医保管理工作总结Word格式.docx

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全年收缴生育保险费399万元，同比增长88万元，增长率为%；

女工生育332人，报销费用212万元，同比增长-2万元，增长率为-%；

基金滚存结余652万元。

同比增长187元，增长率为%。

农村社会养老保险现有参保人员万人，为1580位老人发放养老金万元；

同比增长万元，增长率为%。

　　二、主要工作

（一）建立内部控制制度，进一步加强经办业务的管理工作

　　为了进一步完善内部控制，加强内部管理与监督，探索建立一套运作规范化、管理科学化、监控制度化、考评标准化的内部控制体系，确保社会保险基金安全及社会保险业务经办管理工作有效、稳健地运行，更好地为广大参保者提供优质、高效的服务，中心于9月份制定了《临海市社会保险事业管理中心进一步完善内部控制制度，加强内部管理工作的若干规定》并下发到各科室。

建立业务经办内部控制制度的主要内容有：

1、医疗保险、工伤保险、生育保险等险种的待遇支付先由待遇结算科结算初审，再由稽核科复核确认，然后由基金管理科支付。

2、养老保险待遇的支付先由待遇结算科业务经办人员结算初审，再由待遇结算科科长或分管科长复核确认（待条件成熟时，养老保险待遇的支付复核工作再移交给稽核科），然后由基金管理科支付。

3、养老保险（包括医疗保险）关系的转移、终止、保险费的补缴、退回、个人帐户金额的领取等业务先由综合业务科负责办理，再由稽核科负责复核，然后由基金管理科支付。

4、参保单位登记、参保人员的信息录入等业务由综合业务科负责办理并复核，稽核科定期和不定期的对信息录入的完整性和正确性进行抽查（必须有一定的抽查率）。

5、医疗保险个人帐户金额的记入由稽核科负责抽查审核。

6、经办业务的原始资料以及经办过程中产生的有关文件档案由首次经办人员收集存档，科长负总责。

　　同时，实行工作质量的监督检查制度。

中心组织有关人员定期或不定期地对业务各环节的工作质量进行监督检查，监督和检查结果作为效能考核（临社保[xx]6号）的一个重要依据。

（二）建立工作业绩考核评价机制，进一步加强对干部职工的管理

　　为加强对班干部职工的管理，进一步激发和调动广大班干部职工的工作积极性，我中心建立了工作业绩记实考核制度。

要求每位工作人员都要以写实的方式，简明扼要地将每天所做的工作记录在《纪实考核手册》上，并建立每月一回顾、半年一小结、年度一总结制度；

每月一次，中心召集全体人员会议听取各人的工作业绩汇报；

年终按一定程序进行年度业绩考核评定，考核结果作为评先评优和奖惩的主要依据。

同时，重申责任追究制，认真贯彻执行首问责任制、ab岗工作制、限时办结制和一次性告知制。

规范业务探作，对违反有关制度规定、违规操作和有投诉的实行责任追究。

此外，严格执行原有有关考勤的规章制度。

临时外出的须报经科长同意；

请假半天的经科长同意后由分管主任审批；

请假一天以上的须报主任审批；

未经批准而擅自外出的一律视同旷工；

无故迟到或早退一次的通报批评，两次的视作旷工半天；

旷工半天的取消当月全勤奖。

请假须以书面形式并由办公室备案存档。

　　（三）实现五费合征，推动工伤、生育保险扩面

　　一直以来，我市地税部门仅征收养老、医疗和失业保险费，工伤、生育保险费则由中心自行组织征收；

扩面工作也以养老、失业和医疗保险为主，存在着一手硬一手软的现象。

为此，经与地税部门反复协商，从xx年11月开始，全面实行五费合征，各参保单位将工伤、生育保险费与养老、医疗和失业保险费一并足额自行到地税部门申报缴纳；

同时要求已经参加基本养老保险的职工须同时参加工伤保险和生育保险。

10月份，我们将《关于进一步扩大工伤、生育保险覆盖面并调整缴费办法的通告》宣传到各参保单位，五费合征和工伤、生育保险扩面工作随之全面启动。

五费合征的实施，从而彻底结束了我市社保自行征收社保费的历史。

到年底，工伤保险新增参保人数12108人，增长率为%，生育保险新增人数26827人，增长率为%

　　（四）临海自谋职业人员大病医疗统筹与基本医疗保险并轨

　　我市从1994年7月开始在企业中实施退休人员大病医疗统筹,自谋职业人员参加大病统筹缴费但到退休后才能享受大病医疗费用报销的待遇。

在实施基本医疗保险后,自谋职业人员在医疗保险的双轨制中任选其一，但存在的问题也愈加突出。

为解决这一问题，我们于10月出台了新办法，自谋职业人员原参加大病统筹缴费的，全部接轨基本医疗保险制度。

凡有意参加基本医疗保险的自谋职业人员，要在xx年12月15日前到中心大厅办理申请参保手续，在连续缴费满六个月后则可享受相关待遇。

逾期未申请的，视作中断参保。

到年底，有7000多人申请从大病医疗保险转到基本医疗保险，从xx年1月1日起，将自谋职业人员原参加大病医疗统筹的全部与基本医疗保险并轨，从而结束医保双轨制的历史。

