N2层级培训专科操作流程及评分标准2.docx
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N2层级培训专科操作流程及评分标准2
2015年手术室N2层级培训
专科操作流程及评分标准
外科洗手法技术操作流程
目的：
去除手臂上的污垢和细菌，并保持抑菌状态，从而预防手术感染。
操作方法：
项目
实施要点
评估
10分
（1）手术所需用物是否已准备齐全，灭菌效果有效期是否合乎标准
（2）洗手衣、裤、口包、帽的穿戴是否合乎要求
（3）双手指甲是否合乎要求
（4）冼手液及刷手用物是否齐备
操作
准备
15分
（1）护士准备：
按要求更换手术室专用衣、帽、拖鞋、戴口罩，帽子遮住全部头发，口罩遮住口鼻
（2）用物准备：
洗手液、洗手刷、消毒毛巾、流动水装置
（3）环境准备：
靠近手术室的冼手间内
操作
流程
65分
（1）将袖管往上卷，充分暴露双手臂
（2）先用皂液作一般冼手，范围从手指至肘上10cm，用清水彻底冲冼干净
（3）取无菌冼手刷蘸取1号冼手液3～5ml刷手，按指尖、指腹、手掌、手背、前臂及肘上10cm顺序刷手，时间约3分钟
（4）流动水从指尖冲冼，手流从肘关节流出，干净后，取用无菌小毛巾擦干
（5）用小毛巾包裹保护好右手，按取2号擦手液3～5ml均匀涂抹双手前臂至肘关节
（6）双手置于胸前，待干后穿无菌手术衣及戴无菌手套
操作后评价
5分
（1）洗手的范围正确
（2）洗手的方法正确，注意到甲缘、甲沟、指蹼及肘部的刷洗
提问
5分
目的及注意事项
注意事项：
1.洗手完毕后，应保持拱手姿势，，手臂不能下垂，不可接触未经消毒的物品，迅速进入手术间内。
2.洗手时，应按照从指间到上臂的顺序，交替刷洗，特别注意指甲缘、甲沟、指蹼等皱折处。
3.冲洗时，应保持肘关节最低位
4.擦手毛巾应从指间向上擦，不可来回擦手
5.使用后的刷子、毛巾等，应放置在制定容器中，一并清洗消毒处理。
外科洗手法技术操作评分标准
项目
分值
考核评价要点
评分等级
得分
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
评估
10
（1）手术所需用物是否已准备齐全，灭菌效果有效期是否合乎标准
（2）洗手衣、裤、口包、帽的穿戴是否合乎要求
（3）双手指甲是否合乎要求
（4）冼手液及刷手用物是否齐备
10
8
5
1
操作
准备
15
（1）护士准备：
按要求更换手术室专用衣、帽、拖鞋、戴口罩，帽子遮住全部头发，口罩遮住口鼻
5
4
3
2
（2）用物准备：
洗手液、洗手刷、消毒毛巾、流动水装置
5
4
3
2
（3）环境准备：
靠近手术室的冼手间内
5
4
3
2
操作
流程
65
（1）将袖管往上卷，充分暴露双手臂
5
4
3
2
（2）先用皂液作一般冼手，范围从手指至肘上10cm，其中双手按七步洗手法进行，去除皮肤表面污垢
10
8
5
1
（3）用清水彻底冲冼干净
5
4
3
2
（4）刷手：
取用无菌洗手刷，蘸取1号洗手液3～5ml刷手，按指尖、指腹、手掌、手背、前臂及肘上10cm顺序刷手，刷手方法、范围正确，时间约3分钟
15
12
8
5
（5）冲水:
流动水从指尖开始冲冼，手指朝上肘关节朝下让手流从肘关节流出
10
8
6
4
（6）取用无菌小毛巾擦干双手，擦手方法正确，擦手范围不可超过洗手范围
10
8
5
1
（7）用小毛巾包裹保护好右手，按取2号擦手液3～5ml均匀涂抹双手前臂至肘关节
6
4
2
1
（8）双手置于胸前，待干后穿无菌手术衣及戴无菌手套
4
3
2
1
操作后评价
5
（1）洗手的范围正确
