临床经验总结Word格式.docx

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6、有一次收住一老年慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病患者。

经治疗后肺部干湿性啰音好转，但患者嗜睡，呼吸浅缓，PCO2=50mmHg。

按肺性脑病治疗后，血气分析恢复好转。

但下肢浮肿无明显缓解，几天后患者昏迷，头颅MRI，心电图，心肌酶谱均正常弄了好久，后来主任说查一下甲状腺功能.结果系甲减，替代治疗后,病人苏醒，真受启发.......

7、读研究生期间近日在胸外科值班。

一名食管癌术后2天的病人，术后一直很平稳，胃肠减压（通过右鼻孔）引出暗红色血液。

量也不多。

有咳嗽，但无咳痰带血，也无咯血。

夜间突然出现咯血，为鲜红色带泡沫血痰。

胃肠减压量2小时增加了200多毫升。

血性液颜色较为新鲜。

左鼻孔出血，也为鲜红色血液。

我在这方面也没经验，静点了止血药，正迷惑于病人是呕血，还是咯血，病人还是出血不止。

家属反复来找我去看，我立即打电话请示了那个治疗组教授，我当时并没有说鼻孔也出血，教授首先考虑是吻合口出血。

于是急诊行胃镜检查。

结果吻合口及残胃没有活动性出血。

没有阳性结果，我发蒙了。

值班一名老护士跟我说，“病人能不能有鼻出血。

下胃管时，很费力”我立刻醒悟，急请耳鼻喉科会诊，结果发现是后鼻道出血。

给予填塞止血。

血很快就不出了。

8、腹痛重，碾转不安，活动频繁的患者不可怕，一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等，如果是安静腹痛的，并且面色萎黄的可能是危症，如心梗或是夹层。

9、病房有一位老年晚期肿瘤患者（MM）,近几日出现咳嗽气急症状,胸片示右上叶大片感染灶,马上予积极抗感染。

两天后气急突发加重，脸色疮白，大汗，伴咳带红色血丝白色粘痰，血压155/88，心率160，要后仰半卧位，双下肢无水肿，考虑为急性肺部感染诱发急性心衰，经强心利尿扩血管吸氧，吗啡降氧耗，甚至无创通气都用了，还是没有缓解，本身就是晚期患者，就和家属谈话也准备放弃，这时一位护士嘟喏了一句“达美康有没有停”，才想起患者原有糖尿病，一直在用达美康，病情加重胃口差了药却没停，赶紧查血糖1.1mmol/l,还是用了大量激素后,背心直冒汗。

10、刚工作时到肾科轮转，管一个肾功能衰竭靠透析维持生命的七十多岁老年人，每天晚上发心衰，当班的医生量血压都在180/100mmHg以上，心率快，患者端坐呼吸。

每次给他静脉泵入硝酸甘油，症状缓解都不明显。

大家觉得是肾衰后水负荷过重引起的心衰。

有一次早晨给患者体检数脉搏时发现桡动脉感觉象猫喘样，当时我不知道是何原因，就将这种现象汇报给了主任，主任忙叫护士用绷带扎紧桡动脉，患者住院期间再也没有发心衰了。

原来是以前透析用的动静脉瘘闭合后右开放了。

11、前几年一急性心梗病人,胸痛厉害,给予吗啡多次镇痛,后出现气促,端坐呼吸,双肺哮鸣音,考虑心梗合并心衰,积极治疗病情却越来越重,束手无策之时一病人家属说患者年轻时也这样过,恍然大悟,吗啡诱发支气管哮喘,地米20mg搞定.

12、在休克时，代酸的严重影响不言而喻，及时纠正，会有很大转机。

曾经一个患者血压持续下降，多巴胺、间羟胺等升压药简直直接往里灌了，还是不行，医师家属都打算放弃了，血气回来，严重代酸，碳酸氢钠100，100进了几次都不行，后来壮起胆子，碳酸氢钠大量使用，然后，奇迹出现了，血压慢慢回升了……，代酸纠正了，对升压药才能敏感。

13、最近床上有个老奶奶，COPD,肺性闹病昏迷入院，予气管插管、机械通气后好转转出RICU，发现右下肢红肿，考虑其在RICU期间静脉输液引起的静脉炎，且患者本身有下肢水肿，仅予硫酸镁热敷，一直不见好转。

请皮肤科会诊：

典型的丹毒，且患者有足癣。

然后一摸皮肤，果然局部皮温增高；

让患者脱下袜子——“脚气”暴露无疑。

按丹毒予抗生素治疗并行理疗后好转出院。

14、一个有机磷中毒的病人突然发现吐的痰（或者是唾液）是兰色的,上前观察果然卫生纸上的痰都是淡兰色.但吐在毛巾上的却是白色的.不解.解磷定,又名碘解磷定.是不是碘和淀粉反应做的怪呢?