　　（五）全面完成企业退休人员养老金调整工作

　　我中心在省厅有关调整企业退休人员养老金的通知（浙劳社老[xx]117号、浙劳社老[xx]118号文件）下发后,迅速行动，做到思想到位、宣传到位、政策到位、发放到位。

到9月底，普调和特调的养老金已全部划入退休人员的存折，真正把好事办好。

这次企业退人员养老金的调整办法与历次不同,既考虑到公平又照顾到效率，既考虑到一般的，又照顾到退休早待遇低的、高龄的、高级专业技术人员等特殊群体，比较科学合理，得到了广大退休人员的普遍称赞。

本次普调，惠及近13200名退休人员，人均月增养老金122元，特调又惠及高龄（男年满70周岁、女年满65周岁及以上）退休人员4330人，占企业退休人员总数的1/3（其中80岁以上的有714人，占企业退休人员总数的5%），人均月增发养老金32元，高级职称和高级技师资格的退休人员40人，人均月增发养老金50元。

此外，还有50余名退休人员的出生年月、工龄有出入的，也重新给予核实。

　　（六）六位一体服务百姓打造透明社保工作再上新台阶

　　一是在业务大厅专门设立政策咨询窗口，派服务态度好、熟悉政策的人员专门接待来人来访的政策咨询；

二是开通政策咨询热线电话5157771，专门人负责接线解答；

三是与电信部门合作，开通信息查询专线9601654321，可查询到个人帐户、退休待遇等内容及相关的政策询问；

四是在大厅的醒目处安放电子触摸屏供参保人员自行查询；

五是印制各险种政策宣传的单行本、政策问答、办事流程、宣传单等资料摆放在社保中心大厅、地税征缴大厅及银行、邮政窗口供大家随时取阅；

六是建立社保站，为广大参保单位和职工、退休人员提供社会保险政策查询、个人社保信息查询、问题解答、政务公开、动态行情等多功能于一体的专业性站。

六位一体的社会保险政策咨询和信息查询系统，为广大参保人员提供更加方便、更加快捷、多方式、多渠道的社会保险查询服务。

　　（七）做好业务，搞好服务

　　1、做好业务。

全年办理业务：

参保单位新增361家，个人参保新增20290人次，失土农民新参保及相关业务1000人，农村电影放映员参保73人，恢复个人参保15100人次，补缴300人次，异地转入357人次，转出异地561人次，终止保险1321人次，一次性退保658人，中断缴费12770人次，退休申请1177人；

发放医保卡2200张，17家改制企业的清算及人员社保关系变更。

除做好常规住院结报外,办理基本医疗零星报销1321人次,工伤报销573人次,生育报销332人次,行政事业单位人员生育报销及离休、伤残报销1861人次，医院、药店结算720笔。

特殊病种、异地就医、转外地结报507人次；

对11人符合条件的企业退休人员的基本医疗困难补助申请进行核定，以放补助费27925元。

　　2、强化稽核。

从今年6月份开始，将内部控制制度中的一些复核职能赋予稽核稽核科，扩大了稽核科的业务范围，充实了稽核科的人员。

养老保险关系转移、退保退费审核335人次，医疗、工伤、生育待遇审核562人次，出院病人、门诊病人处方审核1012人次，审核查看医院住院医保病人病历338份，扣除定点医院医保违规医疗费用万元,扣除定点药店医保违规药费万元.此外，加强了对养老保险待遇发放的稽核，5月份对全市退休人员的《养老金发放证》进行年检，终止待遇发放206人,恢复待遇发放214人。

