更缓慢，高钾。

应用：

排钾类和保钾类或ACEI联用，小剂

量。

特点：

作用较温和，强化其它降压药物的作用。

2.β-受体阻滞剂

机制：

抑制心肌收缩力、交感神经活性。

特点：

作用较缓慢，特别适合于心率较快的

中青年、冠心病。

单独使用还是联合应用？

提问：

哪些患者不适合应用

注意事项：

心动过缓、低血压、心功能恶化、β-受体阻滞

血脂升高、末梢循环障碍、支气管痉挛加重、乏力；剂量较大，加量较快；停药缓慢。

常用药：

心得安（非选择性）、倍它乐克、搏苏、康可（β1选择性）。

3.CCB

机理：

抑制血管平滑肌及心肌钙离子。

特点：

作用较强、迅速、稳定；引起心率加快、潮红、头痛、下肢水肿。

类型：

二氢吡啶类和非二氢吡啶类。

剂型：

短效、长效（缓解、控释），短效已基本不用，常规用长效。

常用药物：

硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、

合心爽。

4.ACEI

作用机制：

剂？

现在临床上已不推荐应用硝苯地平短效制剂，你认为这是为什么？

提问：

ACEI最常见的不良反

①扩张小动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。

应是什么？

出

②预防和逆转心血管重构。

注意事项：

①心功能不全、心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病肾病合并蛋白尿者首选。

②CRF、高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄慎用。

③一般不与保钾利尿剂和钾盐合用。

④常见副作用：

咳嗽、高钾、BUN↑。

5.ARB

机理：

类似于ACEI，作用于AT-1受体。

特点：

作用较ACEI更强，平稳，无干咳副

作用，可与其它降压药物合用，但一般不与ACEI

联用。

代表药：

洛沙坦、缬沙坦

6.α-受体阻滞剂

现后应该停药吗？

ACEI与ARB

谁应该优先使用？

类型：

①非选择性：

酚妥拉明（静脉）

②选择性：

哌唑嗪、特拉唑嗪（口服）

特点：

特别适合合并有前列腺肥大者；对血糖、血脂代谢无影响；可能出现体位性低血压。

高血压急症的处理：

原则：

短时间内降血压将至安全水平。

你认为高血压药物：

首选静脉用药，也可含服心痛定。

急症时降压速

①硝普钠 度应该快还是

②酚妥拉明 慢，为什么？

③硝酸甘油

思考题：

学生提问。

1.高血压病的诊断标准？

2.继发性高血

压有哪些？

3.降压药物有哪几类？

举例说明