立即找来患者用的卫生纸和残余的解磷定液,原本雪白的卫生纸和透明的解磷定液碰到一起立即呈现出漂亮的天兰色.原来卫生纸厂家为了增加卫生纸的吸湿性在上面添加了含淀粉的成份.

15、一日夜班，有个患者胸闷气短，口唇手指发绀，端坐呼吸，呼吸急速，不能活动做检查，赶上床头照也坏了，问病史，下午做过胸穿，按急性肺水肿治疗无效，请示带班主任，主任查体，背部触诊，皮下气肿，原来胸穿扎破了肺子。

16、我值班的时候遇到一个呼吸急促的病人，呼吸深快，却不困难。

没有发热，咳嗽咳痰，无胸闷胸痛。

听诊：

两肺呼吸音清，没有罗音。

胸片示纹理增粗紊乱。

B超示肾积水。

我正忙，没空处理。

让主任去看了。

结果主任说：

代酸的病人怎么收到呼吸了。

急查尿素氮，肌酐。

果然很高。

17、一位当地医院诊断为肝硬化\原发性肝癌患者出现"

呕血"

考虑食管-胃底静脉曲张或急性胃黏膜病变出血,在当地医院保守治疗无效,以"

消化道出血"

急诊转入我科.入科后值班查体时发现患者"

吐出"

的血非常新鲜,且小量持续的"

呕吐"

.向主任汇报,主任指示"

仔细检查口腔"

结果发现患者右侧扁桃体II度大,表面糜烂大面积渗血,急请五官科会诊.初诊"

扁桃体出血-扁桃体癌?

"

遂行手术治疗.术后血止.病理:

扁桃体癌。

18、曾收了一位56岁女性患者，来时精神萎靡，面色苍白，皮肤可见较多的色素沉着斑，自诉28岁有流产大出血史，（怀孕3月）当时血色素剩三克左右，我当时考虑有无席汉综合症，后来主任查房说了一句话：

流产不引起席汉，最后患者经检查是糖尿病肾病和糖尿病所致的皮肤改变。

席汉的发生是由于妊辰后期各种激素水平升高，垂体代偿性增大，并受到周围骨性结构限制，大出血时缺乏侧枝循环所致。

孕3月垂体还没有增大，所以流产不会引起席汉，这句话记忆较深刻，与大家分享。

19、实习时，一个组的同学在一起，我在急诊他正在呼吸科。

碰上一名30岁的患者昏迷，大小便失禁，我正考虑脑梗塞，他来了一句：

“病人挺胖的，还打鼾。

”一下提醒了大家。

脑ct果然没事，sao2才60，床旁彩超提示肺心病。

原来病人打鼾多年，已经osars合并肺心病、呼吸衰竭导致脑缺氧大小便失禁啊。

20、一日，急诊送来一年女性，家属说喝了一大碗敌敌畏。

急诊常规洗胃后静脉注射阿托品10mg后收入院。

入院后见病人无阿托品化，继续用阿托品10mg，q2h静脉注射，结果病人渐昏迷。

考虑阿托品用量不足，增加剂量至25mg,q15分钟，患者出现高热，抽搐，考虑阿托品中毒，减量后患者渐清醒。

问其所喝量，谓一小口而已。

经验：

1、不要过分相信家属提供的情况，患者清醒的话，尽量向其采集资料，再向家属求证，必要时向患者交待厉害关系，2、要注意药物的个体耐受差异，情况不明时要反复思量，分析所有可能的原因，不要一条道走到黑。

