股骨下段丘状骨性突起肿物骨软骨瘤Word下载.docx

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图3

图4

图5

基础解剖影像：

图6

图7

图8

图6-7所示为正常右侧膝关节DR正侧位图像，黄色箭头所示为股骨上段，白色箭头所示在正位片为股骨干骺端与髌骨重叠影，侧位片可以清晰看到髌骨，棕色箭头所示为胫骨上段，蓝色箭头所示为腓骨上段，所示右侧膝关节间隙未见增宽变窄，所见股骨、胫骨、腓骨、髌骨皮髓质显示清晰，周围软组织未见异常改变；

图8为所示病例同层面正常股骨下段CT软组织窗轴位，黄色箭头所示为股骨，骨皮质显示为高密度影，内部髓腔为低密度影，周围脂肪间隙清晰，清楚显示周围肌肉结构。

DR正侧位：

左侧股骨下段背内侧可见丘状骨性突起，远端略纤细，以宽基底发自股骨下段，病变骨皮髓质边界清晰。

CT平扫：

连续三层图片可以清晰显示病变以宽基底与股骨下段髓腔自然相通，骨皮质完整，远端未见钙化软骨帽。

影像描述：

DR示左侧股骨下段背内侧见丘状骨性突起，以宽基底与股骨下段相连，边界清晰。

CT示左侧股骨下段带蒂管状骨性突起，病变骨皮髓质以稍宽基底与股骨自然相连，边界清晰，走行自然。

影像诊断：

左侧股骨下段骨软骨瘤。

分析思路：

1.临床病史：

年轻男性，以左大腿包块就诊，软骨肉瘤多老年人概率减低。

2.部位及形态：

股骨下段带蒂管状肿物，背离干骺端生长，以稍宽基底与股骨相连，内部皮髓质自然相通。

本例为非常典型骨软骨瘤的影像表现，无需鉴别。

软骨瘤多为短管状骨、肱骨上段、股骨中段，呈膨胀性生长，边缘分叶，无硬化边，内部可见软骨基质点状或结节样钙化，多因生长迅速致病理性骨折多见。

软骨肉瘤体积较大，多呈较大溶骨性骨质破坏区，其内部可见特征性的放射状或环形、弧形、点状钙化影。

皮质旁骨肉瘤少见的低度恶性肿瘤，年轻人多见，以股骨远端后方多见，可见骨旁高密度肿物影，密度不均匀，局部骨皮质增厚，或突破骨皮质。

术后诊断：

骨软骨瘤。

知识巩固：

骨软骨瘤

1.临床表现：

好发于年轻男性及儿童，以长管状骨干骺端临近部位多见，最常见于股骨下段、胫骨上段、肱骨上段如图9所示红色圆点区域，黑色圆点区域为少见发病部位。

患者多无症状或为无意发现缓慢生长无痛肿物。

病理包括骨性基底形成瘤体、透明软骨帽及纤维软骨。

2.影像特点：

DR可见干骺端宽基底病变，多背离关节面生长或垂直于骨干生长，软骨帽未发生钙化时不显影，钙化可为点状、环状、半环形、弧形。

CT表现为边界清楚骨性肿物，可见骨皮髓质自然与母体骨相续，边界清晰，软骨帽呈软骨低密度影，可见点状或环形钙化。

鉴别诊断：

骨软骨瘤病变部位鉴别诊断示意图：

1.骨化性肌炎：

外伤后肌肉组织内异位骨组织形成和沉积形成本病。

临床多有外伤史，年轻人多见，以肌肉钝性挫伤为主。

病理典型分为三层：

中心为增生活跃的纤维母细胞和肌纤维母细胞；

中间骨母细胞及不成熟的骨岛；

外侧为成熟骨组织。

发展晚期整个病灶完全骨化。

影像表现早期因机化不明显，类似软组织肿物影，易与皮质旁骨肉瘤混淆；

中晚期可见典型层状结构中心为机化不良、未成熟的骨化、外周为密度高的成熟骨化结构、最外侧为与骨皮质分界清晰的低密度透光区。

2.软骨瘤：

也称为内生软骨瘤，年轻男性多见，好发部位为短管状骨及肱骨上段、股骨中段。

临床表现多无异常或突然生长肿物，关节活动无异常。

病理由软骨细胞核透明软骨基质构成。

细胞胞质呈嗜酸性颗粒状或空泡状，染色深。

影像表现为典型软骨基质特征，可有膨胀性低密度透光区，边缘呈扇贝样，其内多发弧形、环形、点状钙化，一般无硬化边。

3.软骨肉瘤：

分为原发性和继发性软骨肉瘤。

原发性主要为进行性疼痛和软组织肿物。

继发性多为继发自骨软骨瘤短期内突然增大。

病理上由分化程度不同的肿瘤性软骨细胞核软骨性基质构成。

影像表现DR及CT可见溶骨性骨质破坏区，较大软组织肿物影，边界模糊，局部骨皮质变薄或消失，多见环形、弧形、点状或放射状钙化影。

4.皮质旁骨肉瘤：

起源于骨皮质旁的成骨性结缔组织，一种低度恶性肿瘤。

多见于年轻人，好发于股骨远端后方。

病程长，症状轻微。

病理肿瘤缺乏多形性，骨小梁呈层状或编织状，周围为良性骨母细胞层。

影像表现为DR及CT均可见骨旁高密度肿物，密度不均匀，局部骨皮质增厚，肿物可突破骨皮质。

病例小结：

本例主要讲述骨软骨瘤的临床表现、病理特征及影像特点，为临床工作提供了影像诊断及鉴别诊断方法。