5
4
3
2
（2）洗手的方法正确，注意到甲缘、甲沟、指蹼及肘部的刷洗
提问
5
目的及注意事项
5
4
3
2
总分
100
各种手术体位摆放技术操作流程
目的
充分暴露手术野，维持患者正常的呼吸循环功能，避免肢体、关节和神经受压，保证手术顺利进行。
操作方法
项目
实施要点
评估
10分
（1）询问患者病情、身体状况
（2）评估患者年龄、身体状况和手术方式、手术部位、麻醉方法及合作程度
告知
5分
告知患者操作的目的，方法，注意事项以及操作过程中的不适及配合方法，取得患者合作
操作
准备
10分
（1）护士准备：
衣、帽、拖鞋、口罩符合手术室要求，去除饰物，修剪指甲，洗手、戴口罩
（2）用物准备：
各种尺寸体位垫、支臂架、头圈、足圈、腿架、髂托、约束带等
（3）环境准备：
温湿度适宜，保护病人隐私
操作
流程
65分
（1）核对患者姓名、床号、诊断、手术部位.皮肤情况
（2）摆放各种手术体位
①平卧位：
将一中单打竖对折横铺于手术床中部，置患者平卧于手术床上，双臂用中单约束在身体两侧；头部放一海绵枕头，膝下放一软垫，使腹部放松，增加舒适度；约束带约束膝关节，松紧适宜；足跟放置足圈，防止足跟受压；放置麻醉架，器械托盘，调节手术灯光。
（注意病人保暧）
②垂头仰卧位：
患者平卧于手术床，头部置于手术床头板上，肩部超过背板边缘；四肢摆放固定同平卧位。
肩下放一软垫；足跟放置足圈；放低头板，使头后仰60-70°，以充分暴露术野；抬高脚板手术床抬至头高脚低15-20°，有利于头颈部静脉回流，减少创面出血；放置麻醉架，器械托盘，调节手术灯光
③侧卧位：
用物备齐，将患者翻转与手术床呈90°侧卧；腋下垫一软垫，距离腋下10CM,头部垫软垫及海绵头圈，与肩同高；双上肢放于上下2层托手架上，双上肢外展不能超过90度，并用绷带固定，松紧适宜，露出手指，便于观察末梢循环；髂托固定下腹部及臀部，固定托不能直接接触皮肤；根据体位要求下方下肢自然伸直，上方下肢适当屈曲，双膝及踝部放置软垫垫高，双下肢接触部放软垫相隔；约束带约束膝关节处；放置麻醉架，器械托盘，调节手术灯光
④俯卧位：
麻醉后，将患者翻转成俯卧，同时，置头部于头托上，使口鼻位于头托空隙处，保证患者呼吸通畅；把俯卧位专用软垫置于病人胸腹部，尽量靠上，使胸腹部全部悬空，保持胸腹部呼吸运动不受限制，同时避免因压迫下腔静脉至回流不畅而引起低血压，男病人注意勿压迫外生殖器.双上肢自然弯曲摆放于头的两侧.小腿胫前部放置一软枕，抬高足部，使小腿微曲；约束带约束下肢，松紧适宜.便踝关节自然弯曲下垂保持功能位置（防止足背过伸、引起足背神经损伤）放置麻醉架，器械托盘，调节手术灯光
⑤膀胱截石位：
患者麻醉后，将患者下移，使臀部略超过手术背板下缘；两大腿外展60-90°，分别放于两侧腿架上，根据不同手术需要调整大腿前屈角度；用衬垫保护受压皮肤，防止腓总神经损伤..两上肢约束于两侧托手架上，尽量减小外展角度，最大不超过90°；放下或取走手术床腿板；放置麻醉架，器械托盘，调节手术灯光。
⑤半坐卧位：
患者坐在手术床上，将手术床头端摇高75°、床尾摇低45°、整个手术床后仰15°，使患者屈膝半坐在手术床上；双上肢自然下垂，中单固定。
膝下放一大软枕，约束带固定膝部。
操作后评价
5分
（1）评价操作过程是否正确、是否符合操作原则；患者舒适，固定妥善，肢体骨隆突无受压，充分显露术野，呼吸循环是否通畅
（2）操作质量：
动作娴熟、轻巧、有条不紊，根据手术需要快捷摆放合适体位
提问
5分
目的及注意事项
注意事项
1.根据不同手术需要，将用物准备齐全。
2.保证体位固定牢靠，充分暴露术野。