21、83岁的老年痴呆患者，有多年脑梗、心梗、COPD病史。

常年瘫痪卧床，神志不清。

这回因喘息1周入院。

1周未解大便。

查体不配合，满肺哮鸣音，心脏普大，下肢重度凹陷性水肿。

辅助检查提示胸腔腹腔积液，低钠低蛋白血症，血象升高。

自然是按照肺部感染、心衰处理。

抗感染3天后肺部呼吸音正常了，血象正常了，可精神越来越差，水肿越来越厉害一直到锁骨。

没两天血象又高起来，但肺上很干净，查体才发现口腔溃疡很严重。

又抗感染。

一天她的长期陪护说，总共3周时间，未解一次大便。

是呀，我也很郁闷，都可以算肠梗阻了，但肠鸣音都是好的。

我随口问了一句

“她不会没吃饱吧？

陪护说，怎么会，一天喂4次。

她喂的是雀巢的纽纯素，还有芝麻糊。

我算了一下，这个病人每日最少需要700大卡，我以营养最好的纽纯素来算，这个病人每天摄入不到400大卡。

也就是说，这个病人已经饿了3个礼拜了。

我给她简单设计了一下饮食，每天喂6-7次。

过了两天这个陪护又来抱怨，大便太多，一直往外冒，很难清理。

再过几天查血象正常了，蛋白明显升上去了，身上一点都不肿了，患者精神也好起来，开始哼哼唧唧的乱叫了。

明天她就可以出院了。

我查房看见那个陪护开着窗户透气，患者光着身子躺在床上哼哼唧唧，只盖了一床被子，气温也就10度多一点，没有暖气。

这时二线说了一句关键的话，打电话告诉家属，回去换陪护。

22、曾经一次值班时急诊送来一个病人，既往有“支气管哮喘”病史数十年，此次因“喘息一天”直接由家人送住院，听诊两肺满布哮鸣音，呼吸音基本对称。

按哮喘处理效果差，仍喘息不停，后经主任提醒是否为“气胸‘”，急拍床旁胸片证实为“右下肺局限性气胸”，经胸腔闭式引流后很快好转。

对于有哮喘或慢支肺气肿的病人一定要警惕气胸的可能，尤其是局限性气胸，体检大多没有气胸的典型表现。

23、以前在急诊值班，120拉来一个喝多的，患者50多岁男性满身酒味，来时候意识不清，太忙了也没仔细查体给两支纳络酮，一瓶糖就去处理别的患者了，30分钟后护士去换药回来和我说：

感觉这个人不象喝多！

我犹豫了一下放下手边的活去仔细查体，右侧巴氏症阳性，赶紧送去做头CT，结果回来是脑出血，那一夜就再没敢睡觉（真怕啊、差点误诊），多亏护士的提醒！

以后查体问病史再也不敢大意了！

24、前两天到外科会诊：

去了以后值班大夫说，不知道除了什么问题，呼吸机一会工作，一会停止。

已经换用了两台呼吸机了，问题还没解决。

看了以后也没发现问题所在，实在搞不明白就给主任打了电话，主任说：

看看电源差好了么？

仔细一看电源开关未开，呼吸机备用电已用完。

25、我在外科实习的时候,有一BPH（良性前列腺增生肥大）的七十岁病人入院,当时病人只叫尿急,后来就开始昏睡,半边肢体抽搐,马上就进入昏迷状态呼之不应,此病人有高血压病史.当时我还以为是脑卒中了,我们上级医生过来一看,一问有没糖尿病史,后来一查:

糖尿病酮症酸中毒,立马降糖补液治疗。

后来主任说明明有烂苹果味道嘛，一语惊醒梦中人!

!

26、我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者，七十多岁，入院时畏寒高热，尿频，尿急，尿痛症状很明显。

血糖高。

当时予氧氟沙星等抗感染，以及格列齐特降血糖对症处理。

两天后病人热退，但出现烦躁，精神异常，随地大小便。

而且不肯输液。

当时考虑奎诺酮抗生素的副反应，停用抗生素。

但无好转。

考虑精神病，建议家属办理出院到精神病院治疗。

出院前与主任说了一声。

主任说给他查一下血糖吧，可能低血糖。

一查吓一跳，血糖1.1mmol/L强制性静注高糖后，病人逐渐好转。

现在想想还是后怕啊。

如果当时办出院了怎么办？

？

27、年青时值夜班，有一有机磷中毒病人，夜间病情加重，嘱阿托品加量，无好转，再加量，仍无好转，细查，发现静脉穿刺针前有一大包，原来药没进静脉！

！

28、前几天值晚班，外科值班医生叫我去会诊，一刚刚作直肠癌根治术的病人出现呃逆症状，更急的是监护仪示呼吸频率４０次／分．但病人自我感觉情况并不很差，肺部听诊也无异常．自己再目测呼吸频率只有２０多次！

