ICU技术操作准入标准Word文档格式.docx

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（1）科室审核认定小组成员：

杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师。

（2）符合条件人员经过以上严格的理论培训及操作培训后，且理论考核成绩>

90分，股静脉穿刺在指导下实际操作成功10例以上，锁骨下静脉和颈静脉穿刺在指导下实际操作成功20例以上，可以以书面形式申请置管资质。

审核认定小组对其进行考评，先书面测试相关理论知识，再进行实际操作的评估考核。

由置管技术准入审核组的2名成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练、一次穿刺成功者，结合其在操作训练中的技巧和熟练程度审定其置管资格。

考核合格者上报医务处，由医院认定其置管资格，并以医院文件形式公布拥有相应操作资格的人员名单。

不具备操作资格的医疗人员不得施行中心静脉。

申请培训条件

1.身体健康，精力充沛，责任心强；

2.具有临床执业医师技术资格；

3.从事消化内科临床专业3月以上，熟练掌握腹腔穿刺术适应症、禁忌症及操作规范。

二、申请准入条件

1.已完成腹腔穿刺术培训；

2.作为一助腹腔穿刺术50例以上，无重大差错事故；

3.科内组织考核，笔试及操作成绩均95分以上；

三、具备以上条件后，填写准入申请书，医务处及分管院领导审批同意后，方可授权。

四、再授权制度

1.每两年再授权一次，重新进行理论及操作考核；

2.对每人的操作成功率及并发症情况进行总结，符合以下条件者可再授权：

（1）操作成功率90%以上；

（2）并发症发生率10%以下；

（3）无重大差错事故；

（4）理论及操作考核成绩均95分以上。

3.不符合上述条件者，须进行再培训，培训期半年，半年后重新申请准入，条件同上。

胸腔穿刺术授权制度、程序及标准

1术者具备的条件及培训方案

具有胸腔穿刺技术资质的医师应当具备下列条件

1）取得《医师执业证书》，执业范围为内科。

2）有1年以上呼吸内科临床工作经验。

3）在本院需要有1年以上学习胸腔穿刺临床工作经历（期间跟随具有资质医师学习至少20例以上）。

4）考核先进行理论培训，以中华医学会《临床技能操作规范》为教材。

理论考核成绩>

90分，再进行操作考核，操作考核>

90分，获得上级指导医师评价认可后，经2名以上具有胸腔穿刺资质的主治医师以上人员推荐。

5）具备以上条件者医院方许可其申请及授权可进行胸腔穿刺相关操作。

（二）胸腔穿刺术资格复评制度

1）由科主任组织定期对胸腔穿刺术资格进行复评，每年度进行1次。

2）格授权许可实施动态管理，获得胸腔穿刺术资格医师每年度均应进行资格复评。

3）复评分为理论及操作两部分，每部分得分均不少于90分

4）每年的胸腔穿刺术操作不少于30例

5）当出现下列情况，则应当取消或降低其操作的权利。

①达不到操作许可授权所必须资格认定的新标准者。

②对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

③在操作过程中明显或屡次违反操作规程，对考核不合格的医师予以取消胸腔穿刺术操作资质。

分级原则

根据需行腰椎穿刺检查患者的个体情况、手术者级别及理论和实践成绩划分为非限制级、限制级两级。

1，非限制级：

年龄8-75岁，无脊柱侧弯、畸形、能自主配合、无严重肥胖者。

2，限制级：

年龄小于8岁或大于75岁，过度肥胖、合并脊柱侧弯、畸形，配合较差或有其他合并情况，考虑腰椎穿刺困难者。

二、分级管理

1，各级医师应遵循腰椎穿刺术分级权限，通过申请、考核后由科室质量管理小组推荐和医务处授权后取得腰椎穿刺术权限，未取得授权者不得独立承担该项操作，其有关医疗行为应在上级医师亲自指导下完成。