　　3做好其他服务。

接待改制、破产企业职工、新参保人员等来人政策咨询5000多人次，接答咨询电话4200多人次，通过社保站书面答复提问1635条，来信回复32份；

接收改制企业退休人员档案2132份；

为退休人员因工龄、出生年月更正等提档158人次，代办异地退休人员年检1358人。

　　篇二：

医保个人工作总结

　　医保中心个人年终工作总结09年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不

　　去的。

首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常

　　好的锻炼的机会。

今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间。

　　因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会。

　　从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身

　　心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责

　　任。

　　在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：

尽量的减少我院的拒付，同时

　　更多的掌握医保政策。

为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积

　　累、学习中多思考，发现问题多反馈。

到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有

　　时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。

工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市

　　涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。

从4月1日截止目前，我的工作审核情况如

　　下：

审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张

　　票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。

除了对基本医疗保险的审核，有时中

　　心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行

　　复审的抽查工作。

在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针

　　对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工

　　作程序也有了更多的了解。

审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医

　　疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情

　　况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。

包括

　　超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日

　　期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况

　　进行了登记和总结。

最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总

　　结、汇报工作。

我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价

　　收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息。

　　我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报。

　　无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。

　　针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我

　　院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心络工程师等相关人

　　员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工

　　作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而

　　造成的拒付。

不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大

　　的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知

　　相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。

甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮

　　片复方，周四,我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室。

　　在同期就做好防止拒付的准备工作。

有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保

　　办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料（material）等。

八个

　　月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减

　　少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也

　　越来越少，我也感到非常开心和欣慰。

为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段

　　工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社

　　会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作

　　做好，把本职工作做好。

在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅

　　了大量的资料（material）,分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写

　　了论文一篇。

　　明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习

　　相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望

　　早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。

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　　医院工作总结篇二：

20XX年医保中心个人工作总结20XX年工作总结

　　医保中心：

代宏伟

　　一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、

　　“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努

　　力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。

现将一年来的学习、工作情

　　况简要总结如下：

　　一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。

一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人

　　生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。

热爱祖国、热爱党、热爱社会主

　　义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。

认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工

　　作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能

　　及的贡献。

　　二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。

作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习。

　　积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。

这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不

　　断提高了自身综合素质水平。

全面贯彻党的十七大全会精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜。

　　以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，认真学习业务知识，始终保持虚心好学的

　　态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。

　　三、努力工作，认真完成工作任务。

一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨。

　　努力作好本职工作。

我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、

　　工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。

（一）稽核、“两定”的管理。

（1）采用定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结

　　合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查，主要看是否存在冒名住院、

　　挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为

　　和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。

（2）

　　定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。

重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡

　　的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。

通过联合检查整顿对医

　　药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。

　　（3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制

　　度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了

　　广大参保人员的合法权益。

从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。

（4）为进

　　一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。

4月份，我

　　们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。

（二）慢性病的管理。

今年5月份积极配合市人力资源和社会保障局，对我市新申报的

　　574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病档案的参保人员进行了复检。

为了进一步方便慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本

　　医疗需求，根据我市慢性病门诊医疗费支付实际情况，结合我市实际，9月份组织人员对20XX

　　名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了

　　两千名慢性病患者开票报销手续，并积极做好后续处理工作。

　　（三）转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。

在转外就医审核报销中我

　　始终坚持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。

一年来，共给1000余名转外就医人员报

　　销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。

对于工伤保险报销票据我严格按照《20XX年甘

　　肃省药品目录》和《诊疗项目目录》进行审核报销。

　　（四）医保刷卡软件的管理。

由于刷卡软件的升级，在实际操作中很多问题都需要补足

　　完善。

对于出现的问题我积极和软件工程师联系得到及时的解决。

回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少。

　　但也清醒地认识到自己的不足之处：

首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到

　　实际工作中去的能力还比较欠缺;

其次，在工作上，工作经验浅，给工作带来一定的影响。

在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽

　　快成长，把工作做的更好。

篇三：

医保个人工作总结医保个人工作总结辞去了20XX年，迎来了20XX年，转眼20XX年也度过了大半，在党支部的正确领导下。

　　在领导及同志们的关怀帮助与支持下，本人在本职工作中取得了一定的进步，对单位作出了

　　一定的贡献，现对我的年终总结如下汇报：

我以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工

　　作”为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治

　　素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。

现将一年来的思想和工作情况汇报如下：

思

　　想上，我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。

积极参加政治学习，关心国家大事。

　　认真学习“三个代表”的重要思想，自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。

在加强理论学

　　习的同时，重点加强了工作业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。

工作上，认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、

　　求实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。

在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行。

　　严格遵守各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，主动接受来自各方面的意见，不

　　断改进工作；

坚持做到为参保患者提供优质服务，维护参保人员的切身利益.为营造全社会关

　　注医保、参加医保的良好氛围，在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣

　　传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗保险

　　的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较

　　好的效果.

　　在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强

　　化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，为树立医保

　　机构的新形象努力篇四：

20XX医保工作总结医疗保险管理中心

　　20XX年前三季度工作总结

　　一年以来，在县委、县政府的正确领导下，在局领导班子和市医保中心的高度重视与大

　　力支持下,我县医疗生育保险工作按照市、县人社工作会议的部署和要求，以增强基本医疗、

　　生育保险基金征缴和保障能力，强化管理服务和基础建设，积极部署全省社会保障卡“一卡

　　通”工程为重点，使我县的医保工作又上了一个新的台阶，并且圆满完成了今年的各项工作

　　任务。

现就20XX年主要工作情况总结如下：

一、20XX年主要工作进展情况

（一）基金收支情况

　　1、医疗基金收支情况20XX年任务数17800人，应征收医疗保险基金3300万元；

20XX年度实际参保人数17802

　　人，占任务数的100%，全县实缴医疗保险费2689万元（其中，统筹基金1129万元，个人

　　帐户1560万元），占全年任务的81％；

基金实际支出2174万元，其中统筹基金支出898万

　　元，个人帐户支出1276万元，支出1131人次。

　　2、生育保险基金收支情况

　　20XX年生育保险任务数15000人，基金征缴210万元。

20XX年度实际参保人数14016人，占任务数的93%，生育保险基金征收173万元，占年

　　任务的82%。

支出73万元，支出106人次。

　　3、城镇居民医保基金收支情况20XX年城镇居民基本医疗保险