口腔外科病例分析Word文件下载.docx

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现病史：

半小时前骑自行车不慎摔倒,嘴唇先着地，发现牙齿变短,但不松动。

既往史：

否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。

检查:

11、21牙龈红肿，龈沟渗血,牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。

中切牙开合。

上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。

11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红,水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。

（1）:

诊断？

（2）：

诊断依据？

（3）：

主诉疾病的治疗原则？

（4）：

全口其他疾病的治疗原则?

①11,21嵌入性脱位；

上唇挫裂伤.

②非主诉疾病的诊断：

38，48冠周炎。

（2）主诉疾病的诊断依据：

①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿,龈沟渗血,牙冠完整,内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。

中切牙开牙合.

②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口,渗血。

③X线片示：

11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线.

（3）非主诉疾病的诊断依据：

38，48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物.

（4）主诉疾病治疗原则：

①局麻下复位、固定.

②局麻下行上唇挫裂伤缝合。

③观察牙髓症状,酌情行根管治疗。

（5）全口其他疾病的治疗设计:

38,48龈瓣切除术。

3、患者,男,20岁

左下后牙痛3天伴左侧颌下肿胀1天余

约3天前患者左下后牙出现疼痛，1天前左侧下颌下出现肿胀,并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解，自述有发热病史。

既往健康，否认有系统性疾病史.

左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。

左侧颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛。

张口度约1横指,口内38部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿,龈沟内可见少量粘稠液体流出。

（4）治疗原则？

①38冠周炎.

②左侧下颌下间隙感染。

①病史：

先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀.

②检查:

下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、牙痛，按压有凹陷性水肿。

（3）主诉疾病的鉴别诊断：

①化脓性淋巴结炎：

脓肿局限于一个或多个淋巴结内,皮肤表面无明显凹陷性水肿。

（4）主诉疾病的治疗原则：

①抗感染治疗.

②脓肿切开引流。

③局部冲洗.

④全身症状明显者给予支持疗法。

4、患者，男，38岁

左面部被人用拳击打击肿痛7天,加重2天

7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前,肿痛加重。

伴全身发热38。

80C2天，经口服抗生素无效就诊.

左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；

开口度约0.5cm，左侧颊粘膜红肿,相当于25及26处轻度糜烂,穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液，25稍松动，叩痛（+），周围牙龈组织稍红,X线片示：

25牙周膜增宽,余未见明显异常。

（1）主诉疾病的诊断?

（4）治疗设计？

①左侧颊间隙感染.

②25挫伤.

（2）主诉疾病的诊断依据:

①左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；

开口度约为0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂,穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液；

发热38。

8℃；

X线检查：

全口牙齿及骨质未见明显异常影像。

②25稍松动,叩痛（+）；

X线检查:

25牙周膜稍增宽。

左上前磨牙根尖周脓肿:

左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。

可出现剧烈疼痛,为搏动性跳痛;

牙齿松动，并产生浮出感。

临床检查患牙有明显叩痛,牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛，淋巴引流区淋巴结肿大及压痛。

可伴颌面肿胀，可出现全身症状，如乏力、发热、白细胞增高.

（4）治疗设计:

①脓肿切开:

应在脓肿低位，即口腔前庭，上颌龈颊沟肿胀明显部位切开，切口长0.5～1.5cm,最长不超过脓肿直径的2/3。

②建立引流：

放置橡皮片或碘仿砂条引流，保持引流通畅.

③换药：

每日选用1％过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止.根据病情变化确定每日换药次数。

④全身抗菌治疗：

静脉点滴抗生素抗感染。

⑤脓肿切开后，调牙合，接触25牙合接触，观察处理.

5、患者，男，26岁

因交通事故造成面部外伤而来就诊。

耳鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称，右侧眶下区肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触，X线片显示：

右侧上颌骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板.

（3）鉴别诊断?

（1）主诉疾病的诊断：

上颌骨右侧LeFortII型骨折。

①骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。

②右侧下颌骨下垂,后牙早接触。

③右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血。

④伴有脑脊液鼻漏。

（3）主诉疾病的鉴别诊断:

①LeFortI型骨折：

由梨状孔下方、牙槽突上方（基部）向两侧水平后延至上颌翼突缝；

摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动；

伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂。

可无右下眼睑肿胀、淤血；

患侧牙齿早接触，健侧开牙合，或后牙早接触,前牙开牙合等不同的错牙合；

一般不伴有脑脊液鼻漏。

②LeFortIII型骨折（高位骨折）：

骨折线横过鼻根、眶部,经颧额缝向后达翼板;

眶周皮下淤血,眼球运动障碍、复视；

面中部塌陷、变长;

常合并颅脑损伤、脑脊液漏。

①应首先处理颅脑损伤。

②需切开复位,进行骨间内固定，同时辅以颅颌固定.