2，腰椎穿刺术权限授予原则：

（1）非限制级权限授予：

实习医师、研究生、进修医师和我院低年资住院医师在我科临床一线工作两周以上，辅助穿刺两例以上，经理论和实践考核为优秀。

（2）限制级权限授予：

高年资住院医师、主治医师以上医师在我科临床一线连续工作3年以上，经理论和实践考核为优秀。

动脉穿刺术及微量血血气分析

动脉穿刺及微量血血气分析是高风险的操作，必须是临床一线的医生、护士才可成为穿刺的申请者，申请者需具备：

（1）在重症监护室工作1月以上；

（2）动手操作能力强，专业奉献精神好，并有一定挠动脉、股动脉、足背动脉解剖知识及酸碱平衡知识。

动脉穿刺的目的、穿刺部位和穿刺工具的合理选择、操作程序、并发症防治、职业安全防护、质量保证与质效提高，酸碱平衡知识，血气分析仪的使用等。

杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师

（2）符合条件的人员经过以上严格的理论培训及操作培训，且理论考核成绩>

90分，足背动脉穿刺在指导下实际操作10例以上，股动脉穿刺在指导下实际操作20例以上，挠动脉穿刺在指导下实际操作20例以上，可以申请动脉穿刺资质。

由准入审核组的2名成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练、一次穿刺成功者，结合其在操作训练中的技巧和熟练程度审定其置管资格。

考核合格者由科室认定其动脉穿刺及血气分析操作资格，并科室备案。

不具备操作资格的医疗人员不得施行动脉穿刺及微量血血气分析。

支气管镜吸痰

纤支镜下吸痰操作是高风险的操作，必须是监护室临床一线的执业医师才可成为该操作的申请者，申请者需具备：

（1）在重症监护室工作3年以上；

（2）临床经验丰富、动手操作能力强，专业奉献精神好，并有一定纤维支气管镜操作知识和气管支气管解剖知识。

纤支镜的操作要点、支气管解剖、适应症禁忌症、操作程序、并发症防治等。

在指导老师指导下让其在条件较好的患者中进行实际操作，指导老师必须在现场。

若操作不顺利，则必须有指导老师亲自操作，以免对病人造成损害。

（1）科室审核认定小组成员有：

（2）符合入选条件人员经过以上严格的理论培训及操作培训，且理论考核成绩>

90分，纤支镜下吸痰操作在指导下实际操作20例以上，可以以书面形式申请操作资质。

由准入审核组的2名成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练者，结合其在操作训练中的技巧和熟练程度论审定其纤支镜下吸痰操作资格。

考核合格者上报医务处，由医院认定其置管资格，并备案。

不具备操作资格的医疗人员不得施行纤支镜操作。

气管插管术

气管插管术要求快速、准确，成功率100%，必须是临床一线的执业医师才可成为插管的申请者，申请者需具备：

（1）重症监护室工作1年以上；

（2）临床经验丰富、动手操作能力强，专业奉献精神好，熟悉局部解剖知识。

（2）先对入选的申请人先后进行理论培训和操作指导，理论和技能培训内容包括：

气管插管适应症、禁忌症、操作程序、并发症防治、困难气管插管操作、职业安全防护、质量保证与质效提高等。

在指导老师指导下让其在插管条件较好的患者中进行实际操作，但指导老师必须在现场。

若一次插管不成功，则必须有指导老师亲自插管，以免延误抢救时机。

（2）符合入选条件者经过以上严格的理论培训及操作培训，且理论考核成绩>

90分，经口气管插管在指导下实际操作20例以上，经鼻气管插管在指导下实际操作20例以上，可以以书面形式申请插管资质。

由审核组的2名成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练、一次插管成功者，结合其在操作训练中的技巧和熟练程度审定其插管资格。

考核合格者由科室认定其插管资格，并科室备案。

不具备操作资格的医疗人员不得施行气管插管。

电除颤

电除颤术要求快速、准确，技术要求高，必须是临床一线的执业医师才可成为电除颤的申请者，申请者需具备：

（2）临床经验丰富、动手操作能力强，专业奉献精神好，并具有一定的心电生理知识。

（2）参照急救技能培训标准，对入选的申请人先后进行理论培训和操作指导。

每月1次的理论和技能培训内容包括：

电除颤现状和展望、适应症、禁忌症、操作程序、并发症防治、职业安全防护、质量保证与质效提高等。

医院专门配置可以模拟操作的模型，先指导培养对象在模型上操作，待熟练掌握操作技巧，再让其在情况允许的患者中进行实际操作，但指导老师必须在现场指导，以免延误抢救时机。