3.骨隆突受压部位需垫软垫，防止受压。
体位垫大小、厚度适宜。
4.胸腹不受压，以免影响呼吸。
5.上肢外展不超过90°，以免造成损伤。
6.约束带松紧适宜，既起到约束作用，又不可造成损伤。
7.患者体表不可接触金属，以防烧伤。
各种手术体位摆放技术评价标准
项目
分值
考核评价要点
评分等级
得分
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
评估
10
（1）询问患者病情、身体状况
5
4
3
2
（2）评估患者年龄、身体状况和手术方式、手术部位、麻醉方法及合作程度及皮肤情况
5
4
3
2
告知
5
告知患者操作的目的，方法，注意事项以及操作过程中的不适及配合方法，取得患者合作
5
4
3
2
操作
准备
10
（1）护士准备：
衣、帽、拖鞋、口罩符合手术室要求，去除饰物，修剪指甲，洗手、戴口罩
5
4
3
2
（2）用物准备：
按需要备齐用物，功能是否齐全（同操作方法），放置合理
5
4
3
2
（3）环境准备：
关门窗，拉屏风，调节室温
操作
流程
65
（1）核对患者床号、姓名、床头卡，
5
4
3
2
（2）根据手术名称、手术部位，确定所需要的体位
5
4
3
2
（3）将患者置于手术台上，注意保暖
7
5
3
1
（4）根据需要摆放各种手术体位：
平卧位、垂头仰卧位、侧卧位、俯卧位、膀胱截石位
20
15
10
5
（5）骨隆突受压部位垫软垫，防止受压
7
5
3
1
（6）体位垫大小、厚度适宜
5
4
3
2
（7）身体空隙处垫软垫，增加舒适度
6
4
2
1
（8）约束带松紧适宜，既固定牢固，又无损伤
5
4
3
2
（9）将手术床调到需要角度
5
4
3
2
操作后评价
5
（1）评价操作过程是否正确、是否符合操作原则；患者舒适，固定妥善，肢体骨隆突无受压，充分显露术野，呼吸循环不受阻
5
4
3
2
（2）操作质量：
动作娴熟、轻巧、有条不紊，根据手术需要快捷摆放合适体位
提问
5
目的及注意事项
5
4
3
2
总分
100
手术室空气培养操作流程
目的：
监测手术室空气环境的洁净程度，减少或防范手术感染发生。
项目
实施要点
评估
10分
（1）选择适宜时间，一般安排周六，一个月做一次空气培养
（2）从细菌室取回的培养皿是否合格，保持密闭，防止污染
（3）待做培养的手术间空置，卫生打扫合乎要求
（4）手术间净化空调系统运行正常
操作
准备
15分
（1）用物准备：
培养皿、贴纸标签、无菌小毛巾、无菌手术衣、无菌手套
（2）人员准备：
按进入限制区着装要求戴口罩和帽子
操
作
流
程
65
分
（1）值班人员按空气培养计划表，督促卫生员对需做培养手术间所有物品表面及地面进行湿式清洁和擦拭
（2）开启净化空调系统，并保证其运作正常。
当卫生员完成手术间清洁后，空调系统运行60min自净后方可采样。
（3）值班人员根据手术间，计算出所需培养皿个数，并用清洁容器从检验科细菌室取回相应数量，可多取用一两个备用。
正确拿取培养皿，保持密封，防止暴露污染。
（4）用专用标签在培养皿上作好标识，百级手术间（6、7室）按东南西北中标识共13个，其余手术间按东中西标识共3个。
（5）采样时，采样护士戴无菌手套穿无菌手术衣，在采样点先垫无菌小毛巾，再置培养皿把平板盖打开1/2-2/3，扣放于平板少许边沿上。
根据手术间级别放置相应培养皿个数。
操作时应轻、稳，避免污染培养皿。
（6）采样顺序：
采样时平板应从科室最靠里的房间放置，依次向外布放，每个手术间也是从最靠里的位置放置平板，最后放置最靠门的采样点，采样点分布均匀：