③有牙合关系问题者，增加颌间固定.

④选用抗生素抗感染治疗。

⑤骨折固定时间一般为3周左右。

6、患者，男,58岁，农民。

右侧下颌后牙拔除后不愈3个月

5年前，患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙，后经常引起修复义齿周围的牙龈粘膜出现溃烂疼痛，未及时修改义齿。

约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动，疼痛，于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除，术后拔牙创不愈合，疼痛明显，抗感染治疗无明显效果。

否认有各种系统性疾病史

41、42、43、45、46、47缺失，46拔牙创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物,表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡,轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显，口腔卫生差，菌斑指数3，牙石（+++），牙龈红肿、易出血，探诊出血（+），无牙周袋，全口牙位曲面体层X线片提示：

45、46区域牙槽突骨质破坏吸收，似虫蚀状。

病例分析:

（1）疾病的诊断？

（2）诊断依据?

（3）非主诉疾病的诊断依据？

（4）主诉疾病的治疗原则？

（5）全口其他疾病的治疗设计？

（1）诊断：

①主诉疾病的诊断：

下颌右侧牙龈癌。

慢性龈炎,右侧下颌牙列缺损。

①病史:

右侧下颌后牙拔除后不愈3个月,抗感染治疗无效。

②检查：

41，42,43，45,46,47缺失，46拔除创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡,轻微凹陷,边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显.

①口腔卫生差，菌斑指数3，牙石（+++），牙龈红肿、易出血，探诊出血（+）。

②无牙周袋。

③41,42,43，45，46，47缺失。

①溃疡局部病理刮片证实诊断。

②局灶扩大切除+下颌骨方块切除+选择性颈淋巴结清扫术。

（5）全口其他疾病的治疗设计：

①根据全身情况进行龈上洁治术和口腔卫生维护.

②由于口腔内恶心病变的存在，缺失牙暂不考虑进行修复，根据患侧手术后的恢复情况再做决定。

7、患者,女，59岁

主诉:

牙龈肿胀6年

6年前牙龈逐渐肿胀,影响进食,未经治疗.

高血压病史9年,口服硝苯地平8年;

无传染病及药物过敏史。

龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生覆盖牙冠的1/3~1/2，牙周袋深4-7mm,前牙出现松动移位,牙石量少。

左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质深层，叩（—），探（-）,冷、热诊无反应，x线片示左下侧切牙根尖阴影。

（2）主诉疾病的诊断依据?

（3）主诉疾病的鉴别诊断

（4）非主诉疾病的诊断依据

（5）疾病的治疗设计？

①主诉诊断:

药物性牙龈增生.

②非主诉诊断：

左下侧切牙根尖炎.

①检查：

龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3～1/2，牙周袋深4~7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。

②既往史：

高血压病史9年，口服硝苯地平8年.

①遗传性牙龈纤维瘤病:

该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛，程度重.

②以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：

炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻,覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素,无长期服药史.

（4）非主诉疾病的诊断依据：

左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩（—），探（-），冷热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影。

（5）治疗设计:

①与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药。

②通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。

③3％过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药，复方氯己定含漱。

④经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切并成形的手术，术后仍应注意口腔卫生。

⑤左下侧切牙根管治疗后充填.

8、患者，男，21岁

右下颌隆起3个月就诊

3个月前自觉右下颌肿胀，于当地诊所给予“消炎”治疗，不见好转。

右侧下颌区较左侧稍膨隆，44、45、46、47颊侧可见膨隆，触质软，表面粘膜不红，无压痛。

44、45、46、47松动（—），叩（-）；

x线曲面断层示：

右侧下颌体及升支可见大约8。

5cmX3。

8cm低密度影像，前界为近中，下界达下颌骨下缘,上界到乙状切迹喙突，边界清，可见房隔影像，47根尖对应下缘处可见一牙齿影像，46远中牙根可见部分吸收。

（1）主诉疾病的诊断:

右下颌肿物（角化囊肿）。

颌骨膨隆及X线表现。

①颌骨成釉细胞瘤：

成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收。

②骨纤维异常增殖症：

多见于上颌骨，呈进行性肿大;

X线表现为多形性，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比骨囊肿高。

应采用外科手术摘除。

9、患者,男，23岁

左面部刀砍伤3小时。

3小时前，患者与人发生争执后被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部，出血明显，就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，来我院就诊，伤后患者无昏迷、无恶心、呕吐等,现一般情况可。

既往体健,否认有系统性疾病史,否认有药物过敏史。

左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约2cmX3cm伤口，创缘齐,深达腮腺,无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍，双侧耳前区无压痛,关节活动度一致，开口型及开口度正常。

口内:

咬合关系正常,左侧腮腺导管无分泌物，右侧腮腺导管分泌正常。

①面部左侧割伤。

②左侧面部神经损伤（颧支、颊支）。

③左侧腮腺导管损伤。

（2）诊断依据：

3小时前,患者被人用“西瓜刀"

砍伤左侧面部。

左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约2cm×

3cm伤口，创缘齐；

左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。

③伤口深达腮腺,左侧腮腺导管无分泌。

（3）鉴别诊断：

①面部左侧割伤与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂伤鉴别：

创缘整齐不整齐，裂开程度，根据创口深度和位置考虑与邻近窦腔的关系。

②左侧面部神经损伤（颧支、颊支）与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别:

仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。

①急诊全麻下清创缝合。

②左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。

③左侧腮腺导管吻合.