（1）科室成立审核认定小组，成员有：

杨海卫主任医师，孙强、姜文、耿衍忠主治医师。

（2）经过以上严格的理论培训及操作培训，且理论考核成绩>

90分，电除颤或电复律在指导下实际操作20例以上，可以以书面形式申请电除颤或电复律资质。

由审核组的4名成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练、除颤成功者，结合其在操作训练中的技巧和熟练程度，集体讨论审定其电除颤资格。

考核合格者由科室认定其电除颤资格，并备案。

不具备操作资格的医疗人员不得施行电除颤或电复律。

呼吸机应用

呼吸机应用必须是临床一线的执业医师才可成为呼吸机应用的申请者，申请者需具备：

（2）临床经验丰富、动手操作能力强，专业奉献精神好，并具有一定的呼吸循环生理知识。

呼吸机应用的现状和展望、适应症、禁忌症、操作程序、并发症防治、呼吸机项目监测等。

待熟练掌握操作技巧，在指导老师指导下让其进行实际操作，指导老师必须在现场，以免延误抢救时机。

90分，呼吸机应用在指导下实际操作10例以上，可以以书面形式申请呼吸机应用的资质。

由审核组的2名成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练者，结合其在操作训练中的技巧和熟练程度审定其呼吸机应用资格。

考核合格者由科室认定其呼吸机应用资格，并备案。

不具备操作资格的医疗人员不得应用呼吸机。

无创心功能监测

无创心功能监测必须是临床一线的执业医师才可成为申请者，申请者需具备：

（1）在重症监护室工作3月以上；

（2）临床经验丰富、动手操作能力强，专业奉献精神好，并具有一定的心电生理知识和技能人员。

无创心功能监测的适应症、操作程序、各项参数的分析等。

待熟练掌握操作技巧后进行实际操作，指导老师必须在现场指导。

90分，在指导下实际操作5例以上，可以以书面形式申请无创心功能监测资质。

由技术准入审核组的4名成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练、结合其在操作训练中的技巧和熟练程度审定其资格。

考核合格者由医院认定其无创心功能监测资格，上报医务处，并以医院文件形式公布拥有相应操作资格的人员名单。

不具备操作资格的医疗人员不得施行无创心功能监测。

心电图分析

心电图分析要求细致、准确，必须是临床一线的医师才可成为心电图应用的申请者，申请者需具备：

（1）重症监护室工作1月以上；

心电图机操作步骤、常见心电图分析等。

待熟练掌握操作技巧后，进行实际操作，指导老师必须在现场指导，以免延误抢救时机。

（2）符合入选条件的人员经过以上严格的理论培训及操作培训，且理论考核成绩>

90分，心电图在指导下实际操作10例以上，可以以书面形式申请心电图应用资质。

由审核组的2名成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练者，结合其在操作训练中的技巧和熟练程度审定其资格。

考核合格者由科室认定其心电图应用资格，并备案。

不具备操作资格的医疗人员不得施行心电图操作。

血糖仪的使用

血糖仪的使用必须是临床一线的医生、护士才可成为申请者，申请者需具备：

（2）动手操作能力强，专业奉献精神好，并具有一定的血糖监测知识。

血糖监测的目的、针刺部位的合理选择、操作程序、感染防治、职业安全防护等。

在指导老师指导下让其进行实际操作。

90分，血糖仪的应用在指导下实际操作10例以上，可以申请血糖仪使用资质。

由准入审核组的2名成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练、一次操作成功者，结合其在操作训练中的技巧和熟练程度论审定其资格。

考核合格者由科室认定其血糖仪使用的资格，并科室备案。

不具备操作资格的医疗人员不得使用血糖仪。

中心静脉营养及血制品的应用

中心静脉营养及血制品的应用是技术知识含量较高的操作，必须是中级以上医生才可成为申请者，申请者需具备：

（1）在重症监护室工作5年以上；

（2）专业奉献精神好，并具有较好的营养支持治疗及合理用血知识。

（2）对入选的申请人进行理论培训。

理论培训内容包括：

中心静脉营养及血制品应用的目的、适应症、禁忌症、并发症防治、职业安全防护等。

（2）符合入选条件人员经过以上严格的理论培训，且理论考核成绩>

90分，可以申请中心静脉营养及血制品应用的资质。

审核认定小组对其进行考评，书面测试相关理论知识，由准入审核组的4名成员进行现场考核，集体讨论审定其资格。

考核合格者由科室认定其中心静脉营养及血制品应用的资格，并科室备案。