收取平板时顺序相反，最外边的手术间开始收，每个手术间从最靠门的采样点开始收，最先布置的培养皿最后收回。
（7）布点要求：
百级手术间，手术区（手术台两侧0．9m以内、两端0．4m以内）呈双对角线，东南西北中5点，周边区（距墙1m，每边2个）8点，共需l3个培养皿；千级、万级手术间，手术区（手术台两侧0．6m以内、两端0．4m以内）呈单对角线3点，周边区（距墙1m，长边2个，短边1个）6点，共需9个培养皿。
检测时可做两次空白对照，第1次检测培养皿（每批一个对照皿），第2次操作过程做对照试验（每室或每区将1个对照皿打开后立即封盖，进行模拟操作；两次对照结果必须为阴性，整个操作过程应符合无菌要求）。
（8）采样高度：
洁净手术间的手术区采样高度为0．8一1．2m．周边区在地面或高于O．8m采样，与《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333—2002要求高度相符。
（9）采样时每个手术间保持密闭，禁止人员进入。
培养皿在空气中暴露30min后按采样顺序取回放入清洁容器。
取回时避免污染培养皿。
（10）采样后的培养皿连同空气培养申请单及时送至检验科细菌室
操作后评价5分
1、正确拿取培养皿，保持密封，防止暴露污染。
2、手术间培养条件合乎要求。
3、培养皿放置方法、位置、时间正确
提问5分
目的与注意事项
理论：
1.结果判断培养条件及含量表示：
采样后的培养皿同培养申请单按要求及时送至检验科细菌室，在37℃培养箱培养，24h观察结果。
2.沉降法细菌浓度depositingbacterialconcentration
简称沉降菌浓度。
用直径90mm培养皿在空气中暴露30min，盖好培养皿后经过培养得出的菌落数（CFU），代表空气中可以沉降下来的细菌数，个／皿。
结果判断（细菌最大浓度）
（1）百级洁净手术间手术区小于0．2cfu／30min·φ90皿，周边区小于0．4cfu／30min·φ90皿。
（2）千级洁净手术间手术区小于O．75cfu／30min·φ90皿，周边区小于1．5cfu／30min·φ90皿。
（3）万级洁净手术间手术区小于2cfu／30min·φ90皿，周边区小于4cfu／30min·φ90皿。
（4）普通手术间小于5cfu／30min·φ90皿。
空气培养操作评分标准
项目
分值
考核评价要点
评分等级
得分
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
评估
15
（1）选择适宜时间，一般安排周六，一个月做一次空气培养
5
4
3
2
（2）从细菌室取回的培养皿是否合格，保持密闭，防止污染
5
4
3
2
（3）待做培养的手术间空置，卫生打扫合乎要求，手术间净化空调系统运行正常
5
4
3
2
操作
准备
10
（1）用物准备：
培养皿、贴纸标签、无菌小毛巾、无菌手术衣、无菌手套
5
4
3
2
（2）人员准备：
按进入限制区着装要求戴口罩和帽子
5
4
3
2
操作
流程
65
（1）值班人员按空气培养计划表，督促卫生员对需做培养手术间所有物品表面及地面进行湿式清洁和擦拭
5
4
3
2
（2）开启净化空调系统，并保证其运作正常。
当卫生员完成手术间清洁后，空调系统运行60min自净后方可采样。
5
4
3
2
（3）值班人员根据手术间，计算出所需培养皿个数，并用清洁容器从检验科细菌室取回相应数量，可多取用一两个备用。
正确拿取培养皿，保持密封，防止暴露污染。
5
4
3
2
（4）用专用标签在培养皿上作好标识，一般百级手术间（6、7室）按东南西北中标识共13个，其余手术间按东中西标识共3个。