原来病人呃逆同样也引起胸廓运动，使监护仪将其与呼吸叠加在一起了．所以大家不要过于依赖仪器，应养成良好体查习惯！

29、我在实习的时候,有一次跟一位普外科副主任医师出门诊,那天上午快要下班时来了一位中年妇女,说右侧乳房下面"

发炎"

了,还反复发烧了2天,在镇医院吃了消炎药没有好转,那位带教老师看了一下,发现乳房下缘褶皱处一个小丘疹及针头样大小的破溃口黑点而已,无明显疼痛,乳房没有包块及周围没有溃疡红肿等表现,就随便开了一些消炎药便准备放她走了.我想了一下:

患者那么一个小丘疹所致的炎症也不至于引起反复的发热吧,会不会有传染病?

记得以前老师给我们上传染病学时曾经说过"

对于不明原因的发热要想到传染病的可能"

于是我仔细问了那人的职业说是附近公园的园林维护工,最近常于草丛中从事劳动,发热较厉害达39度左右,我顺便查了一下右侧腋窝淋巴结发现其肿大,便怀疑恙虫病,予查外斐反应居然是阳性并赶紧收住院了,那位带教也不得不佩服我们这些刚学完传染病学没有多久的准医生.如果随便把她放走不知到会是什么后果!

30、实习时遇到一老年病人，冠心病入院，有心动过速，不久出现神志不清，ct提示陈旧性脑梗，神经科会诊也无法解释，后有人提醒，原来是阿托品过量，回想神志不清后有小便储留都以为是前列腺肥大所致，停药后病人逐渐苏醒一切好转，印象深刻，从此特别留意药物毒副作用。

31、曾经一次值班时急诊送来一个病人，既往有“支气管哮喘”病史数十年，此次因“喘息一天”直接由家人送住院，听诊两肺满布哮鸣音，呼吸音基本对称。

32、刚出来工作不久遇到一上消化道出血的病人，入院后经治疗，第一天病人一般情况可，不解黑便，也不呕血。

第二天晚上，病人出现频繁的呕吐（无血），逐渐意识模糊。

血压正常，无休克表现。

当时心里急，是不是脑血管意外？

自己没主意了，只好打电话给主任。

主任说，有没有电解质紊乱？

我电话没挂，马上看了一下补液：

全是葡萄糖水！

我一下傻了，病人还是禁食的啊！

马上叫护士挂上盐水，同时急查生化：

Na115mmol/LCL85mmol/L。

幸好后来病人没事。

但是我一辈子都记得。

33、我一朋友小孩，面部，结膜，全身出现黄疸，查了肝炎全套也没查出来问题，家里很是着急，我把这事情和一老教授谈了，他说你问问孩子最近有没有经常吃桔子，打电话一问，朋友家买了一筐桔子，大部分都让孩子吃了，想一想，很简单的问题，追问一下病史就能解决的问题，惭愧呀!

34、那是前几天在心内科发生的事情了,那天周日值班下午3点左右来了个70多岁女性急诊病人,说上午十点上楼梯时突发左上腹痛伴恶心、呕吐胃内容物，但无呕血、腹泻、黑便，无放射疼痛，更无胸闷、心悸、心前区疼痛以及咳嗽咳痰、气促等不适，在急诊时心率慢为55次/分左右，急诊心电图提示窦缓，曾于急诊时血压逐渐下降致休克一次，既往有胃病史并一直口服中成药维持治疗，但无高血压及心脏病史，急诊科予阿托品及多巴胺对症处理后病情平稳遂拟“休克原因待查”收入我科，入科后除左上腹痛及呕吐咖啡色胃内容物外未诉其他不适，在阿托品和多巴胺的维持下各项生命体征亦平稳，予急查心电图未见异常，同时予急查心梗指标（肌红蛋白、肌钙蛋白等）、胰腺炎指标、胃内容物潜血、血常规、急诊生化等检验及营养心肌等处理，18点左右（检验未回报）患者心率再次逐渐减慢至15次/分，血压降致60/30mmhg，呼吸困难、意识模糊，立即予胸外心脏按压、静脉应用异丙肾上腺素、多巴胺及代血浆扩容等对症处理后血压、心率逐渐恢复平稳，但呼吸仍困难、氧饱和度低为85%左右，予行经口气管插管呼吸机辅助呼吸，20点左右结果回报除血象偏高及胃液潜血（+）外其他各项检验回报无明显异常，再次查心电图亦未见心肌缺血表现，当时请消化科会诊无特殊处理及诊断，因怀疑有主动脉夹层而未行抗凝、扩冠等治疗，予急查床边彩超未见主动脉夹层，但可见心尖部及前壁基本无收缩运动，再次怀疑心梗予查心电图还是没有明显异常，当时患者意识基本清醒，但双肺有较多罗音，无尿，考虑为心衰，遂予毒K、吗啡、速尿等对症处理，同时考虑到可能为不典型心梗且已排除主动脉夹层便予抗凝、扩冠治疗，患者血压逐渐上升至140/90mmhg，心率110次/分左右，遂逐渐减量多巴胺直至停用后血压一直维持得很好，整个夜间病情基本平稳。