10、患者，男性，28岁。

左下后牙拔除术5天，拔牙创疼痛1天

5天前，在门诊行“左下智齿拔除术”，术后前3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性、并向头顶部放射.

左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭，左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷、热诊敏感，叩诊（—）.

左下第三磨牙干槽症。

有拔牙史，术后3～4天出现剧痛，拔牙窝空虚.

拔牙后疼痛.

在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条，数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。

11、患者，女，32岁

主诉：

左上后牙冷热刺激痛

检查:

|7D深洞,达牙本质深层，探诊敏感,去净腐质未见穿髓孔，冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激疼痛立即消失，叩诊（—），松动（-），x线检查可见|7D低密度透射影近髓腔，余牙未见异常。

1.主诉的诊断

2.诊断依据

3.鉴别诊断

4.治疗设计

|7D深龋

冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。

1.可复性牙髓炎：

常规冷测即可产生一过性疼痛，刺激去除后疼痛仍持续数秒.2.慢性牙髓炎：

有自发痛病史，叩诊异常,温度测试诱发迟缓痛。

3.牙髓坏死：

探诊无反应，冷热测，电活力测均无反应。

间接盖髓，垫底充填。

12、患者，男，50岁.

左上后牙不适一年,近一周疼痛加剧.

病历记载：

一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时不适,无明显疼痛，半月前出现咬合疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适.近一周疼痛加剧，不能用该侧咀嚼，同时伴该侧冷热刺激痛。

28颊向错位，叩（±

）。

27,28间龈乳头退缩，食物嵌塞。

27远中邻面龋，探（—），叩（++）,松Ⅰ°

26颈部楔缺，探敏感。

25远中邻合面龋,探（+），叩（±

），冷热（+）刺激消失疼痛消失。

要求：

1.分析疾病过程，作出诊断。

2.试述各牙的治疗原则及治疗步骤.

（1）疾病过程及诊断：

27龋－可复性牙髓炎－急性根尖周炎－慢性根尖周炎－急性发作

诊断为:

28错位智齿

27根尖周炎

26楔状缺损

25可复性牙髓炎

（2）各牙的治疗原则及治疗步骤：

28拔除。

27保存患牙.1.根管治疗（1。

根管预备；

2。

根管消毒；

3。

根管充填）；

冠修复。

26垫底后玻璃离子或复合树脂充填。

25保存活髓。

1。

制备洞形,清除龋坏组织;

2.放置盖髓剂；

3.永久充填。

13.患者,男，25岁。

左上后牙疼痛一年，近三天加剧.

一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时疼痛，当刺激因素去除后疼痛立即消退,但半年前突然出现自发性疼痛,呈阵发性发作，夜间不能眠，五天后其剧烈疼痛自行缓解,但咀嚼时仍感疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。

二个月后又感冷热刺激痛,刺激因素去除后疼痛消退,常伴有左侧龈粘膜肿胀、疼痛。

一星期前再次发生剧烈疼痛，咀嚼时尤甚，三天前疼痛呈自发性阵发性发作，夜间加剧来就诊。

）.27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。

27远中邻面龋，探（-），叩（+++），松Ⅰ°

26颈部探敏感.

25近中邻面龋,探（++）,叩（±

）,冷热试验疼痛加剧.

1.判断本次就诊的主诉牙

2.主诉牙疾病过程，作出诊断.

3.试述治疗原则及治疗步骤.

（1）本次就诊的主诉牙是25。

依据是:

1.冷热试验疼痛加剧，说明牙髓存在着不可复性牙髓炎；

2.探诊反应明显，仅轻度叩痛。

（2）25的发病过程

A．二月前可复性牙髓炎（依据:

感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退）

B．一周前不可复性牙髓炎（依据:

自发阵发性疼痛，夜间加剧，牙髓温度测试阳性）

诊断：

25急性牙髓炎

（3）.治疗原则：

缓解疼痛、根管治疗、保存患牙、拔除智齿、脱敏治疗

治疗步骤:

25开髓引流，拔髓，随后做根管治疗,消炎治疗

27根管治疗

26脱敏治疗

28待25、27根管治疗完毕，左后牙区粘膜肿胀消退后拔除。