5
4
3
2
（5）采样时，采样护士戴无菌手套穿无菌手术衣，在采样点先垫无菌小毛巾，再置培养皿把平板盖打开1/2-2/3，扣放于平板少许边沿上。
根据手术间级别放置相应培养皿个数。
操作时应轻、稳，避免污染培养皿。
5
4
3
2
（6）采样顺序：
采样时平板应从科室最靠里的房间放置，依次向外布放，每个手术间也是从最靠里的位置放置平板，最后放置最靠门的采样点，采样点分布均匀：
收取平板时顺序相反，最外边的手术间开始收，每个手术间从最靠门的采样点开始收，最先布置的培养皿最后收回。
10
8
5
1
（7）布点要求：
百级手术间，手术区（手术台两侧0．9M以内、两端0．4m以内）呈双对角线，东南西北中5点，周边区（距墙1M，每边2个）8点，共需l3个培养皿；千级、万级手术间，手术区（手术台两侧0．6m以内、两端0．4m以内）呈单对角线3点，周边区（距墙1m，长边2个，短边1个）6点，共需9个培养皿。
检测时可做两次空白对照，第1次检测培养皿（每批一个对照皿），第2次操作过程做对照试验（每室或每区将1个对照皿打开后立即封盖，进行模拟操作；两次对照结果必须为阴性，整个操作过程应符合无菌要求）。
5
4
3
2
（8）采样高度：
洁净手术间的手术区采样高度为0．8一1．2m．周边区在地面或不高于O．8m采样，与《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333—2002要求高度相符。
5
4
3
2
（9）采样时每个手术间保持密闭，禁止人员进入。
培养皿在空气中暴露30min后按采样顺序取回放入清洁容器。
取回时避免污染培养皿。
5
4
3
2
（10）采样后的培养皿连同空气培养申请单及时送至检验科细菌室
5
4
3
2
操作后评价
5
1、正确拿取培养皿，保持密封，防止暴露污染。
2、培养皿放置方法、位置、时间正确
3、操作质量：
动作娴熟、轻巧、有条不紊，遵守无菌操作原则，符合操作流程
5
4
3
2
提问
5
目的及注意事项
5
4
3
2
总分
100
注意事项:
1.取回的培养皿按标准放置于冰箱4oC冷藏备用，防止暴露污染。
2.采样时洁净手术室大门应保持关闭，以维持手术室正压状态和洁净度
手术中床边交接班操作流程
目的：
不影响手术进行，使患者得到连续性护理，保障手术安全。
项目
实施要点
评估
10分
（1）评估手术间环境，以不影响手术的进程为前提。
（2）交班者、接班者熟悉并严格执行手术床边交接班制度。
操作
准备
10分
（1）护士准备：
交班者已完成本班工作，做好交班的准备；接班者着装整洁、规范，口罩帽子佩戴符合要求，做好了接班的准备。
（2）用物准备：
必要时交班者书写交班内容。
操作
流程
70分
（1）保持手术间整洁、安静、无菌区域不被污染。
接班者明确告知当班者（交班者）“我来接班”。
（2）交接班时，不影响手术护理工作。
（3）交班内容：
病人病情：
患者一般情况（年龄、性别、体重、是否合并其他疾病）、说明体征及手术中尿量。
手术状况：
手术开始时间、手术名称、手术进行到哪一阶段。
静脉穿刺：
穿刺部位情况、穿刺通道数量、使用要求。
手术中输液、输血：
已输液量及液体种类、备血与否（所备血量及品种、何时送出取血标本）、已输注血液量及种类。
手术体位：
体位摆放时间、使用体位摆放的工具、易受压部位采取的保护措施、两班一起检查卧位受压及患者约束情况。
手术中特殊用药、特殊用物、医生及患者的特殊需求及特殊事件（如麻醉是否顺利、此前有无进行抢救等）交班。
患者用物：
患者病号服、影像资料、其他等。
病房带入手术室物品：