第二天交班前的10分钟左右患者再次出现血压降低至65/30mmhg左右，予再次应用多巴胺维持血压，且心电监护提示有T波倒置表现，再次急查心电图提示前壁心肌梗死，急查心梗指标升高，患者病情比较危重无法行PCI，且血压用多巴胺很大剂量也无法维持，遂在床边行主动脉内球囊反搏术（IABP），术后患者在多巴胺和IABP维持下血压逐渐恢复平稳，拟第二天待病情相对平稳后组织所有的技术力量为其行PCI，但患者于当晚3时左右血压难以维持而死亡。

所以，临床上需注意不典型的心肌梗塞，以前上内科学时老师曾跟我们说过“高危人群出现不明原因的牙痛或腹痛时需注意不典型急性心梗的可能“，在临床近2年了算遇到了一回。

35、我曾遇到一个病例：

是一个女大学生20多岁，因咳嗽，痰中带血丝，发热于校医院拍片怀疑“肺癌”，遂转诊到我院，一看片子示右肺门增大，边缘有毛刺，很典型的中央型肺癌的影像学表现，立即做肺CT：

右肺门处团块状影，密度不均，边缘有毛刺，并有气道狭窄变形的表现，当时初步诊断为肺癌？

，大家都为之婉惜，在抗炎治疗的同时，做了支气管镜欲取病理以证实，但是气管镜下完全正常，又过了几天，主治医师还是不死心，觉得那个镜检的是个年轻的大夫，他还想找个气管镜高手再作一次，这时一个老教授说，“虽然影像学极像肺癌，但是毕竟是年轻患者，已经抗炎治疗这些天了，别总一个思路了，先做个胸透再说吧”，就领着患者做了胸透，一看右肺门的阴影已经基本上完全吸收，又作了个CT一看明显的右肺门处还有些炎症，但与上一次CT相比，已经明显吸收，其实做气管镜那时可能已经吸收很多了，所以位于大气道气管镜仍然发现不了。

所以这次给我的体会就是：

一定要克服思维定势，一定要综合分析，试想如果再作一个气管镜患者遭罪不说，还是不会有所发现的，我觉得作一个好医生，首先要有扎实的医学基本功，这样才能考虑周全，触类旁通，我们在作出诊断时，不能漫无目的的胡乱猜谜，不能把医院开展的检查都给患者做了，那样即使诊断出来，你也不是个好医生，一定要有针对性开展辅助检查项目。

其次，必须多在临床实践，增加临床经验，使理论和实践相结合，通过理论指导实践，通过实践验证理论，扩展理论。

只有理论和实践都过硬，才能成为一个出色的医生。

36、czhi提到“再次查心电图亦未见心肌缺血表现，当时请消化科会诊无特殊处理及诊断，因怀疑有主动脉夹层而未行抗凝、扩冠等治疗，予急查床边彩超未见主动脉夹层，但可见心尖部及前壁基本无收缩运动，再次怀疑心梗予查心电图还是没有明显异常，当时患者意识基本清醒，但双肺有较多罗音，无尿，考虑为心衰，遂予毒K、吗啡、速尿等对症处理”

我想到曾遇到的一例不典型的心肌梗塞病人，起病急重，容易误诊。

患者是72岁老年女性，既往有糖尿病史、心律失常史，当天在街上行走时突发晕厥，自行苏醒，后由路人发现送至家中，洗澡时再次出现晕厥，呕吐胃内容物一次，由家人送至医院，心电图提示心率慢，偶发早博，当时患者血压低，血糖很高，神志不清，四肢冰冷，心梗定量、心酶等指标阴性，以为酮症，予胰岛素静滴，虽然加大补液量，但滴速较慢，予多巴胺维持血压。