如病历、术中用药等。
手术使用仪器、显微器械、特殊小件、用物外来器械情况。
手术护理记录单：
手术护理记录单按标准填写，字迹工整，数目正确。
病理标本送检情况等其它特殊的交班。
（4）双方确认交班内容，接班者在护理记录单签名。
操作后评价5分
1、交接班者明确交班内容，达到一致的共识方可交接班结束。
2、交接班时同时完成手术的配合，未影响到手术的进程。
提问5分
目的及注意事项
注意事项：
1.严格执行手术床边交接班制度。
2.交接班的同时注意患者病情的观察和手术的配合。
3.仔细认真，逐项交班，不可遗漏。
4.讲普通话，语言规范，轻声柔和。
手术中床边交接班考核评价标准
项目
分值
考核评价要点
评分等级
得分
存在
问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
评估
10
（1）评估手术间环境，以不影响手术的进程为前提。
5
4
3
2
（2）交班者、接班者熟悉并严格执行手术床边交接班制度。
5
4
3
2
操
作
准
备
10
（2）护士准备：
交班者已完成本班工作，做好交班的准备；接班者着装整洁、规范，口罩帽子佩戴符合要求，做好了接班的准备。
5
4
3
2
（2）用物准备：
必要时交班者书写交班内容。
5
4
3
2
操
作
要
点
70分
（3）术间整洁、安静、无菌区域不被污染。
接班者明确告知当班者（交班者）“我来接班”。
5
4
3
2
（4）交接班时，不影响手术护理工作。
5
4
3
2
（3）交班内容：
病人病情：
患者一般情况（年龄、性别、体重、是否合并其他疾病）、说明体征及手术中尿量。
手术状况：
手术开始时间、手术名称、手术进行到哪一阶段。
静脉穿刺：
穿刺部位情况、穿刺通道数量、使用要求。
手术中输液、输血：
已输液量及液体种类、备血与否（所备血量及品种、何时送出取血标本）、已输注血液量及种类。
手术体位：
体位摆放时间、使用体位摆放的工具、易受压部位采取的保护措施、两班一起检查卧位受压及患者约束情况。
手术中特殊用药、特殊用物、医生及患者的特殊需求及特殊事件（如麻醉是否顺利、此前有无进行抢救等）交班。
患者用物：
患者病号服、影像资料、其他等。
病房带入手术室物品：
如病历、术中用药等。
手术使用仪器、显微器械、特殊小件、用物外来器械情况。
手术护理记录单：
手术护理记录单按标准填写，字迹工整，数目正确。
病理标本送检情况等其它特殊的交班。
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
（4）双方确认交班内容，接班者在护理记录单签名。
5
4
3
2
操作后评价
5
1、操作质量：
按护理程序进行操作。
2、服务态度和蔼，关心患者。
5
4
3
2
提问
5
目的及注意事项
5
4
3
2
总分
100
手术转运床的使用操作流程
目的：
接送手术患者出入手术室。
项目
实施要点
评估
（1）操作环境是否符合要求。
（2）手术转运床清洁无污，性能完好。
操作
准备
（1）护士准备：
着装整洁，规范。
口罩、帽子佩戴符合要求。
（2）用物准备：
手术转运床、过床板、床单、盖被、输液架。
必要时备约束带。
操
作
要
点
（1）护士着装符合要求。
（2）手术转运床湿式清洁。
（3）检查手术转运床。
转运床锁定开关完好，转运床固定、直行控制灵活。
车轮完好无损，清洁无附着物。
转运床两侧及床头护栏升降、固定灵活。
过床板清洁、干燥。
转运床整体升降
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