但是血压一直难以回升，晚上再次复查心酶等均升高。

考虑问题：

1.患者呕吐、心率慢，低血压休克。

当时有没有加做18导联心电图？

因为当存在下壁、后壁心梗的时候容易合并低血容量性休克，此时处理仅靠升压药维持血压不够，需要加大补液量，扩容。

37、一天值晚班，正处理两个危重患者。

突然急诊科医生送一病人果来，直呼：

重症支气管哮喘患者！

只见患者气喘严重，面色苍白。

顺口告诉护士：

安排好床位，予以甲强龙120mg加糖水，静脉滴注。

护士赶紧配药去了。

我随即跟患者进入病房。

只见病人不停喝水。

随口问一句。

那么口干吗？

回答：

都口干一礼拜了。

她老公搭一句：

两天没吃饭啦，只给她喝点糖水。

赶紧叫护士查血糖，乖乖：

33.3mmol/L，尿酮体＋3。

糖尿病酮症酸中毒！

护士已经把甲强龙都挂在输液架上了！

38、一个COPD（两年前下壁心肌梗死）合并右侧气胸的患者当时我们内科应用套管针为他放置闭式引流管。

术后还是还是气促，皮下气肿（面积20cmx20cm），引流管有气体出来。

在2小时内他的呼吸困难症状越来越重，我考虑合并了大面积皮下气肿并纵膈气肿，急忙拍床头胸片同时请示主任。

不知道主任怎么想的，不同意转外科做皮下切开放气。

更不应该的是当时洗片机器出了故障。

又过去了1小时，患者突发心跳骤停。

患者死后半小时我跑到放射科一看：

大量纵膈气肿合并大面积皮下气肿。

虽然患者家属没闹事（他们认为死于心肌梗死后心律失常），但是我深感愧疚（如果我坚持转外科做皮下切开放气，患者就不会死了），更应该谴责的是主任，真是不知道主任怎么想的？

我只能在咱们丁香园上发发牢骚。

如果在大众网站一说公众对我们医生会怎么看！

39、位76岁的老爷爷因行走不稳多年就诊于我院神经科，给与相关治疗效果不满意。

解释是：

年纪大，脑动脉硬化，腔隙性脑梗塞。

五年前因患肺感染住我科，无意中查甲功系列－－－－甲减，治疗很快好转。

40、一多年肺心病老患者,长期卧床吸氧在我科住院,平日病情相对平稳,突然一天主诉心慌气短胸闷,端坐呼吸,不能平卧,值班医生共做三次心电图均为窦性心动过速,心肌缺血,查心肌酶均正常,急查动脉血气,血氧分压较前所查明显降低为I型呼衰,先后多次给予西地兰及速尿静推并开大吸氧流量开关均无改善,值班医生怀疑有无肺栓塞请示上级医生做肺CT及肺灌注显像,上级医生指示,先查一下吸氧管有无漏气,经查吸氧管漏气的厉害,更换吸氧管后不一会患者明显好转.原来老人家大半天就一口氧气都没吸上.做医生一定要注意细节呀!

41、女性，72岁，COPD肺心病，2型呼衰，上厕所后气喘加重，脉搏氧饱和度降至68％，加大氧流量及面罩给氧仍不回升，心电图无明显改变，向家属交待可能有肺栓塞，下病危，给患者翻身时发现吸氧管中间连接处断开，此处正好在病人背后的被子后面，很快……………………

42、到一家私人医院在硬外下给一女患行腹膜外肿物切除术，手术进行到一个小时，补液约1500毫升，看尿袋没尿，病人手术前刚排的尿，近2小时还是一点尿都没有，结合手术出血量和补液量（近2500毫升）觉得不对劲，随便的问下尿管的护士（医疗的改的护士）是否下的有问题，对方很不以为然，答下面就两个道还插错了，并且还拽拽尿管，说很紧，要是阴道就拽出来了，一下提醒了我，我叫台上膀胱叩诊，说有尿，换另一护士察看，晕，尿管下到阴道里了，重下，尿汹涌的出来了。

43、我在心内时收到一个病人，72岁老年男性，因剑下隐痛2小时入急诊，既往有冠心病，一共做过2次冠脉造影，三支病变，左回旋和右冠，左前降分别放了三个支架（3年前），最后一次造影是两年前，左前降有一个90%的狭窄没有解决，当时患者家属不同意再植入支架